Matriz 3

EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PUBLICA EJERCICIO NUMERO:

Gayoso Liviac Giuliana, Pinto Elera Jesús, Rey Mendoza Juan Pablo.

3º Seminario

PREPARAR ANTES DEL SEMINARIO TALLER Y LUEGO ENTREGAR AL PROFESOR.

RUBEÓLA

LISTADOS DE CONTENIDOS A REVISAR

1

SINONIMOS

2

DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD

3

CUADRO CLINICO Y FORMAS DE PRESENTACION

4

HISTORIA

5

AGENTE ETIOLOGICO Y VARIACIONES DEL AGENTE CAUSAL

6

DISTRIBUCION (Tiempo, Lugar y Persona)

7

DISTRIBUCION EN EL PERU

8

DISTRIBUCION SUDAMERICA

9

DISTRIBUCION MUNDIAL

10

CRITERIOS DE CAUSALIDAD. MULTICAUSALIDAD, FACTORES RESPONSABLES DE LA ENFERMEDAD

11

SITUACION EPIDEMIOLOGICA Y TENDENCIAS

SARAMPIÓN

Sarampión Aleman

Enfermedad virica febril de poca intensidad se caracteriza por Es una enfermedad febril, aguda, exantémica, causada por el virus del erupcion maculopapular y puntiforme difusa. De potencial sarampión, es sumamente contagioso teratogenico, cuando la infeccion ocurre en mujeres en embarazo.

15-Apr-08

TIFUS EXANTEMICO

VARICELA – HERPES ZOSTER

Tifus epidémico, tifus clásico, tifus histórico, tifus europeo, fiebre de la cárcel, fiebre de la guerra, fiebre de los campos, fiebre de los barcos, lichfieber (Alemania), tabardillo (España)

Virus de Varicela Zoster (VVZ), Peste Cristal, Lechina (Varicela), Culebrilla (Zoster).

Rickettsiosis de comienzo variable y a menudo repentino. Se caracteriza por cefalalgia, escalofrios, postración, fiebre y dolores generalizados. La toxemia suele ser intensa y la enfermedad termina por lísis rápida despues de 2 semanas de fiebre. La enfermedad puede reaparecer años después del ataque primario (enfermedad de BrillZinser) pero de manera más leve y no siempre transmitida por piojos.

Enfermedad vírica, aguda y generalizada, de comienzo repentino, fiebre moderada, síntomas generales mínimos y erupción cutánea de tipo macular durante pocas horas, y vesículas durante 3 o 4 días, que deja costras granulosas. Las vesículas son monoculazas y se hunden al pincharlas, a diferencia de las de la viruela simple que son multiloculadas y no se hunden

1. Rubeóla adquirida o postnatal Muchos casos son subclínicos. Los niños no experimentan la fase prodrómica pero los adultos pueden presentar malestar, fiebre y anorexia por algunos días. La manifestación principal es rash y adenopatías posauriculares, cervicales posteriores, y cadena suboccipital, estas duran algunas semanas; ocasionalmente ocurre esplenomegalia. El rash se inicia en cara y se desplaza hacia abajo, es maculopapular pero no confluente, puede acompañarse de coriza leve y conjuntivitis, usualmente dura entre 3 y 5 días. La fiebre, si está presente. En la fase de convalecencia se puede presentar descamación.

Las lesiones comúnmente aparecen en brotes sucesivos y se presentan en diversas etapas de maduración simultáneamente; tienden a ser mas abundantes en las partes cubiertas que en las descubiertas. Suelen Existen dos formas de presentación del tifus epidémico: - El primario o aparecer en el cuero cabelludo, parte superior de las axilas, las tifus epidémico clásico.- comienzo variable y a menudo repentino, que se membranas mucosas de la boca y de las vías respiratorias superiores, y Evoluciona en forma característica en 3 fases: caracteriza por cefalgia, escalofríos, postración, fiebre y dolores en las conjuntivas. También suelen aparecer en zonas de irritación como Prodrómica: Dura de 4 a 5 días. Se caracteriza por malestar general, generalizados. Puede haber: conjuntivitis, fotofobia, rubor de cara y las de quemadura solar o erupción causada por el pañal. Pueden ser tan fiebre alta, tos, coriza conjuntivitis, falta de apetito, puntos de color gris cuello, tos seca, hipotensión, irritación meníngea, anorexia, vómitos, pocas que pasan inadvertidas. Hay infecciones mínimas, típicas y no azulado sobre una base roja en la mucosa de la boca (“manchas de vértigo y epistaxis. En el 5to o 6to día aparece una erupción macular que manifiestas. En ocasiones en especial en los adultos, la fiebre y el koplik”) comienza en la parte superior del tronco y luego se disemina a todo el cuadro generalizado pueden ser graves. Eruptiva: Dura alrededor de 5 días. La erupción es eritematosa y se cuerpo tornándose púrpura(por lo regular no abarca cara, palmas manos inicia en la región retroauricular, luego se compromete la cara y el cuello, ni plantas pies). La toxomia suele ser intensa y la enfermedad termina El herpes zoster es la manifestación local de una infección por el virus de 2. Rubéola congénita o Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) en los tres días siguientes se extiende gradualmente hacia el tronco y las por lisis rápida después de 1 o 2 semanas de fiebre. Puede haber la varicela reactivada, que esta latente en los ganglios de raíces La rubéola puede ocasionar defectos congénitos durante la extremidades, no afecta la palma de las manos ni la planta de los pies. infecciones leves sin erupción, particularmente en niños y en personas dorsales. Las vesículas con una base eritematosa aparecen únicamente gestación temprana y cuya aparición puede tardar entre 2 y 4 años Convalecencia: La erupción disminuye progresivamente en el mismo protegidas parcialmente por inmunización previa. - Forma recurrente en las zonas cutáneas con inervacion de los nervios sensitivos de un o producir hasta la muerte fetal. Las eficiencias congénitas orden en que apareció desde la cabeza a las extremidades, presentan (Enfermedad de Brill-Zinsser).- Debida a la reactivación de la R. grupo de ganglios de raíces dorsales. Las lesiones pueden surgir en ocasionan sordera que es la más común y a menudo la única descamación fina, la piel queda con manchas de color café claro. prowazekii años después de la infección primaria. Los síntomas son brotes de forma irregular en el trayecto de los nervios, por lo común son manifestación, cataratas, glaucoma, retinopatía, microftalmia, similares a la forma primaria pero más leves, con un curso más corto y unilaterales, están situadas en un plano mas profundo y se agrupan mas ductus arterioso persistente, defectos el septum ventricular, sin exantema. íntimamente en el caso de la varicela. Desde el punto de vista estenosis pulmonar y coartación de aorta. En el sistema nervioso histológico, las lesiones en ambas enfermedades son idénticas. El dolor ocasiona retardo mental, microcefalia. intenso y la parestesia son comunes, y hasta 30% de los ancianos pueden sufrir neuralgia post-herpetica. El consenso general entre los historiadores era que el tifus ingresó a Europa durante la primera centuria y que eventualmente llegó a la península ibérica en los 1400 y de allí pasó a América con los conquistadores. Durante la primera y la segunda guerra mundial, el tifus se difundió por Europa el Norte de Africa y las islas del Pacífico siendo los campos de concentración los lugares donde se presentaron gran número de casos. A partir de estas experiencias soldados de EEUU eran protegidos por una vacuna. Varios episodios en el mundo han estado relacionados a esta enfermedad e inclusive en la década de los 90´s, (entre diciembre de 1995 y enero de 1996 en la cárcel de N’Gozi en Burundi, se presentó Desde hace casi 100 años se conocía la asociación clínica entre la Existen reportes de sarampión por lo menos desde el 600 adC, sin una epidemia de tifus transmitido por piojos; se confirmó la presencia de varicela y el herpes zoster. A comienzos del siglo XX se demostraron La rubéola estuvo durante siglos confundida con el sarampión, del embargo, la primera descripción científica de la enfermedad y su anticuerpos contra R. Prowazeki en nueve de ellos). semejanzas en hallazgos histopatológicos de las lesiones cutáneas que fue distinguida en 1786 por Fritsch, aunque Schönlein distinción de la viruela se atribuye al médico persa Ibn Razi (Rhazes), La historia de esta enfermedad en el Perú está ligada a numerosos producidas pro la varicela y el herpes zoster. Se demostró que los virus consideraba que se trataba de una forma intermedia entre el quien entre el 860-932 publicó un libro titulado "El Libro de la Viruela y el hechos significativos. aislados de los enfermos con varicela y herpes zoster provocaban sarampión y la escarlatina. Fue en 1881 en el Congreso Sarampión" (en Árabe: Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah). Se calcula que, Durante la campaña de la Breña realizada por Andrés Avelino Cáceres, alteraciones similares en los cultivos de tejidos, concretamente en Internacional de Medicina, en Londres, cuando la rubéola fue en los últimos 150 años, el sarampión ha matado a cerca de 200 una epidemia de tifus, se desató entre la tropa, en las inmediaciones de inclusiones intranucleares eosinofilas y de células gigantes definitivamente separada del sarampión. millones de personas alrededor del mundo. Canta durante el mes de octubre de 1881. En la década de los años multinucleadas, sugiriendo que ambos virus eran biológicamente 1930, en Puno,13 donde el tifus era endémico debido a hábitos y similares. costumbres locales, se formaron Brigadas Sanitarias que dieron ejemplo de participación comunitaria. El Dr. Manuel Núñez Butrón se destacó en el combate al tifus epidémico. Para 1918, la profilaxia comprendía el aislamiento del enfermo y la lucha contra los piojos. Ya en 1934 se indicaban los tratamientos fundados en principios colorantes, como el mercuro-cromo y el rivanol. En 1999 se buscó anticuerpos en 194 de 1280 habitantes de cuatro comunidades de la Provincia de Calca en el valle de Urubamba en el Cusco. En 39 (20%) se encontró anticuerpos contra R.Prowazekii entanto que 24 (12%) presentaron anticuerpos contra Bartonella quintana y otros 2 contra Borrelia recurrentis.

El virus de la ruveola pertenece a la familia Togaviridae, genero Rubivirus. El virus es relativamente inestable y es activado por solventes grasos, tripsina, formalina, luz ultravioleta, calor y pH extremos y amantadina.

Agente etiológico à el virus del sarampión que pertenece a la familia paramyxoviridae, género morbillivirus

Rickettssia prowazekii, perteneciente al grupo tifus (TG) del género Rickettsia (familia Rickettsiaceæ). Es una bacteria gram-negativa intracelular pequeña.

Virus del Herpes Humano α 3 (virus de la varicela - zoster, Virus V – Z), que es miembro del grupo de Herpesvirus. Como todos los miembros de esta familia, contiene DNA dentro de una capsula icosaedrica, protegida por una envoltura lipidica, y es indistinguible morfológicamente de los otros herpesvirus. Crece en un limitado sustrato de células, el cual incluye fibroblastos de piel y células de melanoma humanos. La replicación tiene lugar en el núcleo de la célula hospedera donde se producen los nuevos polipéptidos, en tres fases secuenciales denominadas: temprana (alfa y beta) y tardía (gamma). Las proteínas tardías son ensambladas en capsides dentro de las cuales se inserta el genoma y el virus adquiere su envoltura de la membrana nuclear interna, a través de la cual gema. Los nuevos viriones pasan al espacio perinuclear y de allí son transportados a la membrana plasmática, y liberados por un proceso de exocitosis.

Se ha modificado notablemente en los paises que se consideran la vacuna antirubeolica en su calendario de vacunacion y en aquellos que han iniciado campañas de erradicacion del Sindrome de Rubeola congenita. En nuestro pais se distribuye en todo el territorio nacional.

La enfermedad antes del uso de la vacunación, era sumamente común en la infancia. Presentaba un patrón endémico con ciclos epidémicos bianuales o trianuales. Su presentación es estacional con máximos al final del invierno y comienzo de la primavera. En paises con cobertural altas, el período interepidémico es mayor.

Se presenta en zonas frias donde la gente vive en condiciones antihigiénicas y esta infectada de piojos

Principalmente Niños, de 2, a 12 años, también adultos, en zonas urbanas, más que en rurales. El herpes zoster se presenta con mayor prevalencia en adultos mayores, como una enfermedad re infectante.

Se distribuye en todo el territorio nacional

No se encuentran endemias, pues fue controlado en el 92

En Perú, como a nivel mundial, el problema esta restringido a zonas altas de clima frío y pobreza crítica que garantiza la condición de endemicidad de la enfermedad, habiéndose encontrado focos tifógenos en Apurimac, Cusco y Ayacucho. En el año 2000 el número de casos ha disminuido notablemente siendo el departamento del Cusco aquel que aporta el mayor número de notificaciones.

Enfermedad endémica en Lima, la cual reporta mayor prevalencia de casos en zonas urbano marginales, que en zonas urbanas. Se detecta con asiduidad en departamentos de la costa norte, como Piura, Tumbes, La Libertad.

Enfermedad endemica

Se ha modificado de manera importante como consecuencia de los esfuerzos de erradicación que se desarrollan en todo el mundo, especialmente en las Américas

Presentes en Perú, Brasil, Colombia, Argentina y Bolivia.

Existen escasos datos sobre las características de VVZ en los países de Sudamérica.

Existen casos en algunos países europeos como Alemania, Francia, Suiza y otros (de estos países es posible que ingresen casos importados)

El tifus se presenta en las zonas frías donde la gente vive en condiciones antihigiénicas y está infestada de piojos. Históricamente es una La infección con el virus del Herpes Humano α 3 es casi mundial. En las enfermedad que guarda relación con la guerra y el hambre. Existen comunidades metropolitanas, como mínimo 90% de la población ha focos endémicos en las regiones montañosas de México, América tenido varicela antes de los 15 años de edad, y por lo menos el 95%, en Central y del Sur, centro y este de África y numerosos países de Asia. En los comienzos de la vida adulta. El Zoster aparece con mayor frecuencia USA el último brote fue en 1921 y se han notificado 2 casos en la Indiana en los ancianos. y 1 en cada uno de los estados de California, Illinois, Ohio, Tennessee y Virginia Occidental.

Enfermedad endemica

puede ser transmitida de la madre con infección activa al feto En la actualidad, el sarampión esta controlado, por lo que los factores causándole enfermedad severa. Esta condición suele ser leve en que pueden originar la enfermedad son los contagión por personas niños y adultos e incluso puede pasar inadvertida. Los factores de foraneas al pais, en donde exista el sarampión como endemia, o esté riesgo comprenden falta de inmunización y exposición a un caso infectado. activo de rubéola.

La ecología de los vectores artrópodos es el factor determinante en la prevalencia de la enfermedad por rickettsias. La R. prowazekii es transmitida por el piojo corporal humano, por tanto la enfermedad ocurre más frecuentemente en los meses de frío, cuando ropa gruesa, hacinamiento e inadecuadas condiciones sanitarias favorecen la proliferación y transmisión por piojos. Las grandes epidemias desaparecieron a medida que mejoraron la higiene y los niveles de vida. Pobreza, ignorancia, desaseo, vivienda insalubre, y condiciones de vida que llevan a una infestación por piojos crónica y endémica. - Dificultad en las comunicaciones, tanto en la notificación a las Inmunosupresion, edad, contacto con portadores en estado de latencia. autoridades de salud sobre la ocurrencia de la enfermedad, así como en la accesibilidad de la población a la rápida y repetida aplicación de las medidas de control. - Recursos limitados: económicos, personal capacitado, transporte, etc. - Sistemas pobremente desarrollados de informe de casos e inadecuadas condiciones para el diagnóstico de laboratorio. - Aplicación de medidas de control y conceptos basados en la experiencia con situaciones inusuales, agudas y transitorias de los países desarrollados que se quieren aplicar directamente, y a veces inapropiadamente, a ciertas condiciones crónicas, endémicas en países

La rubeola es endemica en el Peru y ha mostrado actividad permanente en tre el 200 y 2001, epoca donde se presento una epidemia en todo el pais que comprometio con mayor intensidad a los departamenttos de Arequipa e Ica . La vigilancia conjunta del El Perú se ecuetra libre de epidemias de sarampión actualmente. Y tiene sarampion y rubeola se viene realizando desde el 2000, lo cual ha como propósito erradicar en el país y américa definitivamente el permitido conconocer mejor el comportamiento de esta sarampión enfermedad, la introduccion de la vacuna trivircaSPR y el compromuiso de eliminar la rubeols y el sindrome de rubeola congenita.

La varicela se presenta como una infección endémica con picos Actualmente existen varios focos endémicos en varias partes del mundo, epidemiológicos cada 2 a 3 años. En los años de epidemia su incidencia por ser lugares con falta de higiene y salubridad. En general la tendencia es dos veces mayor que en los años endémicos. La transmisión del virus en la incidencia es disminuir, ya que en los países desarrollados las requiere del contacto estrecho y frecuente con aerosoles respiratorios personas viven con más condiciones higiénicas. En todo el mundo se del excretor, sin embargo, esta se considera menos infecciosa que el mantiene una vigilancia epidemiológica ante posibles epidemias. sarampión.

Gayoso Liviac G. Pinto Elera J. Rey Mendoza J

12

RESERVORIO

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MODO DE TRANSMISION (CADENA EPIDEMIOLOGICA)

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ESLABONES QUE SE PUEDEN INTERVENIR PARA EFECTUAR PREVENCION PRIMARIA

15 ASPECTOS AMBIENTALES Y ECOLOGICOS

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PERIODO DE INCUBACION

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PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

18

SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA

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INMUNIDAD

El unico reservorio conocido es el ser humano

El hombre es el único conocido

Los humanos son reservorios por el cual la infección persiste durante los Los Humanos periodos interepidémicos.

La puerta de entrada es por el tracto respiratorio, donde se replica en la mucosa y en el tejido linfoide. El virus se disemina por vía linfática y sangre a los nódulos linfáticos donde ocurre la primera replicación. Luego de 7 a 9 días postexposición, se produce una viremia significativa, con invasión secundaria en diferentes tejidos y órganos, incluida la placenta. En el 11º día se produce la excreción viral por nasofaringe, así como también por el árbol urinario, cérvix y tracto gastrointestinal. La viremia aumenta del día 10 al 17 postexposición, justo antes de la aparición de la erupción, que ocurre habitualmente entre los días 16 y 18. Desaparece la viremia y, en ese momento, es fácil detectar anticuerpos. El virus puede persistir en los ganglios de 1 a 4 semanas. Los niños con rubéola congénita son igualmente una fuente importante de virus.

El virus se transmite de persona a persona por contacto directo con las gotitas eliminadas en secreciones respiratorias o por contacto directo con artículos recién contaminados con secreciones nasales o faringeas de personas infectadas

El piojo del cuerpo, Pediculus humanus corporis, se infecta cal alimentarse con la sangre de un paciente de tifus agudo. Los sujetos con enfermedad de Brill-Zinsser pueden infectar a los piojos y servir de foco de nuevos brotes en las comunidades infestadas de dichos artrópodos. Los piojos infectados excretan rickettsias en las heces y por lo común defecan en el momento de alimentarse. Las personas se infectan al frotar las heces o triturar el piojo sobre el sitio de la picadura o sobre otras abrasiones superficiales. Algunas infecciones han sido causadas por la inhalación de heces secas pulverizadas de piojos infectantes. Se supone que la transmisión en que interviene la ardilla voladora se produce por picadura de la pulga que la infesta, pero esto no ha sido corroborado.

De una persona a otra por contacto directo, diseminación de gotitas o transmisión aérea de liquido en las vesículas o secreciones diseminadas de las vías respiratorias de enfermos de varicela, o del liquido de las vesículas en el caso del herpes Zoster; indirectamente, por objetos recién contaminados por secreciones de las vesículas y membranas mucosas de las personas infectadas. A diferencia de la vacuna y de la viruela, las costras de las lesiones de la varicela no son infectantes. La Varicela es una de las enfermedades que se transmite con mayor facilidad, especialmente en las primeras etapas de erupción. El Zoster tiene una tasa de transmisibilidad mucho menor. Pueden observarse infecciones congénitas.

Se debe intervenir aislando al enfermo(puerta de salida), intervencion sobre el huesped mediante vacunas

Debido a que la enferemdad se transmite por contacto directo del reservorio, se debe intervenir en la puerta de salida del agente causal, por ejemplo aislando a un infectado en el periodo de transmisibilidad (fase catarral).

vector: el piojo del cuerpo puerta de entrada: lugares de picadura y abrasiones (cuando las heces entran en contacto con ellos).

Reservorio (la persona infectada) Puerta de Salida ( vesículas) Vía de Transmisión ( líquidos nasofaríngeos, liquido de las vesículas) Huésped Susceptible (niños, enfermos de leucemia , inmunosuprimidos, HIV)

El virus de la rubéola es inestable, sensible a la temperatura (se destruye a 37ºC en 1 hora), a los pH extremos (de >6,8 a <8,1), a los disolventes orgánicos (éter, cloroformo, formalina) y a la luz ultravioleta. En cambio, es muy resistente al frío, conservándose indefinidamente a -60ºC sin perder efectividad . La mayor incidencia de la enfermedad ocurre a finales de invierno y principios de primavera. El principal factor que favorece la exposición es compartir un espacio cerrado con personas enferma o infectada, dada la transmisión por vía aérea, especialmente en situaciones de El virus es rápidamente inactivado por el calor, luz, pH ácido, éter y hacinamiento. Los ambientes con más riesgo de extensión de la tripsina. Tiene un periodo corto de vida en el aire o sobre objetos o enfermedad son el medio familiar (hermanos), el medio escolar y el superficies. medio laboral, especialmente los centros sanitarios. En tiempos del servicio militar obligatorio, los cuarteles podían ser fuentes de brotes de rubéola. Por otro lado, la probabilidad de estar correctamente vacunado depende de otros factores del ambiente socioeconómico, como son el tipo de cobertura sanitaria, la accesibilidad al sistema sanitario, el grado de marginalidad social y las infraestructuras de abastecimiento y conservación de las vacunas

Varia entre 14 y 17 dias

Dura unos 10 días y varía de 7 a 18 días desde la exposició hasta el comiezo de la fiebre, y unos 14 días hasta que aparece la erupción.

La maxima contagiosidad es hasta 7 dias antes y hasta 4 despues La máxima contagiosidad es 7 días antes y hasta 5 días después de la de la aparicion de la exantema aparición del exantema

El piojo humano Pediculus humanus corporis, que vive en la ropa, se transmite de persona a persona, y aumenta su presencia en épocas frías del año, en situaciones de poca higiene, hacinamiento y catástrofes naturales o guerras. El huevo del piojo es grande, amarillento y tiene alrededor de 0,8mm de largo por 0,3mm de ancho. Los huevos En las zonas templadas la prevalencia de varicela es mayor en el depositados en el cuero cabelludo o bajo las ropas se incuban con el invierno y en los comienzos de la primavera. calor del cuerpo, tardando en nacer alrededor de una semana. La incubación de los huevos se reduce en alto grado o se impide por completo mediante la exposición a temperaturas superiores a 37.7°C o inferiores a 23.8 °C. Se puede controlar rápidamente cuando no se usa la misma ropa con frecuencia.

De una a dos semanas por lo general 12 días.

De 2 a 3 semanas; comúnmente de 13 a 17 dias. Puede ser prolongado después de la inmunización pasiva contra la varicela, y en las personas inmunodeficientes.

La enfermedad no se transmite directamente de una persona a otra. Los pacientes son infectantes para los piojos durante el periodo febril y quizá durante dos a tres días después de que se ha normalizado la temperatura. El piojo es infectante porque expulsa rickettsias en sus heces durante dos a seis días después de haber ingerido la sangre infectada, y antes si se le aplasta. El piojo invariablemente muere en el término de las dos semanas siguientes a la infección. Las rickettsias pueden sobrevivir durante semanas en el piojo muerto.

Dura hasta 5 días, pero generalmente es de 1 a 2 dias antes del comienzo de la erupción de varicela, y no se excede de 5 días después de que aparece el primer brote de vesículas. En los pacientes con la inmunidad alterada puede haber un lapso de mas duradero de contagiosidad. La tasa de ataque secundario entre hermanos susceptibles es de 70 a 90%. Los enfermos de herpes Zoster pueden ser fuentes de infección por una semana después de la aparición de las lesiones vesiculopustulosas. Las personas susceptibles deben considerarse infectantes de 10 a 21 días después de la exposición.

La suceptibilidad es general despues de que el recien nacido pierde los anticuerpos maternos que obtuvo a traves de la placenta. La inmunidad activa se adquiere por infeccion natural o por inmunizacion, por lo qgeneral es permanente despudes de la infeccion natural y se espera que dure largo tiempo, tal vez toda la Son susceptibles todas las persons que no han padecido la enfermedad La suseptibilidad es general. Un ataque, regularmente, confiere vida despues de la vacunacion , pero ello puede depender del o aquellos que no han sido vacunados adecuadamente. inmunidad permanente. conatcto cn casos endemicos . En los Estados Unidos de 10 a 20 % de los adultos jovenes permanecen suceptibles. Los hijos de mujere inmunes sulen estar protegidos durante seis a nueve meses, segun la cantidad de anticuerpos que hayan recibido de la madre a traves de la placenta.

La inmunidad adquirida después de la enfermedad es permanente. Los Parece ser de por vida despues que una persona tuvo la Un ataque por lo regular confiere inmunidad permanente. Existe una lactantes tienen anticuerpos maternos transferidos a través de la enfermedad o fue vacunado, los lactantes hijos de mujeres vacuna preparada con cepas inactivadas de R. prowazekii, que placenta (hasta el año de edad) inmunes suelen estar protegidos por 6 a 9 meses según la cantidad proporciona una protección parcial y que sólo está indicada en ciertos La vacuna confiere inmunidad activa en el 98% de personas de anticuerpos maernos transferidos a traves de la placenta. grupos de riesgo. susceptibles y tal vez por toda la vida.

La persona susceptible es infectada por el virus, por medio de El virus de la rubéola se transmite por contacto con las secreciones secreciones de la nariz garganta que se pueden expandir. La nasofaríngeas de las personas infectadas expelidas en el aire, o las enfermedad tiende a seguir su ciclo y terminar normalmente. El proceso heces u orina de recién nacidos afectados del síndrome de rubéola de enferemdad comienza con malestar intenso, fiebre alta, catarro ocular congénita y recién nacidos sanos hijos de una madre que ha edema palpebral y fotofobia. Ésta fase dura 3 a 4 dias. El exantema padecido la infección durante el embarazo. También se puede máculo papular se observa entre el 2º y 4º día, ésto puede durar hasta 7 transmitir la enfermedad por contacto con objetos recién dias ( en este lapso es más frecuente las complicaciones). Luego de contaminados con estas secreciones o sangre de personas desaparecer en exantema puede producirse una descamación luego el infectadas. estado general mejora, al menos que se presente una complicación.

La susceptibilidad a la varicela de las personas que nunca tuvieron la enfermedad es general; por lo común es mas grave en los adultos que en los niños. Los recién nacidos de madres no inmunes y los enfermos de leucemia pueden sufrir ataque de varicela grave, duradera y mortal. Los adultos con cáncer, especialmente en tejido linfático, ya sea que reciban o no tratamiento con esteroides, los enfermos inmunodeficientes (HIV), y los que reciben inmunosupresores pueden tener una mayor frecuencia de herpes grave, tanto localizado como diseminado.

La infección confiere inmunidad prolongada y rara vez hay segundos ataques, pero es común la reinfeccion subclínica. Al parecer, la infección vírica permanece latente y puede reaparecer años después en forma de herpes zoster en una proporción de adultos mayores, y a veces en niños.

Una vez que la pulga a picado al suseptible y la rickettsia a ingresado al organismo , esta se disemina a través de la vía linfatica o hematógena , para localizarse exclusivamente en células del endotelio vascular de varios órganos , induciendo en estas células el proceso de fagocitosis , teniendo la capacidad de escapar del fagosoma . Localizadas intracelularmente se reproducen por fisión binaria para ser liberadas mediante proyecciones celulares o muerte celular. Las rickettsias interactuan con los macrófagos, siendo fagocitadas activamente por estos pero no logran ser destruídas a menos que esten presentes los anticuerpos opsonizantes. La inmunidad esta relacionada con los linfocitos T que actúan en las células endoteliales infectadas.

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PROCESO SALUD ENFERMEDAD

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MORTALIDAD ESPECIFICA POR CAUSA

_______

En epidemia, la mortalidad en el tifus epidémico clásico puede llegar a ser tan alta como para afectar del 40% al 70% de los afectados. La mortalidad en el año 92 fue de 1.17 muertes por sarampión por cada Actualmente no se presentan casos de mortalidad por tifus epidémico, 100000 habitantes pero la vigilancia sigue constante (por ejemplo en Chile las últimas defunciones fueron en 1969).

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INCIDENCIA, PREVALENCIA Y TASA DE CASOS

En el año 2007 la incidencia y prevalencia fueron iguales a cero gracias al impacto de vacunación

La incidencia en el año 92 fue de 100 enfermos por cada 100000 habitantes. En rl periodo de 1985 a 1989 la prevalencia fue de 5.3 enfermos por por cada 100000 habitantes.

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LETALIDAD GENERAL E INSTITUCIONAL

__________

En la epidemia del 92 laletalidad era de 1.49 muertes de sarampión por cada 100 enfermos.

La tasa global de letalidad en EEUU es de 2 muertes por 100 000 Si no se emprende tratamiento específico la tasa de letalidad aumenta enfermos de varicela zoster. Pero en los adultos aumenta a 30 por 100 con la edad y varía de 10 a 40% en caso de epidemia. No existe letalidad 000. La causa mas común de defunción en los adultos es la neumonía institucional, ya que todos los enfermos se curan en 2-3 semanas. vírica primaria, y en los niños, las complicaciones sépticas y la encefalitis.

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FUENTE DE DATOS PARA EL CALCULO DE LAS TASAS ANTERIORMENTE SEÑALADAS

Registros de notificación obligatoria de enfermedades

Fueron la población de Perú en el año 92 (Epidemia de sarampión)

Para la tasa de mortalidad usamos los informes estadísticos de defunción y para la letalidad utilizamos los registros de atenciones y defunciones de las instituciones. Para la incidencia la fuente de los datos son las investigaciones realizadas y los censos.

Kroeger, Axel; Control de Enfermedades transmisibles, Organización Panamericana de la Salud. 1992

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CODIGO INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES VERSION 10 (CIE-10)

Rubeola CIE 10 B06 Rubeola Congenita CIE 10 P35.0

CIE - B05

CIE-10 A75

CIE 10 B01- B02

Se trata de disminuir sintomas, La vacunación después de la exposición puede no brindar protección contra la infección natural. Por otro lado, no se ha comprobado que la inmunoglobulina antirubéola ni la gammaglobulina inespecífica sean eficaces en la profilaxis postexposición, no aconsejándose en la actualidad el empleo de ninguna de ellas. De todos modos, se pueden emplear las inmunoglobulinas específicas o hiperinmunes en la protección de las mujeres embarazadas seronegativas expuestas a la infección

La prevención secundaria se centra el el diagnostico temprano, incluso La prevención secundaria en la fase catarral, en la cual la enfermedad es más contagiosa. Hay que requiere profilaxis con antibióticos y prestar atención a los enantemas en cavidad oral y las tipicas manchas manejo temprano de la enfermedad. de Koplik.

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PREVENCION SECUNDARIA

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PREVENCION TERCIARIA

Puede producir secuelas a causa de las complicaciones, tales como: Respiratorias: alteraciones funcionales respiratorias. Neurológicas: retraso psicomotriz, disminución de la agudeza visual y sordera. No hay tratamiento específico para las infecciones por el virus de la Digestivas: hepatitis crónica activa. rubéola. El tratamiento es sintomático Oculares: ceguera. Por lo que el tratamiento adecuado y la prevención de las complicaciónes o su tratamiento procoz evitara que la enfermedad deje secuelas.

La varicela rara vez produce complicaciones en el niño sano. El riesgo de muerte en un niño ente 1 y 14 años es 1:140 000 casos, pero en menores de un años es mucho mayor (1: 13 140). En los adultos jóvenes es una enfermedad seria con una frecuencia de mortalidad de 1:1 460, el mayor número de muertes se produce en mujeres embarazadas.

Incidencia: en Colombia 1992-1997 1.13 casos por 100 000 habitantes.

No existe.

Se puede utilizar las inmunoglobulinas de varicela-zoster, preparada a partir de l plasma de donantes de sangre normales con títulos elevados de anticuerpos contra el virus de la varicela-zoster., es eficaz para modificar o evitar la enfermedad, si se administra en el término de las 96 horas después de la exposición.

En la gran mayoría de los casos, los pacientes suelen recuperarse (los que no, fallecen por complicaciones). Solo hay que tener en cuenta la posibilidad de una reinfeccion, pero esta es bastante leve.

Gayoso Liviac G. Pinto Elera J. Rey Mendoza J

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OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

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ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

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DEFINICIONES OPERATIVAS - DEFINICION DE CASOS

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NOTIFICACION Y FLUJO DE LA INFORMACION

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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL COMUNITARIO

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL INDIVIDUAL

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INTERVENCION EN BROTE Y EPIDEMIA

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ENUMERAR MEDICAMENTOS ESPECIFICOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO INDIVIDUAL

ENUMERAR MEDICAMENTOS 38 SINTOMATICOS Y DE SOSTEN UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO INDIVIDUAL

1. Conducir a la identificación del diagnóstico 2. Evaluar la ocurrencia del caso desde el punto de vista de su implicancia en la salud colectiva. Detectar precozmente la circulacion del virus de la rubeola. 3. Determinar las características epidemiológicas del caso, Monitorear la cobertura según niveles para evaluar el impacto de la describiéndolo en tiempo, espacio y persona. inmunizacion, 4. Identificar las causas y factores de riesgo (coberturas vacúnales, acumulo de susceptibles, migración, etc.) 5. Establecer y orientar las medidas de prevención y control adecuadas

Identificar precozmente la aparición y diseminación de brotes por escenarios. Identificar factores de riesgo asociados a la presentación de los brotes. Conocer la magnitud y gravedad del daño. Monitorear el comportamiento y tendencia de la enfermedad. El sistema de vigilancia estará basado en cinco aspectos principales: A) Identificación de todos los casos probables de Tifus exantemático. B) Notificación inmediata de casos. C) Búsqueda activa de casos D) Censo y seguimiento de contactos. E) Medidas de control del paciente, de los contactos y del medio ambiente.

El Perú es el país que ha notificado el 50% de los casos de tifus epidémico a nivel mundial en los últimos años. Por se un país con varios focos endémicos es de suma importancia la vigilancia epidemiológica La última epidemia de sarampión en el Perú ocurrió en 1992, dode hubo para evitar futuras epidemias. A pesar de que la tendencia de la una vacuación extesa y pudo cotrolarse la epidemia, en aquel año se incidencia de la enfermedad es disminuir, es indispensable contar con un registraron 22,605 casos con 263 defunciones. sistema de vigilancia epidemiológica sensible y que asegure que se realiza la vigilancia pasiva. Los datos recogidos constituyen la base del Sistema Nacional de información sobre Tifus Exantemático y de ello depende la acción oportuna. Caso probable: Paciente con cuadro febril de inicio agudo, con Caso Sospechoso: Toda enfermedad de tipo eruptivo acompañada de cefalea y/o dolores osteomusculares fiebre. generalizados y erupción macular violáceo Caso Probable: Historia de una erupción generalizada máculo papular predominantemente en tronco ; excepto en (no vesicular) de 3 o más días de duración, además zonas expuestas (cara, palma de manos y planta Caso sospechoso: todo caso que presente fiebre y erupcion Historia de fiebre de 38ºC o más y de los pies), puede haber presencia de piojos. exantemica maculo papular generalizada , no vesicular. Uno o más de los siguientes elementos: tos, secreción Caso Confirmado, todo caso sospechoso se confirmara nasal, conjuntivitis. Caso Confirmado: Caso Probable en el que se demuestra la A.por laboratorio si el resultado es IgM(+) por metodo ELISA Caso Confirmado: Laboratoio, presencia de anticuerpos de tipo IgM en presencia de Rickettsia prowazekii, se detecta directa. B. Por nexoepidemiologico si el caso sospechoso tuvo suero por prueba de fijación de complemento, IFA o contacto con un caso confirmado. CPor clínica: Nexo Epidemiológico, contacto con un caso confirmado ELISA Un caso solo se puede clasificar como tal, luego de ampliar la por laboratorio, cuya erupción se inició 30 días antes del comienzo de la investigación clínica epidemiológica. Se incluyen aquí los casos erupción en el caso probable. Contacto que no tienen muestra para serología o muestras inadecuadas (> Caso Compatible: Caso sospechoso al que no pudo realizarce Persona que vive con el caso o comparte ropas de 30 días, hemolizadas, contaminadas o mal conservadas) y en seguimiento o falleció; o de cama. los que no se demuestre el nexo epidemiológico. D. Caso Caso probable en quien no pudo obtenerse una Descartado: todo caso se descarta se el IgM es negativo por muestra de sangre. Brote metodo ELISA directo. Caso Descartado: Caso sospechoso que no ha cumplido los criterios de En áreas endémicas: se considera brote a la caso probable después de tres días del inicio de la erupción, o presencia inusual de casos de tifus Caso probable con muestra adecuada, que ha tenido exantemático. un resultado serológico negativo En áreas no endémicas: se considera brote a la presencia de un solo caso de tifus exantemático. Notificación: Todo caso sospechoso de sarampión se notificará obligatoriamente dentro de las 24 horas por cualquier medio o via de La vigilancia de tifus exantemático se realiza en forma pasiva mediante comunicación disponible a través del formato de notificación individual, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), en la cual están incluidas Todo caso sospechoso de rubeola se notificara dentro de las 24 también se notificará en forma semanal aún cuando no se notifiquen todas las Direcciones de Salud del país. Ante la presencia de un caso horas(inmediata), se notificara en forma semanal aun cuando no se casos. probable, el personal de salud procederá a la toma de muestra y a la notifiquen casos. Todo caso sospechoso se notificara del puesto Flujo de información: Todo caso sospechoso de sarampión se notificará notificación inmediata del hecho para proceder a la búsqueda activa y de salud al centro de salud, de esta a la microrred, Red, y de esta a Notificación a la autoridad local de salud. del puesto de salud al centro de salud, de ésta a la Microrred, Red y de tratamiento de casos, investigación de contactos, profilaxis individual de la DISA, luego se notificara a la oficina General de ésta a la DISA, en determinados casos debido a criterios de las personas expuestas al riesgo, intervención de la comunidad de donde Epidemiologia(OGE) quien notificara a los organismos accesibilidad, esta notificación se realiza de acuerdo a lo establecido por procede el caso. Además el gobierno debe notificar a la OMS y a los internacionales. la DISA; estas notifican a la Oficina General de Epidemiología, quien países vecinos la aparición de un caso o brote de tifus en una zona notifica a los organismos internacionales en el marco del cumplimiento anteriormente exenta de la enfermedad. de los compromisos asumidos por el país. Esto debido a que exsten casos que son notificados como sarampion, que luego son confirmados como rubeola

1.Obtención de muestra para examen por ELISA indirecta 2. La segunda muestra: Sólo sera necesaria cuando la primera En general los títulos de anticuerpos muestra está dañada o es insuficiente apara el diagnóstico o en del tipo IgM se detectan al final de la caso que el examen de ELISA es indeterminado. primera semana en tanto que losanticuerpos IgG, inician su ascenso, al 3.Se tomará una tercera muestra al mes de haber sido obtenida la final de la segunda semana. primera cuando sea estrictamente necesaria. Los anticuerpos persisten por varios meses e Las pruebas de laboratorio, como la identificación del virus por 4. Obtención de muestra para aislamiento viral: Identificar la cepa incluso años, después de los cuales empiezan microscopia electrónica, y aislamiento del mismo en cultivos celulares, o viral circulante en indeterminados o en casos posvacunales. Es confirmado por el laboratorio mediante pruebas inmunoserológicas, a a descender. La inmunidad es duradera. la demostración de un antigeno vírico en frotis por medio de anticuerpos 5.Orina: colectar entre 50 a 200 ml de orina través de la detección de Ig M específica para el virus. El empleo de Se utiliza la prueba de inmunofluorescente para confirmación con el fluorescentes, ADN vírico por PCR, o un incremento de anticuerpos 6.Hisopado nasal o faríngeo. Las muestras técnicas de ELISA de captura o indirectas representa el patrón laboratorio pero es posible que no se distinga entre el tifus transmitido sericos contra el, son útiles para casos complicados y para estudios se envian inmediatamente al laboraorio de referencia regional y establecido internacionalmente para descartar o confirmar el diagnostico. por piojos y el murino, salvo que se practique la absorción diferencial con epidemiológicos. En teñidos de raspado con GIEMSA, pueden luego al instituto nacional de salud. La el respectivo antígeno rickettsia antes de hacer la prueba. También se identificarse células gigantes multinucledas, que aparecen en las rubeola en embarazadas se confirma al demostrar que se ha usa el diagnóstico por enzimoinmunoanalisis, fijación de complemento de lesiones de herpes simple. cuadriplicado el titulo de anticuerpos especififios en muestras de antígenos de rickettsia con especificidad de grupo o lavadas con suero de fase aguda y de convalescecia por pruebas de ELISA, especificidad de tipo y pruebas de neutralizaciónde toxinas. Las pruebas inhibicion de la hemaglutiniacion , hemaglutinacion pasiva o con anticuerpos dan (+) en 2 semanas. En la enfermedad de Brillaglutinacion del latex , o por la presencia de Ig M espedifica de Zinsser, el anticuerpo inicial es IgG rubeola, lo cual denota una infeccion reciente.

1.Búsqueda activa. Para detectar un caso que no haya sido captado por el sistema formal de vigilancia epidemiológica, a traves de revision de diagnosticos de un periodo determinado o comunitaria a traves de entrevistas, se buscara en todo momento todo caso sospechoso en lugares de silencio epidemiologico. 2.Monitoreo rápido de coberturas. Para conocer el estado vacunal se estiman las coberturas de vacunacion de una localidad. El monitoreo debe hacerse durante la investigación de cada caso sospechoso, al finalizar la campaña de vacunación para medir el impacto y periódicamente en lugares en silencio epidemiológico, áreas con coberturas bajas, etc. 3.Estimación del índice de riesgo (IR). Calcular trimestralmente en redes y microrredes el número de susceptibles por distritos o establecimientos para identificar las áreas de riesgo con el fin de focalizar las intervenciones y evitar la circulación del virus 4.Intervenciones según el índice de riesgo. propósito de disminuir el IR a 0,50.

Busqueda activa: A través de entrevistas con autoridades locales, profesores o líderes comunales. Se busca todo casos sospechoso o periódicamente en lugares de silencio epidemiológico, áreas con coberturas bajas, etc. Estimación del indice de riesgo (IR): calcular trimestralmente en redes y microrredes el número de susceptibles por distritos o establecimientos para identificar las áreas de riesgo con el fin de focalizar las intervenciones y evitar la circulación del virus salvaje de sarampión.

La educación del públco por parte de los departamentos de salud y médicos particulares debe alentar la inmunización contra el sarampión Administrar vacuna trivírica (sarampión, papera, rubéola o SPR), o en todos los lactantes, niños, adolescentes y adultos jóvenes la divírica SR (sarampión, rubéola) que se usa, preferentemente, susceptibles. en mujeres en edad fértil Vacunación está indicada en todas las personas no inmunes al sarampión, salvo que exista alguna contraidicación específica.

un brote de rubeola en una escuela o una poblacion similar puede justificar la inmunizacion en masa. Es necesario informar a la comunidad medica, para asi identificar y proteger a mujeres Brote: Es la presencia de un caso sospechoso de sarampión. embarazadas suceptibles. 1. Notificar el caso dentro de las 24 horas 2. Llenar todos los datos en la Brote:Notificar el caso dentro de las 24 horas, ficha de investigación 3. Obtener muestra de suero y sangre para lenar todos los datos en la ficha de investigación, obtener muestra serología y asilamiento, respectivamente, en el primer contacto con el de suero y sangre para serología y aislamiento, respectivamente, paciente. 4. Construir la cadena de transmisión e identificar los en el primer contacto con el paciente, construir la cadena de contactos y registrarlos en la ficha 5. Aplicar las medidas de control 6. transmisión e identificar los contactos y registrarlos en la ficha Seguir a los contactos hasta por 3 semanas si el caso se confirma 7. ,aplicar las medidas de control (vacunación de bloqueo, búsqueda Clasificación final de los casos. activa y monitoreo rápido de coberturas, seguir a los contactos Epidemia: La presencia de un solo caso confirmado por laboratorio se hasta por 3 semanas si el caso se confirma, clasificación final de considera epidemia y constituye una emergencia sanitaria. 1. Todo lo casos. anteriormente señalado 2. Seguimiento de los contactos asintomáticos Epidemia: todo lo señalado en búsqueda activa y monitoreo rápido del caso confirmado hasta por 3 semanas con una visita semanal. 3. de coberturas, seguimiento de los contactos asintomáticos del caso Tomar muestras para aislamiento de los contactos que inicien erupción confirmado hasta por 3 semanas con una visita semanal. Usar la maculopapular. cadena de transmisión, tomar muestras para aislamiento de los contactos que inicien erupción maculopapular.

No existen medicamentos específicos para tratar la enfermedad. El No existe tratamiento específico para el sarampión. tratamiento se basa en medicamentos sintomáticos y de sostén

Acetaminofén

Se debe mejorar las condiciones de higiene de las viviendas, evitar el hacinamiento y la promiscuidad, conformar comités multisectoriales de lucha contra el tifus exantemático en las zonas de riesgo definidas por cada Dirección Regional de Salud. Para el control comunitario se debe organizar equipos multidisciplinarios de intervención inmediata. Cada Equipo debe constar de: un médico, un profesional de la salud (Enfermera, biólogo, etc) capacitado en la toma de muestras, personal técnico capacitado en el manejo de insecticidas. En caso de brote o epidemia se analizará la comunidad para luego proceder a la búsqueda activa de casos, control vectorial y las otras actividades consignadas en el control del paciente, contacto y medio ambiente.

Prevención: Medidas de higiene adecuadas. Mejorar las instalaciones que usan para el baño frecuente y el lavado de ropas. Medidas profilacticas para las personas expuestas a un riesgo excesivo mediante el uso de un insecticida. Control: Notificación: es obligatoria. Aislamiento: no es necesario después de despiojar al enfermo, su ropa, vivienda y contactos. Desinfección concurrente: aplicación de polvos insecticidas en ropas, sábanas y contáctos.los piojos tienden a buscar un cuerpo normotérmivo (ni muy frio ni muy caliente). Cuarentena: personas susceptibles que estan expuestas al tifus transmitido por piojos por lo general deben ser sometidas a cuarentena durante 15 días.

Es necesario proteger a las personas de alto riesgo como los recién nacidos no inmunes y los inmunodeficientes. Se ha aprobado el uso de vacuna de virus vivos atenuados (Varivax) en EEUU, se recomienda una sola dosis subcutánea de 0.5ml en niños susceptibles de 12 meses a 12 años de edad. Esta vacuna arroja una eficacia de 70 a 90% para prevenir la varicela. Los adolescentes y adultos necesitan dos dosis, con un intervalos de 4 a 8 sem; la eficacia en los adultos es del 70%. De la mayoría de los vacunados, el 7% aprox. Se va observado una erupción variceliforme leve en le sitio de la inyección o en zonas distantes. La vacuna puede causar herpes zoster en etapas posteriores de la vida, aunque con frecuencia que al parecer es menor que la observada después de la enfermedad natural. Se desconoce la duración de la inmunidad, pero han persistido anticuerpos 9 años como mínimo, y son eficaces las dosis de refuerzo.

Aislamiento: excluir a los niños de la escuela, consultorios médicos, salas de urgencias, o sitios públicos durante 5 días como mínimo después que aparece la erupción o hasta que secan las vesículas; evitar el contacto con personas susceptibles. Desinfección concurrente de los objetos contaminados con secreciones nasofaringeas. No cuarentena. Protección de contactos.

En brote se debe tratar de controlar la diseminación de la enfermedad e identificar y tratar todos los casos. En epidemia es obligatorio combatir rápidamente el tifus por medio de la aplicación de insecticida de acción residual a todos los contactos. En situaciones y zonas donde se Ninguna sospecha que la infección está muy difundida, está indicada la aplicación sistemática de insecticidas de acción residual a todas las personas de la comunidad.

Las tetraciclinas o cloranfenicol por vía oral en una dosis inicial alta de 2 La Vidarabina (arabinosido de adenina (ARA – A ), y el aciclovir a 3 g. Seguidas por dosis diarias de 1 a 2 g hasta que el enfermo no (Zovirax), son eficaces para el tratamiento de variela-zoster, pero este tenga fiebre (2 días adicionales). ultimo es el agente antivirico preferido.

El tratamiento principal es con antibióticos (ya mencionado) Además de Se ha visto efciacia con el uso de Vitamina A por la desnutrición y efecto eso, a veces puede ser necesario administrar líquidos intravenosos y sobre la retina y Paracetamol como antipirético. oxígeno.

El aciclovir y el fanciclovir acortan la duración de los síntomas y el dolor del zoster en el paciente de mayor edad normal.

Gayoso Liviac G. Pinto Elera J. Rey Mendoza J

La transmisión de la malaria aún ocurre en 21 países de América donde se estima que aproximadamente 203 m

Esto concuerda con la información de la década pasada cuando se reportaba que un promedio de 36% de la po

De los aproximadamente 203 millones que viven en 21 países donde existe transmisión, 56% vive en áreas de En Venezuela destaca que para el año

La malaria es una enfermedad cuya transmisión ocurre primariamente en regiones tropicales y subtropicales de

Desde los años 1980's y principios de los 1990's se describen una serie de brotes epidémicos de malaria report

FIEBRE AMARILLA: el flavovirus se mantine en la naturaleza por medio de un ciclo selvático que involucra a primates no hum

e aproximadamente 203 millones de personas viven en áreas con riesgo de transmisión. En los países donde ya no se rep

promedio de 36% de la población de América vivía en áreas con algún riesgo de la malaria (1).

ón, 56% vive en áreas de bajo riesgo, 24% en áreas de moderado riesgo y 20% en áreas de alto riesgo de contraer la en

opicales y subtropicales de África subhariana, Centro y Sur América, parte del Caribe, el Oriente Medio, el subcontinente I

démicos de malaria reportados en varios países de África, proviniendo de zonas de altura (>1500 m.s.n.m.) (4,5). A parti

e involucra a primates no humanos y mosquitos

países donde ya no se reporta la transmisión de la enfermedad, la Organización Panamericana de la Salud (O.P.S.) estima

o riesgo de contraer la enfermedad. En los países donde no hay transmisión, 17 de 23 territorios reportaron la detección

Medio, el subcontinente Indio, el sudeste Asiático y Oceanía. En áreas donde ocurre la malaria, sin embargo, hay una con

0 m.s.n.m.) (4,5). A partir de esto, algunos autores han designado a estas resurgencias como una nueva Variante tipológ

e la Salud (O.P.S.) estima que aproximadamente 90 millones de personas viven en áreas donde históricamente se reporta

s reportaron la detección de 1069 casos importados de malaria en el año 2001, la mayoría en Canadá y los Estados Unido

sin embargo, hay una considerable variación en la intensidad de la transmisión y el riesgo de la infección malárica. Las ár

una nueva Variante tipológica de la enfermedad, llamada "malaria de altura" ("highland malaria"), demandando una espec

históricamente se reportaba transmisión y existe riesgo extremadamente bajo de transmisión. Este total de 293 millones

anadá y los Estados Unidos (1).

infección malárica. Las áreas de altura (> 1500 m.s.n.m.) y de tipo árida "1000 mm lluvia/año) tienen típicamente meno

), demandando una especial atención en el nuevo compromiso de la estrategia de "Hacer Retroceder a la Malaria" ("Roll B

Este total de 293 millones de personas significa que aproximadamente el 35% de los 835 millones de habitantes en la Reg

tienen típicamente menos malaria, aunque estas son propensas a brotes epidémicos cuando individuos parasitémicos pro

eder a la Malaria" ("Roll Back Malaria") (6,7). Un punto de vista bastante aceptado ha sido que la transmisión de la malari

es de habitantes en la Región viven en áreas con algún grado de posibilidad de transmisión de la enfermedad.

dividuos parasitémicos proveen una fuente de infección se dan condiciones climáticas favorables para el desarrollo del vect

a transmisión de la malaria en comunidades de altura está limitada por las bajas temperaturas ambientales. Pequeños cam

a enfermedad.

para el desarrollo del vector (2,3)

ambientales. Pequeños cambios pueden, por ende, proveer condiciones transitorias apropiadas para la transmisión inestab

ara la transmisión inestable en poblaciones que han adquirido una discreta inmunidad funcional (8,9).