Neumonia Manifestaciones Clinicas
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- Words: 449
- Pages: 13
Manifestaciones Clínicas GRUPO 1
Introducción
El Dx de NAC es clínico-radiológico y los métodos complementarios permiten confirmarlo.
La historia y ex. Físico, por si solos, carecen de sensibilidad y especificidad para establecer el Dx.
La probabilidad de un pcte con síntomas respiratorios agudos de tener neumonia depende de: - Ambiente donde se presenta la enfermedad. - Manifestaciones clínicas de la enfermedad. - Condiciones del pcte.
Cuadro Clínico (NAC Típica)
Evolución aguda CEG Calofríos Tos Expectoración purulenta o herrumbrosa Dificultad respiratoria de magnitud variable Dolor tipo pleurítico
* Los ancianos pueden no presentar la sintomatología
clásica y consultar por alteración del nivel de conciencia, rechazo alimentario o descompensación de sus enfermedades crónicas.
Examen Físico
Fiebre >37,8ºC Taquipnea >20 RPM Taquicardia >100 LPM Sudoración
Signos de consolidación pulmonar:
Matidez a la percusión en la zona afectada Soplo tubárico Crépitos basales Egofonía Pueden estar ausentes en el 66% de los ingresos hospitalarios.
Cuadro Clínico (NAC Atípica)
Es de comienzo gradual. Cefalea, astenia, tos seca o con expectoración mucosa. Dolor Retroesternal que aumenta al toser Escasa sintomatología general Síntomas Vía Aérea Alta:
Síntomas Extrarrespiratorios:
Rinorrea, ronquera, angina amígdalas. Náuseas, vómitos, exantema cutáneo, mialgias, artralgias
Fiebre sin escalofríos Auscultación normal o con crépitos finos.
Sin embargo se ha demostrado que no existen síntomas y signos clínicos que permitan predecir con certeza el agente etiológico que la ocasionó. (Se sugiere que el término neumonia atípica debiera abandonarse).
Ninguno de los síntomas o signos analizados aisladamente aumentan en forma significativa la probabilidad de un pcte. de tener neumonia y la ausencia de ellos no la descarta.
Clasificación neumonías según ATS
ATS I:
Paciente < 60 años Sin comorbilidad Sin necesidad de hospitalización
ATS II: Paciente > 60 años Comorbilidad Sin necesidad de hospitalización
ATS III: Cualquier edad Requiere hospitalización
ATS IV: Cualquier edad Requiere UCI NAC grave
Criterios de hospitalización según ATS 1) Edad mayor de 60 años 2) Comorbilidad 3) Alteraciones fisiopatológicas predictivas: Taquipnea > 30 P/A sistólica <90mmHg P/A díastólica < 60mmHg Fiebre >38,5° C Evidencia de infección metastásica Compromiso de conciencia 4)Alteraciones de Laboratorio Leucopenia < 4.000 o leucocitosis > 20.000 PaO2 < 60 mmHG PaCO2 >50 mmHg pH <7,3 PaFi <250 Necesidad de VM Disfunción renal Oliguria Creat. Pl. < 1,2 mg/dl BUN > 20 mg/dl
Criterios de hospitalización según ATS 4) Alteraciones de laboratorio Alteraciones de coagulación sugerentes de CID ↑ TTPK ↑ T. Protrombina Trombocitopenia PDF < 1:40 Compromiso radiológico multilobar, excavación o derrame pleural 5) Razón de tipo social
Criterios de gravedad NAC
Introducción
El Dx de NAC es clínico-radiológico y los métodos complementarios permiten confirmarlo.
La historia y ex. Físico, por si solos, carecen de sensibilidad y especificidad para establecer el Dx.
La probabilidad de un pcte con síntomas respiratorios agudos de tener neumonia depende de: - Ambiente donde se presenta la enfermedad. - Manifestaciones clínicas de la enfermedad. - Condiciones del pcte.
Cuadro Clínico (NAC Típica)
Evolución aguda CEG Calofríos Tos Expectoración purulenta o herrumbrosa Dificultad respiratoria de magnitud variable Dolor tipo pleurítico
* Los ancianos pueden no presentar la sintomatología
clásica y consultar por alteración del nivel de conciencia, rechazo alimentario o descompensación de sus enfermedades crónicas.
Examen Físico
Fiebre >37,8ºC Taquipnea >20 RPM Taquicardia >100 LPM Sudoración
Signos de consolidación pulmonar:
Matidez a la percusión en la zona afectada Soplo tubárico Crépitos basales Egofonía Pueden estar ausentes en el 66% de los ingresos hospitalarios.
Cuadro Clínico (NAC Atípica)
Es de comienzo gradual. Cefalea, astenia, tos seca o con expectoración mucosa. Dolor Retroesternal que aumenta al toser Escasa sintomatología general Síntomas Vía Aérea Alta:
Síntomas Extrarrespiratorios:
Rinorrea, ronquera, angina amígdalas. Náuseas, vómitos, exantema cutáneo, mialgias, artralgias
Fiebre sin escalofríos Auscultación normal o con crépitos finos.
Sin embargo se ha demostrado que no existen síntomas y signos clínicos que permitan predecir con certeza el agente etiológico que la ocasionó. (Se sugiere que el término neumonia atípica debiera abandonarse).
Ninguno de los síntomas o signos analizados aisladamente aumentan en forma significativa la probabilidad de un pcte. de tener neumonia y la ausencia de ellos no la descarta.
Clasificación neumonías según ATS
ATS I:
Paciente < 60 años Sin comorbilidad Sin necesidad de hospitalización
ATS II: Paciente > 60 años Comorbilidad Sin necesidad de hospitalización
ATS III: Cualquier edad Requiere hospitalización
ATS IV: Cualquier edad Requiere UCI NAC grave
Criterios de hospitalización según ATS 1) Edad mayor de 60 años 2) Comorbilidad 3) Alteraciones fisiopatológicas predictivas: Taquipnea > 30 P/A sistólica <90mmHg P/A díastólica < 60mmHg Fiebre >38,5° C Evidencia de infección metastásica Compromiso de conciencia 4)Alteraciones de Laboratorio Leucopenia < 4.000 o leucocitosis > 20.000 PaO2 < 60 mmHG PaCO2 >50 mmHg pH <7,3 PaFi <250 Necesidad de VM Disfunción renal Oliguria Creat. Pl. < 1,2 mg/dl BUN > 20 mg/dl
Criterios de hospitalización según ATS 4) Alteraciones de laboratorio Alteraciones de coagulación sugerentes de CID ↑ TTPK ↑ T. Protrombina Trombocitopenia PDF < 1:40 Compromiso radiológico multilobar, excavación o derrame pleural 5) Razón de tipo social
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