MENOPAUSIA - CLIMATERIO
Dra. Margarita Bautista Kiota. Médico Gineco - Obstetra
MENOPAUSIA Término de la menstruación por cese de la función ovárica: Pérdida de la capacidad reproductiva Cese de la producción hormonal: Efectos a corto, mediano y largo plazo EDAD: PERU:
46 - 50 años Altura 4,540 mts. sobre el nivel del mar: menopausia 3 años menos que en la costa.
MENOPAUSIA FISIOLOGICA: 45 - 55 AÑOS PREMATURA: Antes de los 40 años, insuficiencia ovárica prematura. ARTIFICIAL:
Remoción quirúrgica de los ovarios empleo de radiación y tratamiento de tumores estrógenosensitivos de mama y endometrio.
CLIMATERIO Griego: Climater (Escalón, peldaño)
Lapso comprendido del estado reproductivo y fértil a la etapa marcada por la declinación de la función ovárica.
DEFINICION DIAGRAMATICA DEL CLIMATERIO 35-45 años
46-55 años
pre
56-65 años
post
PRE MENOPAUSIA - ETAPAS FSH Ovulación
OVARIO
0
0
0
Menor producción de Inhibina
Estrógenos Normales ó 000 elevados 000 Acortamiento 000 ciclo folicular
Mayor crecimiento y desarrollo folicular
FASE LUTEA NORMAL
PRE MENOPAUSIA - ETAPAS
Menor
FSH
respuesta ovárica
Producción irregular de estrógenos
Ciclos anovulatorios
HUD
Crecimiento endometrial (proliferación,hiperplasia, adenocarcinoma)
MENOPAUSIA MENOPAUSIA FSH LH OVARIO Androstenediona: Estrona Agotamiento reserva folicular
Conversión extrafolicular andrógenos a estrógenos (aromatasa) Testosterona: Estradiol
FENOMENOS FISIOLOGICOS 1° Ovulación Ovulación Menarquia
Menopausia
Menstruación
Atrofia
Vagina Uretra Mamas
Características sexuales secundarias Características sexuales 2° Osteoporosis-E.C.V.
Desarrollo del crecimiento Nac.
10
20
30
40
50
60
70
80
DEFICIENCIA ESTROGENICA POR SINTOMAS Y EDAD 40
45
50
55
60
65
70
Alteraciones climatéricas Atrofia de la pared vaginal Incontinencia de esfuerzo ------ período latente Atrofia de la piel
Alteración manifiesta
Incontinencia de estress Osteoporosis Aterosclerosis
40
45
50
55
Adaptado de Van Keep and Kellerhals
60
65
70
Síntomas Tempranos • • • • • •
Bochornos Cefalea Sudoración Taquicardia Fatiga Vértigo o mareo
Síntomas Tempranos • • • • • • •
Irritabilidad Insomnio Apatía Falta de concentración Disnea Fluctuaciones en el estado de ánimo Alteraciones en el líbido
MENOPAUSIA INESTABILIDAD VASOMOTORA Bochornos: Síntomas patognomónicos, sensación de calor intenso en parte superior del cuerpo y enrojecimiento del tórax, cuello, y cara seguidos por sudoración profusa. Precedidas por fase premonitoria: palpitaciones y sensación de presión en la cabeza.
MENOPAUSIA SINTOMAS TARDIOS UROGENITAL : • Dispareunia • Secrección hemática • Purito vulvar • IUE • Urgencia urinaria • Polaquiuria -Disuria • Infecciones urinarias • Prolapso Genital
MENOPAUSIA APARATO GENITAL Disminución del trofismo de las mucosas del aparato genital y del aparato urinario. Afecta el tejido conectivo comprometiendo a la fibra colágena y elástica: contribución a pérdida del tono de las estructuras pélvicas. ATROFIA: MUCOSA VAGINAL - UTERO TROMPAS Y OVARIOS - RELAJACIÓN PÉLVICA.
MENOPAUSIA APARATO URINARIO Disminución del soporte de los órganos pélvicos → relajación de la unión uretro- vesical . Relajación del músculo periuretral: urgencia urinaria, incontinencia, aumento de la frecuencia urinaria, disuria e infecciones frecuentes del aparato urinario. Pérdida del tono uretral con prominencia del meato urinario.
Menopausia Síntomas Tardios PIEL Y FANERAS • Sequedad • Pérdida de elasticidad y flexibilidad • Cabello seco • Caída de cabello
Menopausia Síntomas Tardios MAMAS • Reducción e el tamaño • Consistencia menor • Péndulas
MENOPAUSIA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EDAD REPRODUCTIVA: Hombre: posibilidad de morir por enfermedad coronoria 5-10 veces mayor que en la mujer. DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS: Incremento doble de muerte en el hombre y tres veces más en la mujer.
MENOPAUSIA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR MAYOR CAUSA DE MUERTE ENMUJERES MAYORES DE 50 AÑOS. - Enfermedad vascular coronaria. - Enfermedad cerebro vascular - Hipertensión - Enfermedad vascular periférica
MENOPAUSIA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR DESPUÉS DE LA MENOPAUSIA ↑ colesterol total y LDL - HDL ↓ LDL: unión a receptores pared vascular: Formación de placas ateromatosas. Disminución secreción insulina por el páncreas y aumento de la resistencia a la insulina. (Insulina efecto aterogénico en los vasos)
MENOAPUSIA SINTOMAS TARDIOS SISTEMA MUSCULO - ESQUELETICO • MIALGIA • OSTEOPOROSIS • FRACTURA
OSTEOPENIA Pérdida de mineral óseo
OSTEOPOROSIS Pérdida de masa ósea - Alteración de la microestructura trabecular del tejido óseo que incrementa su fragilidad con el aumento consecuente en el riesgo de fractura.
OSTEOPOROSIS Concepto actual : • Alteración de la resistencia ósea que predispone a la fractura. • Resistencia ósea está condicionada por la calidad y cantidad.
MENOPAUSIA - OSTEOPOROSIS La osteoporosis afecta 5 veces más a las mujeres. Pérdida de masa ósea: Después de los 30 años en la mujer y 45-50 en el hombre.
IMPORTANTE: DENSIDAD MÁXIMA OSEA ALCANZADA
MENOPAUSIA OSTEOPOROSIS DESPUÉS DE LA MENOPAUSIA: Predominio de la resorsión ósea. Pérdida de calcio 15 mgrs. diarios/promedio. 20 AÑOS DESPUÉS DE LA MENOPAUSIA: ↓ 50% hueso trabecular y ↓ 30% hueso cortical
OSTEOPOROSIS Aumento Riesgo de Fracturas F. Vertebrales: 50% de todas las fracturas Tipo aplastamiento: xifosis dorsal 25% mujeres mayores de 70 años. F. Cadera: 10-15 años después de la menopausia (puede causar muerte en 3 primeros meses), incapacitación severa , invalidez permanente.
OSTEOPOROSIS Pérdida de masa ósea total 1-1.5% por año después de la menopausia, por 10-15 años, luego disminuye. - Fracturas vertebrales por compresión. - Fractura de Colle´s - Fractura de la cabeza del fémur
OSTEOPOROSIS FACTORES DE RIESGO EVITABLES •Vida sedentaria • Dieta pobre en calcio y Vit. D • Licor, tabaco • Cafeína, sodio • Determinadas enfermedades y medicamentos
OSTEOPOROSIS FACTORES DE RIESGO NO EVITABLES •Antecedentes familiares de osteoporosis. •Sexo femenino •Herencia racial •Contextura pequeña •Nuliparidad •Edad mayor a 35 años •Extirpación de ovarios •Menopausia