La Oftalmoscopia Directa

CENTRO DE CIENCIAS BIOMEDICAS DEPARTAMENTO DE OPTOMETRIA PEDIATRIA Y GERIATRIA OPTOMETRICA

“Oftalmoscopia con oftalmoscopio directo”

Profesor: M. C. B. Héctor Esparza Leal

Amparo Ashay Ascención Gómez

9° Semestre de Licenciatura en Optometría

OFTALMOSCOPIA DIRECTA CON OFTALMOSCOPIO DIRECTO INTRODUCCIÓN La evaluación de la salud ocular es un aspecto que no puede pasarse por alto en todo examen optométrico profesional, ya que es un método por medio del cual el profesional de la salud visual puede detectar algún cambio estructural en los medios oculares, ya sea debido a alguna malformación, degeneración por enfermedades crónico degenerativas, contusiones, y así poder darle un mejor tratamiento a su padecimiento, además de poner a su alcance la conservación de su visión. Para realizar esta evaluación existen un sin numero de dispositivos que nos permiten llegar a observar el fondo de ojo, algunos de una manera más sencilla que otros, pero todos con el mismo fin. Algunas técnicas requieren forzosamente de la dilatación pupilar, lo que las hace un poco complicadas, por suerte es un porcentaje pequeño de población que requieren forzosamente cumplir la exploración bajo estas condiciones. Hay dos tipos de oftalmoscopia, la de tipo indirecta, que se le llama así por proyectar una imagen aérea entre el paciente y el examinador, y dicha imagen se proyecta de forma invertida a la real. Esta técnica tiene la desventaja de que el equipo para realizar la técnica es un poco pesado y se requiere una fuente de luz eléctrica además de una lente suelta, esto sin contar que el paciente debe estar dilatado forzosamente, lo cual dificulta la exploración. La gran ventaja es que la distancia de trabajo examinadorpaciente es muy cómoda, ya que existe el mínimo acercamiento. Otra técnica de oftalmoscopia es el uso del panoptic, un dispositivo directo que permite un mayor campo de visión, distancia de exploración más cómoda y que cuenta con una variedad de dispositivos para una evaluación más completa. Así como estos dispositivos existe una gran variedad de técnicas para la evaluación del fondo de ojo, dentro de las cuales la mas aceptada es con el oftalmoscopio directo a la cual se le denomina así por proyectar una imagen real y directa del fondo de ojo del paciente. DESARROLLO El oftalmoscopio directo es un dispositivo óptico que se utiliza para observar las estructuras internas del globo ocular, y así evaluar el estado de salud visual del paciente. Es decir es ideal para un examen de fondo de ojo o funduscopia en un examen de rutina. Dicho examen es posible realizarlo en un paciente en condiciones normales, o bien en un paciente con dilatación pupilar, durante el cual será más fácil la visualización de las estructuras que se desea explorar, sobre todo la retina periférica. Es un sistema muy fácil de utilizar ya que es muy práctico, ligero y de fácil manejo. Además cuenta con una serie de lentes a través de las cuales se observan cada una de

las estructuras internas del ojo, inclusive, con el oftalmoscopio directo se puede evaluar el segmento anterior sin mas necesidad que permanecer quieto el paciente en una habitación con poca iluminación. Procedimiento: · Antes que nada el paciente debe permanecer cómodo, de preferencia sentado, pedirle que permanezca observando un objeto al frente situado en la pared. · Advertir al paciente que es una prueba que requiere de mucho acercamiento hacia él, ya que puede atemorizarlo el hecho percibir tan cerca al examinador · Examinar el OD del paciente con el OD del examinador y el OI con el OI del examinador, así mismo el oftalmoscopio directo debe tomarse con la mano del lado ipsilateral al ojo que se esta examinando, es decir, cuando se examina el OD el oftalmoscopio se manipula con la mano derecha, cuando es el OI utilizar la mano izquierda. · El examinador debe situarse aproximadamente a una distancia de 30cm aproximadamente del paciente y colocar la mano que tiene desocupada para sostenerse y no perder la propiocepción, puede sostenerse del hombro del mismo paciente o bien del respaldo del sillón y así también puede servirle para calcular la distancia a la que se encuentra del paciente. · Encender el oftalmoscopio directo y colocar en +6 ó +8 aproximadamente, seleccionar la luz blanca con el mayor diámetro. Dirigir la luz hacia la pupila del paciente mientras que el examinador se asoma por el orificio del oftalmoscopio para observar al interior del ojo del paciente haciendo un ángulo de aproximadamente 15º temporalmente de su eje visual. · Acercarse lentamente al paciente al tiempo que se van quitando aumentos del oftalmoscopio (quitar lentes positivas o aumentar lentes negativas), esto permite ir colocando en foco cada una de las estructuras del globo ocular en un orden de anterior a posterior. · Al estar a una distancia de 15-10cm ya es posible observar algún vaso retiniano, es en este punto donde inicia el examen de fondo de ojo. · El examinador debe seguir la trayectoria del vaso identificado para ubicar la papila óptica y examinar el disco óptico, coloración, la salida de los vasos de la papila, sus características; el grosor de venas y arterias así como su coloración y limites; observar enseguida toda la retina periférica y finalmente la mácula y el reflejo foveal. Para observar este último es preciso pedir al paciente que mire la luz proveniente del oftalmoscopio, pero sin girar su cabeza, solo sus ojos. Es importante revisar la mácula al final, esto para evitar que el paciente se inquiete por la post imagen secundaria al encandilamiento que le produce la luz. Es por esto que algunos autores recomiendan esta prueba al final Esta prueba puede realizarse también bajo dilatación pupilar, durante la cual se obtiene un mayor campo visual, solo hay que asegurarse de que el paciente no sea alérgico a las gotas que se le van a aplicar o que si asiste sólo a la consulta no venga manejando, pues el midriático paraliza también la acomodación y esto produce visión borrosa y mayor entrada de luz por medio de la pupila. Para estos casos se le puede pedir al paciente antes de la consulta que acuda acompañado y que porte gafas de sol.

El uso del oftalmoscopio directo nos puede dar una idea del estado refractivo de cada ojo del paciente, ya que al aclarar los medios en determinado aumento nos indica vagamente que tipo de ametropia tiene el paciente así como una aproximación en las dioptrías refractivas. El oftalmoscopio directo cuenta además con una mira que ayuda al examinador a identificar en que posición respecto de la papila se encuentra alguna anomalía en retina, o bien cuando existe una fijación excéntrica nos ayuda a determinar el ángulo de desviación, esto se realiza pidiéndole al paciente que mire a la luz mientras que el examinador ubica la foveola en la mirilla. Dependiendo de hacia donde este desplazada y la distancia que se encuentre fuera de la circunferencia de la mirilla es el grado de desviación. Cuando se explora un ojo con ametropia alta y el paciente lleva sus anteojos o lentes de contacto puestos la prueba se facilita un poco ya que no es necesario colocar tantos aumentos al orificio del oftalmoscopio, además de respetar un poco la distancia de trabajo, ya que de otro modo, es decir si el paciente se retira sus anteojos la distancia entre el oftalmoscopio y el paciente debe ser menor. Aunque es importante señalar que muy pocas veces puede hacerse de esta manera, lo mas común es a ojo desnudo. También es posible utilizar el filtro verde del oftalmoscopio para no lastimar con la luz al paciente, además permite una evaluación rápida de los anexos oculares aplicando una tinción al ojo (conjuntiva, córnea, esclera) Para poder detectar alguna anomalía ocular es necesario conocer la anatomía del ojo y reconocer lo que se encuentra dentro de los limites normales. Ventajas: · La imagen que se observa es real. · Permite observar a detalle las alteraciones de las estructuras internas del ojo puesto que proporciona una magnificación de la imagen aproximadamente de 15 aumentos. · Es de fácil manejo y se porta fácilmente. Desventajas: · La imagen es plana, ya que solo se puede observar con un ojo (monocular). · El campo de visión es muy reducido, sólo el polo posterior, a menos que se dilate la pupila del paciente. · En ojos con miopías o astigmatismos altos no es eficaz.

CONCLUSIONES Definitivamente la oftalmoscopia directa es una de las técnicas preferidas de los especialistas de la visión, ya que no se requiere un equipo tan sofisticado para realizar una exploración a los principales medios oculares y la retina. Es una prueba que debe

realizarse rigurosamente a pacientes que ya tienen un antecedente de enfermedades degenerativas como la hipertensión arterial sistémica, la diabetes mellitas, y sobre todo a los paciente ancianos o que ya padezcan alguna patología ocular como complicación de las enfermedades antes mencionadas. La oftalmoscopia es una prueba objetiva esencial durante el examen de rutina ya que nos puede arrojar información inimaginable hasta para el mismo paciente, puesto que hay muchas patologías que no presentan síntomas en algunos pacientes, o bien, el paciente no se ha hecho consciente de ellos. Por lo tanto la oftalmoscopia es una prueba que si bien es algo rudimentaria a comparación de otros métodos mas modernos que requieren de mayor tecnología, también es una técnica de apoyo para detección de anomalías visuales como lo son opacidades del cristalino, vítreo, desprendimiento de retina, alteración de arterias y venas, hemorragias, exudados, etc. BIBLIOGRAFIA: · Edwards, Keith; OPTOMETRIA; MASSON-SALVAT medicina; 1ª edición; Barcelona, España; Págs.: 331-343. · Bradford, Cynthia A.; Oftalmología Básica; Manual Moderno; 8ª edición; México; Págs.: 21. · http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/fundoscopia-oftalmoscopia.shtml · http://kepler.uag.mx/uagwbt/oftav10/generalidades/generalidades.htm