Module 6

MODULE 6 • บทที1่ 6 - 18,21

บทที่ 16 Certain conditions originating in the perinatal period ภาวะบางอย่างที่เกิดในระยะปริกำาเนิด (P00-P96) เล่ม 1 หน้า 765

รวม : ภาวะทีเ่ ริม่ ในระยะปริกำาเนิด แม้จะ ทำาให้ทารกตายหรือป่วยในภายหลัง

ไม่รวม:

• รูปร่างผิดปกติแต่กำาเนิด ความพิการ และโครโมโซมผิดปกติ (Q00-Q99) • โรคของต่อมไร้ท่อ โภชนาการและเมตะบอลิสัม (E00-E90) • การบาดเจ็บ, ได้รบั สารพิษ และผลที่ตามมาจากเหตุภายนอก (S00-T98) • เนื้องอก (C00-D48) • บาดทะยักในเด็กแรกเกิด (A33)

แบ่งออกเป็น 10 Block คือ

P00-P04 ทารกในครรภ์และแรกเกิด ที่ได้ผลจากปัจจัย ทางมารดาและโรคแทรกในระยะตั้งครรภ์, เจ็บครรภ์และคลอด P05-P08 ความผิดปกติเกี่ยวกับอายุครรภ์และการเจริญ เติบโตของทารกในครรภ์ P10-P15 บาดเจ็บจากการคลอด P20-P29 ความผิดปกติของระบบหายใจและระบบหัวใจ รวมหลอดเลือดที่พบเฉพาะในระยะปริกำาเนิด P35-P39 การติดเชื้อที่พบเฉพาะในระยะปริกำาเนิด

P50-P61 เลือดออกและความผิดปกติของเลือดที่เกิดในทารก ในครรภ์และแรกเกิด P70-P74 ความผิดปกติชั่วคราวของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิสัม ในทารกในครรภ์และแรกเกิด P75-P78 ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารในทารก ในครรภ์และแรกเกิด P80-P83 ภาวะที่เกี่ยวกับผิวหนังและการควบคุมอุณหภูมิ ของทารกในครรภ์และแรกเกิด P90-P96 ความผิดปกติอื่นๆ ที่เกิดในระยะปริกำาเนิด

จุดที่สำาคัญในบทที่ 16 • กลุ่มที่มีเครื่องหมายดอกจันในบทนี้ได้แก่ P75* ลำาไส้อุดตันจากขีเ้ ทา • ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับทั้ง ระยะเวลาการตั้งครรภ์ และ นำ้าหนักของเด็กให้ถอื นำ้าหนักแรกคลอดสำาคัญกว่าอายุครรภ์ P07 และ P08 มีหมายเหตุให้อ่านให้เข้าใจ

• P10-P15 birth trauma แบ่งเป็น 6 กลุ่ม ตามผลของ การบาดเจ็บ เช่น P10.2 Intraventricular haemorrhage due to birth injury.

• ควรดูนิยามที่เกี่ยวข้องกับ Perinatal death หน้า 1235-1238 ของ Volume 1

บทที่ 17 Congenital malformations, deformations, and chromosomal abnormalities ความผิดปกติ ความพิการแต่กำาเนิด และโครโมโซมผิดปกติ

(Q00-Q99) เล่ม 1 หน้า 795

ไม่รวม :

ความผิดปกติของเมตะบอลิซึมแต่กำาเนิด(E70E90)

แบ่งออกเป็น 11 Block คือ Q00-Q07 ความผิดปกติแต่กำาเนิดของระบบประสาท Q10-Q18 ความผิดปกติแต่กำาเนิดของตา หู หน้าและคอ Q20-Q28 ความผิดปกติแต่กำาเนิดของระบบไหลเวียนโลหิต Q30-Q34 ความผิดปกติแต่กำาเนิดของระบบหายใจ Q35-Q37 ปากแหว่ง และเพดานโหว่ Q38-Q45 ความผิดปกติแต่กำาเนิดอื่น ๆ ของระบบย่อยอาหาร Q50-Q56 ความผิดปกติแต่กำาเนิดของอวัยวะสืบพันธุ์

Q60-Q64 ความผิดปกติแต่กำาเนิดของระบบทางเดินปัสสาวะ Q65-Q79 ความผิดปกติ และความพิการแต่กำาเนิด ของระบบกล้ามเนื้อและโครงร่าง Q80-Q89 ความผิดปกติแต่กำาเนิดอืน่ ๆ Q90-Q99 โครโมโซมผิดปกติที่ไม่เคยระบุไว้ในที่อื่น

ไม่มีกลุ่มที่มีเครื่องหมายดอกจันในบทนี้

บทที่ 18

Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, not elsewhere classified อาการ อาการแสดงและสิ่งผิดปกติที่พบจากการตรวจร่าง กายและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ที่มิได้มีรหัสระบุไว้ที่อื่น

(R00-R99)เล่ม 1 หน้า 853

รวม : อาการ, อาการแสดง, ผลการตรวจรักษาที่ผิดปกติ และ ภาวะคลุมเครือ ซึง่ ไม่พบการวินิจฉัยที่ชัดเจนไว้ทั้งหมด

ไม่รวม :

ความผิดปกติที่พบในการฝากครรภ์ (O28.-) ภาวะต่างๆที่พบใน perinatal period (P00-P96)

เรามักใช้รหัสบทนี้ (R00-R99) เมือ่ 1. ไม่ทราบการวินิจฉัยที่แน่นอน ถึงแม้จะได้รบั การตรวจสอบทุกอย่างแล้ว 2. อาการหรืออาการแสดงที่ผู้ป่วยเป็นนั้น คงอยู่ เพียงชั่วคราว และหาสาเหตุอื่นๆไม่ได้ 3. การวินิจฉัยขั้นต้นของผู้ป่วยที่มารับการตรวจ รักษาแล้วไม่กลับมาติดตามผลอีก

4. ผู้ปว่ ยที่สง่ ต่อไปที่อนื่ ก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัยโรคที่แน่นอน 5. ผู้ปว่ ยที่ไม่อาจหาการวินิจฉัยอืน่ ๆที่จำาเพาะและดีกว่านี้ได้ 6. อาการทีไ่ ด้รับการยืนยันชัดเจน และมีความสำาคัญมาก จนต้องบันทึกไว้เพือ่ ประโยชน์ในการให้การตรวจรักษาผู้ป่วย

แบ่งออกเป็น 13 Block คือ -

R00-R09

อาการและอาการแสดงที่พบในระบบ ไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจ

-

R10-R19

อาการและอาการแสดงที่พบในระบบ ทางเดินอาหารและท้อง

-

R20-R23

อาการและอาการแสดงที่พบในผิวหนัง และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

-

R25-R29 อาการและอาการแสดงทีพ ่ บในระบบประสาท

-

กล้ามเนื้อ และ กระดูก R30-R39 อาการและอาการแสดงทีพ ่ บในระบบ ทางเดินปัสสาวะ

-

R40-R46 อาการและอาการแสดงทีเ่ กีย่ วข้องกับ

การระลึกการรับรู้อารมณ์ และ พฤติกรรม -

R47-R49 อาการและอาการแสดงทีเ่ กีย่ วข้องกับ

การพูด และ เสียง

-

R50-R69 อาการและอาการแสดงอื่นๆโดยทั่วไป

-

R70-R79 ผลผิดปกติของการตรวจเลือด โดยไม่

ได้การวินจิ ฉัยที่ชัดเจน -

R80-R82 ผลผิดปกติของการตรวจปัสสาวะ โดย

ไม่ได้การวินิจฉัยที่ชัดเจน -

R83-R89 ผลผิดปกติของการตรวจของเหลวอื่น

ในร่างกาย, สารและเนื้อเยื่อ โดยไม่ได้ การวินจิ ฉัยที่ชัดเจน

R90-R94 ผลผิดปกติของการตรวจทางรังสีวทิ ยา และ การตรวจการทำางานของอวัยวะต่างๆ โดยไม่ได้ การวินิจฉัยที่ชัดเจน − R95-R99 การตายทีม ่ สี าเหตุที่คลุมเครือ หรือไม่ ทราบสาเหตุ −

จุดที่สำาคัญในบทที่ 18 • ไม่มีรหัสดอกจันในบทนี้ • ดูเล่ม 3 The Alphabetical Index เสมอซึ่งจะบอก ว่า signs และ symptoms อันไหนอยู่ในบทนี้ และ อันไหนอยู่บทอื่น • R10 Abdominal and pelvic pain แบ่งรหัสย่อยไปตามตำาแหน่ง ที่ปวด เช่น Pain localised to the upper abdomen ***ให้หาคำาว่า FINDING OF-***

บทที่ 21 Factors influencing health status and contact with health services ปัจจัยต่าง ๆ ที่มีผลต่อสถานะสุขภาพ และการรับบริการสุขภาพ (Z00-Z99)เล่ม 1 หน้า 1125

CHAPTER 21  มาจาก Supplementary Classification (V code )ของ ICD-9 cm  ส่วนใหญ่ใช้ในกรณีของผู้ป่วยนอก  ไม่ใช้ในกรณีที่สามารถใส่รหัสโรคในหมวดโรค อื่นๆได้ (A00-Y89)

เมื่อใดพิจารณาให้รหัสโรคในบทที่ 21  



1 A patient is not currently sick but recieves health care services 2 A patient with a known disease or injury recieves health services for specific treatment of the disease or injury 3 A circumstance or problem is persent that influence a patient’s health status but is not in itself a current illness or injury

บทนี้ใช้เมื่อ Diagnosis หรือปัญหาที่มาลงรหัสA00-Y89 ไม่ได้ เพราะไม่ได้เป็นโรค การบาดเจ็บหรือสาเหตุภายนอก เกิดได้ 2 กรณีคือ 1. มาด้วยจุดประสงค์เฉพาะเช่น ขอล้างแผล ตัดไหม มา follow up มาบริจาคอวัยวะฯ มาขอฉีดวัคซีน หรือเพื่อปรึกษาปัญหาซึ่งมิใช่ โรคหรือการบาดเจ็บเช่นปรึกษาการคุมกำาเนิด 2. อาจจะมีสถานการณ์หรือปัญหาบางอย่างเกิดขึ้นซึ่งอาจมีผลต่อ สุขภาพของผู้มาหาเรา แต่ปัญหานั้นยังไม่ใช่โรค เช่นมาตรวจ เพราะคนในครอบครัวเป็นโรคติดต่อ หรือพ่อแม่เป็นเบาหวาน

คำาที่ควรค้นหาในเล่ม 3 สำาหรับบทที่ 21           

Admission Aftercare Attention to Boarder Care (of) Carrier Checking Contraception Contact with Counseling Dialysis

        

Examination Fitting to Follow up Health,healthy History Maitenance Maladjustment Observation Problem

Procedure Prophylactic Replacement Screening Status Supervision(of) Test Unavailability of medical facitility Transplant vaccination

ข้อสังเกต : บทนี้ไม่ควรใช้ในการเปรียบเทียบระหว่างประเทศ หรือการลงรหัสสาเหตุการตาย

แบ่งออกเป็น 7 Block คือ Z00-Z13 Z20-Z29 Z30-Z39

มาขอรับบริการสุขภาพเพือ่ การตรวจ ร่างกายและการชันสูตรโรค มีปัจจัยที่น่าจะเป็นอันตรายต่อสุขภาพ ที่เกี่ยวเนื่องกับโรคติดต่อ มาขอรับบริการสุขภาพในเรื่องที่ เกี่ยวเนื่องกับการเจริญพันธ์

Z40-Z54 มาขอให้ทำาหัตถการหรือการบริการทางสุขภาพ บางอย่างโดยเฉพาะ Z55-Z65 มีปัจจัยเสี่ยงอันตรายต่อสุขภาพที่เกี่ยวกับ สภาพการณ์ทางสังคมเศรษฐกิจและ สังคมจิตวิทยา Z70-Z76 ขอรับบริการสุขภาพอย่างอื่น Z80-Z99 มีปัจจัยเสี่ยงต่อสุขภาพที่เกี่ยวกับประวัติครอบครัว และประวัติส่วนตัวตลอด จนสภาวะบางอย่าง ที่มีผลต่อสถานะสุขภาพ

จุดที่สำาคัญในบทที่ 21 • รหัส Z21 ใช้สำาหรับ HIV ที่ยังไม่มีอาการหรือโรคฉวยโอกาส • Z20.6 ใช้สำาหรับผู้สัมผัสกับเชือ้ HIV เช่นเที่ยวโสเภณี แล้วมาตรวจแต่ตรวจไม่พบหรือยังไม่ได้ผลการตรวจ • Block Z00-Z13 ใช้สำาหรับการมาตรวจร่างกายและตรวจ Lab. โดยร่างกายปกติดีไม่มีอาการอะไร และเมื่อเสร็จแล้วก็ไม่พบ โรคอะไร

• Block นี้ มี Exclude อยู่เยอะมากโดยอาจยกเว้นใน block เดียวกันนีห้ รือนอก block ก็ได้เช่นใน Z02และ Z09 มี exclusions ให้ไปดูทั้งใน block เดียวกันและนอก block แต่ในบทเดียวกัน • Block Z30-Z39 รวมบริการทุกอย่างเกี่ยวกับการเจริญพันธ์ เช่นการวางแผนครอบครัว การฝากครรภ์ การแก้หมัน การมีบุตรยาก และการตรวจหลังคลอด

• Z37.- Outcome of delivery ใช้เป็นรหัสเสริมสำาหรับแม่ เพื่อบอกผลของการคลอด

• Z38.- Liveborn infants, according to place of birth ใช้สำาหรับเด็กเพิ่งคลอดอยู่ใน คลิบแต่สบายดีไม่ได้ปว่ ย • Block Z40-Z54 ใช้บอกเหตุผลที่มารับบริการ อาจจะมารับ การตรวจติดตามผลหลังจากมารักษาโรคและกลับไปแล้ว หรืออาจจะมารับการดูแลรักษาเพื่อป้องกันโรคบางอย่าง รวมการล้างแผล ตัดไหม กายภาพบำาบัด ฉายรังสี ให้ยาบำาบัด มะเร็ง