Obstetrica-C4 Nasterea Nasterea este un proces biomecanic modelat de legi biologice. Interactiunea dintre mobilul fetal si filiera pelvigenitala este componenta mecanica a nasterii. Filiera pelvigenitala este reprezentata de: a).elemente distensibile (musculo-membranoase): -canalul uterovaginal; -cele 2 diafragme: cervicosegmentara (in jurul colului) si perineala; b).elemente rigide: osoase-bazinul osos. Rigiditatea acestora este redusa de structurile aponevrotice cu rol de amortizor si de hormon de sarcina (estrogeni, progesteron, relaxina), care produc imbibitia ligamentelor si articulatiei bazinului si astfel creste mobilitatea articulatiei sacroiliace si a simfizei pubiene, deci creste amplitudinea miscarilor la contranutatie si nutatie. Contranutatia este miscarea de basculare posterioara a sacrului cu indepartarea aripilor iliace. Cresterea amplitudinii acestei miscari favorizeaza angajarea prezentatiei la debutul travaliului prin modificarea diametrelor la nivelul stramtorilor superioare si inferioare ale bazinului. Nutatia este miscarea de basculare anterioara si inferioara a bazei sacrului cu departarea varfului acestuia, cresterea amplitudinii acestei miscari favorizand degajarea fatului in timpul expulziei. Mobilul fetal: parcurge filiera pelvigenitala prin miscari active (ale fatului) si pasive. Miscarile pasive sunt determinate de contractiile uterine si de cresterea mobilitatii la nivelul articulatiilor sacroiliace si simfizei pubiene. Mobilul fetal trebuie sa se incadreze in anumite limite de marime si volum comparabile cu dimensiunile bazinului matern. Cel mai important element anatomic (ca dimensiune) este capul care are 1/4 din lungimea fatului. Capul isi poate reduce dimensiunea datorita unor particularitati ale calotei craniene: suturi largi incomplet osificate care lasa intre ele spatii-fontanele (anterioara si posterioara). Umerii, trunchiul si membrele fatului sunt mai putin importante, deoarece sunt alcatuite din structuri moi, care pot fi comprimate. Cand intre dimensiunile fatului si dimensiunile bazinului matern exista disproportii apar distociile, care impun interventie chirurgicala. Bazinul matern Bazinul matern este format din oasele coxale, sacru si coccis. Conformatia generala: bazinul are forma unui trunchi de con cu baza mare in sus si prezinta: -circumferinta superioara (stramtoarea superioara); -circumferinta inferioara (stramtoarea inferioara); -suprafata exterioara; -suprafata interioara. Stramtoarea superioara: prezinta diametre intre toate cele 3 planuri: a).Diametrele sagitale: -promontosuprapubian: de la promontoriu pana la marginea superioara a simfizei pubiene-11 cm; micsorarea acestui diametru este un factor de risc pentru copil;
2 -promontoretropubian: de la promontoriu pana in spatele simfizei-10,5 cm; -promontosubpubian: de la promontoriu pana la marginea inferioara a simfizei. b).Diametrele transversale. c).Diametrele oblice: -drept si stang: de la articulatia sacroiliaca (dreapta sau stanga) pana la eminenta iliopubiana de partea opusa-12 cm fiecare; constituie diametrul de angajare a fatului in stramtoarea inferioara. Stramtoarea inferioara: a).Diametrele sagitale: -diametrul coccisubpubian: de la varful coccisului pana la marginea inferioara a simfizei-9,5 cm; datorita miscarii de nutatie ajunge in timpul expulziei la 12,5 cm. b).Diametrele transversale. c).Diametrele oblice. Tipuri de prezentatie In timpul nasterii fatul sufera cateva orientari in spatiu, care se raporteaza la puncte fixe ale bazinului matern, codificate obstetrical astfel: prezentatie, pozitie, varietate de pozitie. Prezentatia este partea mobilului fetal care ia prima contact cu stramtoarea superioara a bazinului. Se desrciu ma multe tipuri: 1).Longitudinala: axul longitudinal al fatului coincide cu axul longitudinal al uterului. Exista 2 tipuri de prezentatie longitudinala: -craniana: craniul ia primul contact cu stramtoarea superioara; -pelviana: pelvisul fetal ia primul contact cu stramtoarea superioara. 2).Transversala si oblice: axul longitudinal al fatului este perpendicular sau oblic pe axul longitudinal al uterului.