Oferta Grupmed_sindicatul Invatamant Neamt.docx

GrupMED Ofertă Asigurare de sănătate

Ofertă de asigurare destinată clientului: CUI: Data ofertei:

Sindicatul Liber al Lucratorilor in Invatamant si Cercetare Stiintifica Neamt

3426940 9 ianuarie 2019

ASIROM este membră a VIENNA INSURANCE GROUP, lider pe piaţa de asigurări din Europa Centrală şi de Est, cu o vastă experienţă în asigurările de viaţă şi sănătate. În total, VIG are 50 de companii în 25 de țări europene, fiind listată la Bursa din Viena și cea din Praga, având rating A++ acordat de Standard & Poor's.

EXPERIENȚĂ

În România, experiența corporate a ASIROM este reprezentată de cei peste 18.000 de angajați care beneficiază de asigurare de sănătate și peste 30.000 de angajați care beneficiază de asigurare de viață.

Segmentul asigurărilor individuale este la fel de important pentru ASIROM. Oferim clienților noștri asigurări private de sănătate, dar si de calatorie, viață și investiții.

CREDIBILITATE

Clienții nostri ne-au ales pentru:



Flexibilitatea pe care o oferim în conceperea pachetelor de acoperi.

 Calitatea serviciilor oferite: Rapiditatea cu care se fac programările, timpul redus de rambursare a costurilor, 15 zile în medie. 

Responsabilitatea de care dăm dovadă față de toate solicitările arătate de client.

Societate condusă printr-un sistem dualist, Capital social subscris și varsat: 424.939.437,20 Lei Sediul social: Bulevardul Carol I nr. 31-33, Sector 2, Cod 020912, București, România Call Center Constatare Daune: 021.9599, Fax:004-021-601.12.88, e-mail: [email protected], www.asirom.ro Societate autorizată de Autoritatea de Supraveghere Financiară, Număr Îmatriculare în Registrul Asigurătorilor : RA-023/2003, Cod LEI: 529900GDYJ3BVB71LV69. Număr de ordine în Registrul Comerțului: J40/304/1991, Cod Unic de Înregistrare: 336290, Numere Notificări în Registrul de evidență a prelucrării de date cu caracter personal: 704, 705

GrupMED Ofertă Asigurare de sănătate Avantajele asigurării de sănătate “GRUPMED” Acoperire completă - poți asigura angajaților tăi cel mai complet pachet de servicii medicale.

Pachetul Ambulatoriu oferă acoperire pentru cele mai importante servicii medicale: - consultaţii medicale la peste 30 de specialități medicale, - analize de laborator, - investigaţii imagistice şi funcţionale (CT, RMN, EKG, Ecografii 4D sau 3D etc), - transport cu ambulanţa, - proceduri chirurgicale în ambulatoriu sau spitalizare de zi. Extinde acoperirea alegând un pachet de spitalizare și intervenții chirurgicale sau alte acoperiri precum: Prevenție; Recuperare medicală; Spitalizare și intervenții chirurgicale; Tratament dentar de urgență.

Acoperirea 100% a costurilor cu serviciile medicale accesate în afara rețelei de clinici partenere.

În cazul în care, clinica la care doreşti să mergi nu se află în reţea, asigurarea „GRUPMED” îți rambursează 100% costurile pentru serviciile medicale accesate în afara reţelei. Decontarea se va face pe baza dosarului de daună şi în limita sumelor asigurat e din ofertă.

Call center (Centru de coordonare) dedicat Nu trebuie să ţii minte numerele de telefon de la clincile unde doreşti să mergi! Pentru orice programare la clinicile din reţea trebuie doar să suni la numarul 021 – 9126 şi Centrul de coordonare se va ocupa de programarea ta.

Rețea națională de parteneri medicali

Ai la dispoziţie peste 500 de clinici, spitale, laboratoare şi centre de imagistică din România, recunoscute pentru calitatea serviciilor medicale. Reţeaua de parteneri medicali este într-un proces continuu de dezvoltare, iar pentru a fi la curent cu ultimele noutăţi din reţea, acceseaza www.asirom.ro, secţiunea asigurări de viaţă şi sănătate.

Prima de asigurare este deductibilă! Începând cu 1 Ianuare 2016, prima aferentă asigurărilor private de sănătate este deductibilă în limita a 400 EUR/an, atât pentru primele plătite de angajator, cât și pentru cele plătite de angajat, conform Codului fiscal.

Alte avantaje Asigurătorul oferă acoperirea de deces din orice cauză, pentru suma asigurată de 1.000 lei/asigurat, fără un cost suplimentar. Asigurarea este nominală, fiecare asigurat primind un card cu datele call-center-ului.

Date contract, acoperiri şi prime de asigurare Durată contract:

1 an cu posibilitate de reînnoire

Versiune Condiții Contractuale aplicabilă :

Categorie:

RON

Conditii Asigurarea_GrupMED_201808_V2 - Standard

Angajati

Acoperire:

Mondedă:

Număr persoane asigurate:

500

Acoperire completă, inclusiv pentru bolile cronice și pre-existente, acoperire 100% în rețea și în afara ei.

Acoperiri şi prime de asigurare: Denumire acoperire Consultaţii medicale din orice cauză

Limită de acoperire Nelimitat, acoperire 100% în rețea și în afara ei. Stomatologie acoperit doar în rețeaua ASIROM

Sunt acoperite consultațile medicale în scop de diagnostic dintre următoarele specialități: medicină generală, medicină de familie, medicină internă, cardiologie, pediatrie - neonatologie, dermatologie, diabet - boli de nutriție, alergologie, boli infecționase, gastroenterologie, hematologie, nefrologie, endocrinologie, oftalmologie, oncologie, ORL, ortopedie – traumatologie, pneumologie, reumatologie, urologie, senologie, obstetrica-ginecologie, neurologie, fiziokinetoterapie, imunologie și specialitățile chirurgicale. Stomatologie generală: Consultatie stomatologie generala completa anterior inceperii oricarui tratament (evaluare starii de sanatate a gurii, aspectului dentar, etc); Situaţia bucala şi dentara detaliata (evaluarea starii de sanatate a fiecarui dinte/ masea in vederea stabilirii unui plan de tratament); Plan de tratament individualizat si explicatii privind planul de tratament Stomatologie urgență: drenaj endodontic; pansament calmant; incizie abces intraoral; drenaj abces intraoral. Investigaţii medicale din orice cauză

Nelimitat, acoperire 100% în rețea și în afara ei.

Sunt acoperite orice analizele de laborator - cu excepția celor de genetică și biologie moleculară, explorări funcţionale și investigaţii medicale recomandate de medicul generalist sau specialist, în cadrul unui consult, pentru diagnosticare (ex: EKG, EKG efort, Holter TA, Holter EKG, Audiometrie, Endoscopie, EEG etc). Imagistică medicală din orice cauză

Nelimitat, acoperire 100% în rețea și în afara ei.

Sunt acoperite orice tipuri de investigaţii imagistice recomandate de medicul generalist sau specialist, în cadrul unui consult, pentru diagnosticare: (ex: ecografie 3D, 4D, CT, RMN etc) Proceduri chirurgicale în ambulatoriu / Spitalizare de zi

Nelimitat, acoperire 100% în rețea și în afara ei.

Sunt acoperite serviciile medicale care presupun aplicarea de pansamente, administrarea unor injecţii, perfuzii, cauterizări, suturi, extacţie corpi străini etc, cu condiţia ca efectuarea serviciilor medicale sa fie în regim ambulatoriu sau de spitalizare de zi. Deces din orice cauză (riscul de bază)

Suma asigurată de 1000 RON

Prima de asigurare (RON / lună / persoană): Spitalizare și intervenții chirurgicale din orice cauză, în spital privat

În limita a 5000 RON, acoperire 100% în rețea și în afara ei.

Sunt acoperite toate costurile efectuate în regim de spitalizare, cum ar fi: cazarea, consultaţii medicale, analize de laborator, investigaţii imagistice şi funcţionale, întervenţii chirugicale, medicamente, consumabile şi dispozitive medicale furnizate în regim de spitalizare Spitalizare din orice cauză, în spital de stat

În limita a 150 RON / zi, maxim 30 zile

Prima de asigurare (RON / lună / persoană):

Mențiuni / Derogări (dacă este cazul) 1. Prezenta ofertă este valabilă timp de 30 de zile, de la data prezentei. 2. Prezenta ofertă este valabilă doar împreună cu condițiile generale și suplimentare de asigurare. 3. Primele sunt calculate având în vedere asigurarea tuturor angajaților, pe baza structurii de personal primită de asigurător, referitor la distribuția pe vârste și sexe. În condițiile în care grupul asigurat diferă semnificativ de cel inițial considerat, ASIROM își rezervă dreptul de a revizui oferta. 4. Serviciile medicale pot fi accesate în cazul unei necesități medicale și în baza unei trimiteri de la medicul generalist sau specialist, din reţea sau din afara reţelei. În cazul consulturilor de diagnosticare, accesarea serviciilor se poate face și fără trimitere, însă trebuie să existe o necesitate medicală (schimbarea stării de sănătate, ca urmare a unei Boli sau unui Accident). 5. Prezentei oferte i se aplcă lista exlcluderilor de mai jos: Dacă nu este specificat altfel , atunci Asigurătorul nu acoperă costurile următoare: a) Serviciile medicale care au legătură cu evenimentele care nu presupun o necesitate medicală sau care au fost solicitate de Asigurat / Coasigurat, inclusiv vaccinarea profilactică și expertizarea medicală. Rămân acoperite procedurile cuprinse în acoperirea pentru prevenție (screening), dacă aceasta este înscrisă în Poliță; b) Serviciile medicale asociate unor evenimente care au legătură directă sau indirectă cu operațiuni de război, chiar și nedeclarat, zone de conflict, invazie, ocupație militară, război civil, insurecție, tulburări civile, revolte c) Serviciile medicale necesare ca urmare a exploziilor sau emanațiilor de căldură sau radiațiilor provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum și din radiațiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice; d) Serviciile medicale pentru evenimentele apărute ca urmare a practicării unor sporturi extreme, cum ar fi parașutismul, deltaplanorismul, utilizarea de parapante, săriturile cu coarda elastică, rafting, box, curse de cai, scufundări autonome care necesită utilizarea unor sisteme de respirație sub apă, surfing-ului, windsurf-ului, speologiei, alpinismului etc., precum și ca urmare a participării active la orice tip de întreceri sau competiții sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiții (enumerarea este ilustrativă, nu exhaustivă);

e) Tratamentul cancerului, a hemofiliei, a tuberculozei pulmonare sau a bolilor cu transmitere sexuală, precum și consecințele/complicațiile acestora, infectarea cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienței Dobândite - definiție conform Organizației Mondiale a Sănătății) sau orice condiție medicală ori boală legată direct sau indirect de acesta; f) Serviciile medicale necesare ca urmare a participării Asiguratului/Coasiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrări de cercetare declarate sau nu ca atare; g) Serviciile medicale aferente unor bolilor infecțioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada în care Asiguratul/Coasiguratul s-a aflat pe teritoriul unei țări recunoscute oficial drept zona cu potențial mare de contaminare, de boli declarate oficial de către organele competente ca epidemii sau pandemii; h) Serviciile medicale aferente bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de natură nervoasă,analizele medicale de genetică sau bilogie moleculară, precum și tratamentul obezității sau tulburărilor de alimentație, inclusiv chirurgia bariatrică; i) Serviciile medicale necesare ca urmare a faptului că Asiguratul / Coasiguratul nu respectă / ignoră / acționează împotriva indicațiilor și recomandărilor medicului care îl tratează; de asemenea, nu sunt acoperite urmările automedicației sau a tratamentului urmat de Asigurat/Coasigurat fără prescripție medicală;

j) Serviciile medicale necesare ca urmare a comiterii, de către Asigurat, a unei infracțiuni săvârșite cu intenție, incriminate de dispozițiile Codului penal; k) Serviciile medicale cauzate de de consumul de alcool sau a utilizării de către Asigurat a unor medicamente, substanțe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri, sau efectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă l) Serviciile medicale cauzate de erorile medicale sau neglijența personalului medical sau oricăror deficiențe în acordarea asistenței medicale; m) Serviciile medicale efectuat în scop estetic, cu excepția costurilor aferente reparării consecințelor unui Accident; n) Serviciile medicale legate de graviditate, naștere sau consecințele acestora. Rămân acoperite asigurările suplimentare „Acoperire pentru Monitorizare sarcină” și Acoperire pentru naștere”, dacă sunt înscrise în Polița de asigurare, precum și consecințele avortului post-traumatic / terapeutic o) Serviciile medicale care au legătură cu sterilitatea/fertilizarea în vitro/inseminare artificială, schimbarea de sex sau donarea de organe, precum și a celor efectuate exclusiv în scop explorator sau diagnostic; p) Serviciile medicale cele care au legătură cu tentativa de sinucidere sau automutilare intenționată a Asiguratului/Coasiguratului; sinuciderea nu este considerată Accident; q) Serviciile medicale homeopatice sau de medicină alternativă, procedurile terapeutice nerecunoscute din punct de vedere medical sau neautorizate de instituțiile medicale competente din România, precum și consecințele acestora; r) Serviciile medicale cauzate de împrejurările care nu sunt datorate unor Accidente/Îmbolnăviri petrecute în perioada asigurată, ori pentru care Asiguratul/Coasiguratul nu a respectat procedurile de accesare comunicate de Asigurător sau pentru care nu există documente medicale/fiscale justificative, conform procedurilor/normativelor legale în vigoare; s) Serviciile medicale cauzate de cazurile de urgență care, în conformitate cu legislația în vigoare, sunt în responsabilitatea exclusivă a serviciului public de ambulanță; t) Serviciile medicale aferente corectării acuității auditive sau a modificărilor/corectării indicilor de refracție, inclusiv lentile, ochelari etc . Rămân acoperite asigurările suplimentare pentru Procurarea de ochelari - dacă sunt înscrise în Polița de asigurare.

Accesarea serviciilor medicale Accesarea serviciilor medicale în rețea: Cum mă programez ? Asiguratul Apelează 021 9950 Comunică numele, CNP-ul sau numele Angajatorului Menționează ce probleme de sănătate are.

Centrul de coordonare Verifică acoperirile și limitele de asigurare Verifică disponibilitatea clinicii și stabilește detaliile programării îți comincă data și ora la care te poți prezenta la

Ce fac când ajung la clinică ? Asiguratul Prezintă actul de identitate (B.I, C.I, pașaport valabil)

Clinica Prestează serviciul medical Eliberează raportul medical ASIROM achita costurile către clinică!

Accesarea serviciilor medicale în afara rețelei: Cum mă programez ? Suni la call center-ul clincii la care dorești să mergi, te prezinți la programare, achiți costurile și păstrezi

documentele emise de clinică: raport medical, bonul fiscal, rezultate. Cum se rambursează costurile ? Pregătește dosarul de daună care va cuprinde: cerere de plata, acord GDPR, copie CI, copie raport medical / copie după biletul de ieșire din spital și a foii de observație, copie extras de cont ce conține cont IBAN, în original factura fiscală sau bonul fiscal.

Alte detalii / informaţii furnizate privind asigurarea, la data încheierii acesteia: - ASIGURAREA este guvernată de legea română. Eventualele neînţelegeri dintre părţi se vor soluţiona pe cale amiabilă, iar dacă acest lucru nu este posibil, litigiul va fi soluţionat de instanţele judecătoreşti competente. - Procedurile de soluţionare a petiţiilor (reclamaţiilor) aplicabile prezentului contract de asigurare sunt cele prevăzute de Legea 32/2000 și de Norma ASF nr. 24/2014, privind procedura de soluționare a petițiilor referitoare la activitatea asigurătorilor și brokerilor de asigurare, iar termenul de răspuns la acestea este cel prevăzut la art. 3, lit. C din norma menţionată, şi anume 30 de zile de la data înregistrării petiţiei, indiferent dacă soluţia este favorabilă sau nefavorabilă. - În vederea protejării asiguraţilor, beneficiarilor asigurării şi terţelor persoane păgubite, prin contribuţia asigurătorilor se constituie de către A.S.F. “Fondul de garantare” destinat plăţilor de indemnizaţii rezultate din contractele de asigurare, încheiate conform legii, în cazul insolvabilităţii asigurătorului (art.60 din Legea nr. 136/1995 cu completările şi modificările ulterioare). - Declar că am adus la cunoștința asiguraților / coasiguraților condițiile contractuale, acoperirile și modul de accesare al serviciilor. - Contractantul se obligă să informeze toți asigurații cu privire la prezentul contract și să obțină acordul acestora privin închierea contractului de asigurare de grup și prelucrarea datelor cu caracter personal, conform formularului specific pus la dispoziție de Asigurător. De asemenea, Contractantul se obligă să pună la dispoziția Asigurătorului, la cererea expresă a acestuia, formularul de mai sus, completat de Asigurați Documentele necesare pentru emiterea contractului sunt: - Copie CUI; - Prezenta ofertă, semnată de către un reprezentant legal al Contractantului; - Dovada plății primei de asigurare. Prima se va calcula în conformitate cu numărul final de asigurați și cu frecvența aleasă. Plata se va efectua în unul din următoarele conturi: la BCR, cont IBAN RO76RNCB0082044182226589 sau la Raiffeisen RO84RZBR0000060014771690; - Lista persoanelor asigurate, în formatul convenit cu Asirom. - Prin semnarea acestei declarații am luat la cunostiință și înțeleg conținutul „Informării privind prelucrarea datelor cu caracter personal (Cod 704; 705)” si ma oblig s-o transmit tuturor persoanelor ale caror date cu caracter personal le furnizez in procesul de ofertare/ emitere polițe in vederea informarii corecte a acestora.

De acord cu prezenta ofertă, CONTRACTANT

Data:................