Panduan-code-blue-pokja-iv.docx

PANDUAN TATA LAKSANA PELAYANAN TIM CODE BLUE (RAPID RESPONSE SYSTEM FOR RESUCITATION)

RSUD SOLOK 2015

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum w.w Segala puji bagi Allah SWT, Tuhan yang menciptakan manusia dan menambah ilmu pengetahuan bagi mereka yang berusaha mendapatkannya. Salawat dan salam senantiasa tercurahkan kepada Rasulullah, penghulu dan mahaguru bagi kita semua. Alhamdulillah Panduan Tatalaksana Pelayanan Tim Code Blue (Rapid Response System For Resucitation) Edisi 1 tahun 2015 RSUD Solok telah kita miliki. Panduan ini diharapkan menjadi acuan dalam peningkatan mutu pelayanan darurat medis di lingkungan RSUD Solok yang kita cintai ini.

Ucapan

terimakasih

kepada

Bidang

Pelayanan

Medik

yang

telah

menyelesaikan Panduan Tatalaksana Pelayanan Tim Code Blue (Rapid Response System For Resucitation) Edisi 1 tahun 2015 RSUD Solok ini. Kami percaya bahwa tidak ada yang sempurna kecuali Allah SWT, saran dan masukan dari kita sangat diharapkan untuk kesempurnaan panduan ini untuk masa yang akan datang. Wassalamu’alaikum w. w. Solok, Direktur Utama,

2015

Drg.Ernoviana, M.Kes NIP 19601118 1987012 001

PANDUAN TATALAKSANA PELAYANAN TIM CODE BLUE (RAPID RESPONSE SYSTEM FOR RESUCITATION) BAB I DEFINISI

A. Pengertian Code Blue adalah stabilisasi kondisi darurat medis yang terjadi di dalam area rumah sakit. Kondisi darurat medis ini membutuhkan perhatian segera. Sebuah code blue harus segera dimulai setiap kali seseorang ditemukan dalam kondisi cardiac atau respiratory arrest (tidak responsif, nadi tidak teraba, atau bernafas) misalnya pasien yang membutuhkan resusitasi. Code blue team adalah : tim yang terdiri dari dokter dan paramedis yang ditunjuk sebagai “ code - team “ yang secara cepat ke pasien untuk melakukan tindakan penyelamatan. Tim ini menggunakan crash-car, kursi roda/ tandu, alat-alat penting seperti defibrilator, suction, oksigen, ambubag, obat-obat resusitasi (adrenalin, atropin, lignocaine) dan IV set untuk menstabilkan pasien. Basic Life Support (BLS) atau bantuan hidup dasar merupakan awal respons tindakan gawat darurat. BLS dapat dilakukan oleh tenaga medis, paramedis maupun orang awam yang melihat pertama kali korban. Skills haruslah dikuasai oleh paramedis dan medis, dan sebaiknya orang awam juga menguasainya, karena seringkali korban justru ditemukan pertamakali bukan oleh petugas medis. BLS adalah suatu cara memberikan bantuan/pertolongan hidup dasar yang meliputi bebas nya jalan nafas (airway/A), pernafasan yang adekuat (breathing/B), sirkulasi yang adekuat (circulation/C ). Advance Cardiac Life Support (ACLS) adalah bantuan hidup lanjut atau pertolongan pertama pada penyakit jantung.

B. Organisasi Tim code blue Tim code blue merupakan tim yang selalu siap setiap saat/ sepanjang waktu, 1 (satu) tim code blue respond primer beranggotakan kru yang telah memiliki sertifikat dan menguasai Basic Life Support (BLS). Tim code blue terdiri dari 3 sampai 4 anggota yaitu : 1. 1 (satu) Koordinator tim 2. 1 (satu) Petugas medis

3. 1 (satu) Assisten petugas medis : 1 atau 2 perawat pelaksana dan tim resusitasi 4. 1 (satu) kelompok pendukung (jika diperlukan seperti security/ tim K3RS yang sudah dilatih BHD. 5. 1 (satu) tim ETD (Emergency Trauma Disaster)

C. Uraian Tugas 1. Kordinator tim Dijabat oleh dokter KIC/ICU/NICU: bertugas mengkoordinir anggota tim serta dapat bekerjasama dengan diklat membuat pelatihan kegawatdaruratan yang dibutuhkan oleh anggota tim 2. Penanggung jawab medis Dijabat oleh dr jaga/ dokter ruangan: bertugas mengidentifikasi awal/ trease pasien,

serta

memimpin

penanggulangan

pasien

saat

terjadi

kagawatdaruratan, memimpin tim saat pelaksana RJP, dapat menentukan sikap selanjutnya. 3. Perawat pelaksana Bertugas bersama dokter penenggung jawab medis melakukan triage pada pasien, membantu dokter penanggungjawab medis menangani pasien gawat darurat diruang perawatan . 4. Tim Resusitasi (Perawat terlatih dan dokter ruangan/ dokter jaga terlatih), bertugas memberikan bantuan hidup dasar & resusitasi jantung paru kepada pasien gawat darurat 5. Daftar nama Tim Code Blue merupakan tanggung jawab Koordinator tim setiap bulan.

Setiap anggota tim code blue akan memiliki tanggung jawab seperti pemimpin tim, manajer airway, kompresi dada, IV Line, persiapan obat & defibrilator, setiap anggota tim yang ditunjuk harus membawa alat komunikasi ( HT/HP)

D. Struktur Organisasi

KOORDINATOR TEAM

PENANGGUNG JAWAB MEDIS:  DOKTER RUANGAN  DOKTER JAGA

TIM RESUSITASI DOKTER &PERAWAT TERLATIH(PERAWAT JAGA)

PERAWAT PELAKSANA/ PN:  PERAWAT OK  PERAWAT IW  PERAWAT IP  PERAWAT PARU  PERAWAT PERINA  PERAWAT ANAK  PERAWAT NEURO  PERAWAT THT  PERAWAT ICU/CVCU  PERAWAT IGD  PERAWAT NIFAS  PERAWAT JANTUNG  PERAWAT BEDAH  PERAWAT IRJ

E. Pendidikan, Pelatihan dan Jaminan Kualitas Anggota Tim Code Blue. Pendidikan dan pelatihan BLS diwajibkan bagi anggota tim code blue dan harus memiliki sertfikat ACLS/ATLS berlaku 3 tahun, setelah itu ditinjau ulang kembali sertifikat tsb, termasuk kebijakan dan prosedur, serta melakukan review standar/ peraturan, melakukan pengukuran standar pelayanan (jam pelayanan) serta audit.

BAB II RUANG LINGKUP Sistem respon cepat code blue dibentuk untuk memastikan bahwa semua kondisi darurat medis kritis tertangani dengan resusitasi dan stabilisasi sesegera mungkin. Sistem respon terbagi dalam 2 tahap : 1. Respon awal (responder pertama) berasal dari petugas rumah sakit yang berada disekitarnya, dimana terdapat layanan Basic Life Support (BLS) 2. Respon kedua (responder kedua) merupakan tim khusus dan terlatih, yang berasal dari unit khusus yang ditunjuk oleh pihak rumah sakit. Sistem respon dilakukan dengan waktu respon tertentu berdasarkan standar kualitas pelayanan yang telah ditentukan oleh rumah sakit, untuk menunjang hal tersebut yang dilakukan adalah : a.

Semua personil di rumah sakit harus dilatih dengan keterampilan BLS untuk menunjang kecepatan respon untuk BLS dilokasi kejadian.

b.

Peralatan BLS harus ditempatkan dilokasi yang strategis dalam kawasan rumah sakit, misal nya di lobby rumah sakit, ruang tunggu poli klinik, dan ruang rawat inap, dimana peralatan dapat dipindahkan atau dibawa untuk respon yang cepat dan tepat.

Area cakupan Tim Code Blue. No.

Tim code blue primer

Area Cakupan.

(Koord) 1.

IGD

Area Parkir, Depan IGD, Instalasi RJ I, Farmasi, Labor

2.

VIP

Pusako, Instalasi RJ II, Muslhala

3.

ICU

ICU/ICCU, Radiologi, OK, Nifas, Anak, Jantung, Bedah, Perina

4.

IW

IW, IP, Paru, THT, Neuro, Gizi, Loundry, Kamar Mayat

BAB III TATA LAKSANA Respon tim code blue untuk seluruh daerah di RSUD Solok tidak dapat ditangani oleh tim dibawah Instalasi Gawat Darurat (IGD) saja, karena kesulitan jarak dan lokasi yang tidak terjangkau, pada hal idealnya waktu antara aktivasi code blue sampai kedatangan tim code blue adalah 5 menit. Sehingga diharapkan setiap regio rumah sakit mempunyai tim yang dapat melakukan BLS awal sambil menunggu kedatangan tim code blue rumah sakit yang telah ditunjuk untuk meningkatkan harapan hidup pasien. Tim dibentuk dengan ketentuan tiap tim terdiri dari 4 sampai 5 anggota yang terlatih BLS. Peralatan resusitasi darurat yang mudah dibawa (satu kit resusitasi dasar), harus ditempatkan di lokasi strategis di seluruh kawasan rumah sakit, terutama di daerah probabilitas tinggi terjadi kondisi darurat medis, sehingga tim dapat dengan cepat memobilisasi dan memanfaatkan peralatan kit resusitasi dasar tsb, sehingga efektifitas dan waktu respon dari tim code blue akan lebih baik dan harapan hidup pasien akan meningkat. Hal ini sama pentingnya bahwa semua personil rumah sakit, terutama tenaga non dokter dan non medis dilatih keterampilan BLS, agar dapat memberikan resusitasi awal kehidupan (CPR) di lokasi kejadian, sambil menunggu respon primer atau tim code blue datang, selanjutnya perlu dilakukan persiapan tentang : 1. Fase code blue a. Alert System. Harus ada sistem yang baik dan terkoordinasi dengan ruangan yang digunakan untuk mengaktifkan peringatan terjadinya keadaan darurat medis dalam lingkup rumah sakit, maka personil rumah sakit dimana saja berada dapat mengaktifkan tanda/ code blue lewat telephone khusus ke No 147 lokasi di Satpam, informasi disebarkan ke tim code blue agar tim mengetahui dimana lokasi kejadian pasien butuh bantuan tim code blue. Standar layanan untuk durasi waktu yang dibutuhkan antara menerima pesan “code blue“ (code blue activation) dan kedatangan tim code blue di lokasi kejadian adalah 5 sampai 10 menit.

b.Local Alert a) Tergantung pada mekanisme yang dibuat oleh rumah sakit (zone coordinator) b) Pengumuman melalui central operator rumah sakit melalui telephone No 147, yang telah terintegrasi keseluruh ruangan. c) Menampilkan nama-nama tim code blue primer di lokasi strategis yang telah ditunjuk oleh koordinator tim. d) Setelah ada informasi kejadian dari central operator melaui telephone No 147, tim code blue primer meninggalkan pekerjaannya dan mengambil tas code blue di IGD, dan bergegas ke lokasi untuk memulai BHD/CPR. c.Hospital Alert Nomor telephone code blue dengan No 147, (harus tersedia dan terinformasi ke central operator rumah sakit yang terintegrasi ke ruangan) sebagai pusat panggilan kegawatdaruratan medis : a) Prioritas 1 : Untuk mengaktifkan tim code blue sekunder dari tim emergenci trauma disaster. b) Prioritas 2 : Untuk memeriksa ( sebagai jaring pengaman kedua) pengaktifan tim code blue primer.

2. Tanggung jawab sentral/ operator rumah sakit terhadap code blue line di rumah sakit : a. Anggap setiap panggilan di code blue line adalah code blue kasus yang sebenarnya (sampai bisa dibuktikan) b. Panggilan code blue harus dijawab secepatnya ( < 3x dering ) c.

Informasi vital adalah : a) Nama dan nama orang/ tim rumah sakit/ paramedis/ dokter tim code blue (jadwal di distribusikan ke central/ operator rumah sakit setiap bulan) b) Lokasi pasti. c) Trauma atau kasus medis d) Dewasa atau anak-anak.

3. Intervensi segera di tempat kejadian

Tim di tempat kejadian darurat medis ditemukan pasien tidak sadar atau dalam cardiac dan Respiratory arrest bertanggung jawab untuk meminta bantuan lebih lanjut, memulai resusitasi menggunakan pedoman Basic Life Support (BLS) dan keterampilan ALS serta peralatan cukup, SDM terlatih dan lengkap.

4. Petunjuk pelaksanaan tim code blue dilapangan : a. Persiapan sebelum kedatangan : a) Nomor handphone tim code blue rumah sakit ditempatkan di seluruh ruangan di rumah sakit termasuk kantor, lobi lift, koridor, kantin, taman, tempat parkir, dan lokasi lain di dalam rumah sakit. b) Personil rumah sakit yang menemukan korban harus dapat mengaktifkan pemberitahuan lokal ke tim code blue primer atau seseorang ke handphone masing masing tim atau No 147, dan di teruskan informasi tersebar ke sentral/ operator rumahsakit. c) Menginstruksikan tim untuk bergerak menuju lokasi kejadian, mereka juga harus meminta bantuan lebih lanjut dari tim terdekat jika tersedia. d) Pada saat yang sama aktivasi pemberitahuan rumah sakit harus dilakukan dengan menghubungi nomor code blue rumah sakit yang sudah ditetapkan. e) Pihak yang bertanggung jawab atas daerah tertentu (dari ruang lain) juga harus diberitahu untuk datang ke lokasi segera. f) Sementara menunggu kedatangan tim code blue utama (Primer), jika tersedia tim yang terlatih untuk BLS, diinformasikan tim harus memulai BLS (posisi airway, bantuan pernafasan, kompresi dada dll) g) Jika tidak ada tim yang terlatih BLS, tim yang di tempat kejadian harus menunggu bantuan yang berpengalaman dan menjaga lokasi dari kerumunan orang banyak. h) Jika monitor jantung, defibrilator manual atau defibrilator eksternal otomati (AED) tersedia, peralatan ini harus melekat kepada pasien untuk menentukan kebutuhan defibrilasi, fase ini dilakukan oleh tim yang berpengalaman atau tim terlatih dalam Alert Cardiac Life Support (ACLS) i) Setiap ruangan harus berusaha untuk memastikan bahwa tim mereka dilatih dalam setidaknya keterampilan BLS dan mereka dilengkapi dengan resusitasi kit dasar.

j) Tim dari masing – masing ruangan akan bertanggung jawab untuk pemeliharaan resusitasi kit mereka yang sudah tersedia. k) Semua data kasus code blue harus terkirim ke koordinator tim, untuk dilakukan evaluasi lebih lanjut tentang pelaksanan tim code blue di lapangan/ lokasi kejadian, termasuk respon time menerima pesan serta response time kedatangan tim code blue di lokasi kejadian.

5. Kedatangan Tim code blue a. Setelah anggota tim code blue menerima aktivasi code blue, mereka harus menghentikan tugas mereka saat ini, mengambil resusitasi kit dasar (tas peralatan) mereka dan bergegas ke lokasi darurat medis dengan berjalan kaki b. Tim code blue harus cepat berespon bergerak ke arah lokasi dengan menggunakan rute terpendek yang tersedia c. Waktu respon (layanan standar) code blue call/ aktivasi kedatangan tim code blue ditempat kejadian harus tersimpan datanya (untuk MONEV). d. Setiap tenaga medis maupun non medis yang sudah diberikan pelatihan BLS, di lokasi kejadian harus memulai tindakan BLS sambil menunggu kedatangan tim code blue. e. Tim code blue sampai di lokasi siap dengan peralatan resusitasi kit dasar, apa bila korban masih dalam cardiac atau respiratory arrest, tim akan mengambil alih tugas resusitasi (koordinator tim mengarahkan untuk tindakan selanjutnya) f. Apa bila membutuhkan monitor jantung, defibrilator manual atau defibrilator eksternal otomatis (AED), peralatan ini harus melekat kepada pasien untuk menentukan kebutuhan defibrilasi, fase ini dilakukan oleh tim yang berpengalaman atau tim terlatih dalam Alert Cardiac Life Support (ACLS) g. Pengelolaan pasien selanjutnya diserahkan kepada koordinator tim code blue. h. Jika resusitasi tidak berhasil (korban meninggal di TKP/ pasien DOA, korban di transfer ke bagian Kamar Mayat, bukan ke IGD (untuk dokumentasi lebih lanjut atau konfirmasi kematian, serta administrasi diselesaikan di bagian kamar mayat) 6. Peralatan yang dibutuhkan oleh tim code blue adalah :

a. Personal KIT : a) Thermometer 1 buah b) Steteskop 1 buah c) Tensimeter 1 buah d) Senter genggam 1 buah

b. Emergency Medikal Kit : Airway and Breathing Management support a. Intubasi set lengkap ( untuk bayi, anak, dewasa) b) Suction

: 1 buah

c) BVM Resusitasi

: ( bayi, anak, dewasa)

d) Endotracheal Tube

: ( Bayi, anak, dewasa )

e) Stylet ukuran besar-kecil

: 1 set

f) Magyl forcep

: 1 set

: 1 set

c. Circulation support a) Set infus mikro

: 1 buah

b) Set infus makro

: 1 buah

c) Needle intraosseus

: 1 buah

d) Venocath

: 1 buah

e) Minor surgery set

: 1 set lengkap

f) Glucometer

: 1 buah.

d. Obat-Obatan 1. Lidocain inj

: 1 amp

2. Adrenalin in j

: 1 amp

3. Nalokson inj

: 1 amp

4. Phenobarbital

: 1 amp

5. Sulfas atropin inj

: 1 amp

6. MGSO4 inj

: 1 buah

Peralatan resusitasi diletakkan di area yang sering membutuhkan bantuan resusitasi, bila tim code blue membutuhkan akan segera dapat mengakses peralatan/ obat tersebut.

e. Alat Komunikasi

Tersedia Telepon khusus code blue di rumah sakit, ditempatkan di IGD dengan nomor telephone No 122, merupakan alat panggilan khusus untuk tim code blue. Sistem ini harus tersambung (connected) dengan ruangan di dalam rumah sakit, agar response time tim code blue sesuai standar sampai di tempat lokasi kejadian (5-10 menit)

Alur Komunikasi

Dokter ruangan/ jaga Perawat pelaksana / PN

Gawat Pasien Gawat Darurat

Dokter ruangan/ jaga Perawat terlatih(perawat jaga)

Aktivasi Blue Team

f. Algoritma Code Blue

Ditemukan korban/ pasien dengan cardiopulmonary arrest

 

Staf rumah sakit memanggil pertolongan Mengaktifasi “local alert” menuju tim code blue primer



Anggota bystander/ penemu pertama terlebih dahulu melakukan BLS/ CPR bila memiliki skill yang cukup Lanjutkan BLS/ CPR sampai tim code blue datang Jika tidak memiliki skill BLS, tunggu pertolongan datang, sementara menunggu, amankan korban dari kerumunan Segera hubungi code blue rumah sakit untuk aktivasi ‘hospital alert’

  



Setelah mengaktifasi code blue tim primer yang bertugas disekitar tempat kejadian bergegas menuju tempat kejadian dengan resusitasi kit



Setelah tim code blue sekunder/ ETD atang, mereka akan mengambil alih resusitasi BLS dilanjutkan dan dilakukan AED Dokumentasikan semua tindakan yang dilakukan oleh tim code blue

 

 

Pindahkan korban ke ETD secepat mungkin setelah stabil untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut Jika resusitasi berhasil atau korban meninggal di tempat, korban harus tetap dipindahkan ke ETD untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut atau mengkonfirmasi kematian

g. Sistem Kerja Code Blue

Setiap shift mulai bertugas sehari-hari, dokter ruangan/ dokter jaga dan perawat terlatih (mampu melakukan BLS) di ruangan berkeliling mengunjungi pasien yang sedang dirawat, untuk mengetahui ada/ tidaknya pasien dalam kondisi kegawatan, sebagai trease di ruang perawatan. Pada saat itu ditemukan ada pasien kondisi gawat darurat, maka dokter jaga/ perawat ruangan melakukan tindakan penanggulangan kegawatan sesuai yang dibutuhkan pasien, serta secepatnya menghubungi tim code blue melalui telephone No 147 dengan menyebut “Code Blue Code blue code blue” di ruangan X nomor kamar X diulang 3 kali. Bila ada panggilan code blue maka tim code blue yang sedang berdinas saat itu, langsung melakukan koordinasi ke koordinator wajib menghentikan kegiatan tugasnya saat itu, dan segera menuju lokasi kejadian.

BAB IV

DOKUMENTASI Pendokumentasian dilakukan sesuai dengan kebutuhan pasien saat ditemukan di lokasi kejadian : 1. Mengisi format khusus tim code blue dalam melaksanakan tugas 2. Tim code blue bekerja sesuai dengan surat keputusan direktur utama, dengan memperhatikan aspek patient safety dan manajemen resiko sesuai standar. 3. Jadwal tim terinformasi kebagian satker terkait (Bagian SDM, Bidang Pelayanan Medik, Bidang Pelayanan Keperawatan, Bagian Umum, Instalasi Humas, Koordinator Satpam)