Makalah_diare_kelompok_6_2.docx

MAKALAH DIARE SISTEM GASTROINTESTINAL

KELOMPOK 6 -

ZAKIRAH UMMU AIMAN

(C12115012)

-

DELFIAH RAZAK

(C12115018)

-

PUTRI YANI

(C12115021)

-

HASNI

(C12115024)

-

MARHANI DJAYANTI UMAR

(C12115025)

-

NURFAJRI ATIRA

(C12115032)

-

FITRIA

(C12115033)

-

NURLAILA SARI

(C12115040)

-

GELDYS EFFENDI

(C12115301)

-

RUGAIYAH

(C12115303)

-

KIKI RIZKY AULINA

(C12115504)

-

NURUL AINUN NATSIR

(C12115507)

-

REZI AYU ANGRENI

(C12115512)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS HASANUDDIN TAHUN 2017

KATA PENGANTAR Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-Nya sehingga makalah tentang “DIARE” untuk mata kuliah Keperawatan Sistem Gastrointestinal dapat terselesaikan dengan baik. Tujuan dari pembuatan makalah ini ialah untuk menyelesaikan tugas yang diberikan oleh dosen pembimbing kepada kami sebagai mahasiswa program studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Hasanuddin dan agar supaya Mahasiswa dapat mengetahui lebih banyak tentang DIARE. Dengan makalah ini, diharapkan dapat memudahkan kita dalam mempelajari kembali materi gastrointestinal. Kami menyadari bahwa masih terdapat kekurangan baik dari cara penulisan maupun isi dari makalah ini, karenanya kami siap menerima kritik maupun saran dari dosen pembimbing dan pembaca demi tercapainya kesempurnaan dalam pembuatan makalah berikutnya. Kepada semua pihak yang telah membantu kami dalam menyelesaikan makalah ini, kami sampaikan penghargaan dan terima kasih. Semoga Tuhan yang Maha Esa senantiasa melimpahkan berkat dan bimbingannya kepada kita semua.

Makassar, 19 September 2017 Penyusun

Kelompok 6

i

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................................................. i DAFTAR ISI........................................................................................................................................... ii BAB I ...................................................................................................................................................... 1 PENDAHULUAN .................................................................................................................................. 1 A.

Latar Belakang ............................................................................................................................ 1

B.

Rumusan Masalah ....................................................................................................................... 1

C.

Tujuan ......................................................................................................................................... 2

BAB II..................................................................................................................................................... 3 PEMBAHASAN ..................................................................................................................................... 3 A.

Definisi........................................................................................................................................ 3

B.

Etiologi........................................................................................................................................ 3

C.

Klasifikasi ................................................................................................................................... 4

D.

Manifestasi Klinis ....................................................................................................................... 4

E.

Patofisiologi ................................................................................................................................ 5

F.

Penatalaksanaan .......................................................................................................................... 6

G.

Pemeriksaan Penunjang .............................................................................................................. 8

H.

Komplikasi .................................................................................................................................. 9

I.

Pencegahan ................................................................................................................................. 9

J.

Volume dan Distribusi Cairan................................................................................................... 10

K.

Rumus Menghitung Kebutuhan Cairan..................................................................................... 10

L.

Penilaian Dehidrasi Resusitasi Cairan ...................................................................................... 12

M.

Dehidrasi ............................................................................................................................... 14

N.

Tipe-tipe dehidrasi .................................................................................................................... 14

O.

Cara Penanganan Dehidrasi ...................................................................................................... 15

P.

Asuhan Keperawatan ................................................................................................................ 16

BAB III ................................................................................................................................................. 20 PENUTUP ............................................................................................................................................ 20 A.

Kesimpulan ............................................................................................................................... 20

B.

Saran ......................................................................................................................................... 20

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................... 21

ii

BAB I

PENDAHULUAN A. Latar Belakang Diare masih menjadi penyebab kematian balita terbesar di dunia. menurut UNICEF, setiap detik 1 balita meninggal dunia karena diare. Diare sering kali dianggap sebagai penyakit

sepele,

padahal

ditingkat

global

dan

nasional

fakta

menunjukkan

sebaliknya.menurut catatan WHO, diare membunuh 2 juta anak di dunia setiap tahun. Menurut Riskesdas (2013), diare adalah gangguan buang air besar /BAB ditandai dengan BAB lebih dari 3 kali sehari dengan konsistensi tinja cair, dapat disertai dengan darah atau lendir. Period prevalens diare di Indonesia menjelaskan bahwa lima provinsi dengan diare tertinggi adalah Papua (6,3%), Sulawesi Selatan (5,2%), Aceh (5,0%), Sulawesi Barat (4,7%), dan Sulawesi Tengah (4,4%). Berdasarkan karakteristik penduduk, kelompok umur balita adalah kelompok yang paling tinggi menderita diare. Untuk kelompok pekerjaan, yang paling banyak menderita diare adalah petani/nelayan/buruh (7,2%). Dalam makalah ini akan disajikan teori diare mengenai definisi, etiologi, klasifikasi, patofisiologi, manifestasi klinis, penatalaksanaan, komplikasi, pencegahan dan asuhan keperawatan diare pada masalah keperawatan yang sering muncul.

B. Rumusan Masalah 1. Apa definisi dari Diare? 2. Apa saja etiologi pada Diare? 3. Bagaimana klasifikasi Diare? 4. Bagaimana manifestasi klinis dari Diare? 5. Bagaimana patofisiologi dari Diare? 6. Bagaimana penatalaksanaan dari Diare? 7. Apa saja pemeriksaan penunjang bagi Diare ? 8. Apa saja komplikasi dari Diare? 9. Apa saja pencegahan yang dapat dilakukan? 10. Bagaimana volume dan distribusi cairan? 11. Bagaimana rumus menghitung kebutuhan cairan? 12. Bagaimana Penilaian Dehidrasi Resusitasi Cairan? 1

13. Apa definisi dehidrasi? 14. bagaimana tipe-tipe dari dehidrasi? 15. Apa asuhan keperawatan pada kasus diare?

C. Tujuan 1. Tujuan umum a. Mengetahui secara menyeluruh mengenai konsep teori dan konsep asuhan keperawatan dari Diare. 2. Tujuan khusus a. Memahami definisi dari Diare. b. Memahami etiologi pada Diare. c. Memahami klasifikasi Diare. d. Memahami manifestasi klinis dari Diare. e. Memahami patolofisiologi dari Diare. f. Memahami penatalaksanaan dari Diare. g. Memahami pemeriksaan penunjang bagi Diare. h. Memahami komplikasi dari Diare. i. Memahami pencegahan yang dapat dilakukan. j. Memahami volume dan distribusi cairan. k. Memahami rumus menghitung kebutuhan cairan. l. Memahami Penilaian Dehidrasi Resusitasi Cairan. m. Memahami definisi dehidrasi. n. Memahami tipe-tipe dari dehidrasi. o. Memahami asuhan keperawatan pada kasus diare.

2

BAB II

PEMBAHASAN A. Definisi Diare adalah kondisi dimana terjadi frekuensi defekasi yang abnormal (lebih dari 3 kali/hari), serta perubahan dalam isi (lebih dari 200 gram/hari) dan konsistensi (feses cair). Diare dapat bersifat akut atau kronis. Diare dengan volume banyak terjadi bila terdapat lebih dari satu liter feses cair perhari, sedangkan diare dengan volume sedikit terjadi bila terdapat kurang dari satu liter feses cair yang dihasilkan perhari (Smeltzer, 2012). Diare merupakan peningkatan fluidias dan volume feses dan frekuensi defekasi. Factor-faktor yang mempengaruhi volume serta konsistensi feses meliputi kandungan air di dalam kolon serta keberadaan makanan yang tidak tersepat, bahan yang tidak terserap, dan sekresi intestinal (Jennifer, Kowalak, Welsh, & Mayer, 2013). B. Etiologi Diare dapat disebabkan oleh; 1. Infeksi virus (Rotavirus), bakteri (E.Coli, Salmonella, Shigetta, Vibrio, Campylobacter Jejuni, dll), serta parasite (Entamoeba Hystolitica). 2. Obat-obatan tertentu (penggantian hormon tiroid, pelunak feses dan laksatif, antibiotic, kemoterapi, dan antasida) 3. Pemberian makanan per selang 4. Gangguan metabolic dan endokrin (diabetes, Addison, tirotoksikosis) 5. Keracunan makanan dan alergi 6. Faktor lingkungan dan perilaku (Smeltzer, 2012). Beberapa penyebab diare dengan sekuele fisiologis yang penting, sebagai berikut: 1) Enteritis, berarti peradangan yang biasanya disebabkan baiik oleh virus maupun oleh bakteri pada traktus intestinalis. 2) Diare psikogenik, yaitu diare yang menyertai masa ketegangan saraf, yang disebabkan oleh stimulasi berlebihan dari sistem saraf parasimpatis. 3) Kolitis Ulserativa, adalah penyakit peradangan dan ulserasi daerah yang luas dari usus besar, penyebab dari colitis tidak diketahui. Beberapa klinis percaya bahwa penyakit ini diakibatkan oleh efek distruktif imun atau alergi, tetapi juga dapat diakibatkan oleh infeksi bacterial kronis. (Jennifer, Kowalak, Welsh, & Mayer, 2013) 3

C. Klasifikasi 1. Klasifikasi diare berdasarkan lama waktu diare terdiri dari: a. Diare akut Diare akut adalah buang air besar dengan frekuensi yang meningkat dan konsistensi tinja yang lembek atau cair dan terjadi secara mendadak yang berlangsung dalam waktu kurang dari 2 minggu. b. Diare persisten Diare persisten adalah diare yang berlangsung 15-30 hari, merupakan peralihan antara diare akut dan diare kronik. c. Diare kronik Diare kronik adalah diare hilang timbul, atau berlangsung lama dengan penyebab sensitive terhadap gluten atau gangguan metabolism yang menurun. Lama diare kronik lebih dari 30 hari. 2. Klasifikasi diare berdasarkan banyaknya cairan yang hilang dari tubuh penderita, terdiri dari : a. Diare tanpa dehidrasi b. Diare dengan dehidrasi ringan, apabila cairan yang hilang 2-5% dari berat badan c. Diare dengan dehidrasi sedang, apabila cairan yang hilang berkisar 5-8% dari berat badan. d. Diare dengan dehidrasi berat, apabila cairan yang hilang lebih dari 8-10%.

D. Manifestasi Klinis 1. Muntah dan demam 2. Hematosechia 3. Nyeri perut sampai kram. 4. Peningkatan frekuensi dan kandungan cairan dalam feses 5. Distensi, bising usus (boborigmus). 6. Anoreksia, dan rasa haus. 7. Berat badan berkurang 8. Frekuensi pernapasan cepat 9. Kontraksi spasmodik yang sakit dari anus dan mengejam tak efektif (tenesmus) mungkin terjadi setiap kali defekasi 10. Sifat dan awitannya dapat eksplosif dan bertahap. Gejala yang berkaitan dengan dehidrasi dan kelemahan. (Baughman & Hackley, 2000) 4

E. Patofisiologi INFEKSI : bakteri, usus, parasit

Bakteri berkembang biak F. di usus

Menutupi permukaan usus

Faktor psikologis :cemas, takut

Faktor malabsorbsi karbohidrat, protein, lemak

Merangsang kelenjar adrenalin

Makanan tidak terserap di usus

metabolisme

Tekanan osmotic

Faktor makanan : makanan basi, pedas, keracunan, alergi

Iritasi usus

Produk sekretonik

Merangsang sekresi cairan usus di

Pergeseran air & elektrolit dalam rongga usus

Cairan & lumen

Mortalitas

Sekresi cairan & elektrolit

Dinding usus mengembang

Hipermotolitas

Cairan lebih

DIARE

5

F. Penatalaksanaan 1. penatalaksanaan diare pada bayi : a) memberikan anak lebih banyak cairan dari pada biasanya untuk mencengah dehidrasi. Gunakan ciran rumah tangga yang dianjurkan seperti oralit, makanan yang cair atau air matang. Jika anak berusia kurang dari 6 bulan dan belum makan makanan padat lebih baik diberikan oralit dan air matang dari pada makanan cair. Berikan larutan ini sebnyak anak mau dan teruskan hingga diare berhenti. b) Anjurkan orang tua tentang pemberian suplemantasi zinc. Dosisi zinc diberikan sesuai aturan. Anak dibawa usia 6 bulan diberikan 10 mg, anak usia diatas 6 bulan 20 mg. Zinc diberikan selama 10 – 14 hari berturut turut meskipun anak telah sembuh dari diare. c) Anjurkan orang tua untuk tetap memberikan dukungan nutrisi untuk mencengah kurang gizi. Asi tetap diberikan selama terjadinya diare pada diare akut cair mauypun berdarah dan frekuensi pemberian lebih sering dari biasanya. bila anak sudah mendapatkan makanan tambahan sebaiknya makanan tetap diteruskan sesuai umur anak dengan menu yang sama pada saat anak sehat. d) Nasehat orang tua atau pengasuh harus membawa anak kepetugas kesehatan bila: 1) Muntah terus menerus sehingga diperkirakan pemberian oralit tidak bermanfaat. 2) Mencret yang hebat dan terus menerus sehingga diperkirakan pemberian oralit kurang berhasil. 3) Terdapat tanda-tanda dehidrasi (seperti mata tampak cekung, ubun-ubun cekung pada bayi, bibir dan lidah kering, tidak tampak air mata meskipun menangis, bila kulit kerut dicubit tetap berkerucut, nadi melemah sampai tidak teraba, tangan dan kaki teraba dingin, kencing berkurang, rasa haus yang nyata sampai kejang atau kesadaran menurun) (jendral, 2011) 2. Penatalaksanaan diare pada anak a) Rehidrasi Untuk terapi diare dengan dehidrasi ringan/ sedang, dilakukan rencana terapi sebagai berikut: Jumlah oralit yang diberikan di sarana pelayanan kesehatan dalam 3 jam pertama. 1) Bila BB tidak diketahui berikan oralit, bila anak menginginkan lebih banyak oralit, berikan 2) Bujuk ibu untuk meneruskan ASI. 6

3) Untuk bayi <6 bulan yang tidak mendapatkan ASI berikan juga 100-200 ml air selama masa ini. 4) Untuk anak ˃6 bulan, tunda pemberian makan selama 3 jam kecuali ASI dan oralit. 5) Berikan obat zinc selama 10 hari berturut-turut. b) Berikan nutrisi 1) Pada kasus diare akut dengan dehidrasi ringan-sedang diberikan tambahan cairan lebih banyak dari biasanya. Pemberian ASI diberikan lebih sering dan lebih lama. Pemberian makanan selama diare harus diteruskan dan ditingkatkan setelah sembuh, tujuannya adalah memberikan makanan yang kaya nutrient sebanyak anak mampu menerima. Sebagian besar anak dengan diare cair, nafsu makannya timbul kembali setelah dehidrasi teratasi. 2) Meneruskan pemberian makan akan mempercepat kembalinya fungsi usus yang normal termasuk kemampuan menerima dan mengapsorpsi berbagai nutrien, sehingga memburuknya status gizi dapat dicegah atau paling tidak dapat dikurangi. 3) Asi memberikan imunitas atau kekebalan yang belum dapat dibuat sendiri oleh bayi yang baru lahir. c) Suplementasi zinc Zinc sulfat diberikan pada usia ˃6 bulan sama dengan 20 mg perhari yang dilarutkan sehingga dalam terapi yang diberikan pada kasus ini sudah sesuai yaitu zinc sirup yang mengandung zinc sulfar 10 mg, diberikan 1 x 2 sendok takar. Zinc merupakan salah satu zat dizi mikro yang penting untuk kesehatan dan pertumbuhan anak. Zink meningkatkan sistem kekebalan tubuh sehingga mencegah resiko tertulangnya diare selama 2 -3 bulan setelah anak sembuh dari diare. d) Pemberian antibiotik Pemberian angtibiotek harus berdasarkan indikasi yang sesuai, seperti diare berdarah atau diare karena kolera, atau diare disertai penyakit lain. e) Edukasi orang tua Edukasi yang diberikan kepada orang tua pasien berupa pemahaman tentang penyakit diare dan terapinya, meliputi cara pemberian oralit, zinc, nutrisi yang cukup, kebersihan diri dan makanan. Pada orrang tua juga diberikan ediksai apabila menemukan tanda-tanda pada anak seperti BAB cair lebih sering, muntah berulang, mengalami rasa haus yang nyata, makan minum sedikit, demam, tinja berdarah atau 7

tidak membaik dalam 3 hari maka anak harus segera dibawa ke fasilitas kesehatan terdekat (Dewantari, 2015). 3. Penatalaksana diare pada dewasa. a) penggantian cairan dan elektrolit Aspek paling penting adalah menjaga hidrasi yang adekuat dan keseimbangan elektrolit selama episode akut. Ini dilakukan dengan rehidrasi oral, yang harus dilakukan pada semua pasien, kecuali tidak dapat minum atau diare hebat membahayakan jiwa yang memerlukan hidrasi intra vena. Idelanya, cairan rehidrasi oral harus terdiri dari 2,5 gram natrium klorida, 2,5 gram natriun bikarbonat, 1,5 gram kalium klorida, dan 20 gram glukosa perliter air. Ciran seperti itu tersedia secara komersial dalam paket yang mudah disiapkan dengan dicampur air. Jika sediaan secara komersial tidak ada, ciran rehidrasi oral pengganti dapat dibuat dengan menambahkan ½ sendok teh garam, ½ sendok teh baking soda, dan 2-4 sendok makan gula perliter air. 2 pisang atau 1 cangkir jus jeruk diberikan untuk mengganti kalium. Pasien harus minum cairan tersebut sebayak mungkin sejak meras haus pertama kalinya. Jika terapi intravena diperlukan, dapat diberikan cairan normotonik, seperti cairan salin normal atau ringer laktak, suplemen kalium diberikan sesuai panduan kimia darah. Status hidrasi harus dipantau dengan baik dengan memperhatikan tanda-tanda vital, pernapasan, urine, serta penyesuaian infus jika diperlukan. Pemberian harus diubah kecairan rehidrasi oral sesegera mungkin. (amin zulkifli, lukman;, 2015)

G. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang pada kasus diare meliputi pemeriksaan laboratorium, yakni: 1. Pemeriksaan tinja (Zein, Sagala, & Ginting, 2004) 2. Makroskopis dan mikroskopis 3. pH dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus dan table clinitest, bila diduga terdapat intoleransi gula. 4. Bila perlu dilakukan pemeriksaan biakan dan uji resistensi. 5. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam-basa dalam darah, dengan menentukan pH dan cadangan alkali atau lebih tepat lagi dengan pemeriksaan analisa gas darah menurut ASTRUP (bila memungkinkan). 6. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal.

8

7. Pemeriksaan elektrolit terutama kadar natrium, kalium, kalsium, dan faktor dalam serum (terutama dalam penderita diare yang disertai kejang). 8. Pemeriksaan intubasi duodenum untuk mengetahui jenis jasad renik atau parasit secara kualitatif dan kuantitatif, terutama dilakukan pada penderita diare kronik.

H. Komplikasi Komplikasi diare mencakup potensial terhadap disritmia jantung akibat hilangnya cairan dan elektrolit secara bermakna (khususnya kehilangan kalium). Haluaran urin kurang dari 30 ml/jam selama 2 sampai 3 jam berturut-turut, kelemahan otot, dan paresthesia. Hipotensi, anoreksia, dan mengantuk dengan kadar kalium dibawah 3,0 mEq/L (SI: 3 mmol/L) harus dilaporkan. Penurunan kadar kalium menyebabkan disritmia jantung (takikardia atrium dan ventrikel, fibrilasi ventrikel, dan kontraksi ventrikel premature) yang dapat menimbulkan kematian. Adapun dari sumber lain didapatkan komplikasi dari diare yaitu : 1. Dehidrasi 2. Disritmia jantung 3. Enterokolitis 4. Gangguan elektrolit 5. Kerusakan kulit 6. Malnutrisi 7. Pendarahan GI 8. Sindrom malabsorpsi 9. Sindrom Zollinger-Ellison (Marelli, 2007)

I. Pencegahan 1. Pada anak : terapi probiotik bermanfaat dalam pencegahan dan pengobatan beberapa penyakit saluran cerna termasuk diare infeksi, diare karena antibiotic, dan intoleransi laktosa (Firmansyah, 2001). 2. Peilaku hidup bersih dan sehat (Safitri , Rahmayanti, & Herawati, 2017).

9

J. Volume dan Distribusi Cairan

Jenis Cairan

Bayi baru

Intraseluler Plasma ekstraseluler

(intrasvaskular) Intersisial

Total cairan

Usia 3 bulan

Dewasa

Lansia

40 %

40 %

40 %

27 %

5%

5%

5%

7%

35 %

25 %

15 %

18%

80 %

70%

60 %

lahir

K. Rumus Menghitung Kebutuhan Cairan Sesuai rumus Holliday & Segard yaitu : 1. Pada orang dewasa  BB 10 kg pertama = 1ltr/hr cairan  BB 10 kg kedua = 0,5 ltr/hr cairan  BB >> 10 kg = 20 mL x sisa BB Example : Dik : Usia = 30 tahun BB saat datang = 56 kg TB = 170 cm Jawab : BB pasien = 56 kg maka, 10 kg pertama : 1000 cc cairan 10 kg kedua

: 500 cc cairan

46 kg terakhir : 20 mL x 36 kg =720 cc cairan Total cairan yang dibutuhkan = 1000 cc + 500 cc + 720 cc = 2220 mL/hari = 2,2 L/hari

2. Berdasarkan berat badan bayi dan anak (menurut Holiday dan Segard)  4 ml/kgBB/jam : berat badan 10 kg pertama  2 ml/kgBB/jam : berat badan 10 kg kedua 10

52

 1 ml/kgBB/jam : sisa berat badan selanjutnya

Atau  BB 10 kg pertama = 1 ltr/hr cairan  BB 10 kg kedua = 0,5 ltr/hr cairan  BB >> 10 kg = 20 mL x sisa BB

3. Berdasarkan berat badan bayi dan anak (menurut Darrow)  BB <3kg : 175 cc/kgBB/hr  BB 3-10kg : 105 cc/kgBB/hr  BB 10-15kg : 85 cc/kgBB/hr  BB > 15kg : 65 cc/kgBB/hr Example : BB pasen : 23 kg maka, 10 kg pertama : 4cc x 10 = 40 cc cairan 10 kg kedua : 2 cc x 10 = 20 cc cairan 23 kg terakhir = 1 cc x 3 kg = 3 cc cairan Total cairan yang dibutuhkan = 40 cc + 20 cc + 3 cc = 63 mL/jam . 63 mL x 24 jam = 1512 mL/hari

4. Berdasarkan umur, tapi BB tidak diketahui  1 tahun : 2n + 8 (n dalam tahun )  3 – 12 bulan : n + 9 (n dalam bulan )

Example :

1. Umur pasien : 9 bulan ( n + 9 ) = 9 bulan + 9 = 18 mL/jam = 432 mL/hari 2. Umur pasien : 4 tahun ( 2n + 8 ) = (2 x 4 tahun) + 8 = 16 mL/jam = 348 mL/hari

11

L. Penilaian Dehidrasi Resusitasi Cairan Berdasarkan Maurience Kings menyatakan bahwa :

Penilaian

0

1

2

Keadaan umum

Baik, sadar

Gelisah, apatis

Ngigau, koma, syok

Turgor

Normal

Turun

Sangat turun

Mata

Normal

Cekung

Sangat cekung

Nafas

20-30 x/menit

30-40 x/menit

40-60 x/menit

Mulut

Normal

Kening

Kening biru

Nadi

<120 x/menit

120-140 x/menit

>140 x/menit

Hasil pemeriksaan

0-2 dehidrasi ringan

3-6 dehidrasi sedang

7-12 dehidrasi berat

Derajat Dehidrasi

Derajat Dehidrasi

Dewasa

Bayi

Anak

Dehidrasi ringan

4%

5%

3% - 4 %

Dehidrasi sedang

6%

10 %

6% - 8 %

Dehidrasi berat

8%

15 %

10 %

Syok

15-20 %

15-20

1. Cairan resusitasi pada pasien dehidrasi tergantung derajat dehidrasi. 

Rumus cairan resusitasi = Derajat dehidrasi x kg BB (L)

2. Dasar pengobatan diare adalah : Tanpa dehidrasi : plan A Rawat jalan, edukasi, oralit/gula garam, minum banyak Umur

Jumlah setelah BAB

< 24 bulan

50-100 ml

2 – 10 tahun

100-200 ml

>10 tahun

Sebanyak keinginan 12

Dehidrasi tidak berat : plan B  Rawat dan observasi  Oralit 75 ml/kgBB/ 4 Jam pertama  Tiap BAB/muntah : + 10 ml/kgBB

Jumlah Cairan yang Harus Diberikan Dalam 4 jam Pertama Usia

-

Berat

-

4-11

12-23

2-4

5-14

>15

bulan

bulan

tahun

tahun

tahun

5-7,9 kg

8-10,9

11-15,9

16-29,9

>30 kg

kg

kg

kg

600-

800-

1200-

2200-

800

1200

2200

4000

badan Jumlah

200-

(mL)

400

400-600

Dehidrasi berat : plan C 

Berikan cairan RL 100 ml/kgBB



Dosis diulangi kalau nadi masih lemah



Kontrol pasien tiap 1-2 jam

Umur

Pemberian awal

< 12 bulan

30 ml/kgbb dalam 1 jam 70 ml/kgbb dalam 5 jam

>12 bulan

30 ml/kgbb dalam ½ 70 ml/kgbb dalam 2,5 jam

Pemberian selanjutnya

jam

3. Cairan resusitasi dikatakan berhasil bila : 

MAP = Mean Arterial Pressure : > 65 mmHg



CVP = Central Venous Pressure : 8-12 mmHg



Urine Output : > 0,5 mL/kgBB/jam



Central Venous (vena cava superior) atau Mixed Venous Oxygen Saturation > 70%.



Status mental normal

13

M. Dehidrasi Dehidrasi merupakan keadaan dimana kurangnya terjadi kekurangan jumlah cairan tubuh dari jumlah normal akibat kehilangan, asupan yang tidak memadai atau kombinasi keduanya.

Menurut jenisnya dehidrasi dibagi atas ; 1. Dehidrasi hipotonik 2. Dehidrasi hipertonik 3. Dehidrasi isotonik

Dehidrasi hipertonik 1. Biasa terjadi setelah intake cairan hipertonik ( natrium, laktosa ) selama diare 2. Kehilangan air >> kehilangan natrium 3. Konsentrasi natrium > 150 mmol/ L 4. Osmolaritas serum meningkat > 295 mOsm/L 5. Haus, irritable 6. Bila natrium serum mencapai 165 mmol/L dapat terjadi kejang

Dehidrasi hipotonik ( hiponatremik ) 1. Pada anak yang diare yang banyak minum air atau cairan hipotonik atau diberi infus glukosa 5% 2. Kadar natrium rendah ( <130 mEq/L) 3. Osmolaritas serum < 275 mOsm/L 4. Letargi, kadang-kadang kejang

N. Tipe-tipe dehidrasi 1. Dehidrasi isotonik (isonatremik). Tipe ini merupakan yang paling sering (80%). Pada dehidrasi isotonik kehilangan air sebanding dengan jumlah natrium yang hilang, dan biasanya tidak mengakibatkan cairan ekstrasel berpindah ke dalam ruang intraseluler. Kadar. natrium dalam darah pada dehidrasi tipe ini 135-145 mmol/L dan osmolaritas efektif serum 275-295 mOsm/L. 2. Dehidrasi hipotonik (hiponatremik). Natrium hilang yang lebih banyak dari-pada air. Penderita dehidrasi hipotonik ditandai dengan rendahnya kadar natrium serum (kurang dari 135 mmol/L) dan osmolalitas efektif serum (kurang dari 270 mOsml/L). Karena 14

kadar natrium rendah, cairan intravaskuler berpindah ke ruang ekstravaskuler, sehingga terjadi deplesi cairan intravaskuler. Hiponatremia berat dapat memicu kejang hebat; sedangkan koreksi cepat hiponatremia kronik (2mEq/L/jam) terkait dengan kejadian mielinolisis pontin sentral. 3. Dehidrasi hipertonik (hipernatremik). Hilangnya air lebih banyak daripada natrium. Dehidrasi hipertonik ditandai dengan tingginya kadar natrium serum (lebih dari 145 mmol/L) dan peningkatan osmolalitas efektif serum (lebih dari 295 mOsm/L). Karena kadar natrium serum tinggi, terjadi pergeseran air dari ruang ekstravaskuler ke ruang intravaskuler. Untuk mengkompensasi, sel akan merangsang partikel aktif (idiogenik osmol) yang akan menarik air kembali ke sel dan mempertahankan volume cairan dalam sel. Saat terjadi rehidrasi cepat untuk mengoreksi kondisi hipernatremia, peningkatan aktivitas osmotik sel tersebut akan menyebabkan influks cairan berlebihan yang dapat menyebabkan pembengkakan dan ruptur sel; edema serebral adalah konsekuensi yang paling fatal. Rehidrasi secara perlahan dalam lebih dari 48 jam dapat meminimalkan risiko ini.

O. Cara Penanganan Dehidrasi 1. Dehidrasi Isotonik Pada kondisi isonatremia, defisit natrium secara umum dapat dikoreksi dengan mengganti defisit cairan ditambah dengan cairan pemeliharaan dextrose 5% dalam NaCl 0,45-0,9%. Kalium (20 mEq/L kalium klorida) dapat ditambahkan ke dalam cairan pemeliharaan saat produksi urin membaik dan kadar kalium serum berada dalam rentang aman.

2. Dehidrasi Hipotonik Pada tahap awal diberikan cairan pengganti intravaskuler NaCl 0,9% atau RL 20 mL/kgBB sampai perfusi jaringan tercapai. Pada hiponatremia derajat berat (<130 mEq/L) harus dipertimbangkan penambahan natrium dalam cairan rehidrasi. Koreksi defisit natrium melalui perhitungan = (Target natrium - jumlah natrium saat tersebut) x volume distribusi x berat badan (kg).Cara yang cukup mudah adalah memberi-kan dextrose 5% dalam NaCl 0,9% sebagai cairan pengganti. Kadar natrium harus dipantau dan jumlahnya dalam cairan disesuaikan untuk mempertahankan proses koreksi perlahan (<0,5 mEq/L/jam). Koreksi kondisi hiponatremia secara cepat sebaik-nya dihindari untuk mencegah mielinolisis pontin (kerusakan selubung mielin), sebaliknya 15

koreksi cepat secara parsial menggunakan larutan NaCl hipertonik (3%; 0,5 mEq/L) direkomendasikan untuk menghindari risiko ini. 3. Dehidrasi Hipertonik Pada tahap awal diberikan cairan pengganti intravaskuler NaCl 0,9% 20 mL/kgBB atau RL sampai perfusi jaringan tercapai. Pada tahap kedua, tujuan utama adalah memulihkan volume intravaskuler dan mengembalikan kadar natrium serum sesuai rekomendasi, akan tetapi jangan melebihi 10 mEg/L/24 jam. Koreksi dehidrasi hipernatremia terlalu cepat dapat memiliki konsekuensi neurologis, termasuk edema serebral dan kematian. Pemberian cairan harus secara perlahan dalam lebih dari 48 jam menggunakan dextrose 5% dalam NaCl 0,9%. Apabila pemberian telah diturunkan hingga kurang dari 0,5 mEq/L/jam, jumlah natrium dalam cairan rehidrasi juga dikurangi, sehingga koreksi hipernatremia dapat ber-langsung secara perlahan.

P. Asuhan Keperawatan Asuhan keperawatan secara umum : Diagnosa

NOC

Keperawatan

NIC

Kekurangan

Dalam waktu 1 x 24 jam,

Manajemen elektrolit/cairan

volume cairan

kekurangan volume cairan

1) Monitor

perubahan

pasien dapat teratasi ,

paru/jantung

dengan kriteria:

kelebihan

Keseimbangan cairan:

dehidrasi

yang volume

status

menunjukkan cairan

atau



Tekanan darah normal

2) Monitor TTV yang sesuai



Denyat nadi radial

3) Monitor respon pasien terhadap terapi elektrolit yang diresepkan

normal 

Denyut perifer normal



Intake dan output

4) Monitor manifestasi dari ketidakseimbangan elektrolit 5) Timbang BB harian dan pantau

dalam 24 jam

gejala

seimbang

6) Berikan cairan yang sesuai 7) Pastikan bahwa larutan intravena yang 16

mengandung

elektrolit

diberikan

dengan

aliran

yang

konstan dan sesuai 8) Konsultasikan dengan dokter jika tanda dan gejala ketidakseimbangan cairan/elektrolit menetap/memburuk Nyeri akut b.d agen cedera biologis

1. Nyeri

:

efek

yang 1. Manajemen nyeri -

menganggu

Lakukan

pengkajian

nyeri

-

Ketidaknyamanan

komprehensif yang meliputi lokasi,

-

Gangguan

karakteristik, onset/durasi, frekunsi,

eliminasi usus

kualitas,dan intensitas

Gangguan aktifitas -

Tentukan akibat dari pengalaman

fisik

nyeri terhadap kualitas hidup pasien

-

-

2. Fungsi

Pilih dan implementasikan tindakan

gastrointestianal

yang beragam (farmakologi, non

-

Frekuensi BAB

farmakologi, interpersonal)

-

Konsistensi feses

-

Jumlah feses

-

Nyeri perut

-

Peningkatab

nyeri sebelum nyeri bertambah

peristaltik

berat

-

-

nyeri -

-

Diare

Ajarkan prisip-prinsip manajemen

Gunakan tindakan pengontrolan

Berikan informasi yang akurat untuk meningkatkan pengetahuan dan

respon

keluarga

terhadap

pengalaman nyeri -

Libatkan keluarga dalam modalitas penurunan nyeri

-

Monitor kepuasan pasien terhadap manajemen nyeri dalam interval spesifik

2. Manajemen saluran cerna

17

-

Monitor

buang

air

besar

(frekuensi, konsistensi, bentuk, volume) -

Monitor

tanda

dan

gejala

adanya diare -

Ajarkan

pasien

mengenai

makanan-makanan

tertentu

yang membantu mendukung keteraturan aktivitas usus. Ketidakseimbangan Dalam waktu 2 x 24 jam,

Manajemen nutrisi : 

nutrisi kurang dari

nutrisi pasien dapat

kebutuhan tubuh

seimbang , dengan kriteria:

kemampuan

status nutrisi :

memenuhi kebutuhan gizi.

 Asupan makanan baik



 Rasio berat badan

Tentukan status gizi pasien dan pasien

untuk

Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan

normal

untuk memenuhi persyaratan

 Tidak ada dehidrasi

gizi. 

Menciptakan lingkungan yang optimal pada saat makan ( ditempat

yang

bersih

dan

berventilasi) 

Beri

obat-obatan

sebelum

makan ( misalnya penghilang rasa sakit atau antiemetic ) jika diperlukan Risiko syok

Manajemen hipovolemi :

keparahan syok :



hipovolemik  Pernafasan dangkal

meliputi nadi, tekanan darah. 

tidak ada.

Monitor status hemodinamik,

 Bising usus tidak ada

Monitor

adanya

tanda-tanda

dehidrasi ( misalnya turgor kulit buruk, CRT lambat 

Monitor pengeluaran

18

asupan

dan



Monitor

adanya

tanda-tanda

dehidrasi (diare) 

Dukung asupan cairan oral



Berikan cairan IV isotonic yang diresepkan



Jaga kepatenan akses IV



Instruksikan pada pasien dan atau keluarga untuk mencatat intake dan output dengan tepat.



Instruksikan pada pasien atau keluarga

tindakan-tindakan

untuk mengatasi hipovolemik.

(Heather, 2016), (Moorhead, Johnson, Maas, & Swanson, 2013) ,(Bulechek, Butcher, Dochterman, & Wagner, 2013)

19

BAB III

PENUTUP A. Kesimpulan Diare adalah kondisi dimana terjadi frekuensi defekasi yang abnormal, perubahan dalam isi/ kandungan feses, dan konsistensi feses. Diare ini dapat disebabkan oleh infeksi, penggunaan obat-obatan, gangguan metabolisme, keracunan, dll. Diare berdasarkan lama waktunya terbagi menjadi diare akut, persisten, dan kronik. Sedangkan diare berdasarkan banyaknya cairan yang hilang dari tubuh penderita meliputi diare tanpa dehidrasi, diare dengan dehidrasi ringan, diare dengan dehidrasi sedang, dan diare dengan dehidrasi berat. Tanda dan gejala yang tersering muncul yaitu nyeri perut sampai kram, berat badan berkurang, frekuensi pernapasan cepat, dll. Penatalaksanaan diare berbeda-beda antara bayi, anak dan dewasa. Adapun komplikasi yang dapat terjadi yaitu dehidrasi, disritmia jantung, dan pendarahan GI. Namun untuk mencegah terjadinya komplikasi tersebut, maka dilakukan pencegahan pada anak-anak dengan terapi probiotik dan peilaku hidup bersih dan sehat. Adapun diagnosa keperawatan yang sering muncul pada kasus diare tersebut adalah Kekurangan volume cairan, nyeri akut b.d agen cedera biologis, Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dan risiko syok dan intervensi dilakukan untuk mencapai tujuan yang diharapkan.

B. Saran Setelah membaca makalah ini, diharapkan mahasiswa dapat mengaplikasikan asuhan keperawatan pada pasien dengan Diare dengan tepat sehingga dapat mencegah terjadinya kegawatdaruratan dan komplikasi yang tidak diinginkan.

20

DAFTAR PUSTAKA Amin zulkifli, lukman;. (2015). tatalaksana diare akut. continuing medical education, vol 42. Baughman, D. C., & Hackley, J. C. (2000). Keperawatan medikal bedah: Buku saku dari Brunner & Suddarth. Jakarta: EGC. Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. (2013). Nursing Interventions Classification (NIC) . Singapore: Elsevier. Dewantari, E. O. (2015). Manajemen Terapi pada Diare Akut dengan Dehidrasi Ringan-Sedang dan Muntah Profuse pada Anak Usia 22 Bulan Easy Orient Dewantari Therapy Management Of Acute Diarrhea With Mild-Moderate Dehydration And Profuse Vomiting In 22 Months Children, 4 (November), 85–91. Firmansyah, A. (2001). Terapi probiotik dan prebiotik pada penyakit saluran cerna anak. Sari Pediatri, 210-213. Heather, H. T. (2016). Nanda International Inc. diagnosis keperawatan: definisi & klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC. Jendral, k. k. (2011). pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. buku saku petugas kesehatan. Jennifer, Kowalak, J. P., Welsh, W., & Mayer, B. (2013). Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta: EGC. Marelli, T. (2007). Buku saku dokumentasi keperawatan. Jakarta: EGC. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2013). Nursing Outcomes Classification (NOC) Pengukuran Outcome Kesehatan. Singapore: Elsevier. Safitri , E. S., Rahmayanti, D., & Herawati. (2017). Perilaku hidup bersih dan sehat rumah tangga dengan kejadian diare pada balita pinggiran sungai. Dunia Keperawatan, 78-83. Smeltzer, S. C. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth. Jakarta: EGC. Zein, U., Sagala, K. H., & Ginting, J. (2004). Diare akut disebabkan bakteri. e-USU Respiratory, 5. http://kalbemed.com/Portals/6/23_224PraktisStrategi%20Terapi%20Cairan%20pada%20Dehidrasi.pdf http://med.unhas.ac.id/kedokteran/wp-content/uploads/2016/10/DASAR-DASAR-TERAPICAIRAN-DAN-ELEKTROLIT.pdf

21