L-6 Epidemiology Talk 1-2

Epidemiology Talk » Blog Archive » ต…

25/12/2551

ี ันทางระบาดวิทยา A Blog By Dr. Chawetsan Namwat Epidemiology Talk แวะมาวั นละ 10 นาที เติมสส Find

Home About All post titles & links Oct 25

ึ การระบาดทหาสาเหตุ ตอนท ี 16 โบทูล ิซม ี ได้อย่างน่าทงึ ้ อ เพราะการใชข ้ มูลและการประสานงาน(ภาค 2) Filed under: outbreak_and_investigation; เยีย  มชมคนที Get free hit counter code here.

ความเดิมจากตอนทีแ  ล ้ว มีผ ู ้ป่ วยเพียง 4 รายจากสองรั ฐทีอ  ยูห ่ า่ งไกลกัน วินิจฉั ยด ้วย  ื ่ อาการและความเชอ มโยงทางระบาดวิทยา ขอความชวยเหลือในการรั กษา(anti-toxin)โดยยัง ไม่มีผลแล็บยืนยัน ความพยายามค ้นหาสาเหตุทรี ั ฐเท็กซัสทีเ กิดเหตุกอ ่ นนั -น เจ ้าหน ้าทีร ะบาดวิทยาได ้ สอบถามหาอาหารทีอ  าจจะเป็ นสาเหตุของการป่ วย ได ้อาหารทีน  ่าสงสัยเป็ นอาหารกระป๋ องยีห  ้อ หนึง โชคร ้ายทีก  ระป๋ องทีถ  ก ู เปิ ดไปก่อนหน ้านั -นถูกทิง- ไป หาไม่เจอแล ้ว เลยต ้องไปหากระป๋ องที ื ว่าเป็ นยีห ื- มาพร ้อม ๆ กัน ได ้จดวั น เวลาทีผ เชอ  ้อเดียวกันทีซ  อ  ลิตเอาไว ้ และ สง่ ตรวจหา botulinum toxin ผลปรากฏว่าไม่พบ (รูปที 1) รูปที 1

เห็นความพยายามในวาระแรกนะครั บ ทีไ ม่ได ้เศษอาหารมาตรวจ แล ้วก็ยังหาอาหาร กระป๋ องทีย  ังไม่เปิ ดมาสง่ ตรวจอีก ่ สวนกรณีของคูส ่ ามีภรรยาทีน  อนป่ วยใสเ่ ครือ งชว่ ยหายใจทัง- สองคนนั -น ในรายงานไม่ได ้ บอกว่าไปได ้ข ้อมูลจากใคร เพียงแต่บอกว่า เจ ้าหน ้าทีไ ด ้ไปค ้นหาอาหารในตู ้เย็นของบ ้านผู ้ป่ วย ิ ก็เลยไม่ทราบว่ายีห สงิ ทีพ  บคือ อาหารทีย  ังไม่ได ้ปรุงถูกเก็บไว ้ในถุงพลาสติกทีป  ิ ดมิดชด  ้ออะไร แต่…สง่ ตรวจแล ้วทราบผลภายหลังว่ามี Botulinum toxin http://203.157.15.2/csan/?p=193

1/5

Epidemiology Talk » Blog Archive » ต… ่ … แต่ สงตรวจแล ้วทราบผลภายหลังว่ามี Botulinum toxin สงิ ทีพ  บนอกจากอาหารในถุงนั -นก็คอ ื มีกระป๋ องอาหารทีท  งิ- ในถังขยะ ภายในกระป๋ องก็ ไม่มีเศษอาหารติดอยูเ่ ลย ต ้องใชนํ้ - าเทใสใ่ นกระป๋ องแล ้วสง่ ตรวจ ซงึ ผลทีท  ราบภายหลังก็คอ ื ไม่พบ toxin (รูปที 1) ี- ัวการยังไม่ได ้ อย่างนี-งานเข ้าแล ้วมั -ยนี เจอผู ้ร ้ายแต่ชต แต่ข ้อมูลจากกระป๋ องอาหารทีท  งิ- ในถังขยะนั -น เป็ นยีห  ้อเดียวกันกับทีพ  บในบ ้านของเด็กที ั เท็กซัส ทีส  ําคัญคือ วั นเวลาทีผลิตนนห่ ั) า งจากทีพบในเท็ กซสเพี ยง 5 ชวั โมง ชวนให ้คิดได ้ ว่า ถ ้ามีการปนเปื- อ นในเวลานั -น การผลิตก็คงปนเปื- อ นได ้เหมือ น ๆ กัน วั นที 17 ก.ค. 2007 ื มโยงนี- และถือ ว่าเป็ นหลักฐานทีเ ชอ ื ได ้ว่า อาหารกระป๋ องยีห อย.สหรั ฐทราบข ้อมูลความเชอ  ้อนีเป็ นสาเหตุการป่ วยของทัง- สรี าย จึงออกประกาศในวั นที 18 ก.ค. 2007 แนะนํ าผู ้บริโภคให ้ทราบ และหลีกเลีย  งการบริโภคอาหารยีห  ้อนีบริษัทอาหารก็เรียกเก็บผลิตภัณฑ์คน ื โดยสมั ครใจ (รูปที 2 ตัง- ใจให ้เป็ นภาษาอั งกฤษ จะ ้ ) ได ้คุ ้นลีลาและการใชคํา

25/12/2551

รูปที 2

ในรายงานไม่ได ้ระบุว่า อย. สหรั ฐไปตรวจโรงงานบรรจุอ าหารกระป๋ องในรั ฐจอร์เจียวั นที ื- และเชอ ื- โบทูลน เท่าใด แต่จากการประเมินกระบวนการแล ้วมีโอกาสทีจ ะปนเปื- อ นเชอ ิ ุมยังคงอยู่ ิ ี ักษณะโป่งพอง 17 กระป๋อง พบท็ อกซน ในกระป๋ องได ้ ผลของการเก็บอาหารกระป๋องทีมล ตงั) 16 กระป๋องเลยทีเดียว …โอ ้แม่เจ ้า การปนเปื- อ นในประเทศไฮเทคก็เป็ นได ้ขนาดนี-เหมือ น กัน อย่ามั วแต่เพ่งโทษเมลามีนของจีนอย่างเดียวนะคร ้าบ ผมขอสรุปลําดับเหตุการณ์อ ีกทีด ้วยรูปที 3 และมีแถมต่อ ท ้ายมาอีกหนึงอย่างคือ มีการเฝ้ า ระวั งหลังจากนั -น ยังมีผ ู ้ป่ วยทีแ  คลิฟอร์เนียอีกหนึงรายหลังการประกาศเตือนผู ้บริโภคและเรียก ิ ค ้าแล ้ว อาจเป็ นเพราะไม่รู ้ข ้อมูลหรือ ซอ ื- ของไว ้ก่อ นหน ้านั -นแล ้ว ได ้เรียนอะไรเยอะดีนะ เก็บสน ครั บเรือ งนีรูปที 3

http://203.157.15.2/csan/?p=193

2/5

25/12/2551

Epidemiology Talk » Blog Archive » ต…

ึ หนนี- คือ บทเรียนทีได้ในการระบาดของโบทูบซ ิ ม 1. ความพยายามหาสาเหตุของการระบาด -กระป๋ องเปล่าก็ล ้างนํ- าสง่ ตรวจ -อาหารทีเ จอ toxin ไม่รู ้ยีห  ้อ แต่ทรี ู ้ยีห  ้อก็ไม่เจอ Toxin ื มโยงเรือ งวั นผลิตและยีห - ความเชอ  ้อ แม ้จะไม่พบ toxin ในกระป๋ องนั -น ๆ โดยตรง ก็ยังถือ เป็ น ื ถือสูง หลักฐานทีเ ชอ -การยืนยันด ้วยการตรวจโรงงานทีผ  ลิต ทําให ้จับสาเหตุได ้อย่างมั นใจทีส  ด ุ 2. การรายงานไปที CDC สว่ นกลาง และคนสว่ นกลางต ้อง active ดูข ้อมูลอย่างตืน  ตัวตลอด ่ เวลา การมีคนติดตามภาพรวมระหว่างรั ฐชวยให ้การตรวจหาสาเหตุมาเปรียบเทียบกัน ถ ้าต่างรั ฐ ต่างสอบสวน ต่างทํางาน ไม่สง่ ข ้อมูลเบือ - งต ้นระหว่างทํางาน ผ่านไปกีเ ดือ นจึงจะเอาผลมา เปรียบเทียบกันเจอและสงสัยโรงงานผู ้ผลิต 3. อเมริกาก็มีเหตุการณ์อ าหารไม่ปลอดภัยได ้ แต่ระบบตรวจจับปั ญหาทําได ้เร็ ว มีความเป็ น ้ ้ทัวไป …นีพด learning organization สูง น่าจะเป็ นหลักการทีใ ชได ู ถึงเรือ งนี-นะครั บ อย่าเอาไปปน ั กับเรือ งซบไพรม์และการล ้ม(ในทีส  ด ุ ก็มีฟก ู หนุนไม่ให ้ล ้ม)ของสถาบันการเงิน 4. บ ้านเรายังไม่เห็นปรากฏการณ์อ ย่างนี- เป็ นจากอะไรได ้บ ้าง - การป่ วยจากผลิตภัณฑ์อ าหารกระป๋ องของเราอาจจะยังไม่มาก เพราะบ ้านเรายังมีการทํา อาหารในครั วเรือ นด ้วยวั ตถุดบ ิ จากตลาดอยูม ่ าก ไม่พงึ พาอาหารกระป๋ องมากอย่างในประเทศ ตะวั นตก ึ ในใจ แล็บก็อ าจจะไม่สง่ - ความไวของการวินิจฉั ยและการรายงาน ถ ้าแพทย์ไม่สงสัยโบทูลซ ิ ม ด ้วยซํ-า 5. ถ ้าเราจะมีระบบอย่างนี-ได ้ ต ้องทําอย่างไรบ ้าง - ระบบรายงานต ้องไว แล็บต ้องดี มีคนจับสังเกตเปรียบเทียบระหว่างพืน - ที การติดตามอาหารที สงสัยต ้องเกาะติดจนถึงทีส  ด ุ ื เสย ี งจากการสอบสวนโรคโบทูลซ ึ จนได ้รั บรางวั ล แพทย์ระบาดวิทยาภาคสนามทีส  ร ้างชอ ิ ม John Snow Award ที CDC สหรั ฐฯ คือ พีบ ั รไพบูลย์ แวะไปดูใน  อย นพ.พงศเ์ ทพ วงศว์ ช MMWR ได ้ครั บ ผมชอบนํ าไปยกตัวอย่างสอนตามทีต  า่ ง ๆ อยูเ่ สมอ ๆ (คลิกทีน  ีครั บ) ผมอยากท ้าทาย ลองชว่ ยกันตัง- คําถาม หรือ เขียนสงิ ทีไ ด ้เรียนรู ้จากเรือ งนี- คลิก comment เข ้ามา ดูนะครั บว่า คงได ้อะไรดี ๆ แลกเปลีย  นกัน ิ รั บว่า hot dog chili sauce ของ ผมฝากการบ ้านว่า ลองค ้นดูรูปผลิตภัณฑ์จากเว็ บดูหน่อยสค  ึ Castleberry’s Food Company (Augusta, Georgia) ซงเป็ นสาเหตุของการระบาดครั -งนี-มีหน ้า ตาผลิตภัณฑ์เป็ นอย่างไร เว ้นอีกสักตอนสองตอน จะหารูปมาเฉลย

http://203.157.15.2/csan/?p=193

3/5