Manejo Practico De Acaros Y Pediculosis

Manejo práctico de acaricidas,

pediculicidas

y administración práctica de

antiofídico

suero

Espinoza Medalla Adan Abel

Manejo práctico de pediculicidas El tratamiento es con el uso de insecticidas tópicos, peines finos mojados y terapias orales.

Tipos de piojos • Pediculus humanus capitis • Pediculus humanus corporis • Pthirus pubis

Pediculosis capitis • Agentes tópicos − − − −

Permetrina Piretrina Malation lindano

• Agentes sistémicos − Ivermectina 0,6%

• Agentes físico − Peine − Ropa o agua caliente

Pediculosis capitis • Se debe instaurar el tratamiento a toda la

familia, o a los que comparten la cama con su pareja. • Las medias no farmacológicas no son necesarias para elimiar al parásito. • Piojos y liendres mueren tras 5 minutos de exposición a temperaturas de 53.5 °C • Agentes físicos recomendado en menores de dos años.

Drogas  Piretrina: mata piojos, no liendres. Seguros y efectivos cuando son usados de manera directa. Repetir tratamiento 9-10 días. Neurotóxicas.  Permetrina 1%: menos tóxica, seguro y efectivo cuando es usado de manera directa. Mata piojos, no liendres. 10 min. Repetir tratamiento en 9-10 días. No usar en niños mejores de 2 años.  Malation 0,5%: organofosforado, seguro cuando se usa directamente. Pediculicida y ovicida. 8-10 horas. Segundo tratamiento recomendado si se observa piojos vivos a los 7-9 días de tratamiento. De 6 a más años. Evitar contacto con los ojos.  Lindano 1%: no recomendado como primer tratamiento. Sobredosis puede ser toxico para el cerebro y SNC. Uso restringido a pacientes en quienes fallo tratamiento. Puede producir mareo irritabilidad, inquietud.

drogas • Ivermectina 0,6%: efectiva en casos de resistencia a terapia tópica. Buenos resultados en niños. Dosis única de 200 ug/kg, y una dosis similar a las 2 semanas. Mata ninfas y piojos, mas no huevos. No se ha reportado reacciones alérgicas serias. • Permetrina + Cotrimoxazol 10 mg/kg/día en dos dosis divididas por 10 días. Más efectiva que Permetrina sola, usar en casos de resistencia.

Mejorando la higiene del paciente, no es necesario pediculicidas

pediculicidas

Tratamiento alternativo

Pediculosis corporis • Tratamiento − Lavar ropas, sábanas. − Espolvorear ropa con polvo de malation 1% o diclorodifeniltricloroetano 10%. − Corticoides para zonas irritativas y pruriginosas

Pediculosis pubis • Lindano, permetrina, piretrina, malation, etc. • No deben aplicarse en párpados

• Tratar contactos para evitar posibles infecciones

Manejo práctico de acaricidas Eliminar al parásito y disminuir la sintomatología Todos los miembros de la familia o contactos cercanos deben recibir tratamiento Toma 2-3 semanas para que aparezcan los síntomas

Drogas  Permetrina 5%: niños > 2 meses y adultos. Aplicar en todo el cuerpo, dejar actuar por 12 horas. Repetir a la semana.  Ivermectina 0,6%: SNC del parásito, 200ug/kg dosis única VO, repetir 1 semana después. Se usa cuando la medicación tópica es dificil.  Lindano 1%: solo recomendada en adultos. Capa fina que se deja actuar por 10 horas, repitiendo la dosis a semana. neurotoxicidad.  Crotamiton 10%: crema o loción, se aplica en todo el cuerpo durante dos noches consecutivas, retirando el medicamento con agua a las 24 horas de la última aplicación. Recomendado en niños y mujeres embarazadas.  Benzoato de bencilo 12-25% (se emplea poco) elimina acaros y también huevos. Solo o con sulfiram.

Drogas • Permetrina crema se emplea en niños y adultos aplica en todo el cuerpo y se deja actuar por 12 horas. El procedimiento debe repetirse en una semana • Antihistamínicos y antibioticos • Benzoato de bencilo: en grandes cantidades causa exitación, incoordinación, parálisis de las extremidades, convulsiones, parálisis respiratoria, y muerte en animales, no se han informado eventos en seres humanos. • RECORDAR QUE HAY QUE DESCONTINUAR MEDICAMENTO ANTE CUALQUIER REACCIÓN ALERGICA QUE SE PRESENTE.

Drogas • LINDANO PARA EL TRATAMIENTO DE ONCOCERCOSIS. Más tóxico, convulsiones anemia, etc. 400 veces más toxica que lindano • BENZOATO DE BENCILO ES USADO EN FRANCIA COMO BENZOATO DE BENCILO 10% Y SULFIRAM 2 %. • PERMETRIN SLIGHTLY SUPERIOR THAN LINDANO AND LESS TOXIC. AND MORE EFFICIENT THAN CROTAMIRON • Lindan resistence and poor neurological tolerance. • Pernetrina, segunda dosis 10 min, 24 h, 1 semana.

Eficacia de permetrina

Eficacia ivermectina

Ivermectina • Ivermectina Streptomyces avermitilis. Provoca permeabilidad de la memebrana, receptores glutamato, hiperpolarización de nervios y células musculares. Conlleva a parálsisi neuromuscular. • Prurito persiste por 1 a dos semanas, después del tratamiento10% salicilato • Si es sarna noruega, tratar con queratolíticos también

Objetivo: Evaluar drogas tópicas y sistémicas para escabiosis. Estudios controlados aleatorizados sobre el tratamiento para escabiosis. IC 95%, 2392 pacientes

Permetrina tópica parece ser más efectiva para el tratamiento de escabiosis. Invermectina parece ser un tratamiento oral efectivo. Se necesita más investigaciones para ver la efectividdad de malation, particularmente cuando se compara con permetrina.

administración práctica de suero antiofídico



atrox es la serpiente cuya mordedura tiene mayor prevalencia a nivel nacional (botropismo).

Ofidismo - Características clinicas • edema (100%), hemorragia (74.4%), flictenas (38.5%), necrosis (38.5%), y a síntomas sistémicos que incluyen alteraciones hematológicas (79.5%), hematuria (74.4%), sangrado gingival (43.6%), shock hipovolémico (23.1%) y oliguria (23.1%). • Las complicaciones incluyen falla renal aguda, infección de

tejidos blandos, hemorragia del sistema nervioso central, síndrome compartamental. La falla renal aguda y la hemorragia cerebral se asocian a muerte. Una proporción variable de los pacientes que sobreviven a la mordedura (5 a 30%) queda con secuelas. • 12% de reacciones al suero antiofídico peruano (IgG total) aplicado por vía endovenosa.

Tipos de suero en perú • Suero antibotrópico polivalente

• Suero antilachésico monovalente • Suero anticrotálico monovalene



Todos tienen inmunoglobulina G total



En el Perú la producción del suero antiofídico es insuficiente.

Administración  La dosis depende del inoculo manifestado en la condición clínica del paciente.

 No se recomienda prueba de sensibilidad  El suero se disuelve en 300 ml o SS0,9%, D5%, a a15 ml/h en 10 min. Si no hay reacciones de hipersensibilidad , pasar el resto en un tiempo de 20 min.  10ml de suero neutraliza 60mg de veneno.  Cada 6 horas ver si mejora la coagulopatía



  

Las reacciones de hipersensibilidad pueden ser inmediatas o tardías.  Inmediatas: urticaria, eritema, fiebre, mareo, vómitos, shock anafiláctico, edema glótico. Evitar ASA y morfina Aplicación de globulina antitetánica Corticosteroides

Clínica y tratamiento CLÍNICA

LABORATORIO

TRATAMIENTO

ESTADÍO 1

Signos locales leves. Signos sistémicos ausentes

Tiempo de coagulación normal Sedimento urinario normal

2 a 4 ampollas

ESTADÍO 2

Edema > 4cm Flictenas Hipotensión Fascies neurotóxica

TP y TPP prolongados Fibrinógeno 100-200 mg/dl hemoglobinuria

5-9 ampollas

ESTADÍO 3

Edema > 4cm Flictenas y necrosis Shock refractario Insuficiencia ventilatoria Insuficiencia renal aguda

TP y TPP prolongados Trombocitopenia Fibrinógeno <100 mg/dl Aumento de BUN y creatinina

10-15 ampollas