Manual-del-supervisor-uneme-capa-2015.pdf

Manual para el Supervisor de las Unidades de Especialidades Médicas- Centros de Atención Primaria en Adicciones PROCEDIMIENTO DE LAS VISITAS DE SUPERVISIÓN

SUBDIRECCIONES DE APOYO Y COORDINACIÓN UNEMES-CAPA SECRETARIA DE SALUD Dirección General de Atención a las Adicciones

Proyecto realizado y coordinado por la Mtra. Irais Mariana Reyes Martínez. Subdirectora de Apoyo y Coordinación Región 2 Agradecimientos por el apoyo en la actualización de la Cédula de Evaluación de las UNEMECAPA: Lic. en T.S Teresa Chavarría Soler. UNEME.-CAPA Tulum, Q.Roo Lic. María Luisa Calderón Mena, UNEME-CAPA, Temixco, Mor. Lic. Christian Ochoa, UNEME-CAPA, Soledad Graciano, S.L.P Dr. Carlos Enrique Prado Valdez, UNEME-CAPA, Irapuato, Gto. Lic. Beatriz G. Lucero Figueroa, UNEME-CAPA Santa Cruz Xoxocotlán Lic. Oscar Martínez Jaimes, CAPA, Iguala, Guerrero Dr. Alejandro Sánchez Solís. Asesor CENADIC Mtro. Everardo Legaspi Escobedo. Subdirector de Apoyo y Coordinación Región 3 Mtra. Nadia Robles Soto. Subdirectora de Apoyo y Coordinación Región 4 Lic. Obdulia Rodríguez Anaya. CENADIC Lic. Norma Angélica Gómez Ríos. CENADIC Psic. Christian Marlene Mendoza Menbock

Agradecimientos en la elaboración del Manual: Dra. Tatiana Cuervo Rodríguez. Asesor CENADIC Dr. Alejandro Sánchez Solís. Asesor CENADIC

Primera edición: Marzo 2015. D.R. © Secretaría de Salud. Centro Nacional para la Prevención y Control de las Adicciones. Av. Paseo de la Reforma No. 450, Piso 9 Col. Juárez, 06600 México, D.F. www.salud.gob.mx www.conadic.salud.gob www.cenadic.salud.gob.mx

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Tabla de contenido

Tabla de contenido 1. PRESENTACIÓN. .................................................................................................................................. 2 2. OBJETIVO......................................................................................................................................... 4 3. ÁMBITO DE APLICACIÓN. ................................................................................................................ 4 4. PLAN DE EVALUACIÓN. ................................................................................................................... 5 4.1- PRESENTACIÓN DEL EQUIPO SUPERVISOR Y CONFERENCIA DE APERTURA.............................................. 5 4.2- PRESENTACIÓN DE LA UNIDAD, RECORRIDO POR LAS INSTALACIONES Y DEFINICIÓN DEL PERSONAL A ENTREVISTAR. ..................................................................................................................................... 7 4.3- REVISIÓN DE EVIDENCIAS. ............................................................................................................. 8 4.3.1. LLENADO DE LA CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA SUPERVISIÓN DE UNIDADES DE ESPECIALIDADES MÉDICAS – CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN ADICCIONES DE ACUERDO A LA NORMATIVIDAD APLICABLE. 8 4.3.2. INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIÓN DE LA CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LAS UNIDADES DE ESPECIALIDADES MÉDICAS – CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN ADICCIONES Y CALIFICACIÓN. ................... 9 4.3.3. ÁREAS DE LA CÉDULA DE EVALUACIÓN DE LAS UNEME-CAPA. .................................................... 11 4.3.4. EVIDENCIAS A REVISAR EN LA CÉDULA DE SUPERVISIÓN. ............................................................... 13 4.4. ENTREVISTAS A USUARIOS DE LAS UNEME-CAPA ......................................................................... 35 4.5- SESIÓN DE RETROALIMENTACIÓN Y LLENADO DEL REPORTE DE ÁREAS DE OPORTUNIDAD. ..................... 36 4.6- ENTREGA DEL REPORTE DE ÁREA DE OPORTUNIDAD Y EL ARCHIVO DIGITAL CON LA NORMATIVIDAD OFICIAL. ........................................................................................................................................... 37 4.7- SOLICITUD Y ENTREGA DEL FORMATO DE EVALUACIÓN DEL SUPERVISOR. ........................................... 37 4.8- CLAUSURA................................................................................................................................. 38 5. LIMITACIONES Y POSIBLES SOLUCIONES. ..................................................................................... 39 6. RESPONSABILIDADES DEL SUPERVISOR EXTERNO CONTRATADO POR CONADIC/CENADIC. ..... 39 7. CONSIDERACIONES GENERALES PREVIO A LAS VISITAS DE SUPERVISIÓN DEL PERSONAL EXTERNO CONTRATADO POR CONADIC/CENADIC. ......................................................................... 40 8. CAPTURA DE DATOS EN EL FORMATO ELECTRÓNICO DE LA CÉDULA DE EVALUACIÓN. ............ 42 9. ANEXOS. ........................................................................................................................................ 48 ANEXO 1. ................................................................................................................................... 49 CÉDULA DE EVALUACIÓN DE LAS UNIDADES DE ESPECIALIDADES MÉDICAS-CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN ADICCIONES..................................................................................... 49 ANEXO 2. ................................................................................................................................... 62 PLAN DE EVALUACIÓN. ............................................................................................................. 62

ANEXO 3. ................................................................................................................................... 68 FORMATO DE ENTREVISTA PARA LOS USUARIOS DE LAS UNEME-CAPA ............................... 68 ANEXO 4. ................................................................................................................................... 71 REPORTE DE ÁREA DE OPORTUNIDAD..................................................................................... 71 ANEXO 5 .................................................................................................................................... 76 FORMATO DE EVALUACIÓN DE DESEMPEÑO DEL SUPERVISOR ............................................. 76 ANEXO 6 .................................................................................................................................... 79 IMÁGENES ................................................................................................................................. 79 ANEXO 7 .................................................................................................................................... 82 CÓDIGO DE ÉTICA Y CONDUCTA DEL SUPERVISOR ................................................................. 82 ANEXO 8 .................................................................................................................................... 88 NORMATIVIDAD APLICABLE A LAS UNIDADES DE ESPECIALIDADES MÉDICAS- CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN ADICCIONES Y LOS INDICADORES .................................................. 88 (ENTREGADA EN FORMA DÍGITAL) .......................................................................................... 88 ANEXO 9 .................................................................................................................................... 97 INSTRUMENTOS APLICABLES A CADA PROGRAMA DE TRATAMIENTO EN LAS UNEME-CAPA. ................................................................................................................................................... 97

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1. PRESENTACIÓN.

El proceso de supervisión a las Unidades de Especialidades Médicas- Centros de Atención Primaria en Adicciones (UNEME-CAPA), que realiza la Comisión Nacional Contra las Adicciones (CONADIC) y el Centro Nacional para la Prevención y el Control de las Adicciones (CENADIC), en conjunto con los Coordinadores Estatales de las UNEME-CAPA de los Consejos Estatales contra las Adicciones (CECA), tiene por objetivo evaluar que las unidades que brindan servicios de prevención y tratamiento de las adicciones den cabal cumplimiento a lo dispuesto en la normatividad aplicable para la atención en las Unidades de atención ambulatoria de la Secretaría de Salud. Su implementación dio inicio en el año 2011, en el que se comenzó a supervisar de manera presencial a las Unidades por parte de las Subdirecciones de Apoyo y Coordinación Regional del CENADIC con el apoyo de la Cédula de supervisión de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGES). A partir del 2012 se realizó y diseñó la Cédula de Evaluación para la Supervisión de las UNEME-CAPA de acuerdo a la NOM-028-SSA2-2009 y que es de carácter interno del CENADIC. Dicha cédula fue piloteada en 61 Unidades distribuidas en 14 entidades federativas. El proceso de supervisión se hizo a través de establecer el contacto con los Coordinadores Estatales de las UNEME-CAPA para la planeación y realización de la supervisión in situ. En el 2013 se tuvo una cobertura de 58 supervisiones in situ, impactando a 127 a través de reuniones y capacitaciones. Ante la imposibilidad por parte de las 3 Subdirecciones de Apoyo y Coordinación Regional de cubrir el 100% de Unidades supervisadas, se estableció un lineamiento en el 2014 el cual estableció que además de las Supervisiones por parte de la Federación se hicieran por el Coordinador Estatal de las UNEME-CAPA, esto con la finalidad de contar con mayor cobertura de número de Unidades supervisadas al año. En el 2014 se tuvo una cobertura de 305 Unidades supervisadas (252 a nivel estatal y 53 a nivel federal), por lo cual dicha estrategia fue favorable. 2

El proceso que se llevó a cabo durante el 2014 fue enviar por parte de CONADIC/CENADIC las Cédulas de Supervisión de acuerdo al número de Unidades por entidad federativa. El envío se hizo vía oficial a los Secretarios Técnicos (ST) de los CECAS. Posteriormente cada coordinador enviaba copia de cada una de las cédulas a las Coordinaciones Regionales de las UNEME-CAPA del CONADIC/CENADIC, así como la captura de cada cédula en el programa de Excel. Las Coordinaciones Regionales del CONADIC/CENADIC se encargaron de realizar el reporte de Supervisión (con las áreas a mejorar por Unidad) y remitirlo vía oficial al ST de los CECAS de las entidades federativas con las áreas de oportunidad. Derivado de las Supervisiones realizadas a las Unidades y con el comienzo de la homologación de procedimientos desde el ingreso hasta el egreso de los usuarios se hizo evidente la necesidad de actualizar la cédula de Supervisión para verificar que los procesos llevados a cabo en las Unidades se lleven de manera homogénea, asimismo dar continuidad a los criterios de calidad en la atención y confidencialidad del usuario. Es en este sentido es que, a inicios del 2015 se realizó la actualización de la “Cédula de Evaluación para las Unidades de Especialidades Médicas- Centros de Atención Primaria en Adicciones” con apoyo del personal operativo de las Unidades de los estados de Chiapas, Guanajuato, Guerrero, Morelos, Oaxaca, San Luis Potosí, Oaxaca, Quintana Roo, Tabasco, así como de la participación y apoyo de las Coordinaciones Estatales de las Unidades del estado de Guerrero, San Luis Potosí y Zacatecas. Por otro lado, la Cédula está actualizada con base en Leyes, Reglamentos, Normas oficiales, lineamientos federales que aplican a las Unidades de Especialidades Médicas de atención ambulatoria. Con base a la experiencia del 2013 y 2014 en la Supervisión se presenta este manual, en el cual se describe la metodología y lineamientos del proceso de supervisión para las UNEMECAPA que brindan acciones de prevención y tratamiento de adicciones, con el fin de

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homologar el procedimiento de la evaluación, buscando una mayor precisión en la aplicación de los criterios de valoración.

2. OBJETIVO. Se pretende orientar al supervisor en el proceso de evaluación de las Unidades mediante la aplicación de la “Cédula de Evaluación de las Unidades de Especialidades Médicas- Centros de Atención Primaria en Adicciones”, (Anexo 1) con la finalidad de optimizar la calidad de la atención en los servicios que ofrecen estas Unidades en los diferentes Estados de la República Mexicana. Objetivos específicos: 1. Brindar elementos conceptuales sobre el proceso de supervisión, como mecanismo y evaluación de la calidad en la atención en las UNEME-CAPA. 2. Proporcionar la metodología necesaria para homologar los procedimientos de supervisión. 3. Establecer pautas para la organización del trabajo de los supervisores durante el proceso de evaluación.

3. ÁMBITO DE APLICACIÓN.

El manual del supervisor para el proceso de supervisión en las UNEME-CAPA que brindan servicios de prevención y tratamiento a las adicciones es de aplicación en el ámbito nacional, en todos aquellos estados de la República que cuenten con los servicios de las UNEME-CAPA.

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4. PLAN DE EVALUACIÓN. A continuación se describen los pasos que conforman la visita de supervisión y que también podrá encontrar detallados, a manera de resumen, en el documento nombrado Plan de Evaluación (Anexo 2).

4.1- PRESENTACIÓN DEL EQUIPO SUPERVISOR Y CONFERENCIA DE APERTURA. Duración aproximada: 20 minutos Al inicio de la evaluación es indispensable presentarse ante el personal de la Unidad, aun cuando el Coordinador Estatal del CECA es el encargado de hacer una primera introducción del supervisor al personal de la UNEME-CAPA. El supervisor se presentará señalando su nombre, mostrando su gafete, e indicando que está en coordinación con la Comisión Nacional contra las Adicciones (CONADIC), y el Centro Nacional para la Prevención y el Control de las Adicciones (CENADIC). En caso de ser el Coordinador Estatal, basta con que acuda con el gafete otorgado por la Entidad federativa, ya sea del Consejo Estatal contra las Adicciones o de la Secretaria de salud estatal. Posteriormente, el supervisor procederá a realizar la Conferencia de Apertura de la visita, la cual consiste en exponer al personal de la Unidad la siguiente información: - Objetivo de la visita: Señalar que la visita a la Unidad se da en el marco del proceso de supervisión de las UNEME-CAPA de la República Mexicana, y describir que el objetivo consiste en evaluar el cumplimiento de la Unidad a la normatividad aplicable y determinar áreas de oportunidad para mejoras continuas, así como promover la optimización de la calidad en la atención de los servicios que ofrecen. - Dinámica de la visita: El supervisor deberá encuadrar la visita de evaluación de la Unidad, presentando de manera clara y precisa las actividades que se realizarán durante la misma: 1) Se realizará un recorrido por la Unidad para observar las instalaciones y la presentación de la plantilla de personal que labora en la mismo, así como ir revisando los aspectos de 5

infraestructura que se evalúan en la cédula de supervisión, como por ejemplo: ver si está a la vista el plano arquitectónico vigente de la UNEME-CAPA, si existe área de recepción y archivo, verificar las señalizaciones especificadas en la cédula, etc. Para esto es necesario que el supervisor tenga pleno conocimiento de los reactivos a evaluar en la cédula. 2) Se recorrerán las instalaciones por parte del supervisor, mencionando que este recorrido será ágil y rápido, ya que posteriormente se realizará por cada área de manera minuciosa. 3) Se establecerá al Coordinador/Responsable/Director de la Unidad como la persona responsable de suministrar la información y al cual se le hará la entrevista. Éste a su vez definirá el personal que le apoyará para proveer materiales u otra información (personal de medicina, psicología o trabajo social). Nota: En caso de no existir Coordinador/Responsable/Director de la Unidad se hace al personal operativo de la misma con mayor antigüedad y que conozca la operación. 4) Se realizará una revisión de la documentación y evidencias solicitadas durante la visita de evaluación referentes a la operación de la Unidad como la documentación legal, los manuales, las guías, así como revisión de expedientes clínicos con el objetivo de valorar su integración en apego a la norma del expediente clínico (NOM-004-SSA3-2012) y los lineamientos y normatividad vigentes para las UNEME-CAPA. 5) Al término de la aplicación de la Cédula, el supervisor elaborará el Reporte de Áreas de Oportunidad (Anexo 3), que le será entregado a la Unidad al final de la visita. 6) Una vez realizado el Reporte de Áreas de Oportunidad se reunirá a todo el personal operativo de la Unidad para hacer la lectura del mismo y señalar la conveniencia de mejorar los incumplimientos encontrados y definir las fechas para solventar los mismos. 7) Estableciendo los compromisos de entrega de solvencia de los incumplimientos se procede a la impresión y firma del Reporte de Área de Oportunidad, por el coordinador de la Unidad, el representante de la Jurisdicción Sanitaria y el supervisor (ya sea Estatal o

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Federal). Asimismo, se entregará en formato digital las normas aplicables a las UNEMECAPA. (Anexo 7) - Asegurar que el responsable de la Unidad cuente con el Formato de Evaluación del supervisor: Al finalizar la conferencia de apertura el supervisor deberá cerciorarse que el Coordinador/Director/Responsable de la Unidad cuenta con el formato de evaluación del desempeño del supervisor (Anexo 4) y que sabe las instrucciones de llenado y de entrega. En caso de no contar con dicha evaluación, el supervisor deberá proporcionarle el documento y explicarle que deberá requisitar todos los rubros de acuerdo a su apreciación durante la evaluación. Procure reiterar que la información es confidencial y que deberá entregarla al final de la visita en un sobre cerrado, el cual será entregado a CONADIC / CENADIC en el Distrito Federal. Ejemplo de discurso para iniciar la Conferencia de Apertura:

“Buenos días (tardes), mucho gusto, mi nombre es: ______ (enseñar gafete) y soy parte del equipo de supervisión de las UNEME-CAPA que coordina la Comisión Nacional contra las Adicciones (CONADIC) y el Centro Nacional para la Prevención y el Control de las Adicciones (CENADIC), me voy a permitir describirle cuál es el plan de trabajo para esta evaluación… les pido que cualquier duda o comentario me lo hagan saber…”

4.2- PRESENTACIÓN DE LA UNIDAD, RECORRIDO POR LAS INSTALACIONES Y DEFINICIÓN DEL PERSONAL A ENTREVISTAR.

Duración aproximada: 20 minutos 

Se solicitará al coordinador y/o responsable de la Unidad presentar el contexto general del centro, esto es: su nombre, fecha de inicio de operaciones, tipo de ingresos y costos, si los tiene, los horarios de atención, etc. Toda esta información de manera muy breve puesto que en otro momento se revisará a detalle la documentación que contiene de manera oficial la información de la Unidad.

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

El responsable de la Unidad deberá presentar la plantilla de profesionales, voluntarios y servidores que laboran en el centro, así como guiar al equipo supervisor para que realice una inspección física rápida de las instalaciones de la Unidad.



Después de este breve recorrido, de no más de 10 minutos, el supervisor le solicitará al Coordinador de la Unidad que seleccione al personal que será su apoyo para ofrecer las respuestas y documentales de la cédula de supervisión. Cabe resaltar que se deben considerar detalladamente las labores de cada miembro del personal, a fin de contar con el mejor guía para la revisión de los aspectos básicos de la evaluación: revisión documental, infraestructura y proceso terapéutico. En caso de que la Unidad no cuente con Coordinador, el instrumento de supervisión deberá aplicarse al trabajador operativo que lleve más tiempo en la Unidad.

4.3- REVISIÓN DE EVIDENCIAS. Duración aproximada: 160 minutos 

Para la revisión documental de las áreas correspondientes a: Infraestructura, Recursos Humanos, Organización de la Unidad, Proceso de Atención, Satisfacción del usuario, Confidencialidad y seguridad del usuario se sugiere trabajar con el coordinador, responsable o personal operativo de la Unidad.



Es importante que las políticas, procedimientos y otros documentos que se solicitan por escrito describan claramente los procesos, procedimientos y actividades. Es necesario que se cuente con impresión física de estos documentales.

4.3.1. LLENADO DE LA CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA SUPERVISIÓN DE UNIDADES DE ESPECIALIDADES MÉDICAS – CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN ADICCIONES DE

ACUERDO A LA NORMATIVIDAD APLICABLE. La Cédula, está basada en lo establecido en la NOM-028-SSA2-2009, misma que toma como referencia otras normas oficiales necesarias de atender para su correcta aplicación: 8



NORMA Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.



NOM-197-SSAI-2000 Suplemento 2010, para establecimientos dedicados a la venta y suministro de medicamentos y demás insumos para la salud.



NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA3-2013, Que establece las características arquitectónicas para facilitar el acceso, tránsito, uso y permanencia de las personas con discapacidad en establecimientos para la atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional de Salud.



NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.

La cédula de evaluación está dividida en nueve áreas (ver tabla 1), con un total de 112 criterios.

4.3.2. INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIÓN DE LA CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LAS UNIDADES DE ESPECIALIDADES MÉDICAS – CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN ADICCIONES Y CALIFICACIÓN.

Para la aplicación correcta de la Cédula tome en cuenta lo siguiente: 1) Revise detalladamente cada uno de los criterios de la cédula y notifique a los Coordinadores Regionales (CONADIC / CENADIC) cualquier duda que pueda impactar en la calificación objetiva del reactivo. 2) Ningún reactivo de la cédula deberá quedar sin contestar, es responsabilidad del supervisor verificar que no falte ninguna respuesta a alguno de los rubros. De quedar incompleta alguna de las secciones, esa cédula no podrá ser interpretada de manera íntegra. 3) Es indispensable que en aquellos rubros que se marque “no cumple” (NC), coincida totalmente con lo reportado en documento de áreas de oportunidad. 9

4) Antes de contestar “No aplica” (NA), cerciórese que realmente la Unidad está exenta de cubrir este reactivo. 5) Cualquier situación que considere importante para tomar la decisión del dictamen de supervisión de la Unidad deberá ser descrita en el reporte de observaciones de la evaluación. CALIFICACIÓN. La calificación de los criterios de evaluación se realizará bajo la siguiente escala: NC – No cumple. El criterio no es observable, no está documentado o registrado, o está documentado pero no existe evidencia de su implementación. C – Cumple. El criterio es observable, está documentado o existe evidencia de su implementación en los procesos de prevención y tratamiento de los usuarios. NA – No aplica. El criterio a evaluar no es aplicable en la Unidad que no cuente con el personal de trabajo social o Médico. Únicamente podrá ser marcado el NA, cuando la cédula así lo permita.

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4.3.3. ÁREAS DE LA CÉDULA DE EVALUACIÓN DE LAS UNEME-CAPA. Tabla 1. Áreas de la Cédula de Evaluación de las UNEME-CAPA y su descripción. ÁREAS 1.

DESCRIPCIÓN

Identificación de la Se refiere e los datos generales de la Unidad como nombre,

UNEME-CAPA

ubicación, nombre del coordinador, si lo hubiera, y nombre del entrevistado (si hay coordinador ésta sería la mejor opción).

2.

Características

generales

Se refiere a los horarios de atención; si existe la del recuperación por cuotas, los tipos de cuotas y cuánto; los

servicio/población

grupos poblacionales que se atienden y los grupos etarios;

atendida:

el porcentaje de atención según sexo; las drogas de impacto en la población atendida; el índice de deserción de tratamiento y sus causas.

3.

Infraestructura,

Verifica que se cuente con el equipo adecuado para el

equipamiento e insumos. desarrollo de sus funciones, en dependencia del modelo de atención. 4.

Recursos humanos

Evalúa si el personal de la Unidad es suficiente y se encuentra acreditado para la atención relativa al consumo de sustancias.

5.

Organización de la Se refiere a la documentación necesaria para describir los

Unidad

procesos de servicio que ofrece la Unidad.

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6.

Proceso

atención

de Evalúa lo referente al proceso de atención, homologación de procedimientos, así como el mecanismo de valoración inicial, actividades preventivas y de tratamiento.

7.

Registro

evaluación operativa

y Evalúa el registro de las actividades de la Unidad en el Sistema de Información de los Consejos Estatales contra las Adicciones (SICECA). Los indicadores son: Consulta de primera vez, subsecuentes, tratamientos concluidos, las pruebas de tamizajes, los grupos de ayuda y voluntariado, así como el personal que realiza prácticas profesionales en la Unidad.

8.

Satisfacción

usuario

del Verifica que la Unidad se encuentre registrada a los indicadores de calidad, así como el mecanismo de seguimiento de quejas y sugerencias.

9.

Confidencialidad y Evalúa la existencia del consentimiento informado de los

seguridad del usuario

usuarios, así como el manejo del aviso de privacidad.

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4.3.4. EVIDENCIAS A REVISAR EN LA CÉDULA DE SUPERVISIÓN. En este apartado se observan las evidencias y observaciones que se deberán tomar en cuenta por parte del Supervisor. Cabe señalar que no todos los numerales de la Cédula se encontrarán aquí descritos pues creemos que no necesitan mayor explicación. Sin embargo si tiene duda en algún criterio que no se encuentra desglosado aquí no dude con preguntar a su Coordinador Regional Federal, encargado de la Supervisión de las UNEME-CAPA. Está organizado de acuerdo a cada área que evalúa la cédula de Evaluación para su referencia rápida y oportuna. 1. IDENTIFICACIÓN Rubro Nombre de la Unidad

EVIDENCIAS Y OBSERVACIONES Evidencia: De acuerdo al Aviso de Funcionamiento emitido por COFEPRIS.

Observaciones: En caso de que no se encuentre actualizado el Aviso de Funcionamiento se levantará la dirección correcta y se deberá emitir la recomendación de modificarlo en el reporte de áreas de oportunidad. Datos de la Unidad: Evidencia: De acuerdo al Aviso de Funcionamiento emitido Calle, Número, Colonia, por COFEPRIS. entidad federativa, C.P. y municipio. Observaciones: En caso de que no se encuentre actualizado el Aviso de Funcionamiento se levantará la dirección correcta y se deberá emitir la recomendación de modificarlo en el reporte de áreas de oportunidad. Cuenta con Clave Única Evidencia: Documento Oficial que concuerde con el nombre de Establecimientos de y dirección de la Unidad actual (Anexo 6). Salud (CLUES). Observaciones: Este documento es obligatorio, pueden existir establecimientos públicos que no cuenten con ella, en este caso se marcará en la cédula: “no cumple” (NC).

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Fecha de inicio operaciones.

de Evidencia: De acuerdo al Aviso de Funcionamiento emitido por COFEPRIS.

2. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL SERVICIO/POBLACIÓN Numeral Rubro 2.4 Grupos etarios

2.5

2.6

2.7

EVIDENCIAS Y OBSERVACIONES Revisar en el registro de expedientes edades de los usuarios para observar el grupo que más se atiende en la Unidad. Registrar en la cédula de acuerdo al registro de usuarios en la Unidad cuál es el porcentaje por sexo y por tipo de servicio que más se atiende en la Unidad. Revisar en el registro de expedientes la mayor droga de impacto y así sucesivamente.

Porcentajes de atención según sexo y tipo de servicio Enumerar las drogas según su impacto en los usuarios (1 para la de mayor impacto; 8 para la de menor) Índice de deserción Registrar las causas por las cuales los usuarios están desertando a partir de la información obtenida por las entrevistas de seguimiento, llamadas de rescate o visitas domiciliarias que hace el trabajador social o bien el personal asignado a realizar dichas tareas.

Observaciones: Esta información la brindará el Coordinador o personal del CAPA al supervisor de acuerdo al análisis de la información previamente hecha y mencionada con anterioridad.

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3. INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO E INSUMOS Numeral CRITERIO EVALUACIÓN 3.1 Cuenta con arquitectónico UNEME-CAPA.

3.2

3.3

3.5

DE EVIDENCIAS Y OBSERVACIONES. plano Evidencia: Existencia del plano arquitectónico que de la concuerde con la distribución actual de la Unidad.

Observación: Confirmar que las instalaciones observadas concuerden con el documento presentado, sólo se contará como “Cumple” aquellos planos actualizados. Obras en construcción todavía no deberán estar dibujadas como áreas funcionales del inmueble. Cuenta con Rótulo Evidencia: Rótulo Específico de la UNEME-CAPA. Oficial de las UNEME- (Anexo 6) CAPA en la fachada de la Unidad. Observaciones: Identificar la existencia del Rótulo oficial para cumplir con la imagen institucional. Área de Evidencia: Comprobar la existencia de un área recepción/archivo física donde se reciba y se pueda ofrecer información a los usuarios, además de que cuente con el espacio necesario para el archivo de documentación de la Unidad.

Sala de usos múltiples

Observaciones: El área destinada a la recepción de usuarios, no necesariamente puede ser utilizada para este fin exclusivamente. Puede tener otros usos, pero lo importante es que tenga el espacio suficiente para poder recibir a los usuarios y brindar la información solicitada. Evidencia: Sala de usos múltiples señalizada y que se encuentre en buen estado, Observaciones: verificar que haya suficiente mobiliario tanto de sillas como de mesas para las actividades tanto preventivas como de capacitación. 15

3.243.31

3.7

Verificar las condiciones físicas de las siguientes áreas:

- Recepción. - Sala de espera. - Sala de usos múltiples. - Oficina de la Dirección. - Consultorios. - Área de vigilancia. - Baños para usuarios. - Baños para el personal. - Bodega. Evidencia: Identificar la limpieza y funcionalidad integral, de cada una de estas áreas. Se verificaran estos aspecto bajo una escala de: 0=Mala; 1= Regular; 2= Buena; 3= Muy buena, o dejar en blanco si no cuenta con el área en específico.

Observaciones: Confirmar detalladamente la limpieza de las áreas señaladas, observando si esta limpieza se realizó poco antes de la supervisión (indicios: olores y colores de los muebles, rastro de polvo o basura en las esquinas de los espacios del inmueble, etc.) o parecen ser áreas que se mantienen limpias constantemente. La funcionalidad de las áreas se verificará cerciorándose de que las actividades que deben realizarse en las mismas, puedan ejecutarse sin dificultades y que no presentan averías o daños que hagan que los espacios sean inutilizables. Por ejemplo, verificar que los tanques de agua de los sanitarios funcionen adecuadamente, que no haya fugas de agua en las instalaciones, que no existan sillas rotas en el área de espera, que las puertas de los espacios cierren y abran sin dificultades, etc. Igualmente tener en cuenta la señalización correcta de cada una de estas áreas. Cuenta con Evidencia: Constatar que el consultorio médico equipamiento del esté equipado con: esfigmomanómetro, consultorio médico, en estetoscopio biauricular, estuche de diagnóstico, 16

caso de que la Unidad lámpara con haz direccionable, negatoscopio, gel cuente con médico en su alcoholizado o jabón, toallas, lavabo, termómetro personal. clínico y abate lenguas. Además del equipo se debe constatar la presencia de: botiquín de urgencias, asientos para el médico y el usuario, mueble para escribir, mesa de exploración, báscula con altímetro y cestos para bolsa de basura y residuos peligrosos (RPBI) Observaciones: Observar detalladamente las condiciones de limpieza del instrumental, tales como color, olor, presencia de suciedad, ver que no presenten descomposturas, que no le falten piezas y que sean aptos para su función. Igualmente revisar la existencia en el botiquín de primeros auxilios de: antisépticos (yodo, clorhexidina, suero o solución salina, jabón), material de curación (gasas, compresas, apósitos, aplicadores, algodón, abate lenguas, vendas elásticas) y medicamentos (analgésicos, antipiréticos, antihistamínicos, antidiarreicos).

3.8

Farmacia.

Nota: Este numeral se puntúa con “No aplica” en el caso de que la Unidad no cuente con consultorio médico. Evidencia: En caso de que cuente con farmacia, verificar la señalización correcta y constatar los aspectos de funcionalidad integral y limpieza. Este espacio debe contar con restricción de acceso a personal ajeno a la Unidad. Observaciones: Hacer constar que las instalaciones donde esté ubicada la farmacia cuente con el aval de la COFEPRIS, que se cuente con el mobiliario adecuado para el almacenaje de medicamentos, así como contar con restricción física que asegure que los usuarios de la Unidad no pueden acceder a 17

ninguno de estos medicamentos (como por ejemplo cadenas, candados, chapas, etc.).

3.9

Nota: Este numeral se puntúa con “No aplica” en el caso de que la Unidad no cuente con farmacia. Control de inventarios Evidencia: Documento actualizado del inventario de farmacia. de farmacia, según lineamientos de la COFEPRIS. Verificar que todos los medicamentos tengan una fecha de caducidad vigente en su empaque original. Observaciones: Se debe presentar el documento actualizado e impreso del inventario de farmacia y hacer una revisión al azar de algunos medicamentos. Revisar que los medicamentos estén vigentes, en caso de encontrar alguno caduco, sugerir su desecho inmediato. Los medicamentos no deben estar fuera de su empaque original, o sea, no deben almacenarse en pastilleros, bolsas, frascos, etc.

3.12

3.13

3.15

Nota: Este numeral se puntúa con “No aplica” en el caso de que la Unidad no cuente con farmacia. Sanitarios para usuarios. Evidencia: Confirmar la existencia de los sanitarios para usuarios y su señalización. Observaciones: En este caso sí deben contar con baños visiblemente separados para hombres y mujeres. Sanitarios para personal. Evidencia: Confirmar la existencia de los sanitarios para el personal de la Unidad y su señalización. Observaciones: Pueden ser baños mixtos para hombres y mujeres. Bodega para el Evidencia: Verificar la existencia de un área resguardo de material. destinada al resguardo de material impreso, de

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equipo médico y de cómputo, material de oficina, etc.

3.16

3.17

3.18

3.19

Observaciones: Esta área debe contar con acceso restringido a los usuarios de la Unidad. Material impreso para el Evidencia: Verificar la existencia de material de desarrollo de actividades apoyo para las actividades de difusión y preventivas. promoción. Observaciones: Este material debe ser suficiente de acuerdo al número de usuarios para la operación de la Unidad. Material impreso para el Evidencia: Cotejar la existencia de formatos desarrollo de actividades impresos de toda la documentación requerida para de tratamiento. la atención de los usuarios. Observaciones: La Unidad debe tener en existencia, y en cantidad considerable según el flujo de usuarios. Formatos impresos de: consulta de primera vez, entrevista exploratoria, entrevista para adolescentes, POSIT, ASSIST, consentimiento informado, notas de evolución, formatos de egresos, cartas de egreso voluntario, formatos de los Programas de Intervención Breve para el trabajo con los usuarios. Vehículo de apoyo a las Evidencia: Comprobar la existencia del vehículo. actividades extramuros. Observaciones: Constatar el buen estado del vehículo, que tenga todos los accesorios, que mantenga la documentación de circulación en regla y de acuerdo a las leyes de tránsito y viabilidad locales y nacionales vigentes. Equipo informático. Evidencia: Verificar la existencia del equipo de medios audiovisuales asignado a la Unidad. Observaciones: Constatar la existencia proyectores, computadoras, regulador 19

de de

3.19.1

Equipo RENADIC

corriente, impresora, bocinas, equipo de video conferencias, así como su buen estado y funcionamiento correcto. Evidencia: Verificar la existencia del equipo de RENADIC que incluye: 

6 Computadoras HP Mini Torre Pro 3400 (CPU[mouse,teclado y cable]).



3.20

3.21

Servicio telefónico.

Servicio de internet.

6 Display HP Soccer S1933 18.5" LCD (cable y cable VGA)  1 Impresora HP Laserjet Pro P1606DN (con cable)  1 Scanner Lide Canon 110 (cable y cable usb)  1 Kodak ScanStation 500 Network Scanner  1Television 47" LCD marca LG  3 teléfonos Cisco Unified IP 6921,Charcoal,Standard Handset  1 APC Power Saving Bak UPS PRO 1500 (con batería)  6 Reguladores de voltaje Union 500  1 CISCO 2901 Voice Sec Bundle,PVDM316,UC and SEC (Router).  1 Catalyst 2960 24 10/100(8 PoE)+2 T/SFP LAN Lite Image (Switch). Evidencia: Comprobar la existencia de aparato telefónico. Observaciones: Constatar la línea telefónica activa. Evidencia: Atestiguar la existencia del módem. Observaciones: Verificar el funcionamiento del módem.

20

3.22

3.23

Rampas para personas Evidencia: Certificar la existencia de rampas para el discapacitadas. acceso a la Unidad de personas con capacidades diferentes.

Extintor.

Observaciones: estas rampas deben estar en la entrada de la unidad, o en su defecto muy cerca de la misma. Evidencia: Atestiguar la existencia de extintores vigentes. Comprobar que la Unidad cuenta con la cantidad de extintores según NOM-002-STPS2010. Documento escrito oficializado de capacitación del personal, al menos uno, en el manejo de extintores de emergencia. Observaciones: Supervisar que la Unidad cuente con extintores sin caducar. En caso de que el extintor haya sido recargado, se debe verificar la fecha de recarga y las fechas de las recargas subsecuentes. Asimismo se deben contar con la cantidad de extintores que correspondan a la amplitud del inmueble (un extintor por cada 300 mts cuadrados de superficie, a una altura no mayor de 1.50 mts del piso a la parte más alta del inmueble), en caso de que el personal no conozca la amplitud del espacio, se debe hacer un cálculo aproximado (mts de largo por mts de ancho), para verificar que se cumple con la NOM-002-STPS2010. Por otra parte se debe certificar que el personal de la Unidad (al menos un trabajador) cuenta con la capacitación en el manejo de extintores, la cual deberá ser de una instancia oficial como Protección Civil. La evidencia para marcar “Cumple” © sólo podrá ser la constancia, Diploma o certificado de capacitación, dirigido a la Unidad o al responsable de la misma. Si la Unidad refiere que

21

3.23

ha sido capacitada, pero no cuenta con documento oficial, se marcará como “No Cumple” (NC). Señalización de rutas de Evidencia: Observar que los pasillos y áreas evacuación y zonas de comunes cuenten con los señalamientos seguridad. necesarios para la adecuada circulación. Verificar la ruta de evacuación en casos de incendios, sismos, terremotos o inundaciones tenga señalamientos claros y visibles. Observaciones: Verificar que los señalamientos colocados en las áreas de la Unidad sean los correctos, por ejemplo: que las flechas señalen el sentido correcto de la circulación, que los señalamientos de salidas de emergencia correspondan a lo indicado, que el área de resguardo en caso de sismos no se encuentre saturada con objetos que impidan su uso correcto.

4. RECURSOS HUMANOS. Numeral CRITERIO DE EVALUACIÓN 4.1 Cuenta con Jefe de Unidad, Encargado o Coordinador (profesional de la salud: médico, psicólogo, trabajador social)

4.3

EVIDENCIAS Y OBSERVACIONES. Evidencia: Cédula Profesional autoridad competente.

sellada

por

Observaciones: Que coincidan los datos del titular de la cédula profesional con el nombramiento de Coordinador de la UNEME-CAPA. Verificar la documentación que avale la capacitación del coordinador en temas de adicciones y constatar como mínimo dos años de experiencia. Cuenta registro de Evidencia: Registro de responsable sanitario responsable sanitario en sellado por la autoridad competente (COFEPRIS) COFEPRIS. en la Jurisdicción Sanitaria correspondiente.

22

4.4

4.2, 4.5, 4.6

4.7

4.8

4.9

Observaciones: Verificar la existencia del documento y que concuerde con los datos del responsable actual. Cuenta con personal Evidencia: Constancia de capacitación por responsable del COFEPRIS, con número de registro oficial. suministro en farmacia capacitado. Observaciones: En caso de que la Unidad cuente con farmacia, verificar las constancias de capacitación del encargado y su registro oficial. Cuenta con personal Evidencia: Cédula Profesional debidamente profesional de la salud requisitada por la autoridad competente. (médico, psicólogo, trabajador social). Observación: Cotejar los datos de las cédulas profesionales coincidan con el personal que labora en la Unidad. Igualmente se deben de revisar los documentos y certificados que amparen las capacitaciones en adicciones. Cuenta con Evidencia: Constatar la presencia de personal de recepcionista o personal apoyo en la recepción o en su defecto algún de apoyo. personal administrativo que apoye en esta función. Observaciones: Verificar que esta persona tenga trato amable con los usuarios y cumpla sus funciones. Cuenta con código de Evidencia: Confirmar la existencia del Código de conducta y ética de la conducta y ética de la Secretaría de Salud impreso. Secretaría de Salud. Observaciones: Comprobar que el personal conoce el Código de conducta y ética, expresando algunos de sus puntos. El personal cuenta con Evidencia: Verificar a través de constancias, capacitación en diplomas, certificaciones, minutas, evidencias Protección Civil. fotográficas, etc. que al menos una persona de la plantilla de la Unidad se encuentre capacitado en primeros auxilios, y que este personal se encuentre

23

en las instalaciones para hacer frente a las emergencias.

4.10

Observaciones: La persona o personas capacitadas deberán estar presentes en la supervisión y las evidencias que presenten sobre su capacitación deberán ser relativas a primeros auxilios. El personal de la Unidad Evidencia: Constatar la existencia de gafete oficial porta gafete oficial de con fotografía de cada miembro de la plantilla de identificación con personal de la Unidad. fotografía. Observaciones: Todo el personal está obligado a portar el gafete de identificación mientras se encuentre dentro de las instalaciones.

5. ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD. Numeral CRITERIO DE EVIDENCIAS Y OBSERVACIONES. EVALUACIÓN 5.1 La Unidad cuenta con Evidencia: Confirmar la existencia del Diagnóstico Diagnóstico Comunitario Comunitario impreso. y actualizaciones. Observaciones: Este documento debe estar actualizado al último año en curso, con una radiografía de la comunidad donde radica la Unidad, que contenga toda la información, datos, registros y hechos que afecten a la comunidad y donde se tenga un diagnóstico claro de los problemas y situaciones que la afectan. 5.2 Programa Anual de Evidencia: Contar con el documento impreso. Metas. Observación: Este documento se realiza anualmente por el Coordinador de la Unidad con apoyo de su equipo de trabajo. 5.3 Manual de organización. Evidencia: Verificar la existencia del documento impreso.

24

5.4

5.5

0bservaciones: El documento debe tener especificado las funciones que deben cumplir el personal que trabaja en la Unidad, sus alcances y conducta para con los usuarios. Manual de Evidencia: Identificar el documento impreso, que Procedimientos debe contener los siguientes elementos: Generales y Específicos, introducción, antecedentes, marco jurídico o por área de atención. administrativo, objetivos, funciones, descripción de los procedimientos de prevención y tratamiento, así como materiales y anexos.

Organigrama actualizado.

Observaciones: En el manual de procedimientos específicos por área de atención se refiere a la descripción de los procesos de prevención y tratamiento que se llevan a cabo en las Unidades. Evidencia: Constatar la existencia del documento actualizado.

5.6

Observaciones: Este documento debe permanecer a la vista de los usuarios de servicios. Cartel de los Derechos Evidencia: Verificar la existencia del documento del usuario. por escrito que contenga los derechos de los usuarios.

5.7

Observaciones: El cartel, cuadro, póster o documentos deberá estar colocado en un lugar visible a usuarios y familiares. Criterios de exclusión Evidencia: Documento por escrito que contenga la sobre padecimientos descripción de los padecimientos y/o que no se pueden características de los usuarios que no pueden atender en la Unidad. admitirse en la Unidad.

5.8

Observaciones: El cartel, cuadro o póster debe estar colocado a la vista del público. Cuenta con Directorio de Evidencia: Documento actualizado de los números instituciones para casos telefónicos de emergencias (impreso o de emergencia. electrónico). 25

5.9

5.10

5.11

5.12

Observaciones: El documento debe tener nombre, dirección y teléfonos de instituciones de emergencia, tanto locales como nacionales como por ejemplo: Bomberos, Cruz Roja, Policía, etc. Agenda general de Evidencia: Corroborar el correcto llenado y actividades por área de actualización de la agenda de trabajo. servicio, consultorio y actividades extramuros, Observaciones: Deben estar debidamente con horarios específicos. registradas todas las actividades programadas por cada trabajador, con las fechas, los horarios, no. de expedientes del usuario programado, así como los servicios programados. Verificar también las actividades extramuros y las administrativas. Registro diario de Evidencia: Verificar la existencia del registro. asistencia para personas en general. Observaciones: Este registro debe contar con el nombre, firma, hora de entrada y salida y motivo de ingreso a la Unidad. Registro de expedientes Evidencia: Constatar la existencia del registro de de usuarios de la expedientes clínicos. UNEME-CAPA. Observaciones: El registro debe contener un número consecutivo y foliado cada expediente, que correspondan a un usuario, con fecha de registro, servicio y/o programa de tratamiento asignado, droga de impacto y nombre completo del terapeuta. Se deberá verificar en cuando menos de tres a cinco expedientes, si coinciden con el número otorgado en el registro y si coinciden los datos del expediente con los recogidos en el registro. Área de resguardo de Evidencia: Verificar si existe un área de archivo de expedientes clínicos. expedientes clínicos. Observaciones: Constatar que el acceso a los expedientes esté limitado al personal que trabaja 26

en la Unidad. Cotejar que los expedientes clínicos estén archivados por número consecutivo y por año. Verificar con un expediente al azar que coincida con su número en el registro.

6. PROCESO DE ATENCIÓN. Numeral CRITERIO DE EVIDENCIAS Y OBSERVACIONES. EVALUACIÓN 6.1 Acciones de prevención y Evidencia: Constatar la existencia de registros, (ya detección de casos. sea en físico o en electrónico con firma de asistentes) listas de asistencia con firma de los asistentes, reportes de resultados por área de atención, informes de retroalimentación con resultados y toda la documentación existente que demuestre lo realizado por cada una de las áreas de atención.

6.2

Observaciones: Cada actividad realizada debe tener constancia de los resultados y lo generado por cada área. Si existen talleres, se deben verificar las listas de asistencia con firma de los asistentes y los temas tratados, ya sean de crianza positiva o PROPAR. Igualmente ocurre con las pláticas de orientación a niños y adolescentes, de orientación familiar o de sensibilización. Cuando se aplican tamizajes en las escuelas debe existir un documento de retroalimentación donde se informen de los resultados y el plan de trabajo a seguir en relación con los mismos. La aplicación de tamizajes, ya sean POSIT O ASSIST deben estar correctamente registrados. Atención a usuarios de Evidencia: Cotejar la existencia de ficha de las UNEME-CAPA. identificación del usuario de primera vez, así como - Consulta de el formato de entrevista exploratoria primera vez. debidamente requisitada conteniendo el 27

Se deben revisar cinco consentimiento informado, firmado por el expedientes solicitados al usuario mayor de 18 años, o en su defecto por el azar. padre o tutor si es menor de edad. Debe existir concordancia entre el número de expediente de primera vez con el número de registro de expedientes.

Observaciones: La historia clínica psicológica de primera vez (entrevista exploratoria) debe contener la impresión diagnóstica, el plan terapéutico y el pronóstico según patología. Si el usuario es adolescente debe existir la Entrevista para adolescentes dentro del expediente clínico. Igualmente debe contener el POSIT o el ASSIST calificado e interpretado, según el caso (adolescente o adulto). En la Historia Clínica debe estar contenido el patrón de consumo, la historia del consumo, el nivel de consumo, las razones de consumo y las consecuencias del consumo del usuario, como parte de la entrevista exploratoria.

6.2.2

En el caso del numeral 6.2.1.6 respecto al orden del expediente debe de estar de acuerdo al. Oficio CENADIC/DG/256/2014 en el archivo electrónico. Atención a usuarios de Evidencia: Avalar la existencia de los Estudios las UNEME-CAPA. Socioeconómicos y sociales de cada usuario en su - Servicios. Estudio expediente, así como una Historia Clínica Médica. socio económico y social e Historia Observaciones: La Historia Clínica Médica debe Clínica Médica. cumplir los criterios de la NOM-004-SSA3-2012 y sólo aplica para los casos en que la Unidad cuente con Médico. Por otro lado, si la Unidad cuenta con trabajador social y en caso de que la Unidad realice Estudios socio Económicos para estipular

28

6.2.3

Atención a usuarios de las UNEME-CAPA. Programas de tratamiento.  Intervención breve para adolescentes que inician el Consumo de Alcohol y otras sustancias.  Modelo de detección temprana e intervención breve para bebedores problema.  Tratamiento breve para usuarios de cocaína.  Intervención breve para usuarios de marihuana.  Intervención breve motivacional para fumadores.  Programa de satisfactores cotidianos.

una cuota, debe estar especificado el nivel de cuota del usuario. Evidencia: Avalar la documentación que debe tener el expediente clínico del usuario, que además de especificar el plan de tratamiento, debe contener las notas de sesiones y los instrumentos aplicados e interpretados (ver anexo 9), según las estrategias terapéuticas particulares que se apliquen para adolescentes y adultos y por droga de impacto, las cuales deben ir sustentadas en las mejores prácticas clínicas para la población a la que va dirigido el plan de tratamiento. -

Observaciones: Verificar que en cada expediente revisado se encuentren la evaluación del usuario, con sus instrumentos aplicados e interpretados. Que las notas de evolución y/o sesión estén completas con registro de fecha, hora, nombre completo de quien la elabora, la firma y el número de la cédula profesional. Asimismo se debe revisar el registro de usuarios que coincida con el plan de tratamiento y diagnóstico que tiene en el expediente.

-

Por otra parte al momento de revisar los expedientes, los evaluadores deben tener en cuenta que cuando un expediente no está completo, debe indagar el motivo de esto. Puede presentarse la ocasión en que un usuario llega a la unidad para solicitar apoyo en tratamiento, y no regrese a la segunda ni tercera cita, a partir de esta se considera como abandono, pero puede que en el momento de verificar el 29

 Programa de prevención de recaídas.  Intervención para familiares de usuarios. 6.3

6.4

Apoyo al tratamiento.

Seguimiento

expediente clínico todavía no esté catalogado como tal y por eso no quiere decir que esté incompleto el expediente. se les debe dar elementos para tener criterios objetivos y subjetivos a la hora de supervisar. Evidencia: Certificar que existen las guías de práctica clínica de Prevención, Detección e Intervención en Adicciones y de padecimientos asociados y/o producto de sustancias psicoactivas. Igualmente se debe verificar la lista o registro de Grupos de Ayuda Mutua que apoyen a la Unidad. Observaciones: El entrevistado debe demostrar conocimiento de las guías de práctica clínica y tenerlas en la unidad. Corroborar las acciones llevadas a cabo por los grupos de ayuda mutua, como pueden ser los grupos AA, NA, etc. Evidencia: Comprobar la existencia de las notas de seguimiento, el registro de llamadas de rescate, en caso de inasistencias o abandono del tratamiento por parte del usuario, así como los formatos de visitas domiciliarias. Verificar las estrategias de seguimiento de casos que se lleven a cabo en la Unidad, que monitoreen el avance o dificultades que han tenido los usuarios.

Observaciones: Revisar las notas de seguimiento , que estén debidamente registradas en el expediente clínico, con la firma del terapeuta o el trabajador social; que en la libreta de registro de llamadas de rescate se especifiquen todos los datos referentes a cuándo se hizo la llamada, el resultado de la llamada y quién realizó la llamada. Los formatos de las visitas domiciliarias deben 30

6.5

Egreso al Usuario

6.6

Referencia Contrarreferencia.

6.6.2

6.7

estar correctamente requisitados con fecha, hora, quién realizó la visita, qué se informó en la visita y quién atendió al visitador. Asimismo verificar en el expediente el formato debidamente llenado en el expediente (ver anexo 8.1 Oficio CENADIC/DG/095/2013) y Evidencia: Además del Registro de Instituciones que se mencionó en el punto EVIDENCIA DOCUMENTAL, también hay que verificar la existencia de los formatos de Referencia y Contrarreferencia.

Observaciones: Los formatos deben tener explícitamente la información necesaria como: fecha, nombre del usuario, edad, sexo, domicilio, motivo de la referencia, diagnóstico, lugar al que se refiere, nombre , firma y cargo de la persona que lo refiere. Todos estos datos deben coincidir con el registro de referencias. Cuenta con Directorio de Evidencia: Documento actualizado de Instituciones de Salud Instituciones de atención médica, avalado por el para referencias y contra Consejo Estatal contra las Adicciones. referencias. Observaciones: Verificar la existencia del Directorio, puede ser impreso o electrónico, que contenga los nombres, direcciones y teléfonos de las instituciones estatales y federales, especificando si son hospitales, centros de salud, centros de desintoxicación, etc. Verificar los registros de las referencias, las cuáles deben tener especificado el motivo, la fecha y el seguimiento, así como los formatos utilizados para la referencia y contra referencia. Capacitación Evidencia: Verificar las listas de asistencia con firma de los asistentes o reportes de capacitación a otras instancias con firma de asistentes, incluida

31

la capacitación a promotores para la Campaña Nacional de Prevención de Adicciones. Observaciones: El personal profesional debe contribuir a la capacitación en prevención de adicciones a toda aquella instancia que se acerque a solicitar capacitación para sus trabajadores, alumnos, personal etc. Para ello se debe mantener un registro con los lugares a donde se ha llevado capacitación, el universo a capacitar, las listas de asistencia, los temas de la capacitación, ya sean talleres informativos o pláticas o seminarios, etc.

7. REGISTRO Y EVALUACIÓN OPERATIVA. Numeral CRITERIO EVALUACIÓN 7.0 Indicadores

DE EVIDENCIAS Y OBSERVACIONES. Evidencia: Verificar la existencia del registro de indicadores en el SICECA.  Número de pruebas de tamizaje completas/Número de pruebas de tamizaje programadas x 100.  Número de consultas de primera vez otorgadas en la Unidad/ Número de consultas de primera vez programadas x 100.  Números de tratamientos breves concluidos/ Número de tratamientos breves iniciados x 100.  Adolescentes de 12 a 17 años que inician tratamiento en las UNEME-CAPA.  Consultas subsecuentes en la Unidad.  Grupos de Acción Comunitaria.  Grupos de Voluntarios.  Servicio Social, Prácticas Profesionales, Prácticas Escolares. 32

Observaciones: Todos los indicadores deben registrarse con la meta anual, fecha de corte y la fecha de supervisión, el avance en porcentaje y número, y el registro de soporte documental de las acciones realizadas.

8. SATISFACCIÓN DEL USUARIO. Numeral CRITERIO DE EVIDENCIAS Y OBSERVACIONES. EVALUACIÓN 8.1 Buzón de Quejas y Evidencia: Comprobar la existencia del Buzón. Sugerencias. Observaciones: El buzón debe estar en un lugar plenamente identificado por los usuarios con papeletas disponibles y pluma. 8.2 Control de Quejas y Evidencia: Identificar el registro de las Quejas y sugerencias. sugerencias emitidas en el buzón.

8.3

8.4

Observaciones: El registro además de contener la queja per sé, debe tener nombre y firma de quien la registra. Seguimiento de Quejas y Evidencia: Verificar que se lleva el seguimiento de Sugerencias. las quejas recogidas en el registro. Observaciones: Además del seguimiento se deben registrar las acciones que se llevan a cabo para solventar las Quejas y sugerencias. Inscripción de la Unidad Evidencia: Verificar la documentación que avale al INDICAS. que la Unidad se encuentra registrada en el Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud. Observaciones: Si no se encuentra el aval, aun cuando se diga verbalmente que se encuentra en

33

8.5

trámite de inscripción, acredita con un NC (No Cumple). Cuenta con Indicador de Evidencia: Constatar la existencia de los formatos trato

digno

servicios

de

de

los para la recolección de datos del indicador.

consulta

externa de primer nivel.

Observaciones: Comprobar que se lleva a cabo el llenado de los formatos por parte de los usuarios y ver que se realicen gráficos de los indicadores.

8.6

Cuenta

con

Ciudadano.

Aval Evidencia: Verificar la existencia de la constitución del Aval Ciudadano.

Observaciones: Comprobar que existen reportes periódicos del Aval.

9. CONFIDENCIALIDAD Y SEGURIDAD DEL USUARIO. Numeral CRITERIO EVALUACIÓN 9.1 Consentimiento Informado

9.2

DE EVIDENCIAS Y OBSERVACIONES. Evidencia: Registro de formatos de consentimiento Informado, actualizado e impreso en los expedientes.

Observaciones: En este caso para la utilización de grabaciones de audio, video o fotografía, con el fin de documentar las acciones de la Unidad. Cuenta con Comité y Evidencia: Comprobar el documento impreso de la Seguridad del Paciente constitución del Comité. (COCASEP). Observaciones: Debe corroborarse la existencia del Comité, si sólo se cuenta con información verbal, debe registrar como NC (No Cumple).

34

9.3

Cuenta con registro ante Evidencia: Verificar la existencia del documento el IFAI. impreso que avale el registro ante el Instituto Federal de Acceso a la Información. Observaciones: Si no existe documento impreso debe catalogar como NC (No Cumple).

4.4. ENTREVISTAS A USUARIOS DE LAS UNEME-CAPA

Duración aproximada: 30 minutos (15 min. por usuario). Objetivos de la entrevista: Conocer la satisfacción del usuario con los Servicios de la Unidad y la calidad de la atención. Para cumplir este ejercicio se debe tener en cuenta que las entrevistas se deben realizar a mínimo dos usuarios que se encuentren en la Unidad al momento de la supervisión. Es necesario que se les avise a los proveedores de servicios que no se deben suspender las actividades diarias de la Unidad por motivo de la supervisión, porque esto permitiría al evaluador tener constancia del trabajo realizado diariamente y poder llevar a cabo la realización de las entrevistas. Igualmente tener en cuenta que las entrevistas se deben de realizar a usuarios de servicios, no familiares ni acompañantes (anexo 3).

35

4.5- SESIÓN DE RETROALIMENTACIÓN Y LLENADO DEL REPORTE DE ÁREAS DE OPORTUNIDAD. Duración aproximada: 30 minutos. -

Una vez consultados todos y cada uno de los rubros de la Cédula de Evaluación para las Unidades de Especialidades Médicas- Centros de Atención Primaria en Adicciones, se procederá a completar el Reporte de Áreas de Oportunidad.

-

Este Reporte de Áreas de Oportunidad debe reflejar los incumplimientos y será entregado al coordinador o responsable de la Unidad, haciendo hincapié en que son áreas en las que la Unidad puede mejorar para optimizar la calidad en el servicio, y que es indispensable que los subsane, para lo cual puede recibir asesoría u orientación por parte del Coordinador Estatal de las UNEME-CAPA. Además se deben fijar fechas de cumplimiento de los reactivos calificados como No Cumple, estableciendo un compromiso de repetir la supervisión para verificar el subsane de los rubros mal calificados.

Ejemplo del discurso de la Sesión de Retroalimentación: …..” en resumen las observaciones de mejora que ya había señalado en cada uno de los rubros son: en lo referente al Proceso de Atención, contar con un registro de usuarios; en lo relativo a Recursos Humanos, tener en el expediente del trabajador la copia de la Cédula Profesional; respecto a Protección Civil, tener las señalizaciones adecuadas para la circulación de los usuarios dentro de la UNEME-CAPA…. Si no hay dudas, le pido de favor que me firme el recibo del Reporte de Áreas de Oportunidad……”

36

4.6- ENTREGA DEL REPORTE DE ÁREA DE OPORTUNIDAD Y EL ARCHIVO DIGITAL CON

LA

NORMATIVIDAD OFICIAL. Duración aproximada: 15 minutos El supervisor deberá proporcionar al Coordinador o responsable de la Unidad la retroalimentación de las observaciones de mejora, contenidas en el Reporte de Áreas de Oportunidad, que deberá subsanar, para lo cual se sugiere tomar en cuenta lo siguiente:  Evite expresarse haciendo uso de “etiquetas” como: está mal, está feo, está mal hecho, es incorrecto o frases como: no debe ser así, ¿quién le dijo que así se hacía?  Utilice frases que describan lo que es necesario mejorar para cubrir el objetivo señalado, informando sobre las posibles acciones alternativas.  Evite completamente entrar en controversia con el entrevistado.

-

El Reporte de Áreas de Oportunidad en su formato de copia se entregará al Coordinador de la Unidad, o a su responsable. La copia restante se entrega al CONADIC/CENADIC, en el Distrito Federal.

4.7- SOLICITUD Y ENTREGA DEL FORMATO DE EVALUACIÓN DEL SUPERVISOR. Duración aproximada: 5 minutos Una vez entregado el Reporte de Áreas de Oportunidad y la información en formato digital, el supervisor solicitará al Coordinador de la Unidad, o su responsable, el Formato de evaluación del supervisor, el cual deberá entregarse en un sobre cerrado. En caso de que la entrega se realice en un folder o sobre abierto, el supervisor deberá sellarlo frente al coordinador o responsable de la Unidad, puede ser engrapándolo o pegándolo con algún material adhesivo.

37

Es importante sentar el precedente de que la evaluación del supervisor sólo será conocida por las autoridades competentes en el CONADIC/CENADIC, que el supervisor no tendrá acceso a esta información ofrecida por la Unidad del proceso de supervisión.

4.8- CLAUSURA. El supervisor cerrará el proceso de evaluación señalando que la Cédula de Evaluación para las Unidades de Especialidades Médicas- Centros de Atención Primaria en Adicciones de Acuerdo a la Normatividad Aplicable se harán llegar al CONADIC/ CENADIC, quién será el encargado de informar a través del Coordinador Estatal de las UNEME-CAPA el resultado final de la supervisión. Asimismo, agradecerá a la unidad las facilidades otorgadas para llevar a cabo la supervisión.

38

5. LIMITACIONES Y POSIBLES SOLUCIONES. En caso de que el Coordinador Estatal de las UNEME-CAPA y/o el supervisor y/o el personal de la jurisdicción Sanitaria consideren que las condiciones de seguridad obstaculizan la visita a la UNEME-CAPA, deberán considerar la pertinencia de la misma, en aras de resguardar su integridad física. Ejemplos de estas situaciones pueden ser carreteras cerradas o bloqueadas por actos de delincuencia, eventos de violencia suscitados al momento de arribar a la unidad, desastres naturales, entre otros.

6. RESPONSABILIDADES DEL SUPERVISOR EXTERNO CONTRATADO POR CONADIC/CENADIC. Es importante dar a conocer aquellas conductas esperadas en el proceso de supervisión por parte del supervisor, mismas que lo llevarán a realizar exitosamente cada una de las evaluaciones encomendadas. 

Asistir puntualmente y cubrir todo el horario en todas las sesiones de capacitación, mostrando siempre una actitud profesional y ética hacia los ponentes y los compañeros candidatos a supervisores.



Aprobar satisfactoriamente el examen de habilidades de la capacitación recibida.



Comprometerse a realizar las visitas de supervisión a las UNEME-CAPA que le sean encomendadas.



Verificar llevar consigo en cada viaje, el material necesario para la supervisión de cada uno de las Unidades asignadas.



Presentarse puntualmente a la estación de transporte para efectuar el traslado a la entidad federativa correspondiente.



Contactar con el personal del CECA designado para acordar la reunión logística inicial para el primer día de las evaluaciones.



Presentarse puntualmente, con vestimenta formal, al punto de reunión con el CECA, para proceder a la reunión de logística inicial donde se revisará la ruta de las visitas para los días de la supervisión. 39



Proceder a trasladarse puntualmente a la Unidad designada para supervisar.



Aplicar objetiva, ética y profesionalmente la cédula de supervisión de acuerdo a las consignas establecidas durante la capacitación y las descritas en el documento de plan de evaluación.



Antes de retirarse de la Unidad, se deberán revisar todos y cada uno de los reactivos de la cédula, verificando que se encuentren debidamente llenados.



Es responsabilidad de cada uno de los supervisores procurar su seguridad al evitar situaciones que pongan en peligro su integridad, tales como: salidas nocturnas, alejarse del grupo, no seguir indicaciones, consumir bebidas alcohólicas, establecer comunicación con personas ajenas al grupo, etc.

Con el fin de alcanzar los más altos estándares dentro del proceso de supervisión, revisar también el Código de Ética y Conducta del Supervisor. (Anexo 7).

7. CONSIDERACIONES GENERALES PREVIO A LAS VISITAS DE SUPERVISIÓN DEL PERSONAL EXTERNO CONTRATADO POR CONADIC/CENADIC. Documentos y requerimientos para el viaje, incluyen: -

Datos de vuelo y/o transporte terrestre.

-

Datos del contacto del CECA.

-

Identificación oficial: credencial de elector, pasaporte, etc.

-

Teléfonos del Subdirector Regional del CONADIC/CENADIC.

-

Datos del hotel donde se hospedará.

-

RFC para comprobación de gastos de viáticos (corroborar a quién debe facturar).

Material de supervisión: Verifique, prepare y lleve consigo todo el material y los recursos que utilizará en la supervisión.

40

 Gafete del supervisor.  Manual del supervisor, con los siguientes anexos: o Anexo 1: Cédula de Supervisión de las Unidades de Especialidades Médicas – Centros de Atención Primaria en Adicciones de acuerdo a la Normatividad aplicable. o Anexo 2: Plan de evaluación. o Anexo 3: Formato de entrevista para los Usuarios UNEME-CAPA o Anexo 4: Reporte de Áreas de Oportunidad. o Anexo 5: Formato de evaluación de desempeño del Supervisor. o Anexo 6: Imágenes. o Anexo 7: Código de Ética y Conducta del Supervisor. o Anexo 8. Normatividad aplicable a las UNEME-CAPA o Anexo 9. Instrumentos aplicables por cada Programa de Tratamiento.  Información en formato digital de las Normas Oficiales y material para el proceso de atención en las UNEME-CAPA.  Lápices, plumas, corrector, engrapadora, sobres. Deberá llevar el número de Cédulas que correspondan con el número de Unidades a evaluar en cada estado. El día de la visita a la Unidad a supervisar considere: -

Evite desvelarse.

-

Ingiera alimentos antes de iniciar la visita.

-

Asegúrese de estar a tiempo, la puntualidad es esencial.

-

Considere el tiempo necesario para completar su arreglo personal, el cual deberá incluir una vestimenta formal. Y considere además, los tiempos de traslados, los mismos que debe consultar con el personal del CECA.

-

Porte el gafete del supervisor.

-

Lleve consigo alguna identificación oficial. 41

-

Lleve todo el material necesario para realizar efectivamente la supervisión.

-

No porte consigo objetos de valor, procure llevar con usted sólo lo necesario. El costo por exceso de equipaje no está considerado en los viáticos.

8. CAPTURA DE DATOS EN EL FORMATO ELECTRÓNICO DE LA CÉDULA DE EVALUACIÓN. Una vez que se ha recolectado la información durante la visita de supervisión, los datos registrados en la Cédula de Evaluación (formato impreso) deberán ser capturados en su formato digital. La razón de este procedimiento obedece al cumplimiento de dos objetivos: a) el envío de la información por medios electrónicos a la coordinación regional; y b) el análisis estadístico de los datos reportados en informes estatales. Se utilizará un archivo de tipo Libro de Excel Habilitado para Macros (.xlsm) para la captura de los datos en su formato digital. Este tipo de archivo es similar a los archivos de Excel que se utilizan normalmente, la única diferencia es que pueden utilizarse herramientas dinámicas para la captura de los datos, lo cual se observará en las primeras dos secciones de la Cédula. Es importante recordar que para cada UNEME-CAPA corresponde un archivo de Excel en particular. Usted recibirá los archivos de Excel correspondientes a cada una de las UNEMECAPA a evaluar por parte del coordinador regional. El nombre de cada archivo corresponderá con la Clave Única de Establecimientos de Salud (CLUES) de las UNEMES CAPA. En caso de que la Unidad no tenga registrada su CLUES, el coordinado le proporcionará una clave de identificación sustituta. En la Tabla 2 se presenta un ejemplo de la correspondencia entre los nombres de los archivos, las UNEMES y las CLUES. Se utilizó la información del Estado de Aguascalientes para ejemplificar lo anterior. Tabla 2. Listado de Nombres, UNEMES-CAPA y CLUES para el caso de Aguascalientes

42

#

UNEME-CAPA

CLUES

1

AGUASCALIENTES

ASSSA001116

2

RINCÓN DE ROMOS

ASSSA001121

3

CALVILLO

ASSSA001133

4

JESÚS MARIA

ASSSA001145

43

Nombre Archivo (xlsm)

Pasos para la captura en el archivo Excel 1. Al abrir la Cédula (archivo Excel, es muy probable que le aparezca en la parte superior de la pantalla la siguiente Advertencia de Seguridad:

Si es este es el caso, DEBE hacer clic en el botón “Habilitar el Contenido”. 2. La captura de los datos de la Cédula digital, se realizará en la Hoja “Cédula”.



Las Hojas de Reporte 1 y 2 ofrecen información resumida sobre el cumplimiento/no cumplimiento de los criterios que se evaluaron.



La Hoja Base Datos organiza la información capturada en la Cédula para la generación del reporte estatal.



En la Hoja Puntuación se describen los valores porcentuales ponderados por cada ítem/sección.

44

3. La Cédula presenta espacios específicos para la captura de la información. Estos espacios están en color gris y se activan al colocar el puntero del mouse sobre la zona gris y al hacer clic.

4. En las primeras dos secciones, se observan herramientas que generan ventanas emergentes para la captura de la información. Algunos ejemplos:

En el primer caso, al hacer clic aparecerá una ventana con un menú de tipo lista desplegable de las cuales deberá seleccionar una de las opciones. Para el segundo caso, el menú de lista desplegable aparece desde el primer momento, por lo que también deberá selección una de las opciones enlistadas

Menú de Listas Despegables

5. De la sección 3 (Infraestructura) a la sección 9 (Confidencialidad y Seguridad del Usuario) la captura de los datos se realizaran en tablas, específicamente en las columnas habilitadas para el registro de la información.

45

Columnas habilitadas para la captura de datos

6. En los encabezados de las columnas habilitadas para la captura de datos se indican los valores permitidos. Para las secciones 3 y 4, los valores permitidos son 0, 1 y 2. Para las secciones restantes los valores permitidos son 0 y 1. Secciones 3 y 4

Secciones 5, 6, 8 y 9

Cuando se ingresa un valor No Permitido, aparecerá a leyenda ¡Error! en el margen gris derecho para indicar que el valor capturado no es permitido.

46

7. Una vez capturada la información de la Cédula impresa en el archivo de Excel se digital se debe guardar el archivo con el mismo nombre, es decir, con la CLUES. Sin embargo, se recomienda guardar la información periódicamente durante el proceso de captura para evitar cualquier pérdida de información. 8. Por último, el archivo Excel con la información recién capturada será enviada de regreso al coordinador regional para su revisión.

47

9. ANEXOS.

48

ANEXO 1. CÉDULA DE EVALUACIÓN DE LAS UNIDADES DE ESPECIALIDADES MÉDICAS-CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN ADICCIONES

49

CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LAS UNIDADES DE ESPECIALIDADES MÉDICAS CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN ADICCIONES Fecha:

/

Hora de Inicio:

/

Día / Mes /Año

:

Término:

:

Nombre del Evaluador: Número de Identificación:

Código del Evaluador:

1. IDENTIFICACIÓN Nombre de la Unidad Nombre del Responsable: Datos de la unidad: Calle y número: Colonia:

C.P.

Entidad Federativa:

Municipio:

Teléfono(s):

Correo electrónico:

Clave Única de Establecimientos de Salud:

Fecha de inicio de operaciones:

/

/

Nombre del entrevistado: Cargo del Entrevistado:

(

) Director

(

) Profesional de la Salud

(

) Jefe de Unidad

(

) Responsable

) Otro

(

¿Cuál?

2. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL SERVICIO/POBLACIÓN ATENDIDA 2.1 Horario de Atención:

Horario: 2.2 Cuota de

(

) Sí

servicio:

(

) No

) Matutino

(

de

) Vespertino

(

:

a

Tipo de cuota:

) Ambos

(

) Fija

(

) Estudio socioeconómico

(

) Recuperación

Nada

Poca

Consulta de 1a vez ¿cuánto?

$

Consulta subsecuente ¿cuánto?

$

Regular

Mucha

Urbana

2.3 Tipo de población

y frecuencia de atención:

(

:

Suburbana Rural

2.4 Grupos Etarios Enumerar de 1-7 según el nivel de atención recibido en cada grupo. 1= mayor atención; 7= menor atención 2.5 Porcentajes de atención

( (

Tratamiento: Prevención:

según sexo y tipo de servicio:

2.6 Enumerar las drogas según su impacto

en los usuarios. 1 para la de mayor impacto; 8 para la de menor. 2.7 Índice de deserción:

) 5-9 años ) 30-49 años

%

( (

Causas:

( (

) 10-14 años ) 50-59 años

( (

) 15-19 años ) 60 o más

Hombre

%

Mujer

%

Hombre

%

Mujer

%

) Alcohol ) Cocaína

( (

50

) Marihuana ) Tabaco

( (

) Inhalables ) Heroína

(

( (

) 20-29 años

) Metanfetaminas ) Otra ¿Cuál?

3.1

Cuenta con…

Plano arquitectónico de la Unidad.

3.2

Rótulo oficial de las UNEME-CAPA en la fachada. 3.3 Área de recepción/archivo. 3.4

Actividades del Evaluador

Verificar la existencia del plano arquitectónico, que concuerde con la distribución actual del establecimiento. Verificar que la fachada de la UNEMECAPA cuente el rótulo oficial, esto para contar con la imagen institucional Verificar existencia de recepción y área de archivo señalizadas.

Sala de espera.

Verificar existencia de sala de espera señalizada. 3.5 Sala de usos Verificar existencia de sala de usos múltiples. múltiples señalizada que cuente con mobiliario en buen estado. 3.6 Oficina de dirección. Verificar existencia de dirección señalizada. 3.7 Consultorio médico. En caso de que haya médico en la unidad, verificar existencia de consultorio médico señalizado que cuente con: esfigmomanómetro, estetoscopio biauricular, estuche diagnóstico, lámpara con haz direccionable, negatoscopio, gel alcoholizado o jabón, toallas y lavabo, termómetro clínico y abatelenguas. 3.8 Farmacia. En caso de que cuente con farmacia, verificar señalización y que las instalaciones sean adecuadas con el aval de COFEPRIS. 3.9 Control de inventarios En caso de contar con farmacia, de farmacia. verificar documento actualizado del inventario de acuerdo a los lineamientos emitidos por la COFEPRIS. 3.10 Consultorio Verificar existencia de consultorio de psicológico. psicología señalizado. 3.11 Oficina de trabajo Verificar existencia de oficina de trabajo social. social señalizada. 3.12 Baños para usuarios. Verificar existencia de baños señalizados: Hombres y Mujeres. 3.13 Baños para personal. Verificar existencia de baños (puede ser mixto).

51

No Aplica

Criterio de Evaluación

Cumple

No

No Cumple

3. INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO E INSUMOS Observaciones

Cuenta con…

Actividades del Evaluador

3.14 Área de vigilancia. 3.15

3.16

3.17

3.18

3.19

Verificar existencia de área de vigilancia señalizada. Bodega para el Verificar existencia de área destinada resguardo de para el resguardo de equipo, materiales material. sin acceso para los usuarios. Material impreso para Revisar que exista material para el el desarrollo de las desarrollo de las actividades actividades preventivas (difusión, promoción). Material impreso para Revisar formatos impresos para la el desarrollo de las Consulta de Primera Vez (Entrevista actividades de exploratoria, entrevista para tratamiento. adolescentes (complemento), POSIT, ASSIST, Consentimiento Informado). Formatos de registro para consultas subsecuentes y proceso de egreso (notas de evolución, formato de egreso, carta de egreso voluntario). Formatos de los Programas de Intervención Breve. Vehículo que apoye Verificar existencia de vehículo asignado las actividades en funcionamiento extramuros Equipo informático Verificar existencia de equipo para (bienes de apoyo). medios audiovisuales (proyectores digitales, computadora, regulador, impresora, bocinas, equipo de videoconferencia). 3.19.1 RENADIC Verificar existencia del equipo RENADIC

3.20 Servicio telefónico (bienes de apoyo). 3.21 Servicio de internet (tecnologías informáticas) 3.22 Rampas para personas discapacitadas. 3.23 Extintor, señalización de rutas de evacuación y zonas de seguridad.

Verificar la existencia de teléfono con tono de llamada. Verificar módem funcionando.

Verificar la existencia de rampas.

Verificar la fecha de caducidad y observar la señalización de rutas de evacuación y zonas de seguridad.

Puntuación A 52

Porcentaje A

Cumple

Criterio de Evaluación

No Cumple

No

Observaciones

Área

No

Funcionalidad / Integridad

Limpieza

Total

Observaciones

Cumple

Condiciones de las áreas de la Unidad

Observaciones

0=Mala; 1=Regular; 2=Buena; 3=Muy Buena

3.24

Recepción

3.25

Sala de espera

3.26

Sala de usos múltiples

3.27

Dirección

3.28

Consultorios

3.29

Baños

3.30

Vigilancia

3.31

Bodega Promedios

Puntuación B Porcentaje B

Puntuación A+B Porcentaje Ponderado

Criterio de Evaluación Cuenta con…

4.1 Jefe de Unidad, Encargado o Coordinador (profesional de la salud: psicólogo, trabajador social o médico). 4.2 Médico que realice las valoraciones clínicas de los usuarios. 4.3 Registro de responsable sanitario en COFEPRIS.

Actividades del Evaluador

Verificar cédula profesional y capacitación en el tema de adicciones (2 años de experiencia mínima). Verificar cédula profesional, así como capacitación en adicciones.

En caso de contar con médico se solicitará el registro de responsable sanitario de COFEPRIS en la jurisdicción sanitaria correspondiente. 4.4 Personal responsable del En caso de que la Unidad cuente con farmacia, verificar constancias suministro en farmacia de capacitación por COFEPRIS con capacitado. número de registro oficial. 4.5 Personal de Trabajo Social. Verificar cédula profesional y 53 capacitación en adicciones.

No Aplica

No

No Cumple

4. RECURSOS HUMANOS

Cuenta con…

4.6 Personal de Psicología. 4.7 Recepcionista.

4.8 El personal conoce el código de conducta y ética de la Secretaria de Salud. 4.9 El personal cuenta con capacitación en protección civil.

4.10 El personal de la Unidad porta gafete oficial con fotografía.

Actividades del Evaluador

Cumple

Criterio de Evaluación

No Cumple

No

Observaciones

Verificar cédula profesional y capacitación en adicciones. Verificar su existencia o apoyo administrativo en el área de la recepción. Verificar los documentos impresos y que el profesional exprese algunos puntos del código de conducta y ética. Verificar que se haya recibido capacitación en protección civil (solicitar evidencias-minutas, constancias, evidencia fotográficas, etc.). Verificar que el personal de todas las áreas porte gafete.

Puntuación Porcentaje Ponderado 4.11 Plantilla que labora en la Unidad No

Nombre

Puesto

Tipo de Plaza: Estatal o Federal

Acreditado en Modelo de Atención UNEMECAPA (Si/No)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Total de Trabajadores

Plazas Estatales

54

Plazas Federales

Acreditados

Criterio de Evaluación Cuenta con…

5.1 Diagnóstico Comunitario y actualizaciones anuales. 5.2 Programa Anual de Metas (con los requisitos escritos en el manual). 5.3 Manual de Organización.

Actividades del Evaluador

Verificar la existencia del documento impreso y actualizado Verificar la existencia de documento impreso. Verificar la existencia de documento impreso.

5.4 Manual de Verificar la existencia del documento Procedimientos impreso. generales y específicos por área de atención. 5.5 Organigrama actualizado Verificar la existencia del documento actualizado y su correcta ubicación a la vista del público. 5.6 Cartel de los Derechos Verificar la existencia del cartel y su del Usuario. correcta ubicación, a la vista del público. 5.7 Criterios de exclusión Verificar la existencia de los criterios sobre padecimientos que en un lugar visible para los usuarios y no se pueden atender en sus familiares. la Unidad. 5.8 Directorio de Verificar la existencia de un instituciones para casos directorio impreso y actualizado de emergencia. (Ejemplo: Con teléfonos de emergencia locales). 5.9 Agenda general de Verificar la existencia de la agenda actividades por área de debidamente llenada y actualizada servicio, consultorio y actividades extramuros y con horarios específicos. 5.10 Registro diario de Verificar la existencia del registro asistencia para personas diario. en general. 5.11 Registro de expedientes Verificar registro de usuarios con de usuarios de la asignación de no. de expediente, UNEME-CAPA. fecha de registro, servicio y/o programa de tratamiento asignado, droga de impacto y terapeuta.

55

Cumple

No

No Cumple

5. ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD Observaciones

Cumple

5.12 Existe un área de resguardo de expedientes y disponible en todo momento.

Actividades del Evaluador

Observaciones

Cumple

Cuenta con…

No Cumple

Criterio de Evaluación

No Cumple

No

Observaciones

Verificar que exista un área para el resguardo de expedientes por Unidad y acomodados con número consecutivo por año.

Puntuación Porcentaje Ponderado 6. PROCESO DE ATENCIÓN No

Criterio de Evaluación

6.1 Acciones de Prevención y Detección de casos.

Atención a 6.2 Usuarios de las UNEME-CAPA (Seleccionar 5 expedientes al azar).

Actividades del Evaluador

6.1.1 Verificar registros/listas de asistencia de Pláticas de Sensibilización. 6.1.2 Verificar registros/listas, reportes de resultados por áreas y retroalimentación vía oficial de aplicación de Tamizajes. 6.1.3 Se generan reportes de resultados por áreas y se hace retroalimentación vía oficial a la escuela. 6.1.4 Verificar registros/listas de asistencia de Pláticas de Orientación a Familias. 6.1.5 Verificar registros/listas de asistencia de Pláticas de Orientación a Niños y Adolescentes. 6.1.6 Verificar registros/listas de Talleres en general, entre ellos Crianza Positiva y PROPAR. 6.2.1 Consulta de Primera Vez. 6.2.1.1 Verificar ficha de identificación debidamente llenada. 6.2.1.2 Verificar formato de entrevista exploratoria (Historia clínica psicológica) con impresión diagnóstica, plan terapéutico y pronóstico. 6.2.1.3 Verificar formato de Entrevista para adolescentes (complemento) en caso de que aplique.

56

6.2.1.4 Verificar aplicación del POSIT y/o ASSIST calificado e interpretado (según el caso, adolescentes y/o adultos). 6.2.1.5 Verificar el formato de consentimiento informado firmado por el usuario mayor de 18 años o padre o tutor en caso de menor de edad. 6.2.1.6 Verificar que el expediente tenga el orden propuesto por el área normativa. 6.2.1.7 Verificar la apertura del expediente en la consulta de primera vez a partir de cotejar el registro de expedientes contra las consultas de primera vez (debe ser el mismo número). 6.2.2 Servicios: Estudio Socioeconómico - Social e Historia Clínica Médica. 6.2.2.1 Verificar estudio social/socioeconómico (ambos). 6.2.2.2 Historia Clínica médica de acuerdo a los criterios de la NOM-004-SSA3-2012. 6.2.3 Programas de tratamiento (verificar en expedientes). 6.2.3.1 Verificar evaluación del usuario (instrumentos e interpretación de resultados). 6.2.3.2 Verificar notas de sesión/evolución completas, con fecha, hora y nombre completo de quien la elabora, firma y no. de cédula profesional. 6.2.3.3 Intervención Breve para Adolescentes que inician el Consumo de Alcohol u otras Drogas. Verificar registro de usuarios, instrumentos aplicados, interpretados y notas de sesión. 6.2.3.4 Modelo de detección temprana e Intervención Breve para Bebedores Problema. Verificar registro de usuarios, instrumentos aplicados, interpretados y notas de sesión. 57

No Aplica

Actividades del Evaluador

Cumple

Criterio de Evaluación

No Cumple

No

Observaciones

6.3 Apoyo al tratamiento.

6.4 Seguimiento.

Actividades del Evaluador

6.2.3.5 Tratamiento Breve para Usuarios de Cocaína. Verificar registro de usuarios, instrumentos aplicados, interpretados y notas de sesión. 6.2.3.6 Intervención Breve para Usuarios de Mariguana. Verificar registro de usuarios, instrumentos aplicados, interpretados y notas de sesión. 6.2.3.7 Intervención Breve Motivacional para Fumadores. Verificar registro de usuarios, instrumentos aplicados, interpretados y notas de sesión. 6.2.3.8 Programa de Satisfactores Cotidianos. Verificar registro de usuarios, instrumentos aplicados, interpretados y notas de sesión. 6.2.3.9 Programa de Prevención de Recaídas. Verificar registro de usuarios, instrumentos aplicados, interpretados y notas de sesión. 6.2.3.10 Intervención para Familiares de Usuarios. Verificar registro de usuarios, instrumentos aplicados, interpretados y notas de sesión. 6.3.1 Existencia y conocimiento de guías de práctica clínica correspondientes, prevención, detección e intervención en adicciones, así como de padecimientos asociados y/o producto de sustancias psicoactivas. 6.3.2 Verificar la existencia de registro en agenda de Grupos de Ayuda Mutua (AA / Al-Anon) sesionando en la Unidad. 6.4.1 Verificar notas de seguimiento por el terapeuta y/o trabajador social en el expediente. 6.4.2 Verificar notas de llamadas de rescate de usuario (en caso de inasistencia y/o abandono de usuarios). 6.4.3 Verificar formatos de visita domiciliaria (en caso de abandono de usuarios). 58

Cumple

Criterio de Evaluación

No Cumple

No

Observaciones

Actividades del Evaluador

Cumple

Criterio de Evaluación

No Cumple

No

Observaciones

6.5 Egreso al Usuario. 6.5.1. Verificar formato de egreso del usuario debidamente llenado en expediente. 6.6 Referencia y 6.6.1 Cuenta con lineamientos federales y contrarreferencia. estatales para la referencia y contrarreferencia (verificar con el documento impreso). 6.6.2 Directorio de instituciones y servicios de salud actualizado para la referencia de los usuarios. 6.6.3 Verificar formato de referencia y contrarreferencia (en caso de tener usuarios referidos). 6.6.4 Verificar el registro de las referencias y contrarreferencia. 6.7 Capacitación. 6.7.1 Verificar lista de asistencia y/o reportes de capacitaciones a otras instancias. 6.7.2 Verificar listas de asistencia y/o reporte de capacitaciones a promotores para la Campaña Nacional de prevención de adicciones.

Puntuación Porcentaje Ponderado

7. REGISTRO Y EVALUACIÓN OPERATIVA No

Indicador

Meta Anual

Fecha-Corte / Fecha-Supervisión

7.1 Número de pruebas de tamizaje completas/ Número de pruebas de tamizaje programadas X 100. 7.2 Número de consultas de primera vez otorgadas en la unidad/ Número de consultas de primera vez programadas X 100. 7.3 Número de tratamientos breves concluidos/ Número de tratamientos breves iniciados X 100. ( Meta Anual: 30% )

59

Avance # %

Soporte documental de las acciones (sí/no)

No

Indicador

Meta Anual

Fecha-Corte / Fecha-Supervisión

Avance # %

Soporte documental de las acciones (sí/no)

7.4 Adolescentes de 12 a 17 años que inician tratamiento en los CAPA 7.5 Consultas Subsecuentes en la Unidad 7.6 Grupos de Acción Comunitaria 7.7 Grupos de Voluntarios 7.8 Servicio Social, prácticas profesionales, prácticas escolares 7.9 Añadir otro indicador en caso de observar bajo cumplimiento de metas. a b c

Criterio de Evaluación Cuenta con…

Actividades del Evaluador

8.1 Buzón de quejas y sugerencias 8.2 Control de quejas y sugerencias

Verificar que el buzón se encuentra en un lugar visible. Verificar registro de quejas y sugerencias.

8.3 Seguimiento de quejas y sugerencias

Verificar que se documenta el seguimiento y las acciones para solucionar las quejas y sugerencias. Verificar documentación que avale la inscripción al INDICAS.

8.4 El centro se encuentra inscrito al Sistema Nacional de indicadores de calidad en Salud (INDICAS) 8.5 Aplican el formato de recolección de datos "Indicador de trato digno de los servicios de consulta externa primer nivel" 8.6 Aval Ciudadano

Verificar aplicación de formatos de recolección de datos y se crean gráficos de los indicadores.

Verificar reportes periódicos del aval ciudadano.

Puntuación Porcentaje Ponderado 60

Cumple

No

No Cumple

8. SATISFACCIÓN DEL USUARIO Observaciones

Criterio de Evaluación

Actividades del Evaluador

Cuenta con…

9.1 En caso de llevar a cabo grabaciones de audio, video o fotografía, se entera al usuario mediante un formato (consentimiento informado) 9.2 Comité y Seguridad del paciente (COCASEP)

Cumple

No

No Cumple

9. CONFIDENCIALIDAD Y SEGURIDAD DEL USUARIO Observaciones

Verificar existencia de consentimiento informado firmado por usuarios y/o familiares. Verificar acta constitutiva, minutas de trabajo, seguimiento de acuerdos y resultados obtenidos. La Unidad cuenta con registro ante IFAI para el aviso de privacidad.

9.3 Registro ante IFAI para el aviso de privacidad.

Puntuación Porcentaje Ponderado

CONCENTRADO DE LAS ÁREAS No

Porcentajes

Área

Máximo

3

Infraestructura

20%

4

Recursos Humanos

20%

5

Organización de la Unidad

20%

6

Proceso de Atención

30%

8

Satisfacción del Usuario

5%

9

Confidencialidad y Seguridad del Usuario

5%

Total de la Cédula 61

100%

Obtenido

ANEXO 2. PLAN DE EVALUACIÓN.

62

Entidad federativa:

Folio:

Nombre de la UNEME-CAPA:

Fecha:

Llegada a la Unidad. Tiempo

Actividad

25 minutos

1. Presentación del supervisor y Conferencia de apertura (Coordinador Estatal de UNEME-CAPA). Conferencia de apertura, objetivo de la evaluación, explicación de la dinámica de la visita, señalamiento de la necesidad de revisar expedientes de usuarios, solicitud de espacio para el llenado de la cédula de supervisión y la retroalimentación, señalamiento de la entrega de un reporte de áreas de oportunidad y de información digital con la normatividad oficial. (Supervisor). 2. Presentación de la Unidad, del personal que labora en ella y el contexto general de la misma. (Coordinador o Responsable de la UNEME-CAPA). 2.1 Recorrido por las instalaciones.

20 minutos

(Coordinador o Responsable, representante de la Jurisdicción Sanitaria y Coordinador Estatal del CECA). 2.2 Definición del personal que responderá los criterios de la cédula. (Supervisor).

140 minutos

3. Revisión de evidencias, llenado de los criterios de la cédula. (Supervisor).

63

30 minutos

4. Entrevistas a Usuarios de la UNEME-CAPA. (Supervisor). Conocer la satisfacción del usuario con los Servicios de la Unidad y la calidad de la atención

30 minutos

5. Sesión de retroalimentación y llenado del Reporte de Áreas de Oportunidad. Verificar que la cédula se encuentre completa en todos los criterios a evaluar. (Supervisor).

15 minutos

6. Entrega del Reporte de áreas de oportunidad y de la información en archivo digital de la Normatividad aplicable al Coordinador o responsable de la UNEME-CAPA. (Supervisor).

5 minutos

7. Solicitud y entrega del formato de evaluación del supervisor, en sobre cerrado o proceder a su sellado delante del personal de la Unidad. (Coordinador o responsable de la Unidad).

5 minutos

8. Clausura. El supervisor cerrará el proceso de evaluación señalando que la Cédula de Evaluación para las Unidades de Especialidades Médicas- Centros de Atención Primaria en Adicciones de Acuerdo a la Normatividad Aplicable se harán llegar al CONADIC/ CENADIC, quién será el encargado de informar a través del Coordinador Estatal de las UNEME-CAPA el resultado final de la supervisión. Total 270 min. 4.5 horas aproximadas

64

1. PRESENTACIÓN DEL SUPERVISOR Y CONFERENCIA DE APERTURA. El Coordinador Estatal presentará al supervisor, en caso de que sea externo. Si es el mismo Coordinador Estatal quien hace la supervisión, informará al equipo de trabajo de la UNEMECAPA, que se va a llevar a cabo la supervisión previamente acordada. El supervisor presentará a los trabajadores de la UNEME-CAPA el propósito de la visita de evaluación señalado por la CONADIC/CENADIC. Para ello presentará el objetivo, el alcance y método de evaluación, explicará conforme se encuentra señalado en el PLAN DE EAVLUACIÓN, cada una de las actividades, puntualizando el objetivo de cada una de ellas y los requisitos de logística que deberán cumplirse para el buen desarrollo de la supervisión. 2. PRESENTACIÓN DE LA UNEME-CAPA, RECORRIDO POR LAS INSTALACIONES Y DEFINICIÓN DEL PERSONAL QUE SERÁ ENTREVISTADO POR EL SUPERVISOR. 

El Coordinador o responsable de la Unidad presentará al supervisor el contexto general de la Unidad y la plantilla de personal que labora en la misma.



El Coordinador/responsable de la Unidad guiará al supervisor para que realice la inspección física de las instalaciones.



En esta revisión se evalúa principalmente los aspectos que tienen que ver con la funcionalidad, limpieza, ventilación y apego a los estatutos de protección civil que presentan los espacios del inmueble. Igualmente corroborar que se cuenta con los insumos y equipos necesarios para el desarrollo de las funciones de acuerdo al modelo de atención.



Tomando en cuenta la presentación de la plantilla laboral de la Unidad, el supervisor determinará la persona encargada de dar respuesta a cada uno de los criterios de la cédula de supervisión. En caso de que la Unidad cuente con un Coordinador, este será el comisionado para tal fin. Si la Unidad no cuenta con un Coordinador, entonces se tomará en cuenta a la persona que lleve más tiempo laborando en la 65

Unidad y conozca los manejos de todas las documentales, los procesos de atención y prevención.

3. REVISIÓN DE EVIDENCIA DOCUMENTAL Y/O LLENADO DE LA CÉDULA DE EVALUACIÓN El supervisor identificará: a) Los documentos con las políticas y procedimientos establecidos por la CONADIC/CENADIC para la atención que se brinda. b) Los planes y programas que tiene la UNEME-CAPA para la atención a usuarios. Es importante que las políticas, procedimientos y otros documentos que se solicitan por escrito deban describir claramente los procesos, procedimientos y actividades. 4. ENTREVISTAS A USUARIOS DE LAS UNEME-CAPA En este momento de la Supervisión se escogerán usuarios al azar que se encuentren en la UNEME-CAPA con la finalidad de hacer la entrevista que contiene 19 preguntas y que nos dará información acerca de la atención brindada en la Unidad. Se están solicitando mínimo 2 entrevistas. En el caso en que no haya usuarios programados en la Agenda, dichas entrevistas se omitirán. 5. SESIÓN DE RETROALIMENTACIÓN Y LLENADO DEL REPORTE DE ÁREAS DE OPORTUNIDAD. En esta sesión se elaborará el reporte de áreas de oportunidad, que será entregado a la UNEME-CAPA, con sugerencias y recomendaciones. El reporte debe estar firmado por el supervisor, el Coordinador de la UNEME-CAPA, el representante del CECA y el Subdirector Regional. Igualmente si se concretan tiempos para solventar los incumplimientos, se debe reprogramar una cita para revisar que los incumplimientos señalados se hayan subsanado en el tiempo comprometido. 66

6. ENTREGA DEL REPORTE DE ÁREAS DE OPORTUNIDAD, ASÍ COMO DEL ARCHIVO DIGITAL CON LA NORMATIVIDAD APLICABLE. El supervisor hará entrega del reporte de áreas de oportunidad, previamente requisitado y firmado, donde se exponen las recomendaciones por cada sección de la cédula de supervisión. Asimismo se hará entrega del archivo digital con la información previamente acordada por el CONADIC/CENADIC. 7. SOLICITUD Y ENTREGA DEL FORMATO DE EVALUACIÓN DE DESEMPEÑO DEL SUPERVISOR. El supervisor solicitará al Coordinador /responsable de la UNEME-CAPA, el formato de evaluación del supervisor, el cual se debe entregar en un sobre cerrado, de lo contrario, se procede a sellarlo delante del Coordinador/responsable de la Unidad, para garantizar la confidencialidad del documento. En caso de que no se cuente previamente con el formato, el supervisor tendrá que proveerlo a la Unidad. Este formato será entregado al personal designado en el CONADIC/CENADIC. 8. CLAUSURA. El supervisor cerrará el proceso de supervisión informando que tanto la cédula como el reporte de áreas de oportunidad serán entregados a los Subdirectores de Apoyo y Coordinación Regional del CONADIC/CENADIC, quienes serán los encargados de informar a través del CECA, el resultado de la supervisión. Así mismo, agradecerá a la Unidad las facilidades otorgadas para llevar a cabo la visita de supervisión.

67

ANEXO 3. FORMATO DE ENTREVISTA PARA LOS USUARIOS DE LAS UNEME-CAPA

68

FORMATO DE ENTREVISTA PARA LOS USUARIOS DE LAS UNEME-CAPA COMO PARTE DEL PROCESO DE SUPERVISIÓN. Con el objetivo de mejorar la calidad de la atención en el servicio de la Unidad de Especialidades Médicas- Centros de Atención Primaria en Adicciones, así como en la mejora del proceso de atención, se llevan a cabo entrevistas a los Usuarios de los servicios. La información que nos brinde es muy importante para identificar oportunidades de mejora, en el entendido de que se manejará con estricta confidencialidad. Nombre de la UNEME-CAPA: CLUES: Entidad Federativa: Masculino ( ) Femenino ( )

Sexo:

No.

Fecha de Entrevista: Edad:

Generales

1.

¿Es la primera vez que acude a la UNEME-CAPA?

Si ( ) No ( ) ¿Cuántas veces ha venido? ________________________________ ¿Cuál? ______________________

2.

¿Fue enviado por alguna institución? No ( ) Si ( )

3.

¿Cuál es el motivo por el que acude a la UNEME-CAPA? Muy Satisfecho

5 5.1

Consulta de Primera Vez

6

¿Se le hicieron preguntas para explorar el motivo de consulta, así como relacionadas al consumo de alcohol, tabaco y otras drogas? ¿Firmó consentimiento informado en su primera consulta? ¿Tiene conocimiento de que se abrió su expediente en la primera vez que asistió a consulta? ¿Se entregó el Carnet de citas en la consulta de primera vez?

9

Más o menos satisfecho

Insatisfecho

Con el tiempo que esperó para ser atendido ¿Se siente? Si contestó de “más o menos insatisfecho” a “muy insatisfecho”, ¿cuánto tiempo fue el que esperó?

No.

7 8

Satisfecho

Si

69

No

Observaciones

Muy Insatisfecho

No. Atención

Sí

No

10 ¿El psicólogo (a) le ha explicado el proceso del tratamiento que recibe o recibirá? 11 ¿La intervención recibida o que está recibiendo en la Unidad le ayudó a mejorar algún aspecto de su vida familiar, social, laboral? ¿Los profesionales (el psicólogo (a), médico o 12 trabajador (a) social) han sido puntuales en sus sesiones programadas? 13 ¿El tiempo del tratamiento (número de sesiones) fue adecuado para tratar su problemática? No. Trato Digno de los Servicios Muy de acuerdo 14 15

16 17 18

19

¿El psicólogo (a), le ha permitido expresarse libremente en sus sesiones? ¿El psicólogo cuenta con las habilidades y conocimientos necesarios para atender mi problemática? El personal de la UNEME-CAPA ¿Se dirige a usted de manera amable y respetuosa? ¿Cómo considera el trato que recibió por parte del personal de la unidad? En caso de considerar que el trato no es adecuado, puede especificar en qué área del servicio no lo fue (recepción- consultorio médico, psicológico, enfermería, trabajo social, farmacia- direcciónintendencia- vigilancia) y ¿por qué? Recomendaría a algún familiar o amigo asistir a las UNEME-CAPA.

Comentarios Adicionales

70

Observaciones

Acuerdo

Más o En Muy en menos de desacuer desacue acuerdo do r-do

ANEXO 4. REPORTE DE ÁREA DE OPORTUNIDAD.

71

CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA UNIDADES DE ESPECIALIDADES MÉDICAS CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN ADICCIONES Nombre de la Unidad: Nombre del Evaluador: Fecha:

de

Hora de inicio:

Hora de término:

REPORTE DE ÁREAS DE OPORTUNIDAD 3. INFRAESTRUCTURA

4. RECURSOS HUMANOS

72

del

5. ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD

6. PROCESO DE ATENCIÓN

73

7 REGISTRO Y EVALUACIÓN OPERATIVA

8 SATISFACCIÓN DEL USUARIO

74

9 CONFIDENCIALIDAD Y SEGURIDAD DEL USUARIO

__________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL COORDINADOR DE LA UNIDAD

__________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE DEL CECA

__________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL SUBDIRECTOR REGIONAL

75

ANEXO 5 FORMATO DE EVALUACIÓN DE DESEMPEÑO DEL SUPERVISOR

76

CÉDULA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DEL SUPERVISOR DE LAS UNEME-CAPA CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN ADICCIONES EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DEL SUPERVISOR POR PARTE DEL COORDINADOR/RESPONSABLE DE LA UNEME-CAPA Con el objetivo de mejorar la calidad en el proceso de supervisión de las UNEME-CAPA que realiza la CONADIC/CENADIC, con apoyo del Consejo Estatal contra las Adicciones, se llevan a cabo las evaluaciones del desempeño de los supervisores. Por ello le pedimos atentamente que conteste este cuestionario, para conocer su opinión respecto al desempeño del supervisor que evaluó la Unidad en la que Usted trabaja. La información que nos brinde es muy importante para identificar oportunidades de mejora, en el entendido de que se manejará con estricta confidencialidad. Por favor, entregue al supervisor (CONADIC/CENADIC) este formato debidamente requisitado, en un sobre sellado. Nombre de la UNEME-CAPA: Entidad Federativa:

Fecha de Supervisión:

Lea cuidadosamente cada uno de los puntos y asigne una calificación según el nivel de cumplimiento que Usted considere corresponde a la actuación del supervisor, durante la visita de evaluación, bajo la siguiente escala: No.

1

Criterio de evaluación

Puntualidad

Elementos a evaluar

El supervisor inició con puntualidad la reunión de apertura de la supervisión. Concluyeron en el tiempo previsto las actividades de supervisión.

2

Organización

El supervisor presentó el plan de trabajo al inicio de la evaluación. En caso de haberse presentado una variación en el plan de trabajo, el supervisor informó al respecto. Se realizó la reunión de cierre/clausura. 77

No cumplió

Cumplió parcialmente

Cumplió totalmente

No.

3

Criterio de evaluación

Interacción

No cumplió

Elementos a evaluar

Cumplió parcialmente

Cumplió totalmente

Se presentó el supervisor al equipo de trabajo de la UNEME-CAPA. El supervisor se condujo con respeto a todos los trabajadores de la unidad El supervisor usó el gafete oficial que lo identifica como supervisor del CONADIC/CENADIC.

Criterio de evaluación

No.

Sí

No

Observaciones

4 ¿Fue profesional la imagen que proyectó el supervisor?

5 ¿El supervisor extrajo alguna información de la Unidad en medio electrónico o tomando fotografías sin consentimiento del coordinador/responsable?

6 ¿Se hizo entrega del reporte de áreas de oportunidad?

Comentarios Adicionales

___________________________________________

___________________________________________

NOMBRE

FIRMA 78

ANEXO 6 IMÁGENES

79

80

EJEMPLO REGISTRO CLUES

81

ANEXO 7 CÓDIGO DE ÉTICA Y CONDUCTA DEL SUPERVISOR

82

CÓDIGO DE ÉTICA Y CONDUCTA DEL SUPERVISOR Los códigos de ética permiten conducir a las organizaciones, públicas o privadas, de acuerdo a los principios, valores, misión y visión que estas plantean. Por lo que es muy importante que toda organización cuente y difunda los principios y el código de ética y conducta entre sus miembros, para dar un mayor nivel de legitimidad, cohesión, sentido de pertenencia y se busquen como objetivos el logro mismo de estos principios y valores. El propósito de este código de ética y conducta del supervisor de CONADIC/CENADIC, es promover una cultura de ética y describir en términos prácticos y claros, las normas mínimas de comportamiento requerido en el proceso de supervisión de las Unidades de Especialidades Médicas-Centros de Atención Primaria en Adicciones (UNEME-CAPA). La evaluación propuesta es una actividad independiente y objetiva de aseguramiento y consulta, concebida para agregar valor y mejorar las acciones de los supervisores. Este código, sin embargo, no cubre todos los problemas que pueden presentarse, pero ofrece las pautas generales sobre las expectativas del CONADIC/CENADIC, en cuanto a conducta de los supervisores y sus responsabilidades éticas básicas. Es necesario y apropiado contar con un código de ética y conducta para el proceso de supervisión, puesto que el mismo se basa en la confianza que se imparte a sus objetivos sobre la gestión de riesgos, control y dirección. El código de ética del supervisor del CONADIC/CENADIC incluye dos componentes esenciales: 1. Principios que son relevantes para la práctica de la supervisión. 2. Reglas de conducta que describen las normas de comportamiento que se espera sean observadas por los evaluadores. Estas reglas son una ayuda para interpretar los principios en la aplicación práctica. Su intención es guiar la conducta ética de los supervisores. El código de ética, junto con el 83

marco para la práctica profesional, emitidos por el CONADIC/CENADIC, proveen orientación a los supervisores para servir a los demás en este proceso de supervisión de las UNEMECAPA. APLICACIÓN Y CUMPLIMIENTO. Este código de ética se aplica al proceso de supervisión de las UNEME-CAPA, y es aplicable a todos los Coordinadores Estatales que funjan como supervisores, y a todo el personal externo que sea contratado para este fin. El incumplimiento del código será evaluado y administrado de conformidad con los estatutos y reglamentos administrativos del CONADIC/CENADIC. El hecho de que una conducta en particular no esté estipulada en el código, no impide que esta sea considerada como inaceptable o como un descrédito y en consecuencia, puede hacer que se someta a acción disciplinaria al supervisor. PRINCIPIOS. Se espera que los supervisores apliquen y cumplan los siguientes principios: Integridad. La integridad de los supervisores establece confianza y consiguientemente provee la base para confiar en su juicio. Objetividad. Los supervisores exhiben el más alto nivel de objetividad profesional al reunir, evaluar y comunicar información sobre la actividad o proceso a ser examinado. Los supervisores hacen una evaluación equilibrada de todas las circunstancias relevantes y forman sus juicios sin dejarse influenciar indebidamente por sus propios intereses o por otras personas. Confidencialidad. Los supervisores respetan el valor y la propiedad de la información que reciben y no divulgan información sin la debida autorización, a menos que exista una obligación legal o profesional para hacerlo.

84

Competencia. Los supervisores aplican el conocimiento, aptitudes y experiencia necesarios al desempeñar los servicios de supervisión. REGLAS DE CONDUCTA. I- Integridad. 1.1- Desempeñaran su trabajo con honestidad, diligencia y responsabilidad. 1.2- Respetarán las leyes y divulgaran lo que corresponda de acuerdo con las leyes y su profesión. 1.3- No participaran a sabiendas de una actividad ilegal o de actos que vayan en detrimento de su carácter de supervisor del CONADIC/CENADIC. 1.4- Respetaran y contribuirán a los legítimos objetivos y ética del CONADIC/CENADIC. II- Objetividad. 2.1- No participaran en ninguna actividad o relación que pueda perjudicar o aparente perjudicar su evaluación imparcial. Esta participación incluye aquellas actividades o relaciones que puedan estar en conflicto con los intereses del CONADIC/CENADIC. 2.2- No aceptaran nada que pueda perjudicar o aparente perjudicar su juicio profesional. 2.3- Divulgaran todos los hechos materiales que conozcan y que, de no ser divulgados, puedan distorsionar el informe de las actividades sometidas a supervisión. III- Confidencialidad. 3.1- Serán prudentes en el uso y protección de la información adquirida en el ejercicio de sus funciones de supervisión. 3.2- No utilizaran información para lucro personal o de alguna manera contraria a la ley o en detrimento de los objetivos legítimos y éticos del CONADIC/CENADIC. IV- Competencia. 85

4.1- Participarán sólo en aquellos servicios para los cuáles tengan suficientes conocimientos, aptitudes y experiencia, adquiridas durante el proceso de capacitación. 4.2- Desempeñarán todos los servicios de evaluación de acuerdo a las normas para la práctica profesional del evaluador. 4.3- Mejorarán continuamente sus habilidades, la efectividad y calidad de sus apreciaciones como supervisores. REGLAMENTO DEL PROCESO DE EVALUACIÓN APLICABLE PARA LOS SUPERVISORES FEDERALES. Con el propósito de cumplir cabalmente con el proceso de supervisión, se cumplirá con el siguiente reglamento. 1. La supervisión la realizará el supervisor autorizado por el CONADIC/CENADIC. 2. Los supervisores deben cumplir puntualmente los horarios asignados para transportación, alimentación y realización de actividades. 3. En cada una de las visitas a las UNEME-CAPA, los supervisores necesitan portar el gafete oficial emitido por el CONADIC/CENADIC en un lugar visible. 4. Los supervisores procurarán el uso de vestimenta que refleje una imagen de seriedad y formalidad. 5. Los supervisores acudirán puntualmente en el horario acordado con la UNEMECAPA a supervisar. 6. Los supervisores acudirán con el material necesario para realizar la evaluación a la Unidad. 7. Los supervisores mantendrán confidencialidad de los datos recabados en la Unidad; evitarán cualquier comentario de la Unidad o de las visitas realizadas con anterioridad a otras Unidades. 8. Los supervisores establecerán un trato cordial, de respeto y profesional con el personal, los usuarios y el resto de acompañantes a la supervisión.

86

9. Los supervisores realizarán la aplicación de la cédula y el resto de actividades de supervisión de acuerdo a las instrucciones recibidas durante la capacitación. 10. Los supervisores no podrán recibir ningún tipo de obsequio, compensación económica, ni alimentos ni bebidas por parte del personal que labora en la Unidad. 11. Los supervisores no podrán ingerir alimentos ni bebidas durante el proceso de la supervisión. 12. Los supervisores resguardarán el material de aplicación de la cédula perteneciente a CONADIC/CENADIC, evitando cualquier pérdida, derrame de líquidos, rasgaduras, etc. 13. Los supervisores no podrán solicitar información o documentales no contemplados en los criterios de aplicación de la cédula de supervisión. (ejemplo: actas de nacimientos, credenciales, etc) 14. Los supervisores cumplirán con el compromiso de completar el vaciado correcto e inmediato de los datos recabados durante la aplicación de la cédula de supervisión, en cada una de las Unidades asignadas. El reporte general de observación es obligatorio para cada visita. 15. Los supervisores procurarán su seguridad al evitar exponerse a salidas nocturnas, no reportar cualquier incidente, no seguir las indicaciones de los representantes del CECA. 16. Los supervisores se comprometen a facturar sus gastos de alimentación y hospedaje cuando aplique. 17. Los supervisores no podrán ofrecer servicios de asesoría de manera particular. 18. En caso de incumplimiento de alguno de los lineamientos establecidos se considerará la exclusión del participante como supervisor designado por el CONADIC/CENADIC en este protocolo, con las consideraciones administrativas y/o legales que se amerite de acuerdo a los estatutos particulares del CONADIC/CENADIC.

87

ANEXO 8 NORMATIVIDAD APLICABLE A LAS UNIDADES DE ESPECIALIDADES MÉDICAS- CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN ADICCIONES Y LOS INDICADORES (ENTREGADA EN FORMA DÍGITAL)

88

Indicadores-Evaluación 3. INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO E INSUMOS Plano arquitectónico de la Unidad

3.1 3.2 3.3

Rótulo oficial de las UNEME-C APA en la fachada Modelo de Recursos para la Planeación de Unidades Médicas de la SSA (UNEME-C APA) ca. 2013

Área de recepción/archivo

3.4

Sala de espera

3.5

Sala de usos múltiples

3.6

Oficina de dirección

3.7

C onsultorio médico

3.8

Farmacia

3.9

C ontrol de Inventario de Farmacia

NOM-005-SSA3-2010 Apéndice A Normativo

3.10

C onsultorio psicológico

3.11

Oficina de trabajo social

3.12

Baños para usuarios

3.13

Baños para personal

3.14

Área de vigilancia

3.15

Bodega para el resguardo de material

3.16

Material impreso para el desarrollo de las actividades preventivas (difusión, promoción).

3.17

Material impreso para el desarrollo de las actividades de tratamiento.

3.18 3.19 3.19.1

Leyes y Normas oficiales, Reglamentos, Oficios, Controles Internos y Otros

NOM-197-SSAI-2000 Ley General de Salud Art. 257, fracc. X , 2000 Numeral 6.9.1 Suplemento 2010, para establecimientos dedicados a la venta y suministro de medicamentos y demás insumos para la salud C apítulo VII Inciso C -Documentación Legal- Número 8- Libro o Sistemas de C ontrol

Modelo de Recursos para la Planeación de Unidades Médicas de la SSA (UNEME-C APA) ca. 2013

Vehículo que apoye las actividades extramuros

Oficio C ENADIC /DG/005/2013 Vehicular UNEMES-C APA

Equipo informático (Bienes de apoyo) RENADIC

3.20

Servicio telefónico (Bienes de apoyo)

3.21

Servicio de internet (Tecnologías informáticas)

3.22

Rampas para personas discapacitadas

3.23

Extintor y señalización de rutas de evacuación, así como zonas de seguridad

89

Modelo de Recursos para la Planeación de Unidades Médicas de la SSA (UNEME-C APA) ca. 2013

NOM-030-SSA3-2013 Nume. 5.8,5.10,6.1.2.2

NOM-003-SEGOB-2011

Num. 5.1

4. RECURSOS HUMANOS 4.1

C uentan con Jefe de Unidad, encargado o coordinador (profesional de la salud: psicólogo, trabajador social, médico)

4.2

C uentan con médico que realice las valoraciones clínicas de los usuarios.

4.3

C uenta con registro de responsable sanitario en C OFEPRIS

NOM-005-SSA3-2010. Apéndice Normativo "A" Num. 5.2

4.4

Personal responsable del suministro en farmacia capacitado

Ley General de Salud, Art. 260, Fracc. X

4.5

C uenta con personal de Trabajo Social

4.6

C uenta con personal de Psicología.

4.7

C uenta con recepcionista

4.8

El personal conoce el código de conducta de la Secretaria de Salud

4.9

El personal cuenta con capacitación en protección civil

4.10

El personal de la Unidad porta gafete oficial con fotografía.

90

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica Art. 18 y DGPLADES Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica Art. 18 y NOM-005-SSA32010. Apéndice Normativo "A" Num. Num. 5.2

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica Art. 23 y Modelo de Recursos para la Planeación de Unidades Médicas de la SSA (UNEME-C APA) ca. 2013 Modelo de Recursos para la Planeación de Unidades Médicas de la SSA (UNEME-C APA) ca. 2013 C ódigo de conducta para el personal de salud 2002, http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/docu mentos/bioetica/codigo_conducta.html C ódigo de Ética de los Servidores Públicos de la Administración Pública Federal. DOF 31 07 2002 http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=7 27307&fecha=31/07/2002 Reglamento de la Ley General de Protección civil C apítulo XIII Art.74, 76 A-9, VIII Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica Art. 23

5. ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD 5.1

C uenta con Diagnóstico C omunitario y actualizaciones anuales.

5.2

C uenta con un Programa Anual de Metas (C on los requisitos escritos en el manual)

5.3

Manual de Organización

5.4

C uenta con Manual de Procedimientos generales y específicos por área de atención.

NOM-028-SSA2-2009 Num.5.2.1 (5.2.1.4)

5.5

C uenta con Organigrama actualizado

5.6

Existe un C artel de los Derechos del Usuario

NOM-028-SSA2-2009 Num. 5.2.1

5.7

C uenta con los criterios de exclusión sobre padecimientos que no se pueden atender en la Unidad.

5.8

C uenta con un directorio de instituciones para casos de emergencia.

NOM-028-SSA2-2009 Num 5.2.4.15

5.9

C uenta con agenda general de actividades por área de servicio, consultorio y actividades extramuros y con horarios específicos.

C ontrol y supervisión de actividades de la Unidad.

5.10

C uenta con registro diario de asistencia para personas en general.

5.11

C uenta con un registro de expedientes de usuarios de la UNEME-C APA.

5.12

Existe un área de resguardo de expedientes y disponible en todo momento.

5.13

C uenta con un programa de protección civil

91

NOM-028-SSA2-2009 Num. 6.2.2 NOM-028-SSA2-2009 Num. 5.2.1

NOM-028-SSA2-2009 Num 9.2.2.1.3 Num. 9.2.2.3.8

C ontrol interno de la Unidad NOM-028-SSA2-2009 Num 9.1.2.2 NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Num. 4.4 Ley General de Protección C ivil Art. 40

6. PROCESO DE ATENCIÓN 6.1 Acciones de prevención y detección de casos 6.1

Acciones de Prevención y Detección de casos

Oficio C ENADIC /DG/095/2013 Diagrama de Atención UNEMES-C APA

6.2 Atención a Usuarios de las UNEME-CAPA 6.2.1. Consulta de Primera Vez 6.2.1.1

Verificar ficha de identificación debidamente llenada.

NOM-004-SSA3-2012 Expediente clínico. Num 5.2

6.2.1.2

Verificar formato de entrevista exploratoria con impresión diagnóstica, plan terapéutico y pronóstico.

NOM-004-SSA3-2012 Expediente clínico. Num 6.1

6.2.1.3

Verificar formato de Entrevista para adolescentes (C omplemento) en caso de que aplique.

6.2.1.4

Verificar aplicación del POSIT y/o ASSIST calificado e interpretado (según el caso, adolescentes y/o adultos).

Oficio C ENADIC /DG/095/2013 Diagrama de Atención UNEMES-C APA

Verificar la apertura del expediente en la consulta de primera vez a partir de cotejar el registro de expedientes contra las consultas de primera vez (debe ser el mismo número).

Oficio C ENADIC /DG/095/2013 Diagrama de Atención UNEMES-C APA y NOM-028-SSA2-2009 Num 9.1.1.3

6.2.1.5

6.2.1.6

6.2.1.7

Oficio C ENADIC /DG/125/2014

Oficio C ENADIC /DG/095/2013 Diagrama de Verificar el formato de consentimiento informado Atención UNEMES-C APA y NOM-004-SSA3firmado por el usuario mayor de 18 años o padre o 2012 Expediente clínico Num tutor en caso de menor de edad. 10.1.1.8 Verificar que el expediente tenga el orden Oficio C ENADIC /DG/256/2014 propuesto por el area Normativa

6.2.2. Servicios: Estudio socioeconómico/social e Huistroía Clínica Médica

6.2.2.1

Verificar estudio social/ socioeconómico (ambos).

NOM-028-SSA2-2009 Num. 9.1.2.5 y AC UERDO por el que se emiten los criterios generales y la metodología a los que deberán sujetarse los procesos de clasificación socioeconómica…

6.2.2.2

Historia C línica médica de acuerdo a los criterios de la NOM-004-SSA3-2012.

NOM-004-SSA3-2012 Expediente clínico. Num. 6.1

92

6.2.3. Programas de Tratamiento 6.2.3.1

Verificar evaluación del usuario (instrumentos e interpretación de resultados)

6.2.3.2

Verificar notas de sesión/evolución completas, con nombre, firma y no. de cédula profesional.

6.2.3.3

Intervención Breve para Adolescentes que inician el C onsumo de Alcohol u otras Drogas. Verificar registro de usuarios, instrumentos aplicados, interpretados y notas de sesión.

6.2.3.4

Modelo de detección temprana e Intervención Breve para Bebedores Problema. Verificar registro…

6.2.3.5

Tratamiento Breve para Usuarios de C ocaína. Verificar registro…

6.2.3.6

Intervención Breve para Usuarios de Mariguana. Verificar registro…

6.2.3.7

Intervención Breve Motivacional para Fumadores. Verificar registro…

6.2.3.8 6.2.3.9 6.2.3.10

NOM-028-SSA2-2009 Num. 7.1 NOM-004-SSA3-2012 Expediente clínico Num. 5.10

Modelo de Atención de las UNEME-C APA, SSA, 2012

Programa de Satisfactores C otidianos. Verificar registro… Programa de Prevención de Recaídas. Verificar registro… Intervención para Familiares de Usuarios. Verificar registro…

6.3 Apoyo al tratamiento 6.3.1

Existencia y conocimiento de guías de práctica clínica correspondientes, prevención, detección e intervención en adicciones…

6.3.2

Verificar la existencia de registro en agenda de Grupos de Ayuda Mutua (AA/Al Anon).

C entro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. SSA. http://www.cenetec.salud.gob.mx/ Oficio C ENADIC /DG/095/2013 Diagrama de Atención UNEMES-C APA

6.4 Seguimiento 6.4.1

Verificar notas de seguimiento por el terapeuta y/o trabajador social en el expediente.

6.4.2

Verificar notas de llamadas de rescate de usuario (en caso de inasistencia y/o abandono de usuarios).

6.4.3

Verificar formatos de visita domiciliaria (en caso de abandono de usuarios).

Manuales del Terapeuta, UNAM

Manual de Procedimientos, SSA, 2008

6.5 Egreso al Usuario

6.5.1

Verificar formato de egreso del usuario en el expediente, debidamente llenado.

NOM-004-SSA3-2012 Expediente clínico. Num. 8.9 y Oficio C ENADIC /DG/095/2013 Diagrama de Atención UNEMES-C APA

6.6. Referencia y Contrareferencia 6.6.1

C uenta con lineamientos federales y estatales para la referencia y contrareferencia (verificar con el documento impreso)

6.6.2

Directorio de instituciones y servicios de salud actualizado para la referencia de los usuarios.

6.6.3

Verificar formato de referencia y contrarreferencia (en caso de tener usuarios referidos)

6.6.4

Verificar el registro de las referencias y contrareferencia.

NOM-028-SSA2-2009 Num. 8.2

6.7. Capacitación 6.7.1

Verificar lista de asistencia y/o reportes de capacitaciones a otras instancias.

6.7.2

Verificar listas de asistencia y/o reporte de capacitaciones a promotores para la C ampaña Nacional de prevención de adicciones.

93

Listado de variables para el sistema de información del C ENADIC

7. REGISTRO Y EVALUACIÓN OPERATIVA 7.1

Número de pruebas de tamizaje completas/ Número de pruebas de tamizaje programadas X 100

7.2

Número de consultas de primera vez otorgadas en la unidad/ Número de consultas de primera vez programadas X 100.

7.3

Número de tratamientos breves concluidos/ Número de tratamientos breves iniciados X 100.

7.4

Adolescentes de 12 a 17 años que inician tratamiento en los C APA

7.5

C onsultas Subsecuentes en la Unidad

7.6

Grupos de Acción C omunitaria

7.7

Grupos de Voluntarios

7.8

Servicio Social, prácticas profesionales, prácticas escolares

Indicadores de programa de adicciones concernientes a las UNEME-C APA

8. SATISFACCIÓN DEL USUARIO Ley General de Salud Art. 51 Bis (1,2 o 3)

8.1

Buzón de quejas y sugerencias

8.2

C ontrol de quejas y sugerencias

8.3

Seguimiento de quejas y sugerencias

8.4

El centro se encuentra inscrito al Sistema Nacional de indicadores de calidad en Salud (INDIC AS)

8.5

Aplican el formato de recolección de datos "Indicador de trato digno de los servicios de consulta externa primer nivel"

8.6

Aval C iudadano

9.1

En caso de llevar a cabo grabaciones de audio, video o fotografía, se entera al usuario mediante un formato (consentimiento informado)

9.2

C uenta con C omité y Seguridad del paciente (C OC ASEP)

9.3

La Unidad cuenta con registro ante IFAI para el aviso de privacidad.

Ley General de Salud Art. 51 Bis Sistema Nacional de Indicadores en Salud Dirección General de Educación en Salud (ver en documentos anexos). http://dgces.salud.gob.mx/INDIC ASII/ Sistema Integral de C alidad http://www.calidad.salud.gob.mx/site/calidad/ dmp-ac_01.html

9. CONFIDENCIALIDAD Y SEGURIDAD DEL USUARIO

94

NOM-004-SSA3-2012 Expediente clínico. Nom. 10.1 C omité de C alidad y Seguridad del Paciente C OC ASEP http://www.calidad.salud.gob.mx/site/calidad/ dmp-comite_03.html Ley Federal de Protección de Datos Personales en posesión de los particulares Art. 15

ANEXO 8.1 OFICIO CENADIC/DG/095/2013

95

96

ANEXO 9 INSTRUMENTOS APLICABLES A CADA PROGRAMA DE TRATAMIENTO EN LAS UNEME-CAPA.

97

Etapa

Admisión

Programa de Intervención Breve para Adolescentes que inician el Consumo de alcohol y otras Drogas (PIBA) Entrevista complementaria Adolescentes POSIT (OPCIONAL) LÍNEA BASE RETROSPECTIVA (LIBARE)

Evaluación

INDICADORES DEL DSM IV DEPENDENCIA A LAS DROGAS CUESTIONARIO BREVE DE CONFIANZA SITUACIONAL

Etapa

Programa de Detección e Intervención para Bebedores Problema Cuestionario de Preselección

Admisión

Audit Prueba de pistas (subescalas A y B) Línea Base retrospectiva (LIBARE)

Evaluación

Inventario de Situaciones de Consumo excesivo de Alcohol (ISCA) Cuestionario Breve de Confianza Situacional (CBCS)

Etapa Admisión

Intervención Breve Motivacional para Fumadores Test de Fagerström Cuestionario Breve dde Confianza Situacional (CBCS) Escala de estados de disposición al cambio y al anhelo

Evaluación

de tratamiento (SOCRATES 8D) Hoja de registro de consumo de cigarrillos Hoja de registro de síntomas de abstinencia Linea base retrospectiva (LIBARE)

98

Etapa

Intervención Breve para usuarios de Mariguana Inventario de Depresión de Beck Inventario de Ansiedad de Beck

Admisión

Cuestionario de Abuso de Drogas (CAD) Repetición de Dígitos (WAIS) Símbolos y dígitos (WAIS) Inventario de Situaciones de riesgo de Consumo de Drogas (ISCD)

Evaluación

Cuestionario breve de Confianza Situacional (CBCS) Formato de autoregistro Línea Base Retrospectiva (LIBARE)

Etapa

Programa de Satisfactores Cotidianos

Observaciones Opcional. Se aplica si la droga de impacto es

Escala de Dependencia al Alcohol (EDA)

ALCOHOL Opcional. Se aplica si la droga de impacto son

Cuestionario de Abuso de Drogas (CAD-20) Admisión

OTRAS DROGAS.

Escala de Satisfacción General Linea Base Retrospectiva (LIBARE) Inventario de Situaciones de Consumo de Alcohol (ISCA) Sólo se aplica si la droga de impacto del usuario es el alcohol Inventario de Situaciones de Consumo de Drogas (ISCD)

Evaluación

Sólo se aplica si la droga

del Consumo

de impacto del usuario

99

esalguna droga, que no sea alcohol ni nicotina.

Cuestionario de Confianza Situacional (CCS)

Aplicar para alcohol, si se aplicó ISCA y aplicar para drogas si se aplicó ISCD

Evaluación

Inventario de Depresión de Beck

de Emociones

Inventario de Ansiedad de Beck

100

Etapa

Programa de Prevención de Recaídas

Observaciones Opcional. Se aplica si la droga de impacto es

Escala de Dependencia al Alcohol (EDA)

ALCOHOL Opcional. Se aplica si la droga de impacto son

Cuestionario de Abuso de Drogras (CAD-20) Admisión y

OTRAS DROGAS.

Línea Base Retrospectiva (LIBARE) Opcional. Se aplica si la

Evaluación

droga de impacto es Inventario de Situaciones de Consumo de Alcohol (ISCA) ALCOHOL Opcional. Se aplica si la droga de impacto son Inventario de Situaciones de Consumo de Drogas (ISCD) Cuestionario Breve de Confianza Situacional (CBCS) Escala de Satisfacción de General

Etapa

Modelo de Intervención Breve para Familiares de Consumidores de Alcohol en Población Urbana Cuestionario de Enfrentamientos

Evaluación

Cuestionario Salud Familiar CES-D

101

OTRAS DROGAS.

Etapa

Modelo de Intervención Breve para Familiares de Consumidores de Alcohol en Población Rural Cuestionario de Enfrentamientos

Evaluación

Cuestionario Salud Familiar CES-D

Etapa

Taller de Crianza Positiva

Evaluación

Inventario de Prácticas de Crianza Cuestionario de Habilidades de Manejo de Conducta Infantil Inventario de Conducta Infantil

102