Ordenacion

ORDENACIÓN DENTARIA Y OCLUSION EN PROTESIS TOTALES

DR. BENJAMIN WEBER R.

Previo al montaje de los dientes debo tener: 2. Ambos modelos montados en el articulador en relación céntrica. 3. Rodetes de cera en articulador

PARAMETROS Y GENERELIDADES SOBRE ELECCION DENTARIA •

Gysi y Williams: Ley de la relación armónica entre forma de la cara y la forma de los incisivos centrales superiores.

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Williams (1914) describe 3 tipos básicos de formas de caras, donde el incisivo corresponde según su teoría a la forma de la cara invertida.

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Balters (1930) describe una relación entre el borde incisal de los centrales y el hueso cigomático.

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PARAMETROS Y GENERELIDADES SOBRE ELECCION DENTARIA Tipos de caras y arcadas correspondientes:

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PARAMETROS Y GENERELIDADES SOBRE ELECCION DENTARIA

KRETSCHMER, describe en (1936) 3 diferentes tipos de contexturas físicas:

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PARAMETROS Y GENERELIDADES SOBRE ELECCION DENTARIA WILLIAMS Y HOUSE, (1914) demuestran ampliamente que los contornos de los incisivos centrales se corresponden con los contornos invertidos de la forma de la cara. Según esto podemos observar cuatro tipos de rostros: 1. CUADRADO 2. CUADRADO-TRINGULAR 3. TRIANGULAR 4. OVOIDE

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1. Armonía entre línea de base nariz y posición escalonada de dientes anteriores (GERBER) 2. Linea de la sonrisa

Armonia entre borde incisal y labio inferior .

ORDENACIÓN DENTARIA GENERALIDADES

Trataremos de ordenar los dientes en el lugar de los naturales •siempre y cuando éstos estuvieron en una posición adecuada y cuando la reabsorción no ha sido demasiada anormal. casos de malposición dentaria generalmente existe el deseo •delEnpaciente de realizar posibles correcciones. ordenación de los dientes anterosuperiores debería guiarse •porLaparámetros estéticos faciales.

REGLAS

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ORDENACIÓN DENTARIA

• Si consideramos la reabsorción maxilar labial y bucal, por el tipo de reabsorción debemos ubicar las piezas anterosuperiores levemente por delante del reborde alveolar. El eje de los incisivos es levemente protruído. El borde incisal sobrepasa generalmente en 1mm el labio superior en reposo. En el paciente adulto mayor, los bordes incisales de los 4 incisivos podrían ser del mismo largo, esto en relación a la atrición y abrasión propia de los años. También es posible realizar facetas de desgaste para individualizar y naturalizar la ordenación.

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ORDENACIÓN DENTARIA

• Selección del tamaño y forma

• Selección del color. • Selección del material • Análisis de los modelos

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ORDENACIÓN DENTARIA A) SELECCIÓN DEL TAMAÑO Entre la referencias más importantes que se describen en la literatura citamos: • Indice bicigomático de Sears (1941): Los 6 dientes anterosup. miden menos de un tercio del ancho de la cara o distancia bicigomática. • Teoría embriogenética de Gerber (1960) Tamaño de los incisivos centrales está en relación con los laterales de igual forma que la base de la nariz con su vértice. • Kern, establece una relación entre el ancho de la base de la nariz y el ancho de los seis anteriores hasta cúspides de caninos.

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ORDENACIÓN DENTARIA A) SELECCIÓN DEL TAMAÑO Procedimiento clínico a utilizar Marcar sobre el rodete maxilar una línea que es una prolongación de una recta que va del ángulo interno del ojo, hasta la parte más convexa del ala de la nariz.

INDICE ALAR

Esta línea nos da el eje de los caninos a ambos lados del rodete, para obtener ancho de los 6 anterosuperiores agregar 5-6 mm. B. W. R.

ORDENACIÓN DENTARIA B) SELECCIÓN DEL COLOR Consideraciones generales: •

En piezas naturales ningún diente es igual a otro.

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Hay diferencias marcadas entre los incisivos, y caninos.

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Los premolares son siempre más claros que los caninos.

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En personas más jóvenes los tonos son más amarillos, en cambio en los mayores son más grisáceos.

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Considerar siempre el color de la tez, edad, color ojos, color cabello, sexo, variables étnicas.

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Las diferencias de colores entre los diferentes dientes son más marcadas en pacientes mayores.

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Un solo color para la ordenación dentaria refleja: dientes poco naturales. B. W. R.

ORDENACIÓN DENTARIA B) SELECCIÓN DEL COLOR Consideraciones generales: 8. En la elección del color los pacientes por lo general se equivocan y tienen la tendencia de elegir colores muy claros. 9. La elección del color debe ser con luz natural, en conjunto con el paciente frente a un espejo.

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ORDENACIÓN DENTARIA C) SELECCIÓN DEL MATERIAL Existen cuatro tipos de materiales que se pueden utilizar para la rehabilitación: •

Porcelana

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Acrílico

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Metal

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Resina

Otros: Dientes radiopacos

En la actualidad el material de elección es el acrílico. B. W. R.

ORDENACIÓN DENTARIA C) SELECCIÓN DEL MATERIAL Dientes Acrílicos Ventajas: - No se astillan y su sonido de contacto es suave. - Se ajustan y se pulen espontáneamente. - Fáciles de tallar en espacios intermaxilar reducido o estrecho. - Poseen potencial de adherencia al material de base. - Provocan mínimo desgaste a los antagonistas de dientes naturales.

Desventajas: - No poseen las propiedades mecánicas y químicas requeridas que aseguren al paciente una prótesis sólida y duradera. - Se desgastan demasiado rápido. - Se decoloran o tiñen.

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ORDENACIÓN DENTARIA D) ANALISIS DE LOS MODELOS Antes de ordenar los dientes es recomendable realizar diferentes líneas de ayuda sobre los modelos.

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Línea que pasa por el centro del reborde.

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Línea sagital que indica la curva del reborde.

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Marcar el comienzo del ascenso dorsal.

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MONTAJE DE DIENTES ANTEROSUPERIORES Los incisivos centrales superiores deberían ubicarse entre 5-8 mm hacia vestibular desde la papila incisiva, y la cúspide del canino 10 mm desde el borde lateral de la primera arruga palatina. ( Marxkors, Wersing)

Como regla general los incisivos tendrán un escalón sagital y vertical de 1 mm.

MONTAJE DE DIENTES ANTEROSUPERIORES La ordenación de los dientes anteriores se inicia con los centrales superiores continuando con los laterales y los caninos, luego centrales inferiores y terminando en los caninos inferiores

Plano Frontal: Los bordes libres de los dientes superiores deben respetar el nivel del plano oclusal. Los ejes mayores de los dientes anterosuperiores deben ser: verticales para el central y canino y con su borde incisal tocando el plano oclusal; levemente inclinado(5°) para los laterales y con su borde incisal de 1 a 2 mm. sobre el plano oclusal.

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MONTAJE DE DIENTES ANTEROSUPERIORES Plano Sagital: La inclinación del eje interalveolar en la región anterior en el montaje de dientes será diferente en neutro, mesio y distoclusión. En neutroclusión, los dientes anterosuperiores serán ordenados con un overjet y una overbite que no pase más allá de 2 mm. Los dientes deben tener en el sentido vestíbulo lingual: 5° de inclinación el central 10° el lateral 0° a 5° el canino.

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MONTAJE DE DIENTES ANTEROSUPERIORES Plano Horizontal: Las caras vestibulares de los dientes superiores e inferiores deben quedar incluidos en el contorno del rodete de registro. Según la constante de Schiffman, existe una relación constante entre la papila y los caninos, es decir, estos tres elementos están en una misma línea recta y trazada perpendicular a la línea o rafe medio palatino.

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MONTAJE DE DIENTES Procedimiento clínico

 Seleccionados los dientes traspasamos la línea media

del rodete de registro al zócalo, y de este al rodete en cera maxilar.  Ubicamos ambos rodetes de cera en el articulador.  Establecer posición del arco dentaria con respecto a la papila incisiva.  Marcar la posición de los caninos en el modelo (Cte. Schiffman)  Marcar en el rodete de cera: línea blanca, sonrisa, índice alar.  Por lo general siempre es necesario desgastar el talón dentario.

 ICS Tocar el plano oclusal, paralelo a línea media, inclinación de 5º en sentido labio-palatino. Son los primeros dientes que se ven y los más importantes, establecen la línea media, borde libre en la fonación, en la sonrisa y brindan soporte labial. B. W. R.

MONTAJE DE DIENTES ANTEROSUPERIORES CARACTERISTICAS DE GRUPO: •

Estética

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Fonética

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Mecánica

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Línea media

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Línea blanca

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Línea de sonrisa

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Posición respecto a los planos

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MONTAJE DE DIENTES Evaluación de la ordenación dentaria anterior o La ordenación dentaria primera o anterior es ahora en el paciente adaptada e individualizada según principios estéticos, fonéticos y otros. o Evaluación del color y forma. o Evaluación fonética ( Ej: Pronunciar palabras con ”F”. ICS deben tocar labio inferior en zona húmeda-seca DIMENSION VERTICAL. o Para comprobar los fonemas con S y SCH, la parte anterior de la base protética debe tener el grosor aproximado de la futura prótesis. o Otras comprobaciones con: T y D. o Para una comprobación fonética correcta es imprescindible un perfecto asentamiento de las bases protésicas

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MONTAJE DE DIENTES POSTERIORES Los principios de GERBER todavía son actuales hoy en día, con ellos obtenemos una prótesis con estabilidad funcional.

3. Respetar la reabsorción de los procesos alveolares. 4. Relación diente-diente: 1: 2 5. Principio pistilo-mortero.

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MONTAJE DE DIENTES POSTERIORES Color: Debe estar en armonía con el de los anteriores. El primer premolar debe ser semejante al incisivo central, ser menos saturado que el canino. El color del segundo premolar puede ser idéntico al primer premolar, pero un poco menos saturado. Tamaño: El tamaño puede determinarse en base a tres factores: Espacio intermaxilar Relación máxilomandibular Forma y ancho de los rebordes

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MONTAJE DE DIENTES POSTERIORES Posición: Marcar el centro del reborde y que este coincida con las cúspides palatinas maxilares y vestibulares mandibulares. Ordenación: 1pms—2pms– 1ms

1mi—2pmi—1pmi

Ubicación: • • •

1pms Cúspide vestibular tocando el plano oclusal 2pms Cúspide vestibular y palatina tocando el plano oclusal 1ms Cúspide mesiopalatina tocando el plano oclusal

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MONTAJE DE DIENTES POSTERIORES • La altura de los dientes posteriores está determinada por el espacio intermaxilar correspondiente, por ende, tendremos dientes cortos, medianos y largos, generalmente corresponde a la mitad de la distancia interalveolar. • El ancho será determinado por el tipo de reborde, rebordes anchos y desarrollados corresponderá dientes anchos, para rebordes desfavorables o delgados y filudos el ancho debe ser reducido. • La distancia entre la cara distal del canino y parte media de la tuberosidad o el crecimiento de la papila determinará el ancho mesiodistal de los dientes posteriores.

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MONTAJE DE DIENTES POSTERIORES Altura cúspidea: Existen diferentes angulaciones de las cúspides oclusales.

• 30-33 º • 20º • Sin angulación

Dientes anatómicos Dientes semianatómicos Dientes planos

En la mayoría de los casos ordenamos los dientes hasta el primer molar. B. W. R.

MONTAJE DE DIENTES POSTERIORES Como regla general aplicamos en prótesis total el concepto de OCLUSION BALANCEADA BILATERAL, debido a que nos reduce la posibilidad de desprendimiento en comparación con una guía anterior o canina. Sin embargo, (Gausch 1986) dice que una oclusión con guía anterior y canina disminuye significativamente parafunciones.

CUANDO:

 En PMI tenemos máximo de contactos en ambos lados y un suave contacto anterior  En lateralidad existe contacto en ambos lados. (trabajo y balance)  En protrusión se producen contactos en anteriores y a los menos un contacto posterior en cada lado.

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MONTAJE DE DIENTES POSTERIORES OCLUSION BALANCEADA BILATERAL, es, decir, todos los dientes de una misma arcada son solidarios entre ellos. Si no rehabilitamos en OCLUSION BALANCEADA observamos: • Compresión mucosa y levantamiento protésico del lado opuesto. • Si la Fuerza es superior a la retención se puede desprender la prótesis totalmente. NOS BRINDA:

• Fuerza equilibrante que estabiliza las prótesis en todas las posiciones. • Fuerzas de contactos excéntricos se reparten sobre toda la superficie de apoyo por acción equilibrante de contactos balanceados. B. W. R.

LEYES QUE RIGEN LA OBTENCION DE UNA OCLUSION BALANCEADA Hanau, 1928

Thielemann 1954

QUINTA DE HANAU

E= I.S.C x G.I A.C. x IPO x C.C.

1. INCLINACION SAGITO CONDILAR 2. INCLINACION DE LA TRAYECTORIA INCISIVA O GUIA INCISIVA 3. ALTURA CUSPIDEA 4. INCLINACION DE LA CURVA DE COMPENSACION 5. ORIENTACION DEL PLANO OCLUSAL B. W. R.

CONTACTOS OCLUSALES EN MIC

Máximo número de puntos de contacto primarios: relación cúspide-fosa, y secundarios sobre rebordes y vertientes.

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CONTACTOS OCLUSALES EN MOVIMIENTOS EXCENTRICOS

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CONTACTOS OCLUSALES EN MIC y MOVIMIENTOS EXCENTRICOS

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CONTACTOS OCLUSALES EN MOVIMIENTOS EXCENTRICOS

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