Irab Ii

IRAB II

NEUMONIA 

Infección aguda del parénquima pulmonar con signos clínicos de ocupación alveolar y radiológicos de opacidad, sin pérdida de volumen, de localización única o múltiple

ETIOLOGIA Recién Nacidos: .- St. Grupo b .- Enterobacterias .- Staf. Aureus Menores de 1 año: .- Virus: - VSR - Parainfluenza - Influenza - Adenovirus .- Bacterias: - St. Pneumoniae - H influenzae Mayores de 2 años: tener en cuenta a Mycoplasma pneumonie

CLINICA 

Lactantes < 3 meses

- compromiso del estado gral - fiebre o hipotermia - rechazo del alimento - aspecto tóxico - letargo o hipotonia - tos - taquipnea - cianosis  Mayores de 3 meses - síntomas respiratorios (tos productiva, taquipnea, tiraje,signos de condensación) - fiebre - Síntomas acompañantes: dolor abdominal, exantema,etc.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS  

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Hemograma: - leucocitosis, leucopenia Pesquiza Etiologica: - sólo en el 40% de los casos - no es necesaria en pacientes ambulatorios sin complicaciones. - IF en aspirado nasofaringeo - Hemocultivo - Serologia ( mycoplasma y clamidias) Procedimientos invasivos: - lavado broncoalveolar - puncióntranstraqueal - biopsia

RADIOLOGIA Diagnostico y seguimiento: - ubicación topográfica, magnitud lesional, evolutividad secuencial  Se solicita Rx de frente y perfil solo en casos de duda  Las imágenes pueden persistir hasta 30 días a pesar de una evolución favorable  Criterios: -. Condensación: - opacificacion lobar o segmentaria, respeta limites anatómicos - respeta cisuras o las desplaza levemente en forma convexa - no altera hilios pulmonares - puede asociarse con derrame o bullas -. Patrón intersticial: - peri bronquial mal definidos - afectan mas de un segmento o lóbulo - no afectan cisuras - se asocian con hiperinsuflación 

RADIOLOGIA 

NEUMONITIS VIRAL

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NEUMONIA BACTERIANA

TRATAMIENTO  

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Hidratación Alimentación: - mantener lactancia materna siempre - mantener aporte nutricional - fraccionar alimentación o suspender si la FR >60 Antitérmicos ( paracetamol 30-50 mg/kg/d) Aspiración de secreciones Posición semisentada

TRATAMIENTO 

ATB: (10 dias)

< 3 meses: Internación - Cefotaxima 200mg/kg/d - Ceftriaxona 50mg/kg/d -Ampi 200 + Genta 5/kg/d >3 meses - Ambulatorio: -. Amoxicilina 80-100 mg/kg/d -. Ampicilina 200mg/kg/d

- Internacion: -. ampicilina 200/kg/d -. Ceftriaxona o cefotaxima si la evolución es desfavorable

CRITERIOS DE GRAVEDAD - Factor de riesgo para IRAB grave -Signos de sepsis - Falta de respuesta al tto - Insuficiencia respiratoria - Neumonía multifocal

PROGRAMA DE ATENCION SEGÚN NIVELES  

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Optimizar el acceso de los pacientes al sistema de salud Correcto aprovechamiento de los recursos en forma oportuna para la prevención, diagnóstico y tratamiento de las IRAB Es importante la existencia de un ente coordinador, un sistema de vigilancia epidemiológica, un sistema de registro unificado Valorar la magnitud del problema y su distribución.

Primer Nivel: - Diagnostico precoz y oportuno de IRAB ambulatoria (disminuir internaciones) - Compensar la emergencia para su correcta derivación - Realizar el seguimiento de los pacientes contrareferidos - Capacitar a la comunidad en el reconocimiento de los síntomas de alarma y el valor de la consulta precoz - Los centros de salud o consultorios deberán contar con espacio para la atención de los pacientes, para el tratamiento y observación de los mismos - Equipamiento adecuado: Oxigeno acorde a volumen de consulta, dispositivos de administración de broncodilatadores, medicación necesaria - Facilidad de comunicación con 2 nivel - El personal médico y no médico debe estar capacitado para la prevención y atención de las IRAB

Segundo nivel     

Hospitales generales Resolución de emergencias Internación de pacientes Referncia al 3 nivel y contrarreferencia al 1 nivel Examenes complementarios

Tercer nivel

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Hospitales con UTI Resolución de emergencia Interconsulta con especialistas Ex complementarios de mayor complejidad Manejo de la insuficiencia respiratoria Personal especializado

ACCIONES PREVENTIVAS       

Control del embarazo desde el 1º trimentre Estimular la lactancia materna Estimular control de contaminación ambiental Esquema de vacunación completo Instruir sobre signos de alarma para IRAB Consulta precoz Identificación de factores de riesgo para IRAB

CONDUCTA FRENTE AL PACIENTE    

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Efectuar correcto DX Evaluar gravedad del cuadro Controlar la respuesta al tratamiento Asegurarse que la madre comprenda las indicaciones No demorar la derivación a otro nivel de complejidad Priorizar los pacientes con riesgo de IRAB

FIN !!!!