Pain Management .ppt

MANAJEMEN NYERI

LATAR BELAKANG

• Nyeri  Gejala yang membawa pasien datang berobat • Istilah “manajemen nyeri” pada umumnya digunakan di bidang anestesiologi, tapi pada perkembangan kemudian pemakaian di luar kamar operasi. • Praktek penanganan nyeri tidak hanya terbatas pada anesthesiologist, tapi juga praktisi lain seperti dokter (internist, onkologist, dan neurologist) dan bukan dokter (psikolog, chiropraktor, akupunturis, hipnotis). • Pendekatan paling efektif ialah pendekatan multidisiplin.1

DEFINISI

• Nyeri tidak hanya perasaan sensoris tapi juga pengalaman.

• International Association for the Study of Pain mendefinisikan nyeri  Pengalaman sensoris dan emosi yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan potensial kerusakan jaringan atau trauma, atau menggambarkan istilah berbagai kerusakan.2 • Respon terhadap nyeri dapat sangat bervariasi pada tiap orang, pada orang yang sama di lain waktu.1

KLASIFIKASI

• Klasifikasi nyeri berdasarkan patofisiologi (nosiseptif / neuropati), etiologi (post operasi / kanker), atau daerah yang terkena (nyeri kepala, low back pain). • Klasifikasi berguna untuk pemilihan modalitas dan terapi medikamentosa. • Nyeri nosiseptif disebabkan aktivasi / perangsangan saraf nosiseptif perifer, khususnya reseptor yang mentransduksi stimulus noksius. • Nyeri neuropati disebabkan luka atau abnormalitas struktur saraf pusat atau tepi.1

KLASIFIKASI

Akut Kronis

Inflamasi

Neuropati

Nyeri Alih

Lambat

Cepat

RESPON SISTEMIK THD NYERI

• • • • • • •

Kardiovaskuler  Hipertensi, takikardi  Iskemi Pernafasan  Peningkatan WOB GIT & Urinaria  Menurunkan motilitas GIT Efek endokrin  Hormon katabolik ↑, hormon anabolik ↓ Efek hematologi Efek imun Kondisi umum  Ansietas1

INTERVENSI FARMAKOLOGI

• Anti depresan • Neuroleptik • Kortikosteroid • Anti konvulsan • Anestesi lokal sistemik • Agen alfa adrenergik

PEMILIHAN TEKNIK

• Pasien • Prosedur • Pawat inap / Rawat jalan1

PASIEN RAWAT JALAN

• Analgetik non Opioid  Ex : Cox Inhibitor • Analgetik Opioid (Oral)  Codeine, MST , Tramadol1

OPIOID ORAL

• Untuk nyeri yang memang sedang – berat • Waspada efek samping • Contoh yang populer di Indonesia : MST, Codein, Tramadol1

AN . LOKAL INFILTRASI

• Injeksi di lokasi nyeri (Blok atau intra artikuler)1

PASIEN RAWAT INAP

• Analgetik non Opioid • Analgetik Opioid (IV, IM, SC, PCA, Transdermal) • Blok safar perifer • Blok neuroaksial sentral (Epidural) dan opioid intra spinal1

IV / IM

DAFTAR PUSTAKA

1. Morgan, Edward. et al. Clinical Anesthesiology, 4th Edition. McGraw-Hill Companies. United States : 2006. 2. Stoelting, Robert K. et al. Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice, 2nd Edition. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia : 2006.