Osteoporosis 2

OSTEOPOROSIS 2 Factores de riesgo • Sexo femenino • Mayores de 60 años • Raza blanca • Ingesta de alcohol: mas de 2 unidades/día El consumo moderado no afecta densidad ósea. • Tabaquismo severo: + de 15 por +de 10 años duplica el riesgo de fracturas • Bajo peso: menor de 52 Kg o IMC menor de 20 • Sedentarismo • Alteraciones visuales: aumenta riesgo de caidas *Antecedente personal y en familiar de 1*grado de fractura de columna , cadera o muñeca (incluye hallazgo radiologico accidental ) • Baja ingesta de calcio y vitamina D • Tto con esteroides:>a5 mg de deltisona. Aumenta el riesgo de fracturas a los 3 meses de iniciado(5) • Menopausia temprana (‹45años) • Amenorrea secundaria prolongada • AR • Síndrome de mala absorción • IRC • Hiperparatiroidismo • Hipertiroidismo • Enfermedad de Cushing • Tto con heparina ,T3,anticonvulsivantes • DBT insulino dpte

Tratamiento no farmacologico y prevencion Suspender tabaquismo Reducir consumo de alcohol l Estimular actividad física 3 veces/semana, durante 30 minutos con caminatas, Tenis, ejercicios con carga Dieta rica en calcio: Dosis necesaria: -en premenopáusicas 1gr/dia -en posmenopáusicas 1.5gr/dia Un vaso de leche, un yogurt , 50 gr de queso , un vaso de jugo de naranja (o4 naranjas) o una lata de sardinas equivalen a 300mg de calcio c/u O suplementos de calcio:1,5 gr/dia (si no hay adherencia a la dieta),se indica entre comidas o con ellas si no es tolerado( x dolor abdominal) Vitamina D: *Aumentar ingesta de lácteos ,cereales , pescado ,huevo,higado (1 vaso de leche fortific. aporta 400UI) *exposición solar *En ancianos institucionalizados se recomendaría suplemento de 400/800 UI de vit D + calcio como preventivo.(1) Prevención de caídas: -Actividad física para mejorar el equilibrio -Controlar visión y audición (audífono ,lentes) -Evitar psicofármacos ,BZP -Incrementar seguridad en el hogar: iluminacion,antideslizantes,obstaculos. -Uso de protector de cadera :disminuye 60% de fractura de cadera (5)

Tratamiento de osteopenia (Tscore e/– 1 Y -2,5 desvíos Standard): 1000/1500mg/dia de Calcio + 400/800 UI/dia de Vitamina D.(1) Si tiene osteopenia con dos factores de riesgo independientes (tabaquismo severo, antecedente personal o familiar de fractura no traumática, IMC menor de 20 o menos de 52 Kg) se trata como osteoporosis con bifosfonatos (1)(2)

Tratamiento farmacológico de osteoporosis Ser realiza en:

Pacientes conTscore menor de -2.5 desvíos standart por debajo de la densidad ósea de mujer normal premenopáusica O mujeres mayores de 60 años con tres o mas factores de riesgo sin DMO por cuestiones geográficas o económicas.(1)-(2) BIFOSFONATOS Inhibe la resorcion osea. Son de 1ºeleccion *Alendronato: se recomienda utilizarlo junto con calcio (en tomas separadas) Dosis: 10mg/dia o 70 mg semanal por 10 años con seguridad Debe ingerirse en ayunas o 30min antes del desayuno ,con abundante agua y sentado. Efectos adversos:reflujo gastro -esofagico ,diarrea ,constipacion, dolor abdominal . CI: ulcera peptica activa . Costo mensual del tto:50 $ Risedronato: misma eficacia y costo que alendronato, casi no presenta efectos adversos ( menos frecuente esofagitis por reflujo) Dosis: 5 mg/dia o 35 mg por semana, se administra junto con calcio * Pamidronato: mas efectivo en osteoporosis por corticoides, menopausia precoz, inmovilización prolongada y cuando no se tolera vía oral Se administra 1 vez por mes por via IV lenta, requiere internacion de 4 hs RALOXIFENO De segunda línea , no disminuye el riesgo de fracturas no vertebrales (5) Indicado en intolerancia a bifosfonatos. Podria ser beneficioso en mujeres con riesgo aumentado de cáncer de mama, disminuye el riesgo un 70% Costo mensual de tto :100$ CALCITONINA Buena opción en pacientes con dolor por fracturas por su efecto analgésico Se administra con calcio durante un mes (luego continuar con bifosfonatos) Desventajas: -falta de eficacia a largo plazo. -Alto costo: TTO mensual $470 -Menor eficacia que Bifosfonatos *TRH : actualmente en desuso ,se deben suspender(1)

Tto de fractura vertebral

(dolor o hallazgo radiologico

Asintomático): Si hay dolor : durante 6 sem reposo y AINES, opiáceos o calcitonina Terapia física: caminata, natación o kinesiologica para disminuir contracturas Calcio 2gr/dia + Vit D 400-800 UI dia + bifosfonatos

Tratamiento de fractura de cadera Cirugía Bifosfonato + calcio 2g dia +vit D. Reforzar prevencion de caidas

Tto de osteoporosis inducida por glucocorticoides:(4) • •

El suplemento de calcio +vit D puede prevenir la perdida osea en ptes con dosis bajas de GC(<20 mg de prednisona dia). Existe evidencia sobre uso de bifosfonatos en prevencion y tto de osteoporosis ,en ptes que inician o reciben terapia GC.

SEGUIMIENTO Se sugiere monitorear por DMO para evaluar eficacia de TTO cada 2 años. El hallazgo de disminución de densidad ósea al año de TTO no implica que sea ineficaz.(1)(2) Se debe cambiar de droga o combinar si no mejoro en 3 años

Bibliografia: • • • • •

(1)-Rubinstein – Terrasa : Medicina familiar y practica ambulatoria 2006. (2)- Profam CD: terapeutica en medicina ambulatoria 2006. (3)-Sociedad Argentina de Osteoporosis : guias para diagnostico, prevencion y tratamiento de osteoporosis. (4)-Sociedad chilena de reumatologia, osteologia y metabolismo mineral: guias para diagnostico prevencion y tratamiento de osteoporosis (5)-Clase de Raúl Mejía Programa de Medicina Interna General H.C.J.S.M