Orthodontic

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--CH1--緒論

c.Class III malocclusion

第一節 咬合關係的分類 顏面側面觀為 concave 前牙常可見上顎門齒向 A. Angle’s classification labial side 凸出 下顎門齒向 lingual side 傾斜 1.特點 3.安格氏分類的缺點 a.討論牙齒的前後關係為主 無垂直、側方關係 a.沒有表明 malocclusion 的嚴重程度及治療複雜度 st b.以 upper 1 molar 為 key point b.沒有提及 skeletal relationship 2.分類 c.只有上下牙前後關係 沒有左右、垂直關係 a.Class I Malocclusion d.以 16 26 為 key point 沒說明缺此牙該如何分類 st st upper 1 molar 的 mesiobuccal cusp 咬在 lower 1 B. Simon system molar 的 buccal groove 上。此類病人臼齒關係正確 1.特點 考慮三度空間關係 以三個基準面為分析依據 但可能有前牙擁擠、牙齒長軸不對等問題 此類為最常 2.三基準面 見的咬合異常 a.Orbital plane 前後關係 b.Class II malocclusion 此 plane 前稱 protraction 後稱 retraction 顏面側臉多呈凸臉 convex 又可分為 division1、2 b.Midsagittal plane 左右關係 靠近此平面稱 contraction 反之稱 distraction Division1 Division2 c.Frankfort plane 上下關係 12 11 21 22 labioversion 11 21 lingoversion 靠近此平面稱 attraction 反之稱 abstraction 12 22 labioversion Excesive overjet

Deep bite

Retrognathic profile

Orthognathic profile

Hyperactive mentalism Normal lip function 因上牙外暴 下顎又較後 縮 為了蓋住牙齒 嘴唇肌 肉會較緊張

By YMDD99 stuartch C. 各種不正咬合的名詞定義 1.描述單顆牙齒 a.Mesioversion 牙齒向 mesial side 傾斜 b.Distoversion 牙齒向 distal side 傾斜 c.Lingoversion 牙齒向 lingual side 傾斜 d.Labioversion or buccoversion 牙齒向唇、頰側傾斜 e.Infraversion 低於咬合平面 f.Supraversion 高於咬合平面 g.Axiversion 牙齒之 axis 不對 h.Torsiversion 牙齒有 rotation 轉向 i.Transversion 牙齒位置互換 2.描述牙齒相對關係 a.Deep bite 前牙深咬 overbite 太大 b.Open bite 前牙開咬 c.Cross bite 錯咬 以 line of occlusion 為準 上顎通過前牙 incisal edge 及後牙 central groove 下顎通過前牙 incisal edge 及後牙 buccal cusp 以下顎最基準看上顎 line of occlusion 偏向何側 1.anterior cross bite

2 2.lingual cross bite 適合用顎弓擴張矯正

3.complete lingual X bite

Pic. P121

4.buccal cross bite

Normal occlusion

3.描述臉型的名詞 a.Mesiocephalic 有正常的 dental aech 及臉型 b.Brachycephalic broad dental arch 頭型扁寬 c.Dolichocephalic long narrow arch 頭型窄長 d.Prognathic 側面觀臉型為凹臉 concave e.Orthognathic 側面觀臉型為直臉 straight f.Retrognathic 側臉觀臉型為凸臉 convex

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第二節 長短臉症候群之比較 外觀方面

長臉症候群

短臉症候群

側面臉型

Convex

Concave

正面臉型

Dolichocephalic

Brachycephalic

眼距

窄

寬

額頭

明顯

較不明顯

鼻子

窄、長

寬、短、圓

Gummy smile

明顯

正常

Chin

Retrusive

較明顯

Lower facial height

長

短

下顎生長方向

垂直、向下、順時鐘

水平、向前、逆時鐘

Mandibular plane angle

大

小

Gonial angle

大

小

Mandibular border

Concave

Convex

Ramus height

Short

Long

Dental arch

窄

寬

牙齒擁擠程度

較擁擠

正常

Free way space

較小

較大

Anterior bite

Open bite

Deep bite

Interincisal angle

小

大

Intermolar angle

小

大

Posterior cross bite

常見

罕見

口呼吸的習慣

常見

罕見

By YMDD99 stuartch --2-- 生長發育 第一節 頭骨與顎骨之發育 A. 研究生長發育的方式 1.橫向式 cross sectional 在同一個時間點 做大規模的比較及調查 2.縱向式 longitudinal sectional 指對同一群體做長期的追蹤研究 B. 影響異常咬合的骨骼型態特徵包括 遺傳、環境、營養狀況 主因為遺傳 C. 生長曲線 1.Scammon’s curve a.目的 分析全身四種主要組織的生長 pic.

4 b.說明 1.Lymphoid pattern 剛開始發育很快 在十歲達到高峰 然後又急速下降 2.Genital pattern 一開始都沒有發育 過十二歲才快速發育 四種組織 發育最晚 3.General pattern 剛出生及青春期會加速成長 4.Neural pattern 兩歲時發育以達成人的 85% 很快完成發育 就再也 沒改變了。四種組織發育最早 顎骨的發育 上顎 靠近顱部 發育類似 neural pattern 發育早 下顎 類似 general pattern 長得愈高下巴愈長

By YMDD99 stuartch 2.頭顱及顏面的生長曲線 Pic

頭顱的發育符合 Scammon’s curve 的 neural pattern 顏面的發育符合 general pattern a.說明 1.頭顱的發育 兩歲時腦的發育以達成人的 85% 七歲時達 90%。眼 睛的發育亦類似 neural pattern 所以小孩會有小 臉 大頭 大眼睛 塌鼻子的現象 2.顏面的發育 出生時生長速率最快 降低至青春期後再升高。上 顎發育較早 也較早結束 下顎的生長約晚兩年。 Class II 病人在 mixed dentition 就可以開始治 療 Class III 病人則需等到發育結束才開始治療

5 D. 骨骼生長機制 1.endochondral bone formation 軟骨內生骨形成 a.細胞分化使軟骨增生 經骨化作用變成骨骼 b.如顱底 spheno-occipital synchondrosis 、nasal septum、condylar head 及其他部位的長骨 2.periosteal & endosteal growth 又稱 membraneous & intramembraneous bone formation 骨膜及骨內膜生長 a.骨膜下的骨沈積及骨內的海綿狀空間表面骨沈積 b.如 maxilla、mandible、temporalis、squamous part 及矯正使牙齒移動均是此機轉 3.sutural growth 縫合線生長 a.縫合線兩邊的骨頭互相生長 使頭部體積變大 E. 頭部的生長 分四部份 1.cranial vault 顱穹窿 a.大部分在七歲前便完成 主要機轉為骨膜及骨內膜生長 和縫合線生長 2.cranial base 顱底 a.三種骨骼生長的形式均參與顱底部分的增大 以 sella turcica 為分界點將顱底分兩部分討論

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pic

3.naso-maxillary complex growth 上顎及鼻生長 a.主要為骨膜及骨內膜生長及縫合線生長 b.上顎骨的寬度由 midian palatal suture 提供 c.齒槽骨的方向是向下、向前生長 pic naso-maxillary complex 的生長包括了 drift 和 displacement *drift: growth 的方向和 apposition 方向一致 bone 一邊吸收一邊沈積 厚度變化不大 remodel pic

1.Anterior cranial base sella turcica 前 inter-sphenoid synchondrosis spheno-ethmoid synchondrosis 此兩處軟骨在七歲前均處於分化、生長狀態 但為 neural pattern growth 及早期快速生長 早期結 束 八歲左右便完全骨化 2.Posterior cranial base sella turcica 後 靠 spheno-occipital synchondrosis 生長 屬於 general pattern growth 為顱底的主要生長軟骨

*displacement: 生長的方向和骨沈積的方向不同 兩個 bone 靠在一起 bone A 本身朝 bone B 的方向變大 但 bone B 不動 bone A 只好朝 另一邊生長 pic

By YMDD99 stuartch 4.mandible growth

7 F. 生長理論

1.neurotropism theory a.24days 胚胎中的 1st arch 分裂成 maxillary process 由 Richard 提出 認為臉部的發育隨神經生長而發育 和 mandibular process 2.functional matrix theory b.madibular process 出現 Meckel’s cartilage、inferior alveolar n. 由 Moss 提出 頭骨的發育取決於 environmental factor c.6-7 wks Meckel’s cartilage 的 buccal side 出現 與 genetic factor 無關 initial site of osteogenesis 此點便以 3.基因控制 intramembraneous bone formation 的方式向前延伸到 Brodie 提出 persistent pattern of facial symphysis 向後延伸形成 ramus configuration 基因早控制顏面外觀的形態 d.8 wks 出現三個軟骨 condylar cartilage coronoid G. 發育年齡的評估 cartelage mental cartilage 先各自成長 4m 後與 1.dental age 常常和 chronologic age 出生年齡或 mandible 融合在一起 幫助完成 mandible 的架構 developmental age 發育年齡不符 pic pic 2.skeletal age 評估發育年齡較其他評估法可靠 3.Hand-wrist film 是評估 skeletal age 的好方法 4.腕骨、掌骨、指骨的鈣化程度可作為骨骼發育參考指標 5.ulnar sesamoid 及 the hook of the hamate bone 的出 現 可當做青春期開始的指標 6.手腕 X 光片缺點是無法評估病患為青春期前或後 7.手腕的骨骼成熟分為 10 個時期 PP2, MP3, Sesamoid, mandible 100% intramembraneous bone formation MP3cap, DP3cap, PP3un, MP3un, Riu, Rau, Rcu Meckel’s cartilage 屬於 primary cartilage condylar、coronoid、mental cartilage 由 mensenchymal cell 分化而來 為 secondary cartilage

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