Inschrijvingsformulier

HONDENSCHOOL TER DRIES NR 812 Secretariaat : Sikkelstraat 26 - 2580 Beerzel (Putte) E-mail : [email protected] Wedstrijden KKUSH - Sectie 4B - Inschrijvingsformulier Duidelijk leesbaar invullen aub (met blokletters)

Wedstrijddatum

Ingericht door

Te

Deelname aan : (met "X" aanduiden wat van toepassing is) GEHOORZAAMHEIDSPROGRAMMA Brevetproef Debutantenprogramma Programma 1 Programma 2

Eigenaar (naam en voornaam) Adres (straat)

(nummer)

(plaats)

(postcode)

Tel nr

Rekening nummer

Lid van

HS Ter Dries

(naam van de club) Ras van de hond

Geslacht

Naam van de hond Geboortedatum

stamboomnummer

Werkboeknr

Voorgesteld door (naam en voornaam van de geleider) E-mailadres Door de inschrijving verklaart de ondertekenaar de reglementen van de KKUSH en de Sectie 4B alsmede de bepalingen van de inrichtende club aangaande de wedstrijd te aanvaarden en met deze bekend te zijn en verplicht zich er dan ook toe om het inschrijvingsgeld te voldoen. Tevens wordt ook aanvaard dat de inschrijving kan vernietigd worden zonder verdere verwerking en zonder bericht van de inrichtende club wanneer het inschrijvingsformulier buiten de gestelde data wordt ontvangen of onduidelijk of onvolledig is ingevuld.

INSCHRIJVING VERPLICHT TOT BETALING Inschrijven kan vanaf 3 maanden tot 3 weken voor de wedstrijddatum

mede de bepalingen

plicht zich er dan ook