Monoxido Clase 1

INTOXICACION POR INHALACIÓN DE MONÓXIDO DE CARBONO Centro Nacional de Intoxicaciones

0800 333 0160 Mirta Elena Ryczel Agosto 2004

¿QUÉ ES EL MONÓXIDO DE CARBONO? Es un gas altamente tóxico producto de la combustión de todas aquellas sustancias pasibles de ser quemadas • • • • • • • • •

CARBÓN GAS MADERA LEÑA KEROSEN PAPELES TELAS PLÁSTICOS OTROS

FUENTES  ENDOGENAS:  Catabolismo

de protoporfirinas del

grupo Hemo  Normalmente no mayor a 0, 7 %.  Anemias hemolíticas: hasta 6 %

FUENTES Naturales: oxidación del metano de la atmósfera  emisión de océanos  incendios forestales  volcanes Artificiales:  móviles: Automóviles : gasolina (60 %)  diesel ( <1 %)  Aviones, barcos, trenes ( <1 %)         

estacionarias: combustión de carbón (< ! %) combustión de petróleo ( < 1 %) procesos industriales ( 1 - 2 %) refinerías de petróleo acerías hornos de coque fundición de hierro eliminación de desechos (1 - 2 %)

¿POR QUÉ ES TAN PELIGROSO? Porque no tiene: Olor Color Sabor No irrita las mucosas

Estas características nos impiden detectarlo hasta que los síntomas ya están presentes

TOXICOCINETICA ABSORCION:

inhalatoria

DISTRIBUCION Y FIJACION: • todo el organismo • atraviesa placenta • se une a grupos HEM (Hb, Mb, Cit P450 hidroxiperoxidasas ) METABOLISMO: 1 % a CO2 EXCRECION: 99 % sin modificar por vía pulmonar

TOXICOCINETICA VIDA

MEDIA: 4 a 5 horas respirando aire ambiente 80

minutos respirando O2 100 %

20

minutos respirando O2 100 % a 3

ATM

MECANISMO DE ACCION: El CO tiene 250 veces más afinidad por la hemoglobina que el O2, por lo tanto lo desplaza, formando CARBOXIHEMOGLOBINA, provocando una disminución del O2 transportado y consiguientemente: hipoxia tisular.  El cerebro extrae de la sangre un 6,1 % del O2 transportado y el corazón un 10 %. Por ello son los órganos más dañados. 

Monóxido en la atmósfera 

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONCENTRACION DE MONOXIDO DE CARBONO PROVENIENTE DEL TRANSITO DE VEHICULOS AUTOMOTORES

 número

de vehículos en funcionamiento (patrón

diurno)  características de los motores de esos vehículos (capacidad, de nafta o diesel, dispositivos reguladores de emisiones)  Temperatura  condiciones metereológicas  configuración del sitio

Monóxido en la atmósfera  antigüedad

del edificio  tipo de aparato  fuentes de calor  condiciones socioeconómicas

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA GRAVEDAD DE LA INTOXICACION

 concentración

de CO en el aire inspirado  concentración de Hb de la sangre  tiempo de exposición  volumen minuto respiratorio  gasto cardíaco  pO2 capilar pulmonar  índice metabólico

RELACIONES ENTRE EXPOSICION Y EFECTO              

Exposición (% de HbCO)

Efectos observados

a) modificaciones del comportamiento Esencialmente ningún deterioro en la discriminación del

2 tiempo 11.3 Ninguna disminución de la vigilancia 9 Ninguna disminución de la vigilancia; ninguna modificación del tiempo de reacción. 8.4 Ninguna disminución de la vigilancia 7.6 Tiempo de reacción más prolongados 7.3 Perturbación de ciertos procesos de percepción y cognocitivos. 5 Disminución de la vigilancia 4.5 Tiempos de reacción más prolongados 3.1 Disminución inicial de la vigilancia y normalización posterior; ninguna alteración de la latencia de la respuesta 3 Disminución de la vigilancia 2 Deterioro del desempeño en la discriminación del tiempo

RELACIONES ENTRE EXPOSICION Y EFECTO

b) modificaciones en el desempeño de tarea  6.3 Disminución del tiempo máximo de trabajo  4.3 Disminución de la absorción máxima de O2  4.0 Disminución del tiempo medio de ejercicio hasta el agotamiento  2.5 Disminución del tiempo absoluto de ejercicio en sujetos que no fumaban 

RELACIONES ENTRE EXPOSICION Y EFECTO 

          

c) agravamiento de síntomas en pacientes con enfermedades

cardiovasculares 5.1 Disminución del tiempo previo a la respuesta anginosa inmediatamente después de la exposición 2.9 Disminución del tiempo previo a la respuesta anginosa 2 horas después de la exposición 2.9 Disminución del tiempo previo a la respuesta anginosa 2.8 Disminución del tiempo medio de ejercicio antes del comienzo de claudicaciones intermitentes 2.7 Disminución del tiempo previo a la respuesta anginosa

PUEDE SER UNA INTOXICACIÓN:

Aguda Subaguda

Crónica

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS MAS FRECUENTES? • SUEÑO

• • • • • • • • • •

CANSANCIO CEFALEAS MAREOS ANGOR PECTORIS NÁUSEAS VÓMITOS PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO CONVULSIONES COMA MUERTE

Monóxido - Diagnóstico  

Por la clínica Por antecedentes (fuentes de CO)

 Carboxihemoglobina  Gases

en sangre  Rx de Torax  E.C.G.  Monitoreo enzimas cardíacas  TAC

En cadáver: Carboxihemoglobina Carboximioglobina

¿HAY ERRORES DE DIAGNÓSTICO? ¿PUEDE CONFUNDIRSE CON OTROS CUADROS QUE PRESENTAN SIMILARES SÍNTOMAS?

¡SI! • Intoxicaciones Alimentarias

• Gastroenteritis • Sindromes Gripales • Trastornos Nerviosos • Enfermedades Neurológicas • Hipertensión Arterial • Hipotensión Arterial • Infarto Agudo de Miocardio

EL TRATAMIENTO INICIAL •

Retirar al paciente del ambiente

• Administrarle inmediatamente oxígeno • En medio hospitalario, de ser posible dosar COHg, luego administrar oxígeno al 100 %

Monóxido - Secuelas  Trastornos

neurológicos graves:  Sme. Parkinsoniano  Ceguera Cortical  Neuropatía periférica  Convulsiones  Afasia de Wernicke  Demencia

 Trastornos

neurológicos menores:  Apatía  Fatiga  Irritabilidad  Disturbios de la memoria  Dificultad para tomar decisiones

Monóxido - Secuelas  Trastornos

psiquiátricos:

 Psicosis  Enf.

Maniaco depresiva

 Realizar

evaluación por Psiquiatría después del tratamiento y a los tres meses del incidente

Trataminto con Cámara hiperbárica  En

pacientes graves :  con pérdida del conocimiento  COHg mayor de 25 %  en pacientes que persistan con síntomas luego de 6 horas de oxigenación  embarazadas con COHg mayor de 15 %

TECNOLOGÍA HIPERBÁRICA. TIPOS DE CÁMARAS . 

La OHB puede realizarse en cámara monoplaza o en cámara multiplaza  La OHB ( Oxigenación Hiperbárica ) es un método de tratamiento de la medicina ortodóxa, que consiste en hacer respirar al paciente oxígeno al 100% bajo presión, entre 1,5 a 3 atmósferas absolutas (ATA), lo que equivale a la presión que se soporta en el agua a una profundidad de entre 5 y 20 metros. El oxígeno es suministrado en equipos de manipulación especializada, que reciben el nombre de cámaras hiperbáricas.

Cámaras monoplaza  Son

de pequeño volumen, aptas para un solo enfermo, y suelen ser presurizadas con oxígeno puro. El enfermo está incomunicado del exterior, y la posibilidad de aplicación de técnicas de medicina intensiva, por ejemplo, o de asistencia urgente en caso de problemas es forzosamente limitada. Al alcanzarse concentraciones tan elevadas de oxígeno con un volumen de expansión relativamente alto, existe un cierto riesgo de deflagración.

Cámaras multiplaza  Se

presurizan con aire comprimido, pueden alojar varios enfermos al mismo tiempo que respiran oxígeno puro en circuito semiabierto mediante mascarilla nasofacial hermética o casco integral. De esta forma la concentración de oxígeno ambiental se mantiene muy cerca de los valores atmosféricos, a pesar de que el paciente recibe una concentración cercana al 100%. La gran ventaja de un sistema multiplaza es que el personal sanitario especializado puede acompañar y asistir al enfermo en caso necesario, y mantener dentro de la cámara todas las técnicas médicas que el paciente precise

EFECTOS SECUNDARIOS O INDESEABLES DE LA OHB (oxígeno hiperbárico)  



  

barotraumáticas sobre el tímpano, los senos paranasales, las cavidades huecas y los pulmones estrés oxidativo: La hiperoxia, por otra parte, incrementa la formación de antioxidantes enzimáticos que intentan frenar el aumento de radicales libres. irritación cortical: crisis jacksoniana, cuando se alcanza una presión parcial de oxígeno excesivamente elevada (no deja secuelas) Miopía hiperbárica fibroplastia retrolental (neonatos) disminución de la capacidad vital: con exposiciones de más de 10 horas o más de 200 horas acumuladas

LA EXPERIENCIA DEL C.N.I. INTOXICACIONES SEGUN FUENTE - AÑO 2000 - TOTAL 776 0,9% 3%

BRASERO

6% 8%

ESTUFA 34%

8%

CALEFÓN COCINA CAÑO DE ESCAPE

41%

OTROS DESCONOCIDO

LA EXPERIENCIA DEL C.N.I. FRECUENCIA DE SINTOMAS - CNI - AÑO 2000 LEVE

10% 0,4% 3% 22%

MODERADO GRAVE

54% 11%

ASINTOMÁTICO DESCONOCIDOS FALLECIDOS

LA EXPERIENCIA DEL C.N.I. casos según mes - total 777 MAYO 484

600 400 200 0

JUNIO

156 64

72

JULIO AGOSTO

LA EXPERIENCIA DEL C.N.I. OESTE

CASOS POR ZONAS - 776

NORTE 400

351

SUR

350 300 250

PCIA. BUENOS AIRES OTRAS PCIAS

185

200 150 100 50 0

102

100 24 13

1

CIUDAD DE BS.AS. DESCONOCIDO

LA PREVENCIÓN MANTENER LOS AMBIENTES VENTILADOS NO DORMIR CON ESTUFAS O BRASEROS ENCENDIDOS NO USAR EL HORNO COMO CALEFACCIÓN CONTROLAR LOS ARTEFACTOS Y SU BUEN FUNCIONAMIENTO ANTE LOS PRIMEROS SINTOMAS, ABRIR VENTANAS, SALIR A UN AMBIENTE VENTILADO. CONCURRIR A CENTRO ASISTENCIAL

¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!