Ordik.docx

EPAFRODITUS MANGNGI KURNIA DJUNGU

BUKU KHAYANGAN PKKBMB FK UNDANA 2017 “INTERPHASE : GO TO THE NEXT LEVEL”

Asthma in Older Adults 

Updated: Oct 28, 2015 Author: Praveen Buddiga, MD; Chief Editor: Michael A Kaliner, MD more...



Background Asthma is a chronic inflammatory disease characterized by hyperresponsiveness of airways to various stimuli. This complex disease affects patients of all ages. Although asthma has an equal incidence across all age groups, asthma in the elderly is often underdiagnosed and undertreated. A case-control cohort study showed that older adults with asthma have a higher rate of allergic sensitization, decreased lung function, and significantly worse quality of life when compared with controls. [1] Some of the stimuli or triggers may generally be subdivided into allergic (allergens such as pollen, molds and fungi, dust mites, pet dander, and insects) or nonallergic (eg, cold air, infections, diesel exhaust, indoor/outdoor air pollution, perfume, tobacco smoke, and other irritants). See the image below.

Allergic triggersNon-allergic triggers View Media Gallery Medical conditions such as rhinosinusitis, gastroesophageal reflux, and aspirin or nonsteroidal anti-inflammatory agent (NSAID) sensitivity may also trigger or exacerbate asthma. Elderly patients with asthma face disproportionate morbidity, mortality and cost when compared with younger patient groups. They represent a higher number of unscheduled outpatient visits, emergency room visits, and asthmarelated hospitalizations; once hospitalized, the death rate attributable to asthma for patients older than 65 years is 14 times higher than patients aged 18-35 years. [2, 3, 4, 5] Some of the independent risk factors for asthma in older adults include house dust mite sensitization and maternal smoking. [1]

Anatomy Normal lung tissue and constricted lung tissue are demonstrated in the image below.

Pathophysiology Airway inflammation, smooth muscle contraction, epithelial sloughing, mucous hypersecretion, bronchial hyperresponsiveness, and mucosal edema are some of the common pathophysiological mechanisms seen in asthma. The chronic persistent inflammation may result in airway remodeling and structural changes of the airway wall. These changes include an epithelial thickening and subepithelial fibrosis; changes of extracellular matrix are linked to deposition of collagen and fibronectin in the subepithelial basement membrane. Various stimuli and factors may trigger asthma; this is evident by the recruitment and infiltration of proinflammatory cells within the airways. Cells such as eosinophils, neutrophils, lymphocytes, and degranulated mast cells, lead to occlusion of the bronchial lumen by mucus. See the image below.

Allergic triggersNon-allergic triggers View Media Gallery Etiology Allergic triggers include the following:  Pollen - Trees, grasses, weeds  Mold – Fungi  Dust mites  Animal proteins

Allergic triggers usually cause asthma symptoms by dimerizing or bridging the high affinity immunoglobulin E (IgE) receptors located on the mast cells in the lungs. See the image below.

Allergic triggersNon-allergic triggers View Media Gallery Non-allergic triggers include the following:  Cold air  Infections – Influenza, Mycoplasma pneumonia, viruses/upper respiratory infections  Tobacco smoke  NSAIDS or aspirin  Exercise  Irritants - Perfumes, paint  Pollutants - Diesel exhaust, industrial chemicals  Occupational exposures

Epidemiology Over the past 40 years, the incidence rate of asthma has increased across all age groups. The incidence rate of asthma in adults older than 65 years is similar to that found in other age groups (approximately 100 cases per 100,000 population annually)

Patient Education Adult patients with asthma often stop their medications when they feel well. These patients must be monitored on a regular basis to assess symptoms and to intervene for appropriate asthma control. Adults generally expect to be treated as adults, with a respect and an appreciation for the skills they bring to the table as they have different educational levels, backgrounds, life experiences, and expectations. Adults have established values, beliefs and opinions that must be identified and respected in order to set goals for management.

Latar Belakang Asma adalah penyakit radang kronis yang ditandai dengan hiper responsivitas saluran udara terhadap berbagai rangsangan. Penyakit kompleks ini mempengaruhi pasien dari segala umur. Meskipun asma memiliki kejadian yang sama di semua kelompok usia, asma pada orang tua seringkali kurang terdiagnosis dan diobati. Studi kohort case-control menunjukkan bahwa orang dewasa yang lebih tua dengan asma memiliki tingkat sensitisasi alergi yang lebih tinggi, penurunan fungsi paru-paru, dan kualitas hidup yang jauh lebih buruk bila dibandingkan dengan kontrol. [1] Beberapa rangsangan atau pemicu umumnya dapat dibagi menjadi alergi (alergen seperti serbuk sari, jamur dan jamur, tungau debu, bulu hewan peliharaan, dan serangga) atau nonallergic (misalnya, udara dingin, infeksi, knalpot diesel, polusi udara di dalam ruangan atau di luar ruangan, Parfum, asap tembakau, dan iritan lainnya). Lihat gambar di bawah ini. Kondisi medis seperti rinosinusitis, refluks gastroesofagus, dan kepekaan aspirin atau sensitivitas antiinflamasi nonsteroid (NSAID) juga dapat memicu atau memperparah asma. Pasien lansia dengan asma menghadapi morbiditas, mortalitas dan biaya yang tidak proporsional bila dibandingkan dengan kelompok pasien yang lebih muda. Mereka mewakili jumlah kunjungan rawat jalan yang tidak terjadwal, kunjungan di ruang gawat darurat, dan perawatan di rumah sakit yang asma; Begitu dirawat di rumah sakit, tingkat kematian akibat asma bagi pasien berusia di atas 65 tahun adalah 14 kali lebih tinggi dibanding pasien berusia 18-35 tahun. [2, 3, 4, 5] Beberapa faktor risiko independen untuk asma pada orang dewasa yang lebih tua termasuk sensitisasi tungau debu rumah dan merokok ibu. [1] Patofisiologi Peradangan saluran napas, kontraksi otot polos, pembengkakan epitel, hipersekresi mukosa, hiperresponsif bronkial, dan edema mukosa adalah beberapa mekanisme patofisiologis umum yang terlihat pada asma. Peradangan kronis yang terus-menerus dapat menyebabkan remodeling saluran napas dan perubahan struktural dinding saluran napas. Perubahan ini meliputi penebalan epitel dan fibrosis subepitel; Perubahan matriks ekstraselular dihubungkan dengan pengendapan kolagen dan fibronektin pada membran dasar subepitel. Berbagai rangsangan dan faktor bisa memicu asma; Hal ini terbukti dengan perekrutan dan infiltrasi sel prhjgoinflamasi di dalam saluran udara. Sel seperti eosinofil, neutrofil, limfosit, dan sel-sel mast yang degranulasi, menyebabkan oklusi lumen bronkus oleh lendir. Etiologi Pemicu alergi meliputi: • Serbuk sari - Pepohonan, rumput, gulma • Jamur - Jamur • tungau debu • Protein hewani Pemicu alergi biasanya menyebabkan gejala asma dengan dimerizing atau menjembatani reseptor imunoglobulin E (IgE) afinitas tinggi yang terletak pada sel mast di paru-paru. Pemicu non-alergi meliputi: • udaradingin • Infeksi - Influenza, Mycoplasma pneumonia, virus / infeksi saluran pernapasan bagian atas • Asap tembakau • NSAID atau aspirin •Olahraga

• Iritan - Parfum, cat • Polutan - Diesel knalpot, bahan kimia industri • Paparan kerja Epidemiologi Selama 40 tahun terakhir, tingkat kejadian asma meningkat di semua kelompok usia. Tingkat kejadian asma pada orang dewasa yang berusia lebih dari 65 tahun sama dengan yang ditemukan pada kelompok usia lainnya (sekitar 100 kasus per 100.000 penduduk setiap tahunnya) Pendidikan Pasien Pasien dewasa dengan asma sering menghentikan pengobatannya saat mereka merasa sehat. Pasien ini harus dipantau secara teratur untuk menilai gejala dan melakukan intervensi untuk pengendalian asma yang tepat. Orang dewasa umumnya berharap untuk diperlakukan sebagai orang dewasa, dengan rasa hormat dan penghargaan atas keterampilan yang mereka bawa ke meja karena mereka memiliki tingkat pendidikan, latar belakang, pengalaman hidup, dan harapan yang berbeda. Orang dewasa memiliki nilai, kepercayaan dan pendapat yang harus diidentifikasi dan dihormati untuk menetapkan tujuan pengelolaanfg.