Monitoring Prasarana.xlsx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Monitoring Prasarana.xlsx as PDF for free.
More details
- Words: 7,377
- Pages: 41
MONITORING PEMELIHARAAN PRASARANA PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
JENIS PRASARANA
HASIL MONITO RTL TERPELIHARA TIDAK TERPELIHARA SUMBER AIR BERSIH √ IPAL √ INSTALASI LISTRIK √ AC √ SISTEM PENCAHAYAAN √ SISTEM INFORMASI (WIFI) √ PENANGGULANGAN KEBAKARAN √ AMBULANCE √ PAGAR √ SELASAR √ RUMAH DINAS NAKES MENGUSUL √ KAN PEMELIHARAAN RUMAH DINAS
MONITORING FUNGSI PEMELIHARAAN PRASARANA PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 NO. 1 2 3 4 5 6
JENIS PRASARANA
HASIL MONITORING RTL BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI INSTALASI LISTRIK √ SISTEM INFORMASI ( WIFI ) √ IPAL √ SISTIM TATA UDARA (AC) √ PENANGGULANGAN KEBAKARAN √ AMBULANCE √
KET: √ BAIK × BAIK / TIDAK DIPAKAI ×× RUSAK / TIDAK BERFUNGSI HILANG TIDAK TERSEDIA
DAFTAR CEKLIS KEBERSIHAN PUSKESMAS RAMBAH RUANGAN : BULAN : NO.
KEGIATAN
TANGGAL 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
12 13
14
15 16
17
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 MENYAPU 2 MENGEPEL 3 MENGELAP KACA & MEJA 4 MELAWA-LAWA
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
Pasir Pengaraian, Penanggung Jawab Kebersihan
HJ. KASMARNI NIP. 19740502 199212 2 001
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : LABORATORIUM BULAN : November 2016 NO.
ALAT MEDIS
TANGGAL 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
12 13
14
15 16
17
18 19 20
21
22
23
24
25
26 27
28 30 31
1 COMBI SCAN 500
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
2 MIKROSKOP
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
3 AUTOCLAVE
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
4 ROTATOR
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
4 CENTRIFUGE
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN :LABORATORIUM BULAN : November 2016 NO.
ALAT NON MEDIS
TANGGAL 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
12 13
14
15 16
17
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 MEJA 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
2 KURSI 2
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
3 LEMARI 2
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
4 LEMARI ES 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
4 CENTRIFUGE
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI USILA BULAN : November 2016 NO.
ALAT MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
12 13
14
TANGGAL 15 16 17
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 TENSI METER 2 2 STATESKOP 2
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 NEARBEKEN 2 4 HEATING SET 2
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5 OTOSCOPE
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6 IMPRARED
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
7 ULTRASON (BTL COMBO)
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
8 KURSI RODA
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
9 TIMBANGAN BERDIRI
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
10 TROLI CUCI TANGAN
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
11 COM CUCI TANGAN 2
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
12 √ × ××
BED BAIK BAIK/TIDAK BERFUNGSI RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA Mengetahui,
Penyusun,
Kepala Puskesmas Rambah
Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI USILA BULAN : November 2016 NO.
ALAT NON MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
12 13
14
TANGGAL 15 16 17
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 MEJA 3 2 PRINTER 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 KURSI 7 4 WASTAFEL 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5 TONG SAMAPAH 2
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6 RAK KACA 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
7 FILLING KABINET
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
8 KOMPUTER
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
9 DVD
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
10 TV
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
11 RAK TV
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
12 AC
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI
HILANG/TIDAK TERSEDIA Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI UMUM BULAN : Oktober 2016 NO.
ALAT MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 TENSI METER 2 2 STATESKOP 3
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 TERMOMETER 1 4 HEACTING SET 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5 DIAGNOSTIK SET 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6 SENTER 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
7 NIERBEKEN 2
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
8 KOM CUCI TANGAN 2
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI UMUM BULAN : November 2016 NO.
ALAT NON MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 TEMPAT TIDUR 1 2 LEMARI ALKES 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 HANDUK KECIL 3 4 TEMPAT SAMPAH 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5 TIMBANGAN BB 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6 METERAN TB GANTUNG 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
7 PRINTER 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
8 KOMPUTER 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
9 MEJA 4
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
10 KURSI 8
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
11 CUCI TANGAN 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
12 KURSI PUTAR 1 √ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI
×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : REKAM MEDIK BULAN : Oktober 2016 NO.
ALAT NON MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 KIPAS ANGIN 1 2 KURSI 3
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 MEJA 1 4 KOMPUTER 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5 LEMARI / RAK STATUS
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6 TEMPAT SAMPAH
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
7 MEGIC PLUS/CEKLOK
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI KIA / KB BULAN : November 2016 NO.
ALAT MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 LAMPU SOROT 1 2 1 SET SUCTION (SLIM SWIKER)
×× √
×× ×× √ √
×× ×× √ √
×× √
×× √
×× ×× ×× √ √ √
×× √
×× √
×× √
×× ×× √ √
×× √
×× √
×× √
×× √
×× √
×× √
×× √
×× √
×× ×× ×× √ √ √
3 METAL KATETER 4 AMBU BAG DEWASA 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5 KB SET / IUD 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6 TENSI AIR RAKSA 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
7 DOPLER 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
8 BAK INSTRUMEN 3
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
9 COM BESAR 2
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
10 PARTUS SET 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
11 OTOKLAF (sterilisator)
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
12 GUNTING KECIL 13 ARTERI KLEM BESAR
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI KIA / KB BULAN : November 2016 NO.
ALAT NON MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
12 13
14
TANGGAL 15 16 17
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 MEJA 2 2 BANGKU 3
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 KIPAS ANGIN 1 4 LEMARI ARSIP 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
NO.
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
ALAT MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
14 BENGKOK 2 15 GIN BAG 1 SET
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
16 INPLANT SET 1 17 TIMBANGAN DEWASA 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
18 TROLY 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
19 GUNTING PERBAN BESAR 20 TIMBANGAN BAYI √ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI
HILANG/TIDAK TERSEDIA Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : APOTIK BULAN : November 2016 NO.
JENIS ALAT 1
2
3 4
1 KOMPUTER 1 2 PRINTER 1
√ √
√ √
√ √
3 RAK OBAT 4 MEJA
**
** **
5 MESIN PRES OBAT
√
√
√
√ √
5 √ √
6
7
8
9 10
√ √
√ √
√ √
** **
**
**
√
√
√
√
√ √
11
14
TANGGAL 15 16 17
√ √
√ √
√ √
√ √
** ** **
**
**
**
√
√
√
√
√
√ √
12 13
√
√ √
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
** **
**
**
**
**
**
**
**
**
** ** **
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √
√
√ √
√
6 BLENDER OBAT
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
7 LEMARI ARSIP
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA ** RUSAK RINGAN Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : RUANG TATA USAHA BULAN : November 2016 NO.
JENIS ALAT 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 KOMPUTER 2 2 PRINTER 2
√ **
√ √ ** **
√ √ ** **
√ **
√ **
√ √ √ ** ** **
√ **
√ **
√ **
√ √ ** **
√ **
√ **
√ **
√ **
√ **
√ **
√ **
√ **
√ √ √ ** ** **
3 LEMARI KACA 2 4 MEJA 3
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5 KURSI 5
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6 SOFA 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA ** RUSAK RINGAN Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : RUANG KEPALA PUSKESMAS BULAN : November 2016 NO.
JENIS ALAT 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 MEJA 1 2 KURSI 2
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 LEMARI KACA 1 4 SOFA 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA ** RUSAK RINGAN Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : AMBULANCE BULAN : November 2016 NO.
JENIS ALAT 1
√
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 OKSIGEN 2 SUNGKUP & SELANG O2
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 APAR 4 GANTUNGAN INFUS
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5 BRANKAR
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6 SELIMUT
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
7 OBAT OBATAN
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
BAIK
× BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA ** RUSAK RINGAN Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
DAFTAR CEKLIS KEBERSIHAN DALAM GEDUNG PUSKESMAS RAMBAH
BULAN NO. 1 2 3 4
:
2016
KEGIATAN MENYAPU MENGEPEL MENGELAP KACA & MEJA MELAWA - LAWA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
12 13 14
TANGGAL 15 16 17
18 19
20
21
22
23
24
25
26
27 28 29 30
31
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Pasir Pengaraian, Penanggung Jawab Kebersihan
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
KASMARNI NIP. 19740502 199212 2 001
JADWAL PEMELIHARAAN PRASARANA PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016
BULAN
NO.
JENIS ALAT
1
SERVICE INSTALASI LISTRIK
√
2
SERVICE AC
√
3
SERVICE JARINGAN INTERNET
4
SERVICE AMBULANCE
1
2
3
4
5
6
7
√
8
9
10
√
√ √
√
√
√
11
12
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI GIGI BULAN : November 2016 NO.
ALAT MEDIS 1
1 DENTAL UNIT 2 INSTRUMENT POLI GIGI
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
TANG PENCABUT DEWASA TANG PENCABUT ANAK
√
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
ALAT PENAMBALAN
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
ALAT SCELING
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
3 STERILISATOR
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
4 KOMPRESOR
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA ** RUSAK RINGAN Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI GIGI BULAN : November 2016 NO.
ALAT NON MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 KIPAS ANGIN 2 DISPENSER
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 FILLING KABINET 4 LEMARI ALAT
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5 MEJA
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6 KURSI PASIEN
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
7 KURSI OPERATOR
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
8 TENSI DIGITAL
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA ** RUSAK RINGAN Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI ANAK BULAN : November 2016 NO.
ALAT NON MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 2
TEMPAT TIDUR 1 LEMARI ALKES 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 4
HANDUK KECIL 3 TEMPAT SAMPAH 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5
TIMBANGAN BB 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6
METERAN TB GANTUNG 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
9
MEJA 3
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
10
KURSI 6
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
11
CUCI TANGAN 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
12 KURSI PUTAR 1 √ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI ANAK BULAN : November 2016 NO.
ALAT MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
12 13
14
TANGGAL 15 16 17
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 2
TENSI METER 1 STATESKOP 2
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3
TERMOMETER 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
4
HEACTING SET 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
5
THT SET 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6
SENTER 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
7
NIERBEKEN 2
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
KONTROL PETUGAS SUPIR AMBULANCE PUSKESMAS RAMBAH
BULAN NO.
:
2016
KEGIATAN
TANGGAL 1
1 Cek Oli Mesin/ Kondisi Mobil Memanaskan Mobil selama 5 mnt 2 Cek Kelengkapan Mobil
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Memposisikan mobil ambulan 3 (kepala ambulan menghadap keluar dari garis) Memposisikan ambulan di 4 depan UGD( apa bila merujuk pasien) Mencuci Ambulance : 1. Pulang merujuk pasien perdrhn 2. Pulang Merujuk Pasien 5 meninggal 3. Pulang merujuk pasien keRSUD 4. Pulang Puskel Cuci Ambulance harus ACC KTU
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
Pasir Pengaraian, Penanggung Jawab Ambulance
ORIS PRIHAMBUDI
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : LABORATORIUM TRIWULAN : III ( Agustus ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
MEJA KURSI LEMARI LEMARI ES CENTRIFUGE COMBI SCAN 500 MIKROSKOP AUTOCLAVE
1 2 2 1 1 1 1 1
9 10
ROTATOR CENTRIFUGE
1 1
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
HASIL MONITORING RTL BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √ √ PENGUSULAN KALIBRASI/PERMINTAAN KEMBALI KEDINAS KESEHATAN √ √
Penyusun, Bagian Inventaris
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : KIA / KB TRIWULAN : III ( Agustus ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 12 13 14 15
LAMPU SOROT SUCTION SET METAL KATETER AMBU BAG DEWASA IUD KIT TENSI AIR RAKSA DOPLER BAK INSTRUMEN KOM BESAR PARTUS SET OTOKLAVE/STERILISATOR BENGKOK GIN BAG IMPALT SET TIMBANGAN DEWASA TROLI TIMBANGAN BAYI
1 1 1 1 1 1 1 3 2 1 1 2 1 1 1 1 1
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
RTL
NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22
MEJA KURSI KIPAS ANGIN LEMARI ARSIP GUNTING BESAR GUNTING KECIL KLEM BESAR
2 3 1 1 0 0 ### 0
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
RTL PENAMBAHAN JUMLAH MEJA PENAMBAHAN JUMLAH KURSI
PENGUSULAN PENGADAAN PENGUSULAN PENGADAAN PENGUSULAN PENGADAAN Penyusun, Bagian Inventaris
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI USILA TRIWULAN : III ( Agustus ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
MEJA KURSI PRINTER KOMPUTER WASTAFEL TEMPAT SAMPAH RAK KACA FILING KABINET DVD TV RAK TV AC TENSI METER STATESKOP NEARBEKEN HEKTING SET
3 7 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
RTL
NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23
OTOCLAVE INPRARED ULTRASON/BTL COMBO KURSI RODA TIMBANGAN DEWASA TROLI CUCI TANGAN COM CUCI TANGAN
1 1 1 1 1 1 2
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √
RTL
Penyusun, Bagian Inventaris
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI UMUM TRIWULAN : III ( Agustus ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
MEJA KURSI PRINTER KOMPUTER HANDUK KECIL TEMPAT SAMPAH LEMARI ALKES TEMPAT TIDUR TIMBANGAN DEWASA METERAN TB GANTUNG CUCI TANGAN KURSI PUTAR TENSI METER
4 8 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 2
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
RTL
NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
14 15 16 17 18 19 20
STATESKOP TERMOMETER HEKTING SET DIAGNOSTIK SET SENTER NEARBEKEN KOM CUCI TANGAN
3 1 1 1 1 2 2
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √
RTL
Penyusun, Bagian Inventaris
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : REKAM MEDIK TRIWULAN : III ( Agustus ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7
KIPAS ANGIN KURSI MEJA KOMPUTER LEMARI/RAK STATUS TEMPAT SAMPAH MEGIK PLUS/CEKLOK
1 3 1 1 1 1 1
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √
RTL
PENGUSULAN PENGADAAN
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : KEPALA PUSKESMAS TRIWULAN : III ( Agustus ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 3 4 5
KURSI MEJA SOFA LEMARI KACA AC
2 1 1 1 1
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √
RTL PENGUSULAN PENGADAAN
PENGUSULAN PERBAIKAN
Penyusun, Bagian Inventaris
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : TATA USAHA TRIWULAN : III ( Agustus ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7
KURSI MEJA SOFA LEMARI KACA KOMPUTER PRINTER JAM DINDING
5 3 1 2 2 2 1
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √
RTL
PENGUSULAN PENAMBAHAN PENGUSULAN PERBAIKAN PENGUSULAN PENAMBAHAN
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : APOTIK TRIWULAN : III ( Agustus ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9
KURSI MEJA RAK OBAT LEMARI KACA KOMPUTER PRINTER MESIN PRES OBAT BLENDER OBAT LEMARI ARSIP
4 3 2 1 1 1 1 1 1
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √ √ √
RTL
PENGUSULAN PENAMBAHAN
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : AMBULANCE TRIWULAN : III ( Agustus ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7
OKSIGEN SUNGKUP DAN SELANG O2 APAR GANTUNGAN INFUS BRANKAR SELIMUT OBAT OBATAN
1 1 1 1 1 1 1
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √
RTL
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI GIGI TRIWULAN : III AGUSTUS NO. 1 2
3 4 5 6 7 8 9
JENIS ALAT DENTAL UNIT INSTRUMEN POLI GIGI TANG PENCABUT DEWASA TANG PENCABUT ANAK ALAT PENAMBAL ALAT SCELLING STELISATOR KOMPRESOR KIPAS ANGIN DISPENSER FILLING KABINET LEMARI ALAT MEJA
JUMLAH 2 1 SET 1 SET 1 SET 1 SET 1 2 1 1 1 1 1
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
RTL
10 KURSI PASIEN 11 KURSI OPERATOR 12 TENSI DIGITAL
### 2 ### 1 1
√ √ √
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
NO.
JENIS ALAT
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JUMLAH
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
RTL
14 15 16 17 18 19 20
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
Penyusun, Bagian Inventaris
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI ANAK TRIWULAN : IV ( November ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 5 6 7 8 9 10 11 12
MEJA KURSI HANDUK KECIL TEMPAT SAMPAH LEMARI ALKES TEMPAT TIDUR TIMBANGAN DEWASA METERAN TB GANTUNG CUCI TANGAN KURSI PUTAR
3 6 2 1 1 1 1 1 1 1
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
RTL
13
TENSI METER Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
1
√ Penyusun, Bagian Inventaris
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JENIS PRASARANA
HASIL MONITO RTL TERPELIHARA TIDAK TERPELIHARA SUMBER AIR BERSIH √ IPAL √ INSTALASI LISTRIK √ AC √ SISTEM PENCAHAYAAN √ SISTEM INFORMASI (WIFI) √ PENANGGULANGAN KEBAKARAN √ AMBULANCE √ PAGAR √ SELASAR √ RUMAH DINAS NAKES MENGUSUL √ KAN PEMELIHARAAN RUMAH DINAS
MONITORING FUNGSI PEMELIHARAAN PRASARANA PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 NO. 1 2 3 4 5 6
JENIS PRASARANA
HASIL MONITORING RTL BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI INSTALASI LISTRIK √ SISTEM INFORMASI ( WIFI ) √ IPAL √ SISTIM TATA UDARA (AC) √ PENANGGULANGAN KEBAKARAN √ AMBULANCE √
KET: √ BAIK × BAIK / TIDAK DIPAKAI ×× RUSAK / TIDAK BERFUNGSI HILANG TIDAK TERSEDIA
DAFTAR CEKLIS KEBERSIHAN PUSKESMAS RAMBAH RUANGAN : BULAN : NO.
KEGIATAN
TANGGAL 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
12 13
14
15 16
17
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 MENYAPU 2 MENGEPEL 3 MENGELAP KACA & MEJA 4 MELAWA-LAWA
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
Pasir Pengaraian, Penanggung Jawab Kebersihan
HJ. KASMARNI NIP. 19740502 199212 2 001
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : LABORATORIUM BULAN : November 2016 NO.
ALAT MEDIS
TANGGAL 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
12 13
14
15 16
17
18 19 20
21
22
23
24
25
26 27
28 30 31
1 COMBI SCAN 500
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
2 MIKROSKOP
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
3 AUTOCLAVE
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
4 ROTATOR
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
4 CENTRIFUGE
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN :LABORATORIUM BULAN : November 2016 NO.
ALAT NON MEDIS
TANGGAL 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
12 13
14
15 16
17
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 MEJA 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
2 KURSI 2
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
3 LEMARI 2
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
4 LEMARI ES 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
4 CENTRIFUGE
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI USILA BULAN : November 2016 NO.
ALAT MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
12 13
14
TANGGAL 15 16 17
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 TENSI METER 2 2 STATESKOP 2
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 NEARBEKEN 2 4 HEATING SET 2
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5 OTOSCOPE
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6 IMPRARED
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
7 ULTRASON (BTL COMBO)
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
8 KURSI RODA
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
9 TIMBANGAN BERDIRI
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
10 TROLI CUCI TANGAN
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
11 COM CUCI TANGAN 2
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
12 √ × ××
BED BAIK BAIK/TIDAK BERFUNGSI RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA Mengetahui,
Penyusun,
Kepala Puskesmas Rambah
Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI USILA BULAN : November 2016 NO.
ALAT NON MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
12 13
14
TANGGAL 15 16 17
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 MEJA 3 2 PRINTER 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 KURSI 7 4 WASTAFEL 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5 TONG SAMAPAH 2
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6 RAK KACA 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
7 FILLING KABINET
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
8 KOMPUTER
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
9 DVD
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
10 TV
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
11 RAK TV
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
12 AC
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI
HILANG/TIDAK TERSEDIA Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI UMUM BULAN : Oktober 2016 NO.
ALAT MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 TENSI METER 2 2 STATESKOP 3
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 TERMOMETER 1 4 HEACTING SET 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5 DIAGNOSTIK SET 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6 SENTER 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
7 NIERBEKEN 2
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
8 KOM CUCI TANGAN 2
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI UMUM BULAN : November 2016 NO.
ALAT NON MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 TEMPAT TIDUR 1 2 LEMARI ALKES 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 HANDUK KECIL 3 4 TEMPAT SAMPAH 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5 TIMBANGAN BB 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6 METERAN TB GANTUNG 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
7 PRINTER 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
8 KOMPUTER 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
9 MEJA 4
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
10 KURSI 8
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
11 CUCI TANGAN 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
12 KURSI PUTAR 1 √ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI
×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : REKAM MEDIK BULAN : Oktober 2016 NO.
ALAT NON MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 KIPAS ANGIN 1 2 KURSI 3
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 MEJA 1 4 KOMPUTER 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5 LEMARI / RAK STATUS
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6 TEMPAT SAMPAH
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
7 MEGIC PLUS/CEKLOK
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI KIA / KB BULAN : November 2016 NO.
ALAT MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 LAMPU SOROT 1 2 1 SET SUCTION (SLIM SWIKER)
×× √
×× ×× √ √
×× ×× √ √
×× √
×× √
×× ×× ×× √ √ √
×× √
×× √
×× √
×× ×× √ √
×× √
×× √
×× √
×× √
×× √
×× √
×× √
×× √
×× ×× ×× √ √ √
3 METAL KATETER 4 AMBU BAG DEWASA 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5 KB SET / IUD 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6 TENSI AIR RAKSA 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
7 DOPLER 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
8 BAK INSTRUMEN 3
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
9 COM BESAR 2
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
10 PARTUS SET 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
11 OTOKLAF (sterilisator)
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
12 GUNTING KECIL 13 ARTERI KLEM BESAR
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI KIA / KB BULAN : November 2016 NO.
ALAT NON MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
12 13
14
TANGGAL 15 16 17
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 MEJA 2 2 BANGKU 3
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 KIPAS ANGIN 1 4 LEMARI ARSIP 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
NO.
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
ALAT MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
14 BENGKOK 2 15 GIN BAG 1 SET
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
16 INPLANT SET 1 17 TIMBANGAN DEWASA 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
18 TROLY 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
19 GUNTING PERBAN BESAR 20 TIMBANGAN BAYI √ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI
HILANG/TIDAK TERSEDIA Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : APOTIK BULAN : November 2016 NO.
JENIS ALAT 1
2
3 4
1 KOMPUTER 1 2 PRINTER 1
√ √
√ √
√ √
3 RAK OBAT 4 MEJA
**
** **
5 MESIN PRES OBAT
√
√
√
√ √
5 √ √
6
7
8
9 10
√ √
√ √
√ √
** **
**
**
√
√
√
√
√ √
11
14
TANGGAL 15 16 17
√ √
√ √
√ √
√ √
** ** **
**
**
**
√
√
√
√
√
√ √
12 13
√
√ √
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
** **
**
**
**
**
**
**
**
**
** ** **
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √
√
√ √
√
6 BLENDER OBAT
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
7 LEMARI ARSIP
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA ** RUSAK RINGAN Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : RUANG TATA USAHA BULAN : November 2016 NO.
JENIS ALAT 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 KOMPUTER 2 2 PRINTER 2
√ **
√ √ ** **
√ √ ** **
√ **
√ **
√ √ √ ** ** **
√ **
√ **
√ **
√ √ ** **
√ **
√ **
√ **
√ **
√ **
√ **
√ **
√ **
√ √ √ ** ** **
3 LEMARI KACA 2 4 MEJA 3
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5 KURSI 5
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6 SOFA 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA ** RUSAK RINGAN Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : RUANG KEPALA PUSKESMAS BULAN : November 2016 NO.
JENIS ALAT 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 MEJA 1 2 KURSI 2
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 LEMARI KACA 1 4 SOFA 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA ** RUSAK RINGAN Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : AMBULANCE BULAN : November 2016 NO.
JENIS ALAT 1
√
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 OKSIGEN 2 SUNGKUP & SELANG O2
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 APAR 4 GANTUNGAN INFUS
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5 BRANKAR
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6 SELIMUT
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
7 OBAT OBATAN
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
BAIK
× BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA ** RUSAK RINGAN Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
DAFTAR CEKLIS KEBERSIHAN DALAM GEDUNG PUSKESMAS RAMBAH
BULAN NO. 1 2 3 4
:
2016
KEGIATAN MENYAPU MENGEPEL MENGELAP KACA & MEJA MELAWA - LAWA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
12 13 14
TANGGAL 15 16 17
18 19
20
21
22
23
24
25
26
27 28 29 30
31
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Pasir Pengaraian, Penanggung Jawab Kebersihan
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
KASMARNI NIP. 19740502 199212 2 001
JADWAL PEMELIHARAAN PRASARANA PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016
BULAN
NO.
JENIS ALAT
1
SERVICE INSTALASI LISTRIK
√
2
SERVICE AC
√
3
SERVICE JARINGAN INTERNET
4
SERVICE AMBULANCE
1
2
3
4
5
6
7
√
8
9
10
√
√ √
√
√
√
11
12
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI GIGI BULAN : November 2016 NO.
ALAT MEDIS 1
1 DENTAL UNIT 2 INSTRUMENT POLI GIGI
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
TANG PENCABUT DEWASA TANG PENCABUT ANAK
√
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
ALAT PENAMBALAN
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
ALAT SCELING
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
3 STERILISATOR
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
4 KOMPRESOR
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA ** RUSAK RINGAN Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI GIGI BULAN : November 2016 NO.
ALAT NON MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 KIPAS ANGIN 2 DISPENSER
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 FILLING KABINET 4 LEMARI ALAT
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5 MEJA
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6 KURSI PASIEN
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
7 KURSI OPERATOR
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
8 TENSI DIGITAL
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA ** RUSAK RINGAN Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI ANAK BULAN : November 2016 NO.
ALAT NON MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
TANGGAL 14 15 16 17
12 13
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 2
TEMPAT TIDUR 1 LEMARI ALKES 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3 4
HANDUK KECIL 3 TEMPAT SAMPAH 1
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
5
TIMBANGAN BB 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6
METERAN TB GANTUNG 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
9
MEJA 3
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
10
KURSI 6
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
11
CUCI TANGAN 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
12 KURSI PUTAR 1 √ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DIUNIT UNIT PELAYANAN / RUANGAN PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI ANAK BULAN : November 2016 NO.
ALAT MEDIS 1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
11
12 13
14
TANGGAL 15 16 17
18 19
20
21
22
23
24
25
26 27 28 30 31
1 2
TENSI METER 1 STATESKOP 2
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3
TERMOMETER 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
4
HEACTING SET 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
5
THT SET 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
6
SENTER 1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
7
NIERBEKEN 2
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ BAIK × BAIK/TIDAK BERFUNGSI ×× RUSAK/TIDAK BERFUNGSI HILANG/TIDAK TERSEDIA Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
KONTROL PETUGAS SUPIR AMBULANCE PUSKESMAS RAMBAH
BULAN NO.
:
2016
KEGIATAN
TANGGAL 1
1 Cek Oli Mesin/ Kondisi Mobil Memanaskan Mobil selama 5 mnt 2 Cek Kelengkapan Mobil
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Memposisikan mobil ambulan 3 (kepala ambulan menghadap keluar dari garis) Memposisikan ambulan di 4 depan UGD( apa bila merujuk pasien) Mencuci Ambulance : 1. Pulang merujuk pasien perdrhn 2. Pulang Merujuk Pasien 5 meninggal 3. Pulang merujuk pasien keRSUD 4. Pulang Puskel Cuci Ambulance harus ACC KTU
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
Pasir Pengaraian, Penanggung Jawab Ambulance
ORIS PRIHAMBUDI
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : LABORATORIUM TRIWULAN : III ( Agustus ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
MEJA KURSI LEMARI LEMARI ES CENTRIFUGE COMBI SCAN 500 MIKROSKOP AUTOCLAVE
1 2 2 1 1 1 1 1
9 10
ROTATOR CENTRIFUGE
1 1
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
HASIL MONITORING RTL BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √ √ PENGUSULAN KALIBRASI/PERMINTAAN KEMBALI KEDINAS KESEHATAN √ √
Penyusun, Bagian Inventaris
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : KIA / KB TRIWULAN : III ( Agustus ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 12 13 14 15
LAMPU SOROT SUCTION SET METAL KATETER AMBU BAG DEWASA IUD KIT TENSI AIR RAKSA DOPLER BAK INSTRUMEN KOM BESAR PARTUS SET OTOKLAVE/STERILISATOR BENGKOK GIN BAG IMPALT SET TIMBANGAN DEWASA TROLI TIMBANGAN BAYI
1 1 1 1 1 1 1 3 2 1 1 2 1 1 1 1 1
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
RTL
NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22
MEJA KURSI KIPAS ANGIN LEMARI ARSIP GUNTING BESAR GUNTING KECIL KLEM BESAR
2 3 1 1 0 0 ### 0
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
RTL PENAMBAHAN JUMLAH MEJA PENAMBAHAN JUMLAH KURSI
PENGUSULAN PENGADAAN PENGUSULAN PENGADAAN PENGUSULAN PENGADAAN Penyusun, Bagian Inventaris
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI USILA TRIWULAN : III ( Agustus ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
MEJA KURSI PRINTER KOMPUTER WASTAFEL TEMPAT SAMPAH RAK KACA FILING KABINET DVD TV RAK TV AC TENSI METER STATESKOP NEARBEKEN HEKTING SET
3 7 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
RTL
NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23
OTOCLAVE INPRARED ULTRASON/BTL COMBO KURSI RODA TIMBANGAN DEWASA TROLI CUCI TANGAN COM CUCI TANGAN
1 1 1 1 1 1 2
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √
RTL
Penyusun, Bagian Inventaris
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI UMUM TRIWULAN : III ( Agustus ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
MEJA KURSI PRINTER KOMPUTER HANDUK KECIL TEMPAT SAMPAH LEMARI ALKES TEMPAT TIDUR TIMBANGAN DEWASA METERAN TB GANTUNG CUCI TANGAN KURSI PUTAR TENSI METER
4 8 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 2
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
RTL
NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
14 15 16 17 18 19 20
STATESKOP TERMOMETER HEKTING SET DIAGNOSTIK SET SENTER NEARBEKEN KOM CUCI TANGAN
3 1 1 1 1 2 2
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √
RTL
Penyusun, Bagian Inventaris
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : REKAM MEDIK TRIWULAN : III ( Agustus ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7
KIPAS ANGIN KURSI MEJA KOMPUTER LEMARI/RAK STATUS TEMPAT SAMPAH MEGIK PLUS/CEKLOK
1 3 1 1 1 1 1
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √
RTL
PENGUSULAN PENGADAAN
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : KEPALA PUSKESMAS TRIWULAN : III ( Agustus ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 3 4 5
KURSI MEJA SOFA LEMARI KACA AC
2 1 1 1 1
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √
RTL PENGUSULAN PENGADAAN
PENGUSULAN PERBAIKAN
Penyusun, Bagian Inventaris
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : TATA USAHA TRIWULAN : III ( Agustus ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7
KURSI MEJA SOFA LEMARI KACA KOMPUTER PRINTER JAM DINDING
5 3 1 2 2 2 1
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √
RTL
PENGUSULAN PENAMBAHAN PENGUSULAN PERBAIKAN PENGUSULAN PENAMBAHAN
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : APOTIK TRIWULAN : III ( Agustus ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9
KURSI MEJA RAK OBAT LEMARI KACA KOMPUTER PRINTER MESIN PRES OBAT BLENDER OBAT LEMARI ARSIP
4 3 2 1 1 1 1 1 1
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √ √ √
RTL
PENGUSULAN PENAMBAHAN
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : AMBULANCE TRIWULAN : III ( Agustus ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7
OKSIGEN SUNGKUP DAN SELANG O2 APAR GANTUNGAN INFUS BRANKAR SELIMUT OBAT OBATAN
1 1 1 1 1 1 1
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √
RTL
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI GIGI TRIWULAN : III AGUSTUS NO. 1 2
3 4 5 6 7 8 9
JENIS ALAT DENTAL UNIT INSTRUMEN POLI GIGI TANG PENCABUT DEWASA TANG PENCABUT ANAK ALAT PENAMBAL ALAT SCELLING STELISATOR KOMPRESOR KIPAS ANGIN DISPENSER FILLING KABINET LEMARI ALAT MEJA
JUMLAH 2 1 SET 1 SET 1 SET 1 SET 1 2 1 1 1 1 1
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
RTL
10 KURSI PASIEN 11 KURSI OPERATOR 12 TENSI DIGITAL
### 2 ### 1 1
√ √ √
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
Penyusun, Bagian Inventaris
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
NO.
JENIS ALAT
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
JUMLAH
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
RTL
14 15 16 17 18 19 20
Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
Penyusun, Bagian Inventaris
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAMBAH TAHUN 2016 RUANGAN : POLI ANAK TRIWULAN : IV ( November ) NO.
JENIS ALAT
JUMLAH
1 2 5 6 7 8 9 10 11 12
MEJA KURSI HANDUK KECIL TEMPAT SAMPAH LEMARI ALKES TEMPAT TIDUR TIMBANGAN DEWASA METERAN TB GANTUNG CUCI TANGAN KURSI PUTAR
3 6 2 1 1 1 1 1 1 1
HASIL MONITORING BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
RTL
13
TENSI METER Mengetahui, Kepala Puskesmas Rambah
drg. DEWI MAYA RIYANTI NIP. 19760723 200604 2 026
1
√ Penyusun, Bagian Inventaris
SITI MUKHAENI.W NIP. 19850307 201001 2 014
Related Documents
Monitoring..
October 2019 48
Monitoring
November 2019 44
Monitoring Ppi
October 2019 46
Monitoring Pelaksanaan.docx
November 2019 29
Thai Monitoring
October 2019 16
Monitoring Employment
November 2019 21More Documents from "Dynafrom"
Power Point + Monografia Abuso Sexual + El Posta
November 2019 28
Cover Teori (01).docx
May 2020 23
Monitoring Prasarana.xlsx
May 2020 18
Bankerverificationletter.pdf
December 2019 21
Buku I: Manajemen Keuangan
May 2020 21