Obstetrica-C5 Tipuri de prezentatii Prezentatii
longitudinale: 1).Prezentatia craniana: se intalneste in 94% din cazuri; partea corpului fetal care ia prima contact cu stramtoarea superioara a bazinului este craniul. In raport cu gradul de flexie al capului se descriu: a).Prezentatii flectate (occipitale): in care capul este flectat complet, iar partea corpului fetal care coboara prima este fontanela posterioara (mica fontanela-intre occiput si oasele parietale). b).Prezentatii deflectate: -bregmatica: partea care coboara prima este fontanela mare; aceasta este o prezentatie distocica; -frontala: partea care coboara prima este fruntea; aceasta este o prezentatie distocicacezariana; -faciala: craniul prezinta cel mai mare grad de extensie; aceasta este o nastere distocica la limita. 2).Prezentatia pelviana (4-5% din cazuri): pelvisul fetal este primul care ia contact cu stramtoarea superioara a bazinului. In raport cu gradul de flexie al articulatiilor membrelor inferioare se descriu mai 2 tipuri de prezentatii pelviene: -complete: se realizeaza asa-numita pozitie “asezat greceste”; -incomplete: vine cu fesele, cu genunchii. In primele 6 luni de viata intrauterina cea mai voluminoasa parte a fatului este craniul, iar in ultimul trimestru cea mai voluminoasa parte a fatului devine pelvisul. Din cauza faptului ca uterul este mai incapator la nivelul fundului, dupa luna a 6-a aceasta schimbare de volum determina rasturnarea fatului-culbuta, cu transformarea prezentatiei pelviene initiale in prezentatie craniana. Diferiti factori materni, fetali impiedica realizarea rasturnarii sau a culbutei, rezultatul fiind mentinerea prezentatiei pelviene. Acestea sunt considerate la limita intre distocic si eutocic. Prezentatii transversale (1,5% din cazuri): sunt de 2 feluri: a).Prezentatii transversale propriu-zise: axul longitudinal al uterului este dispus in axul transversal al fatului. b).Prezentatii transversale oblice: axul longitudinal al uterului formeaza cu axul longitudinal al fatului unghiuri mai mici sau mai mari de 900. Aceste prezentatii sunt distocice, deci este nevoie de interventie chirurgicala clara. Mecanismul nasterii Nasterea este eliminarea spontana, naturala sau artificiala a fatului si a anexelor sale. Nasterea incepe odata cu declansarea travaliului si are mai multe etape: 1)Eliminarea dopului gelatinos (mucus si striuri de sange) 2)Bombarea membranelor si ruperea lor 3)Aparitia contractiilor uterine sistematizate 4)Stergerea si dilatarea colului uterin In cursul travaliului se monitorizeaza progresia dilatatiei, coborarea prezentatiei, contractilitatea uterina, bataile cordului fetal. Travaliul se desfasoara in 3 faze (stadii):
2 •Stadiul 1 se caracterizeaza prin aparitia contractiilor uterine dureroase, care survin la 5-10 minute si dureaza 50-60 de secunde. Mai tarziu vor dura 90 de secunde si vor surveni la 2 minute. Se mai constata stergerea si dilatarea colului uterin, dilatarea fiind ajutata de catre aceste contractii. Incepe sa coboare prezentatia. •Stadiul 2 corespunde nasterii (expulzia fatului). Durata este in medie de 1-3 ore la primipare si de 20 de minute-1 ora la multipare. Aceasta nastere se desfasoara in 3 timpi: -timpul I reprezinta angajarea, respectiv trecerea prezentatiei prin stramtoarea superioara; -timpul II reprezinta coborarea, respectiv progresia intre cele 2 stramtori; -timpul III reprezinta degajarea; aceasta se desfasoara pe segmente-se degaja in primul rand capul, apoi umerii, dupa care trunchiul, bazinul si membrele inferioare. Expulzia se realizeaza prin contractii uterine, care sunt involuntare si prin contractii ale musculaturii abdominale, care sunt voluntare. Intre contractii femeia trebuie sa se relaxeze. •Stadiul 3 corespunde dezlipirii si expulziei placentei si a anexelor sale. Expulzia se realizeaza prin contractii uterine rare si dureroase. Incepe la circa 15-20 de minute dupa nastere, durata fiind de 20-30 de minute. •Stadiul 4 este descris doar de unii autori si este considerat de acestia stadiul hemostazei uterine, deoarece hemoragia este o complicatie frecventa si grava. Lauzia si lactatia Lauzia este etapa imediat urmatoare nasterii si expulziei placentei si anexelor sale sau este etapa in care femeia revine la starea morfo-functionala anterioara nasterii. Lauzia se desfasoara in 3 etape: -lauzia imediata dureaza doar 24 de ore dupa nastere; -lauzia secundara dureaza 10-12 zile dupa nastere; -lauzia tardiva dureaza maxim 12 saptamani si in medie cam 4-6 saptamani. Modificari anatomo-functionale care apar in timpul lauziei: -involutia organelor genitale: uterul ajunge de la 1 kg, imediat dupa nastere, la 300 g in 2 saptamani; -creste rezistenta vasculara periferica datorita indepartarii circulatiei uteroplacentare; -poliurie datorata eliminarii surplusului de apa; -scade FSH-ul mai rapid si LH-ul mai lent; -revenirea estrogenilor la valorile anterioare sarcinii; -progesteronul se mentine scazut la femeile care nu alapteaza (circa 6-8 saptamani) si mai mult la cele care alapteaza. Igiena: reluarea contactului sexual este posibila la minim 2 saptamani (exista risc de infectie). In principiu este bine sa se produca la 8 saptamani in caz de epiziotomie si la 6 saptamani in caz de cezariana. Lactatia este procesul de producere si de secretie a laptelui. In primele 5 zile se secreta colostrum, dupa 4 saptamani transformandu-se in lapte. Lactatia este stimulata prin supt, care declanseaza secretia de prolactina, aceasta intarziind pe durata a circa 5-6 luni reaparitia ciclului ovarian. Pe parcursul sarcinii lactatia este inhibata de hormonii estrogeni si de progesteronul placentar. Scaderea lor brusca la nastere determina secretia lactata. Volumul de lapte este de 500 ml/24 de ore in primele 2 saptamani si de 800-1000 ml/24 de ore la 2 luni.