Oh My God!!

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

1. KONSEP DASAR LANSIA 2. TINJAUAN KASUS a. Pengertian b. Etiologi c. Patofisiologi d. Patway e. Manifestasi Klinis f. Pemeriksaan Penunjang/diagnostic g. Penatalaksanaan Medis 3. TINJAUAN ASKEP a. Pengkajian b. Diagnosa (NANDA) c. Perencanaan (NANDA, NIC, NOC) d. Pelaksanaan e. Evaluasi 4. DAFTAR PUSTAKA

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN 1. Data Biografi a. Nama b. Tempat & Tanggal Lahir c. Pendidikan Terakhir d. Agama e. Status Perkawinan f. Penampilan Umum g. Ciri-ciri Tubuh h. Alamat i. Orang terdekat yang dapat dihubungi j. Hubungan dengan klien

2. Genogram

Keterangan :

3. Riwayat Pekerjaan ……………………………………………………………………….. 4. Riwayat Lingkungan Hidup ……………………………………………………………………….. 5. Riwayat Rekreasi ……………………………………………………………………….. 6. Sistem Pendukung ……………………………………………………………………….. 7. Deskripsi Kekhususan ……………………………………………………………………….. 8. Status Kesehatan

……………………………………………………………………….. 9. ADL (activity daily living) Aktifitas (ADL)

0

1

2

3

4

Makan Mandi Toileting Berpakaian Mobilisasi ditempat tidur Mobilisasi berpindah Berias ROM Keterangan : 0 : Mandiri 1 : Membuat alat bantu 2 : Membutuhkan pengawas orang 3 : Membutuhkan bantuan orang lain 4 : Ketergantungan total ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………… 10. Indeks KATZ Indek A B C D E F G Lainlain

Keterangan Mandiri dalam makan, kontinensia (BAB,BAK), menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah, dan mandi Mandiri, semuanya kecuali salah satu dari fungsi diatas Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu lagi fungsi yang lain Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu lagi fungsi yang lain Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu lagi fungsi yang lain Ketergantungan untuk enam fungsi tersebut Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasi sebagai C, D, E, F dan G

……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… …………………………………………………………….. 11. Tinjauan system a. Keadaan umum b. Tingkat kesadaran c. Skala koma Glasgow d. Tanda-tanda vital e. Sistem kardiovaskuler f. Sistem pernafasan g. Sistem Integumen h. Sistem Perkemihan i. Sistem Muskuloskletal j. Sistem Endokrin k. Sistem Immune l. Sistem Gastrointestinal m. Sistem Reproduksi n. Sistem Persyarafan 12. Status kognitif/afektif/social a. Mental (SPMSQ/MMSE) Short potable mental status questionnaire (SPMSQ) Skore + -

No

Pertanyaan

1 2 3 4

Tanggal berapa hari ini? Hari apa sekarang ini? Apa nama tempat ini? Berapa nomer telepon anda? Dimana alamat anda? Tanyakan untuk klien tidak punya telepon. Berapa umur anda? Kapan anda lahir? Siapa presiden Indonesia sekarang? Siapa nama kecil ibu anda? Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun Jumlah kesalahan total

5 6 7 8 9 10

Penilaian SPMSQ : 

Kesalahan 8-10 fungsi intelektual berat



Kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang



Kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan



Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh

………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… b. Inventaris depresi beck No Uraian Depresi Beck A. Kesedihan 3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya 2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya 1 Saya merasa sedih atau galau 0 Saya tidak merasa sedih B. Pesimisme 3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik 2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan 1 Saya merasa terkecil hati mengenai masa depan 0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan C. Rasa kegagalan 3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri) 2 Seperti melihat kebelakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan 1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya 0 Saya tidak merasa gagal D. Ketidakpuasan 3 Saya tidak puas dengan segalanya 2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun 1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan 0 Saya tidak merasa tidak puas E. Rasa Bersalah 3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga 2 Saya merasa sangat bersalah 1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik

Skore

0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah F. Tidak Menyukai Diri Sendiri 3 Saya benci diri saya sendiri 2 Saya muak dengan diri saya sendiri 1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri 0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri G. Membahayakan Diri Sendiri 3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan 2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri 1 Saya merasa lebih baik mati 0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri H. Menarik Diri dari Sosial 3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada mereka semua 2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak sedikit perasaan pada mereka 1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya 0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain I. Keragu-raguan 3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali 2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan 1 Saya berusaha mengambil keputusan 0 Saya membuat keputusan yang baik J. Perubahan Gambaran Diri 3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan 2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam penampilan saya dan ini membuat saya tidak menarik 1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik 0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya K. Kesulitan Kerja 3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali 2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu 1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakaukan sesuatu 0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya L. Keletihan 3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu 2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu 1 Saya lebih lelah dari yang biasanya 0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya

M. 3 2 1 0

Anoreksia Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali Nafsu makan saya sangat buruk sekarang Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya

Penilaian : 

0-4 Depresi tidak ada atau minimal



5-7 Depresi ringan



8-15 Depresi sedang



>15 Depresi berat

………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Apgar Keluarga dengan lansia No 1

Fungsi Adaptasi

2

Hubungan

3

Pertumbuhan

4

Afeksi

5

Pemecahan

APGAR Keluarga Uraian Saya puas bahwa dapat kembali pada Keluarga saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya Saya puas dengan cara Keluarga saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya Saya puas bahwa Keluarga saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah baru Saya puas dengan cara Keluarga saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama

Keterangan : Skor 2 jika selalu Skor 1 jika kadang-kadang Skor 0 jika tidak pernah

Skore

………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 13. Data Penunjang ……………………………………………………………………….. 14. Analisa Data No

Data

Etiologi

Masalah

Ds : Do :

14. Diagnosa Keperawatan a. …………….b/d………………… b. …………….b/d………………… c. …………….b/d…………………

15. Rencana Asuhan Keperawatan No

Tujuan

Diagnosa

umum

Kode

Khusus

NIC

Intervensi

16. Implementasi No

Waktu/ Tanggal

Dx

Implementasi

Evaluasi

Paraf

17. Evaluasi No

Diagnosa Keperawatan

Evaluasi S: O: A: P:

Paraf

Sukawati,……………… Mahasiswa

(……………………………)

Mengetahui : Clinikal Instruktur/CI

Clinikal Teacher/CT

(……………………………..)

(…………………………..)