Pa Pi Lo Ma Virus

PAPILOMAVIRUS A. VERRUGAS VULGARES B. VERRUGAS PLANAS C. VERRUGAS PLANTARES D. CONDILOMAS ACUMINADOS E. EPIDERMODIPLASIA VERRUCIFORMIS

El Papilomavirus es un virus ADN responsable de: A.

VERRUGAS VULGARES:

Producidas por la inoculación directa del virus en la piel (tiene que haber una lesión previa en la piel). Pueden tener un periodo de incubación muy variado. Precisan de una puerta de entrada (aunque se trate de una herida microscópica). El contagio suele estar favorecido por: -

Traumas

-

Onicofagia (morderse las uñas)

-

Ocupacional: debido a su trabajo sufre diversas heridas

-

Hiperhidrosis

-

Calzado que produce heridas

-

Zonas de presión: manos, rodillas

-

Afeitado

La población susceptible es todo el mundo, no obstante son más frecuentes en la infancia.

Las lesiones se caracterizan por ser pápulas hiperqueratósicas (lesiones sobreelevadas con una superficie queratósica) cuya localización es cualquier punto de la superficie cutánea: manos (son más frecuentes), rodillas, y pliegues periungeales.

Según su localización, tendrán distinta morfología: -

Manos: más redondeadas. Su imagen histológica corresponde a:

o -

hiperqueratosis +papilomatosis.

En los pliegues periungeales (por onicofagia) adoptan una morfología lineal y son especialmente difíciles de tratar y muy dolorosas (al tratamiento).

-

Si su localización es la cara la morfología es más compleja: o

Base más estrecha y más pediculada

o

Muy largas

o

Siempre tiene una superficie queratósica y filiforme (parece que está compuesto por hilos)

A medida que van creciendo se ven más. Pueden ser: -

únicas o

-

múltiples: a partir de un foco inicial se van extendiendo. Éstas son mas frecuentes porque se contagian mucho.

Las lesiones presentan una superficie rugosa, dependiendo de la mayor o menor hiperqueratosis de la zona. Las pápulas pueden confluir dando lugar a placas. Las lesiones son más evidentes en los pacientes inmunodeprimidos (SIDA). Verruga en cara palmar de la mano (la capa córnea es mas gruesa por eso la verruga es mas hiperqueratósica). Los dermatogrifos (pliegues del dibujo de la huella dactilar) cuando llegan a verruga desaparecen. Esto es importante, sobre todo en el pie, para distinguirlas de los callos. Cuando crecen confluyen y dan lugar a las placas verrugosas (verrugas en MOSAICO). Estas son las más difíciles de tratar. El hombre era pintor por eso tiene manchas blancas

Dejan de ser pápulas redondeadas y se extienden al pliegue periungeal. Como hemos dicho anteriormente el tratamiento aquí es difícil porque es una zona anatómica que hay que conservar, y además

el

tratamiento

con

crioterapia

es

extraordinariamente doloroso (cuanto mas distal mayor es el dolor, porque aumentan el número de terminaciones nerviosas.)

Aquí están localizadas en mandíbula y cuello (el afeitado con cuchilla favorece la extensión del virus de un lado al otro dando lugar a la aparición de verrugas). Son lesiones de base de implantación pequeña.

Se pueden afectar las MUCOSAS por chuparse un dedo con una verruga. La capa córnea se hidrata y adopta un aspecto blanquecino.

También se puede contagiar la mucosa de los genitales.

HISTOLOGÍA: Morfología filiforme. Hiperplasia epitelial + hiperqueratosis. Va haciendo una especie de hilos

B. VERRUGAS PLANTARES: Tiene una morfología especial. Son pápulas hiperqueratósicas, que se localizan en las plantas de los pies. Se pueden confundir con los "callos", ya que suelen aparecer en zonas de apoyo. Su tamaño depende del tiempo de evolución, a mayor tiempo, mayor tamaño. Tienden a ser planas (no son tan exofíticas) pero pueden tener cierta elevación hacia fuera con: -

Un rodete hiperqueratósico alrededor (mas o menos evidente)

-

Y en el centro presentan un punteado sobre la lesión de color rojizo que corresponde a

asas vasculares trombosadas existentes por la papilomatosis (recordemos que la papilomatosis era un aumento de la papila de la dermis acompañada de un vaso), de forma que aunque las rasquemos no desaparecen. Puede presentar también, una morfología

de

pequeñas

verruguitas

dispuestas

en

semillero

(como

semillas

esparcidas) por diseminación de una de ellas hacia los lados. Recordatorio: Existen 2 tipos de plexos en la piel: a) Plexo hipo y epidérmico b) Plexo subpapilar Los vasos comunicantes van de a) a b). Si estas comunicantes se trombosan confluirán en la zona superficial de la piel. Para hacer el diagnóstico diferencial entre estas verrugas y los callos, debemos fijarnos en los dermatogrifos: -

Verrugas

plantares:

hay

hiperqueratosis

pero

desaparecen

los dermatogrifos. En el centro

de la verruga sobre todo, hay unos puntos negruzcos o granates que son los vasos comunicantes que van del sistema venoso profundo de la piel al sistema subpapilar. -

Callos: hay hiperqueratosis con los dermatogrifos conservados.

Vemos que aunque cortemos con una hoja de visturí las zonas superficiales de la capa córnea estos vasos (manchas rojas) no desaparecen

Hiperqueratosis: los dermatogrifos se interrumpen

Callo: los dermatogrifos no se interrumpen.

Verrugas plantares “EN MOSAICO” Punt

os de color rojo oscuro y siembra del virus en zonasadyancentes

VERRUGAS VULGARES (esta diapositiva debería estar en el punto A. explicado

anteriormente, pero en la presentación y según el orden que siguió la profesora fue este, así que la pongo a continuación) Como hemos dicho anteriormente aparece sobre todo en pacientes inmunodeprimidos. Por ejemplo aquí vemos los 3 o 4 dedos primeros el pie afectados

Existe una batalla continua entre el huésped y el virus

C. VERRUGAS PLANAS Son menos frecuentes que A y B pero también podemos verlas en la clínica, sobre todo en niños.

Son pápulas de superficie plana (están mucho menos sobreelevadas que otras) e hiperqueratósica (a veces son marrones). A veces son tan poco elevadas que parecen manchas. Otras veces son sobreelevadas en forma de meseta (a diferencia de las verrugas vulgares que tienen otra forma):

Sufren el fenómeno isomorfo (arañazo), es decir, su morfología reproduce a la de la lesión sobre la que asientan (ej: si se producen sobre un arañazo, serán finas y alargadas, siguiendo la trayectoria del arañazo). Vemos que tiene una forma lineal.

Otras veces vemos lesiones sobreelevadas como en meseta (a diferencia de las verrugas vulgares). El rascado a veces es suficiente para inocular ese virus.

D. CONDILOMA ACUMINADO Son de transmisión sexual la mayoría. Otras formas pueden ser: materno-fetal

Período de incubación: muy largo, de 1-6 meses. Persona que no haya tenido relaciones sexuales recientemente pudo haberse contagiado hace tiempo, en el momento en que hayan bajado sus defensas aparecen (sin llegar a ser una inmunodeficiencia)

Factores que favorecen su extensión, persistencia y crecimiento: o

Tricomonas

o

Diabetes

o

Humedad genital en los no circuncisos.

o

Embarazo

o

Imnunosupresión

Siempre debemos buscar también otras enfermedades de transmisión sexual (ETS) (serología de Lúes y SIDA), porque también podría haberse contagiado. Morfología: verrugas en las mucosas o piel perigenital. Son pápulas acuminadas, es decir, con mucho relieve (exofíticas) que se contraponen con las pápulas planas de la sífilis. Tienen una base de implantación más o menos ancha, con una superficie abollonada que le da un aspecto de coliflor.

Localización: Localización genital u oral (por sexo oral). En las mujeres hay que descartar la extensión a vagina y cuello uterino.

Complicaciones: -

Displasia

-

Condiloma acuminado gigante: paso previo a carcinoma espinocelular

-

Embarazo: se desaconseja el parto vaginal: o

Hemorragia

o

Distocias mecánicas

o

Aspiración por el feto: puede dar lugar a un papiloma laríngeo que podría asfixiar al feto

o

En

los

homosexuales

perianales.

es

frecuente

Si éstos aparecen

en

los

condilomas

niños,

deberemos

investigar posibles abusos sexuales. En los lactantes pueden aparecer por la aspiración del virus en el parto.

Condiloma “super” típico

Si no se pone tratamiento siguen creciendo hasta

dar lugar a estos cuadros con gran cantidad de verrugas.

Muchas

veces

confluyen:

aquí

tienen

un

aspecto

aplanado

con

superficie

papilomatosa.

TRATAMIENTO DE LAS VERRUGAS -

Queratolíticos (colodión- excipiente elástico que se adhiere a las verrugas-, parches...) Son muy útiles porque la mayor parte de las verrugas están formadas por una intensa hiperqueratosis Su mecanismo de acción consiste en provocar una inflamación en la piel, para que se destruya y sea sustituida por piel nueva, libre del virus. Se aplica durante toda la noche (para que se vaya disolviendo durante el transcurso de ésta) y posteriormente (a la mañana siguiente) se realiza un legrado, bien con una lima o con un visturí, para retirar así la piel infectada por el virus (la hiperqueratosis). Los queratolíticos lo único que hacen es reblandecer la piel, para que pueda ser retirada con mayor facilidad durante el legrado, que es el que realmente elimina la lesión. Se realiza durante varios días, el paciente en su casa, hasta la eliminación completa. Si con esto no desaparece se realiza crioterapia.

-

Crioterapia (congelación de la verruga) La hacen los dermatólogos en la consulta. Se realiza en varias sesiones y es dolorosa. Se aplica nitrógeno líquido que hace que se congelen las células y mueran. Aparece una ampolla y posteriormente una costra que se cae. Así desaparece la verruga, a no ser que ésta sea muy grande y la congelación no llegue hasta su base por lo que en este caso no se elimina.

Inmunomoduladores: imiquimod

o

De elección en los condilomas (porque estos son mucho menos hiperqueratósicos)

o

Escasa penetración en lesiones queratósicas

o

Irritación local.

DERMATOSIS PRODUCIDAS POR VIRUS VIRUS DNA Familia herpesvirinae Papilomavirus (verrugas) Poxvirus Parvovirus Este esquema lo pasó pero yo lo pongo para que veáis que en esta clase hemos visto papilomavirus, poxvirus, y Parvovirus, por tanto, continuamos con los DNA virus:

POXVIRUS Debemos distinguir:

A. ORTOPOXVIRUS: Viruela/ Vacuna/ Cowpox.

Prácticamente erradicado, se usaron para hacer la vacuna de la viruela. B. PARAPOXVIRUS: o

Nódulo de los ordeñadores

o

Orf

Tampoco son muy frecuentes, pero de vez en cuando es posible ver alguna lesión de éstas. Son lesiones que aparecen cuando el ganado está infectado. C. VIRUS DEL MOLLUSCUM CONTAGIOSO (importante)

B. PARAPOXVIRUS

Los parapoxvirus afectan sobre todo a profesionales que tratan con ganado granjeros, sobre todo ordeñadores, también a veterinarios.

El contagio puede producirse por contacto directo con el animal o a través de objetos contaminados (como pueden ser productos del animal).

Orf: el contagio se produce por ganado ovino.

-

Nódulo de los ordeñadores: por ganado bovino (vacas y corderos).

-

CLÍNICA: Es sencilla y fácil de reconocer:

-

Pródromos: febrícula,

malestar

general,

linfangitis,

adenopatías,

erupción generalizada. Puede existir o no.

-

Después aparece la lesión típica (las dos son lesiones muy parecidas): una lesión localizada eritematosa, con una pústula central. Se diferencian:

-

o

En el caso del nódulo es algo más elevada

o

El Orf, además, presenta una vesícula central por necrosis, y es más aplanado.

Con mucha frecuencia la lesión asienta en las manos, que es el lugar por donde se ponen en contacto con el animal.

Son lesiones autorresolutivas que preocupan al paciente pero que desaparecen aproximadamente en un mes, así que no necesitan tratamiento. Por eso mismo es importante que las conozcamos, para tranquilizar a los pacientes. Nódulo de los ordeñadores. Aparece una pápula-pústula. Si lo podemos diagnosticar en el plazo de 3-4 semanas se resuelven. Orf: puede iniciarse como una pústula, aspecto ampolloso. Tienden a sobreinfectarse por una infección bacteriana.

C. MOLLUSCUM CONTAGIOSO Infección vírica con una enorme difusión en nuestro medio, así que es importante que la conozcamos.

Es más frecuente en niños, sobre todo menores de 10 años. Y el contagio es frecuente que se produzca a través de las piscinas. Pero también puede aparecer en adultos. En estos casos, si no está claro el contagio a través de los niños, con mucha frecuencia el contagio se habrá producido por transmisión sexual. Así que es una ETS y en el contexto del SIDA tiene bastante importancia esta lesión. - NIÑOS: Puede aparecer en cualquier parte de la superficie cutánea, pero sobre todo en cara y tronco. Son lesiones lenticulares, que por ejemplo en el caso que vimos en clase se encontraban dispersas por el tronco. Dentro de un mismo paciente pueden ir apareciendo nuevas lesiones por contagio (debido al rascado) También es frecuente que se contagien a otros niños.

Si observamos las lesiones más de cerca vemos: una siembra local de pequeñas papulitas redondeadas o hemisféricas, de superficie muy lisa y brillante. Muchas de ellas presentan una umbilicación central, esto ocurre sobre todo en las de larga evolución (las más nuevas en aparición no tienen

esa

umbilicación

central),

y

a

veces

también

un

halo

eritematoso alrededor. Lo más característico de estas lesiones papulosas es que vistas de perfil pueden ser: una lesión sésil con una umbilicación central o simplemente de morfología redondeada o cupuliforme.

-

ADULTO:

Las

lesiones

tienen

la

misma

morfología,

papulitas brillantes de superficie lisa en las que muchas veces por transparencia se ve un contenido blanquecino. Si presionamos por esa umbilicación que tienen aparece un contenido pastoso y blanquecino (células epidérmicas contagiadas por virus).

En este caso vimos imágenes de molluscum contagioso que afectaban al pene, además de lesiones en el tronco, pero como ya hemos dicho en adultos puede ser de transmisión sexual.

Provoca pequeñas papulitas, con superficie muy lisa y base redondeada, y son cuculiformes.

Son pápulas redondeadas recubiertas por piel muy fina y un poco

brillante.

Muchas veces pueden tener una siembra local o repartirse por el tronco. Aunque también pueden aparecer en extremidades y cara.

TRATAMIENTO:

-

Legrarlo o arrancarlo con un borde cortante que deja la superficie sangrante

-

Nitrógeno líquido

-

Inmiquimod: unas veces responde y otras no.

Cuando aparecen en adultos debido a transmisión sexual se debe decir que lo comunique a la pareja (al igual que en los condilomas ya que en el caso de la mujer puede desarrollar un cáncer de útero)

ETS: Vemos condilomas en región genital. Se ve perfectamente la morfología con la umbilicación central, contenido blanquecino rodeado de un halo edematoso.

En pacientes inmunodeprimidos por ejemplo con SIDA, que se infectan, se va aproducir una infección muy profusa, algo diferente a lo que hemos descrito, sobre todo en la zona de la barba. Y es que, como ya sabemos, el SIDA lo modifica todo. Son lesiones muy rebeldes al tratamiento y que recidivan frecuentemente.

PARVOVIRUS Pueden producir distintas erupciones cutáneas:

ERITEMA INFECCIOSO (5a enf)

Es producido por el Parvovirus B19 Aparece sobre todo en niños de entre 4-5 años a 10-12 años Tiene una clínica característica: -

Pródromos: fiebre (2 días antes), malestar general e intensa postración

-

A los 2-3 días comienza una erupción en la cara, un eritema en las mejillas, lo que se llama "cara abofeteada".

-

A partir de ahí aparece la erupción en el resto del cuerpo: superficie extensora de extremidades y tronco, pudiendo dar un aspecto de encaje o de puntilla. Es autorresolutiva. Al aparecer la erupción, la fiebre empieza a bajar y se resuelve más o menos rápido en un periodo de 8-10 días.

Sd. Gianotti-Crosti

(acrodermatitis papulosa de la infancia)

Más que producido por un virus concreto es trata de una respuesta peculiar en la edad infantil frente a diversos virus:

Se

–

VHB

–

VHA

–

Coxackie

–

citomegalovirus

–

VEB

–

Echo

–

Parainfluenza

–

VIH

caracteriza

por

la

aparición

de

una

pápula,

sobre

base

eritematosa, de aspecto liquenoide (un poco brillante), por eso se le llama también acrodermatitis papulosa. Pueden acompañarse de hepatoesplenomegalia

Localización: sobre todo en cara, extremidades inferiores y a veces, en codos y rodillas, y después pueden diseminarse. Serología de hepatitis También son autorresolutivas.

VIRUS ARN A. PICORNAVIRUS. ENTEROVIRUS:

o

Coxsackie A: Enfermedad mano-pie-boca (no es muy frecuente) Herpangina

o

Coxackie A, B

o

Echovirus

o

Hepatitis A

Los 3 últimos producen exantemas inespecíficos. Las toxicodermias son muy parecidas a estos exantemas producidos por virus)

B. TOGAVIRUS: producen Rubéola

C. PARAMIXOVIRUS: producen Sarampión

D. RETROVIRUS: dan lugar al SIDA

EXANTEMAS (estas 2 diapositivas no las leyó)

Erupciones agudas generalizadas:

-

Gran nº de causas posibles

-

Frecuente exposición del paciente a distintos factores

Principales causas:

–

Infecciones virales

–

Medicamentos

–

Toxinas bacterianas

EXANTEMAS VIRALES (TIPOS)

•

Morbiliforme: máculas eritematosas puntiformes, no confluentes

•

Roseoliforme: máculas rosa pálido, en el límite de la visibilidad, no confluentes

•

Escarlatiniforme: placas eritematosas confluentes, con frecuente evolución a la descamación

A. PICORNAVIRUS

Enfermedad mano-pie-boca: No es excesivamente frecuente. Y se caracteriza por vesículas grisáceas en palmas, plantas y mucosa oral. Es autorresolutiva.

Coxsackie

A,B y Echovirus: Responsables de exantemas inespecíficos, a veces

incluso indistinguibles de algunas erupciones medicamentosas. Vamos a verlos:

EXANTEMAS VIRALES INESPECÍFICOS. Son relativamente frecuentes y a veces se hace difícil distinguirlos de las erupciones medicamentosas porque son muy similares.

Son erupciones eritematosas de forma lenticular que afectan a tronco y extremidades, también pueden afectar la cara. Como son difíciles de diferenciar de los exantemas medicamentosos vamos a ver las diferencias más importantes que nos ayuden a su diagnóstico diferencial:



VIRAL: - Suele ir acompañado de manifestaciones generales como fiebre. - Aparece de forma cráneo-caudal. Primero afecta a las partes más altas del cuerpo, cabeza y cara, y después la erupción va descendiendo. Es importante saber que podremos distinguir esto en función del momento evolutivo en el que encontremos la lesión. Aún así esto se cumple siempre. - Suelen ser de color rosado tenue. - No suelen descamar.



MEDICAMENTOSO - Sólo en los exantemas medicamentosos muy graves puede aparecer fiebre. Así que por norma general la fiebre apoya más el diagnóstico de causa viral. - Muchas veces tienen una intensidad de color mayor que los virales. - Suelen presentar descamación.

Este tipo de exantemas también pueden estar producidos por CMV y por el Virus de Epstein-Barr.

B. TOGAVIRUS: RUBEOLA. Es más normal verla en adultos que en niños. Es una erupción de color rosado (lesiones roseoliformes), bastante tenue, en cara y regiones retroauriculares. También puede producirse la aparición de adenitis cervico-madibulares. En adultos suele acompañarse de afectación del estado general. Es bastante resolutivo.

D. RETROVIRUS: SIDA

Afecta a todos los órganos y también a la piel.

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DEL SIDA

Muchas veces nos van a servir para detectar un caso de SIDA. Hay muchas lesiones, aunque vamos a considerar 3 tipos principalmente:

1. FORMAS DE COMIENZO: EXANTEMAS VIRALES Aparecen en el momento de la seroconversión y son muy fugaces, a veces pasan desapercibidos, de forma que es muy difícil que las veamos a no ser que el paciente consulte. Son lesiones

muy

inespecífícas,

así

que

también

es

difícil

reconocerlas. Recuerdan un poco a la roseola sifilítica, y es que podríamos decir que aparecen como muestra de la diseminación hemtógena del virus. Son bastante asintomáticos, a veces aparecen dentro del contexto de un cuadro pseudogripal. 2. FORMAS EXAGERADAS DE DERMATOSIS COMUNES.

• Intenso prurito. Los pacientes con SIDA son muy propensos a padecerlo, sin causa aparente, sin lesiones cutáneas específicas, pero con muchas lesiones de rascado. Puede llegar a ser muy desesperante para los pacientes. • Psoriasis. Es mucho más prevalente en la población con SIDA que en el resto de población. Pacientes que si nunca hubieran tenido SIDA no hubieran desarrollado esta dermatosis la desarrollan, y a los pacientes que ya padecían psoriasis, con el SIDA se les modifica, se hace mucho más intenso, pudiendo afectar incluso a la cara, lo cual no es una localización frecuente de psoriasis. La intensidad es una de las características de estas dermatosis en el SIDA, son formas exageradas. Y el grado de manifestación depende del grado de inmunodeficiencia. • Dermatitis seborreica (DS). Es raro el paciente con SIDA que no tiene DS, y son muy frecuentes los casos de pacientes con SIDA

que

presentan

una

DS

continua,

siendo

estos

casos

especialmente rebeldes y difíciles de tratar. Muchas veces los pacientes con SIDA presentan un aspecto facial bastante peculiar, si a esto se une la DS da un aspecto muy característico. Aparece un eritema muy extenso en surcos nasogenianos y en el resto de la cara y cuello, en zonas donde

habitualmente la DS respeta la piel.

3. INFECCIONES /NEOPLASIAS OPORTUNISTAS INFECCIONES •

OPORTUNISTAS

BACTERIAS: Quizá lo más frecuente sea la infección por S.Aureus, son frecuentísimas las foliculitis

continuas y muy extensas. También son muy frecuentes las infecciones por Micobacterias, sobre todo atípicas. •

HONGOS -

Candidiasis

-

Dermatofitosis

-

Histoplasmosis

-

Criiptococosis

La Candidiasis es una infección muy importante en el SIDA, sobre todo, la candidiasis oral. Es muy frecuente en pacientes con SIDA, quizá de las infecciones más frecuentes. Además, la candidiasis orofaríngea constituye una de las patologías que indica el paso de paciente seropositivo a paciente con SIDA declarado.

Aparece en forma de placas blanquecinas, no sólo en la lengua (que sería lo habitual), sino que también se distribuye en zonas donde no aparece normalmente, como la orofaringe, las encías o el paladar. Son, además, lesiones mucho más rebeldes al tratamiento. Y además, muchas veces al tratarlas no vamos a conseguir que desaparezcan totalmente esas placas blanquecinas, y es que en estos casos la candidiasis se combina con otra lesión: Leucoplasia vellosa oral, producida por el Virus de Epstein-Barr (VEB)

•

VIRUS: -

VEBarr. Produce la Leucoplasia vellosa oral, constituida por placas blanquecinas muy similares a las que produce la candidiasis, pero

que

se

presenta característicamente en las caras laterales de

la lengua. Las placas tienen un aspecto algodonoso, más o menos irregular, con tendencia a disponerse de manera vertical en las caras laterales de la lengua.

-

CMV. Produce exantemas inespecífícos.

HERPES SIMPLE. La infección por este virus es particularmente intensa en los pacientes

-

con SIDA en cualquier localización. Produce erosiones y ulceraciones bastante profundas. Y es muy difícil de tratar. Vimos un herpes perianal con ulceraciones bastante

importantes.

Este

tipo

de

pacientes ya tienen que tomar Aciclovir

de por

vida,

ya que si abandonan el tratamiento la infección progresa muchísimo.

-

MOLLUSCUM. En el contexto de paciente con SIDA es una infección muy profusa. Las lesiones dejan de tener la morfología característica que vimos al explicar el Molluscum contagioso, es muy difícil reconocer en estos casos esas pápulas brillantes tan características.

NEOPLASIAS

•

OPORTUNISTAS

Kaposi clásico. Antes del SIDA ya se había descrito una variedad clásica del sarcoma de Kaposi en pacientes no afectados por el VIH. Una neoplasia con gran cantidad

de

hematíes

extravasados,

porque

es

un

angiosarcoma. Con una coloración característica, por la hemosiderina producida. Y que a lo largo de los años iba evolucionando

muy

lentamente

apareciendo

lesiones

ascendentemente desde los pies hacia arriba.

•

Kaposi asociado a SIDA -Más frecuente en homosexuales. -Comienza en menores de 60 años normalmente. -Más agresivo.

-Con lesiones costriformes, eritematovioláceas, con un halo amarillento alrededor debido a la hemosiderina digerida. Al principio tienen un color más bien purpúrico y luego empiezan a sobreelevarse, pudiendo llegar a formas verdaderas tumoraciones. -Aparecen más bien en la mitad superior del cuerpo, tanto en el tronco como en la cara. Dentro de la cara es muy frecuente en la nariz.

Vemos que también pueden aparecer manchas de color

granate en nariz, cara…Son manchas mas o menos infiltradas

ENFERMEDADES CUTÁNEAS INDICADORAS DE SIDA -

Candidiasis oro-esofágica

-

Herpes simple muco-cutáneo crónico

-

Micobacteriosis cutánea

-

Sarcoma de Kaposi