Carta de Responsabilidad Panamá, _____ de ________de 20___
Licenciado ______________________ Director General del Servicio Nacional de Migración Licenciado López Cedeño
Por este medio Yo, __________________ hombre/mujer, (nacionalidad), mayor de edad, portador del pasaporte N° __________ con domicilio en la Ciudad de ________, Provincia ________, Distrito _________, con dirección ___________________________________________________________, localizable al número telefónico +xx-xxxx-xxxx. Mediante esta nota hago constar que me hago responsable de los gastos de Repatriación y Manutención, de ___________________, de nacionalidad ______________, con pasaporte N° ___________, mientras dure la estadía dentro del territorio nacional De usted atentamente,
Sr. ______________________ Pasaporte N° _____________