Nefrourologia 2007-2008 Part 2

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA

INFECCIÓ URINÀRIA Causa freqüent de febre sense focalitat en nens < 3 anys Confirmar diagnòstic per mètode estèril en nens incontinents

Recanvi de bossa adhesiva cada 20 ‘

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA INFECCIÓ URINÀRIA CISTITIS (VIES BAIXES)

DISÚRIA POLAQUIÚRIA NICTÚRIA TENESME VESICAL

PIELONEFRITIS (VIES ALTES)

FEBRE CALFREDS VÒMITS DOLOR LUMBAR

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA INFECCIÓ URINÀRIA

CRITERIS INGRÉS

EDAT < 3 MESOS AFECTACIÓ ESTAT GENERAL INTOLERÀNCIA ORAL SOSPITA MAL CONTROL IMMUNODEFICIÈNCIA NEFROUROPATIES GREUS

ANTIBIÒTIC PARENTERAL 2-3 DIES/24H AFEBRIL

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA DIAGNÒSTIC URINOANÀLISI / SEDIMENT / CITOMETRIA UROCULTIU

CISTITIS (VIES BAIXES)

TRACTAMENT

>105 UFC/ml >50x104 UFC/ml >104 UFC/ml >0 UFC/ml

ANTIBIÒTIC ORAL MONODOSI ? PAUTA CURTA (3-5 DIES) PAUTA CLÀSSICA (7 DIES) ESTUDIS COMPLEMENTARIS RECURRÈNCIA ?

M.E. S.V. S.V. P.S.P.

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA DIAGNÒSTIC URINOANÀLISI / SEDIMENT / CITOMETRIA UROCULTIU

PIELONEFRITIS (VIES ALTES)

TRACTAMENT

>105 UFC/ml >50x104 UFC/ml >104 UFC/ml >0 UFC/ml

M.E. S.V. S.V. P.S.P.

ANTIBIÒTIC ORAL (>3 MESOS, NO RISC) ANTIBIÒTIC PARENTERAL 24H AFEBRIL COMPLETAR 10 DIES ESTUDIS COMPLEMENTARIS EDAT, RECURRÈNCIA ? CUMS, GAMMAGRAFIA (DMSA)

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA

PIELONEFRITIS

GAMMAGRAFIA RENAL (DMSA)

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA ENURESI NOCTURNA DIAGNÒSTIC

EMISSIÓ INVOLUNTÀRIA NOCTURNA ORINA >=5 ANYS PRIMÀRIA O SECUNDÀRIA ORGÀNICA O FUNCIONAL ANTECEDENTS FAMILIARS SÍMPTOMES DIÜRNS

TRACTAMENT

A PARTIR DELS 6-7 ANYS PSICOTERÀPIA SISTEMES D’ALARMA FÀRMACS: DESMOPRESINA (DDVAP)

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA SÍNDROME NEFRÒTICA PROTEINÚRIA + HIPOALBUMINÈMIA + HIPERCHOL + EDEMES 2-3 CASOS NOUS/100.000 NENS/ANY NENS /NENES 2:1 PRIMARI (IDIOPÀTIC) -90%- O SECUNDARI (TÒXICS,INFECCIONS, M SISTÈMIQUES) 90% SN CANVIS MÍNIMS ------ CORTICOIDES, DIETA HIPOSÒDICA, ALBÚMINA (!?) 92% CORTICOSENSIBLES 30% ÚNIC BROT 25% RECAIGUDES (2 en 6 mesos o 4 en 12 mesos) 45% CORTICODEPENDÈNCIA

COMPLICACIONS: INFECCIONS, TROMBOSI, HIPERCHOL, IRA,MALNUTRICIÓ INDICACIONS DE BIÒPSIA: EDAT(<10M O >11 A), IRA, HTA, ANA+,C3-C4,CORTICORESISTÈNCIA,NEFROPATIA

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA

SÍNDROME NEFRÒTICA

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA SÍNDROME NEFRÍTICA HEMATÚRIA + PROTEINÚRIA + EDEMES + HTA GLOMERULONEFRITIS:

AGUDA POST-INFECCIOSA -ESTREPTOCÒCCICA (ORL o pell) -VÍRICA ALTRES

INGRÈS. TRACTAMENT: DÏURÈTIC I/O HIPOTENSOR, PENICIL.LINA, FROTIS FAMILIAR RECUPERACIÓ COMPLETA 90-95% CASOS SEGUIMENT FINS DESAPARÉIXER MICROHEMATÚRIA I C3 NORMAL INDICACIONS BIÒPSIA: PROTEINÚRIA, HTA MANTINGUDES AUGMENT CREATININA O DESCENS C3 >10 setmanes

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA PÚRPURA SCHÖNLEIN-HENOCH PÚRPURA PALPABLE = VASCULITIS EVOLUCIÓ A BROTS 50% (6 set-2 anys) CLÍNICA: CUTÀNIA (EEII), DIGESTIVA, ARTICULAR I RENAL (pronòstica) TRACTAMENT: REPÒS, DIETA TOVA, ANALGÈSIA CORTICOIDES (?) INDICACIONS BIÒPSIA RENAL: Hematúria >2 anys, Sde Nefròtica o IRA o HTA >1mes, C3 baix >15 dies

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA PÚRPURA SCHÖNLEIN-HENOCH

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA SÍNDROME HEMOLÍTICA URÈMICA ANÈMIA HEMOLÍTICA + TROMBOPÈNIA + IRA FORMA TÍPICA: FORMA ATÍPICA:

ENTEROCOLITIS: E.coli 0157:H7 NEUMOCOC GENÈTICA FÀRMACS TRANSPLANTAMENT CONNECTIVOPATIES IDIOPÀTICA

TRACTAMENT: HIDROELECTROLÍTIC, ANÈMIA I HIPERTENSIÓ DIÀLISI FACTORS PRONÒSTICS: SHU atípic, Edat <6m o >5a, Afectació SNC, HTA, Leu >20000/mm3, Hipocomplementèmia

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA LITIASIS RENALS I/O DE VIES URINÀRIES

ESTUDI METABÒLIC: HIPERCALCIÚRIA HIPERFOSFATÚRIA HIPERURICOSÚRIA HIPEROXALÚRIA CISTINÚRIA HIPOCITRATÚRIA

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA CRISTALLS ÀCID ÚRIC

CISTINA

OXALAT CÀLCIC MONOHIDRAT

OXALAT CÀLCIC

FOSFATS

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA HIPERTENSIÓ ARTERIAL ÉS IMPRESCINDIBLE BUSCAR-NE LA CAUSA VASCULAR RENAL PARÈNQUIMA RENAL VASCULAR SISTÈMIC

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA

HTA SECUNDÀRIA

NADONS

NENS < 6 ANYS

NENS 6-10 ANYS ADOLESCENTS

Estenosi art renal Trombosi art renal Coartació Aorta Displàsia broncopulmonar

Nefropatia Coartació Aorta Estenosi art. renal

Estenosi art renal Nefropatia HTA essencial

HTA essencial Nefropatia

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA

HTA SECUNDÀRIA

COARTACIÓ D’ AORTA

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA

HTA SECUNDÀRIA

ESTENOSI D’ ARTÈRIA RENAL

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA INSUFICIÈNCIA RENAL CRÒNICA DIETA

Proteïnes animals 0,8-1,5g /k/dia (?)

OSTEODISTRÒFIA RENAL (Metabolisme Ca/P)

Carbonat càlcic

FGR <60-80

Quelants de fósfor Vitamina D

ACIDOSI METABÒLICA

Bicarbonat

HTA

Hipotensors

ANÈMIA

Àcid fòlic, ferro

CREIXEMENT

Hormona de creixement

HIPERPOTASÈMIA

Resines d’intercanvi iònic

TRANST Hidroelectrolítics

Dieta

Diàlisi

FGR <50

Dieta Eritropoietina

FGR <20

Transplantament

NEFROUROLOGIA PEDIÀTRICA INSUFICIÈNCIA RENAL CRÒNICA INDICACIONS DE MÈTODES DE DEPURACIÓ EXTRARENAL HIPERPOTASÈMIA REFRACTÀRIA A TRACTAMENT MÈDIC HIPERVOLÈMIA: HTA / INSUF CARD CONGESTIVA / EDEMA PULMONAR ACIDOSI METABÒLICA PERSISTENT ENCEFALOPATIA URÈMICA PERICARDITIS / PLEURITIS CREATININA >8-10

O

BUN>150

TETÀNIA: HIPOCALCÈMIA / HIPERFOSFATÈMIA