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ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO FACULTAD DE SALUD PUBLICA ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA NUTRICIÓN CLÍNICA II

z INTEGRANTES:

Stalin Miranda Verónica Londo María Mar Vallejo Adriana Lliquin SEMESTRE: Sexto “A”

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CASO CLÍNICO INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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Mujer de 56 años con antecedentes personales de: insuficiencia renal crónica secundaria a necrosis cortical postparto en programa de hemodiálisis periódica desde 1989 hasta agosto de 2000 en que recibe trasplante renal de donante cadáver con pérdida del injerto al año interpretado como rechazo crónico, destacando la presencia de focos de trombosis arteriolar. En abril de 2004 recibió un segundo trasplante de donante cadáver. Otros antecedentes destacables: múltiples problemas de acceso vascular durante el periodo de permanencia en hemodiálisis, HTA mal controlada y varios cuadros gastroenteritis sin germen identificado.

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Motivo de consulta: Ingresa en el cuarto año postrasplante por diarrea y dolor abdominal de tipo cólico acompañado de disnea progresiva. No presenta fiebre ni otro tipo de semiología cardiorrespiratoria o digestiva.

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Situación basal: Disnea de esfuerzo con ortopnea. Edemas maleolares persistentes.

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Antropométricos: Peso 59kg, Talla 1.61m

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Bioquímicos: Bioquímica: Creatinina 4.3g/dl, Na 126mEq/L, K 3.3mEq/L.

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Analítica de orina: Na 55meq/L, K 7mEq/L, proteínas 0.4 g/24h, creatinina 20mg/dl

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Clínicos: TA 150/70, FC: 86 lpm, Tº 36,5ºC.

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Tratamiento farmacológico: Ciclosporina 100 mg/24h, Azatioprina 50mg/24h, Omeprazol 20mg/24h, Carbonato Cálcico 2.5g/8h, Atenolol 25 mg/24h.

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Diagnóstico médico: Se trata de un fracaso renal agudo con diuresis conservada en un trasplante renal de cinco años de evolución.

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PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL

ANTROPOMÉTRICO

• Peso: 59 kg • Talla 1.61 m • IMC: 22,76 Kg/m2 (normal)

FÍSICO/CLÍNICO • • • •

TA 150/70 mmhg FC: 86 lpm, Tº 36,5ºC Diarrea, dolor abdominal; disnea, edema maleolar

BIOQUÍMICO • • • • • • •

Creatinina: 4.3g/dl, Na: 126mEq/L, K: 3.3mEq/L. Analítica de orina: Na: 55meq/L, K: 7mEq/L, Proteínas: 0.4 g/24h, • Creatinina: 20mg/dl

NUTRICIONAL/DIETÉTICO

• No refiere

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HISTORIA CLINICA 

Paciente Mujer de 56 años presenta antecedentes de: insuficiencia renal crónica secundaria a necrosis cortical postparto en programa de hemodiálisis, recibió 2 trasplantes de los cuales el segundo trasplante evoluciona, presenta múltiples problemas de acceso vascular durante el periodo de permanencia en hemodiálisis, HTA mal controlada, cuadros gastroenteritis sin germen identificado, Tratamiento farmacológico: Ciclosporina 100 mg/24h, Azatioprina 50mg/24h, Omeprazol 20mg/24h, Carbonato Cálcico 2.5g/8h, Atenolol 25 mg/24h.

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DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 

PES 1

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P NC-1.4 Función Gastrointestinal Alterada

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E Relacionado con el consumo de alimentos no inocuos.

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S Evidenciado con diarrea y dolor abdominal de tipo cólico.

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INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

PRESCRIPCIÓN NUTRICIONAL • Dieta blanda hiposódica de 2000 kcal distribuidas de 5 tiempos de comida volumen normal y temperatura templada con carbohidratos 50% (250) gr, proteína 15% (75), grasa 35%; (78) gr, con una ingesta de líquidos de 800 ml/día.

INTERVENCION • Intervención 1: • ND-1.2 Modificar la dieta tipo cantidad de alimentos y nutrientes entre comidas a una hora especifica. • Meta: • Consumir carbohidratos 50%, proteínas el 15% grasa el 35% mediante una dieta blanda para aliviar los signos y síntomas de la gastroenteritis. • Intervención 2: • E-1.1 Propósito de Educación Nutricional • Meta: • Educar al paciente acerca de los alimentos que puede consumir, modo de preparación y elección de alimentos inocuos.

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EVALUACIÓN Y MONITOREO

INDICADOR O CÓDIGO • BE-2.2.1 Elección de alimentos/comidas • BE-2.3.1 Habilidad para la preparación de alimentos / comidas

CRITERIO A EVALUAR PARA CADA INDICADOR  El consumo de alimentos fuentes de carbohidratos proteínas grasas insaturadas por medio de un recordatorio de 24 horas en un período de 15 días. • Elección y modo de preparación de alimentos/ comidas mediante una anamnesis alimentaria en un periodo de 15 días

Años Meses Edad: 56 0 Sexo: Femenino Peso: 56 Kg Talla: 1,61 m IMC: 21,60 Kg/m2 Actividad Física 1,12 z METODO FACTORIAL 35 Kcal * 56 kg = 1960 LIQUIDO 1ml * 2000Kcal =

2000ml

800 ml

z DISTRIBUCION DE LA MOLECULA CALORICA

RED CHO Proteína Grasa

2000 Kcal 50 15 35 100

Kcal Gramos 1000 250 300 75 700 78

DISTRIBUCION TIEMPOS DE COMIDA DESAYUNO 25 500 COLACIÓN

10

200

ALMUERZO

35

700

COLACIÓN

10

200

MERIENDA

20

400

TOTAL

100

2000

LISTA DE INTERCAMBIOS z

Grupo de Alimentos Inter. Energia CHO Proteina Grasa Lacteos Entero 0 0 0 0 Lacteos Semidescremado 3 360 36 24 15 Lacteo Descremado 0 0 0 0 Fruta 5 300 75 0 0 Verdura 4 100 20 8 0 Frutos Secos 0 0 0 0 Almidon 6 480 90 18 6 Azucar 2 120 30 0 0 Carne Muy Baja en Grasa 2 70 0 14 2 Carne Baja en Grasa 0 0 0 0 0 Carne Moderada en Grasa 2 150 0 14 10 Carne Altas en Grasa 0 0 0 0 Grasa 8 360 0 0 40 TOTAL 1940 251 78 73 % De Adecuación 97 CAN 1,00 1,04 0,94

MENÙ

z TIEMPOS DE COMIDA

GRUPO DE ALIMENTOS LACTEO SEMIDESCREMADO

FRUTA

DESAYUNO ALMIDÓN AZÚCAR CARNES MODERADAS EN GRASA LACTEO DESCREMADO

COLACION FRUTA

CANTIDAD

PREPARACION

Yogurt natural con dulce de mora cocida acompañado de una tostada 1 taza de Yogurt con queso y compota de pera 1 taza de fruta picada como manzana,Compota de manzana acompañado de pera, durazno, etc. 2 unidades medianasuna tostada con mermelada un huevo o pequeñas de frutas. 1 taza de zumo.cocido y yogurt De 12 a 16 unidades, uvas, cerezas yYogurt acompañado de una tostadas uvillas. grille con queso y compota de durazno 2 rebanadas de pan (sin sal), 4 tortillas de maíz. De 4 a 6 cdas de avena, harinas como cauca, maíz, haba, etc. 1 cuchara de miel, panela, azúcar blanca o morena, mermelada. 1/2 palma de la mano de carne de res o carne molida. Huevo entero. 1tz de bebida de soya. 1 taja de queso fresco, mozarella, fetta, ricotta.

1 taza de Yogurt Compota de pera y un yogurt 1 taza de fruta picada como manzana, Yogurt natural con dulce de durazno pera, durazno,, etc. 2 unidades medianas cocida o pequeñas de frutas. 1 taza de zumo. Dulce de frutas con yogurt De 12 a 16 unidades, uvas, cerezas y uvillas.

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FRUTA

VERDURA

ALMUERZO ALMIDÓN

Crema de verduras con papas, pollo, 1/2 taza de fruta picada como manzana, pera, acompañado con un arroz con pechuga de durazno, etc. 1 unidades medianas o pequeñas de pollo a la plancha y ensalada de remolacha, frutas. 1/2 taza de zumo.1/4 taza de fruta seca arbeja zanahoria (cocida) con trozos de como pasas). De 6 a 8 unidades de fresas, aguacate y jugo de guayaba (cocida) cerezas o uvillas. De 12 a 15 unidades de capulí. Crema de zuquini, acompañado con un arroz

con pollo desmenusado y ensalada de esparragos, arbeja y zanahoria cocida con aguacate, gelatina con trozos de pera (cocida) Sopa de fideos con papas, pollo, acompañado con un arroz con filete de pollo asado y 1tz de arroz, 1 taza de mote, choclo, papa, ensalada de remolacha, arbeja, zanahoria zanahoria blanca, yuca, fideo, etc. 1 unidad(cocida), con aguacate y jugo de manzana de plátano. 6 tortillas de maíz, 9 tazas de (cocida) 1 taza de verduras cocidas como zuquinii, calabacin, repollo, nabo, zanahoria, esparragps etc. 2 taza de verduras crudas como cebollas, lechugas, pimiento, tomate, etc.

canguil. De 6 a 8 cdas de avena, harinas como cauca, maíz, haba, etc. 1 cuchara de miel, panela, azucar blanca o morena, mermelada y salsa de tomate. 1 palma de la mano de pollo, pavo o pato CARNES MUY BAJAS sin piel, jamon de pollo o pavo, gelatina.6 EN GRASA claras de huevo. 1 cucharita de cualquier aceite líquido GRASA (aceite de oliva, maiz), medio aguacate. AZÚCAR

LACTEO DESCREMADO

1 taza de Yogurt

FRUTA

1 taza de fruta picada como manzana, pera, durazno, etc. 2 unidades medianas o pequeñas de frutas. 1 taza de zumo. De 12 a 16 unidades, uvas, cerezas y uvillas.

COLACION

Compota de manzana y un yogurt Yogurt natural con dulce de fresas cocidas Dulce de frutas con yogurt

z VERDURA

ALMIDÓN

MERIENDA

1 taza de verduras cocidas como Tallarin con carne molida calabacin, repollo, nabo, zanahoria, acompañado con ensalada esparragps etc. 2 taza de verduras (tomate, zanahoria, pimiento crudas como cebollas, lechugas, (cocidos)) Tortilla de papa con carne molida pimiento, tomate, etc. acompañado de ensalada de 1 taza de mote, choclo, papa, vainita arbeja y zanahoria cocida zanahoria blanca, yuca, fideo, etc. 1 Crema de verduras con carne de unidad de plátano. 6 tortillas de res acompañado con canguil maíz, 9 tazas de canguil. De 6 a 8 cdas de avena, harinas como cauca, maíz, haba, etc.

1/2 palma de la mano de carne de res o carne molida. Huevo CARNES MODERADAS entero. 1tz de bebida de soya. 1 EN GRASA taja de queso fresco, mozarella, fetta, ricotta. GRASA

1 cucharita de cualquier aceite líquido (aceite de oliva, maiz), medio aguacate.