Mod A Autocertificazione Ozzano

Mod. “A” 1^parte

A: Battaglione Esercizio Servizio Amministrativo Via Marconi, 14 40064 Ozzano dell’Emilia (BO) Io sottoscritto _______________________________________(Circ./Conc/Leva/VFA)_____________ nato a _________________________________________________ (_____) il ________________ residente in __________________________________________________ (_____) CAP ________ via _________________________________ n°____ codice fiscale _________________________ Servizio/i svolto/i da (es. Leva/VFA/VFB) _____________ dal ____________ al _____________ Servizio/i svolto/i da (es. Leva/VFA/VFB) _____________ dal ____________ al _____________ Distretto Militare: _______________ tel. di casa ______________ / tel.cell. _________________ essendo a conoscenza delle sanzioni previste dal Codice Penale in caso di falsa dichiarazione (art.26 L.15/68) COMUNICO: che alla data del __________ sono stato assunto (barrare la casella corrispondente e scrivere in stampatello leggibile):

 Presso altra Amministrazione dello Stato (Specificare il luogo dove siete stati assunti, l’ubicazione e dove vengono versati i attualmente presto servizio presso _________________ ________________________________________________________________________________ contributi previdenziali ed assistenziali Es. INPDAP di Pescara);

 Presso ditta privata/in proprio (Specificare il luogo dove siete stati assunti, l’ubicazione

e dove vengono versati i contributi

attualmente lavoro presso _______________________________ ________________________________________________________________________________ previdenziali ed assistenziali Es. INPS di Pescara);

 Altro, specificando in stampatello (es. studente, disoccupato, se avete effettuato una o più occupazioni specificare i periodo e la ditta per cui avete lavorato…); ______________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________ (Prestando attività lavorativa presso Ente privato sarà costituita la posizione assicurativa I.N.P.S. a cura del Ministero Difesa). Località e data _____________________________ In fede _______________________________ (firma per esteso ed in forma leggibile) Il sottoscritto autorizza il trattamento dei propri dati personali limitatamente a quanto previsto dal l’art. 10 della legge 31 dicembre 1996, n. 675 ed al D.lgs 196/03, in base al quale i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Località e data _____________________________ In fede _______________________________ (firma per esteso ed in forma leggibile