Wonogiri, 26 September 2018 Kepada Yth. Bapak Bupati Wonogiri diWONOGIRI Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Tempat, tanggal lahir Jenis Kelamin Jabatan yang dilamar Kualifikasi pendidikan Alamat sesuai KTP Nomor HP
: Ihwan Prianto : Trenggalek, 7 Februari 1983 : Laki-laki : Radiografer Terampil : DIII Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi : Lingkungan Candi RT 08 RW 03 Kel. Mangge, Kec. Barat, Kab. Magetan, Jawa Timur : 081217713031
Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Bupati untuk diterima menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Wonogiri. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen yang diunggah melalui laman https://sscn.bkn.go.id/ terdiri dari: 1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli atau surat keterangan telah melakukan rekaman kependudukan yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil; 2. Pas foto berwarna tampak depan terbaru berlatar belakang merah; 3. Swafoto/selfie dengan membawa kartu informasi akun SSCN 2018 dan KTP; 4. Ijazah asli; 5. Transkrip nilai asli; 6. Surat Tanda Registrasi yang masih berlaku; 7. Surat Keterangan Tidak Buta Warna; 8. Bukti akreditasi program studi pada saat lulus. Seluruh data dan dokumen yang saya unggah adalah benar dan sesuai dengan keadaan sesungguhnya. Apabila ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan Tim Pengadaan CPNSD untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNSD Pemerintah Kabupaten Wonogiri Tahun Anggaran 2018 Demikian surat permohonan ini dan atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya, Materai Rp. 6000
( Ihwan Prianto )