Infecciones Relacionadas A Cateteres

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES 2007 [email protected]

CONOCER LA PATOGENESIS Y LA EPIDEMIOLOGIA

▼ INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES

▼ DESARROLLAR GUIAS RACIONALES DE PREVENCION

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES PATOGENESIS

MICRO ORGANISMO

INFECCION

HUESPED

TIPO CATETER

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES EPIDEMIOLOGIA BRC x TIPO DE CATETERES Incidencia de BRC x 100 CVC Tipo de C (N de estudios)

x 1000 dias-cateter

promedio

IC 95%

promedio

IC 95%

C Venoso Periferico(13)

0.2

0.1-0.3

0.6

0.3-1.2

C Arteriales(6)

1.5

0.9-2.4

2.9

1.8-4.5

CVC, corta permanencia(61) *

3.3

3.3-4.0

2.3

2.0-2.4

Sin anclaje subcutaneo(15)

16.2

13.5-18.3

2.8

2.3-3.1

Con anclaje subcutaneo(5)

6.3

4.2-9.2

1.1

0.7-1.6

1.2

0.5-2.2

0.4

0.2-0.7

20.9

18.2-21.9

1.2

1.0-1.3

5.1

4.0-6.3

0.2

0.1-0.2

Hemodialisis

CVC colocacion periferica(8) CVC, larga permanencia

(¶)

(18)

CVC con portal subcutaneo (13)

(*): sin anclaje subcutaneo ni medicamentos; (¶): tunelizado con anclaje subcutaneo Crnich C. and Maki D. CID 2002:34 (15 May): 1362-68.

CATETERES CORTA PERMANENCIA 0.2% 0.3 x 1000 dias-cateter

CATETERES LARGA PERMANENCIA 20.9% 1.2 x 1000 dias-cateter

5.1% 0.2 x 1000 dias-cateter

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES PATOGENESIS MICROORGANISMOS PRODUCTORES DE “SLIME”

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES PATOGENESIS

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES PATOGENESIS

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES PREVENCION MEDIDAS GENERALES

Educacion Personal de la salud  correcta utilizacion  apropiada tecnica de insercion  mantenimiento de los cateteres

Vigilancia  monitoreo continuo de los rangos institucionales de BRC utilizando definiciones estandar expresadas por 1000 dias-CVC

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES PREVENCION INSERCION DEL CATETER TECNICA ASEPTICA •Lavado de manos •Guantes esteriles (o limpios) durante la insercion o manejo de cateteres perifericos •Precauciones de barrera maximas para la insercion de CVCs barbijo gorro guantes esteriles camisolin esteril de manga larga campos esteriles •Trabajadores de la salud entrenados en el manejo de cateteres •Antisepsia cutanea: clorhexidina, iodopovidona 10%, tintura de yodo o alcohol 70% •Cobertura del sitio de insercion con gasa esteril •No se recomienda antibioticos sistemicos profilacticos

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES PREVENCION MANTENIMIENTO DEL SISTEMA •Remocion del cateter: si no es necesario •Piel pericatéter: examen y desinfeccion cada 24-72 horas •Cateteres venosos perifericos: reemplazar cada 72 horas •Agujas de Huber: reemplazar cada 7 dias •Conexiones del C-T y laterales: desinfectar y cubrir con gasa estéril cada 72 hs •Sistema de tubuladuras: recambio cada 72 horas cada 24 horas: a) administración de productos sanguíneos b) administración de emulsiones lipídicas c) monitoreo de presión arterial d) sospecha de bacteriemia relacionada a la infusión •Infusion: recambio cada 24 horas •Lugar de Inserción CVCs: miembros superiores < vena subclavia < vena yugular evitar MMII > infección y trombosis •No utilizar unguentos con antibioticos en la piel pericateter

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES DEFINICIONES POR TIPO DE CATÉTER

Flebitis: induracion o eritema, calor y dolor o inflamacion en el sitio de salida del C Infeccion del sitio de salida (se observa solo en el 20% de los catéteres infectados)

Microbiologica:

desarrollo de microorganismos en exudado

Clinica: eritema, induracion y/o hipersensibilidad en un diametro de 2 cm del sitio de salida, con o sin otros signos de infeccion (fiebre o pus)

Infeccion del tunel: hipersensibilidad, eritema y/o induracion > 2 cm desde el sitio de salida y a lo largo del tracto subcutaneo de un cateter tunelizado (ej: cateter de Hickman o Broviac)

Infeccion del bolsillo de cateter implantable:

fluido infectado en el bolsillo subcutaneo de un cateter implantable; frecuentemente asociado a hipersensibilidad, eritema y/o induracion del bolsillo; ruptura espontanea y drenaje o necrosis de la piel suprayacente al portal

Con o sin infeccion concomitante de la corriente sanguinea (bacteriemia o fungemia) con microorganismo de igual biotipo y antibiotipo

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES TOMA DE MUESTRAS MICROBIOLOGICAS HEMOCULTIVOS AUTOMATIZADOS

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES DIAGNOSTICO CATETERES DE LARGA PERMANENCIA MUESTRAS MICROBIOLOGICAS CATETER COLOCADO Solución de Infusion: si se sospecha contaminación Conexión/s C-T: hisopados porcion endoluminal de la/s conexion/es Hemocultivos: Sistema Automatizado de Hemocultivos: TDP > 2 hs Hemocultivo Cuantitativo: UFC x ml SC / UFC x ml SP > 5-10 obtener 1ro muestras de vena periférica 2do cada rama del cateter todas la muestras = volumen de sangre

Piel pericatéter: hisopar una superficie de 1 cm de radio TDP valido

{

incubar a la brevedad < 2 horas colocar en la estufa en forma simultanea igual volumen de sangre

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES CONDUCTA TERAPEUTICA

CATETER COLOCADO PACIENTE HD ESTABLE INICIAR TRATAMIENTO ATB (cobertura estafilococo y BGN) ESPERAR CULTIVOS

Bacillus sp Pseudomonas sp Acinetobacter sp S.maltophilia C.jeikeium Enterococcus sp VR Micobacterias atipicas Candida sp

S.aureus

RETIRAR CATETER

POSITIVOS

ESTAFILOCOCO COAGULASA (-) CONTINUAR TRATAMIENTO ATB SEGÚN ANTIBIOGRAMA

HEMOCULTIVOS Y RETROCULTIVOS 48-72 hs

NEGATIVOS

COMPLETAR 10 – 14 Días

EVOLUCION ANUAL DE INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES EN TMO estudiados 507 - BRC 28 (5.7%) Cat.Cultivados = 507

BRCx1000 DIAS-CVC = 1.19

Dias-CVC = 24.262

Prom.días x cat = 47.8

10000

5 2536

2436

1441

1217 1000

2106

1685

1453

1364

676

604

4

100

51,9

51

48,7

45,9

44,4

51,3

48

43,4

28,9

60,5

50,5

49,5

37,5 2

2,2 1,8

10

1,3

1,3

1,2

49

59

70

53

52

30

0,7

41

0,6 24

27

34

años

20 06 Añ o

20 05 Añ o

20 04 Añ o

20 03 Añ o

20 02 Añ o

Añ o

20 00

20 01

0

Añ o

19 99 Añ o

19 98 Añ o

19 97 Añ o

19 96 Añ o

19 95

Añ o

0

1

18

0,3

1 19 94

28

1,4

1,18

0,8

0,7

21

Añ o

n dias

3

BRC x 1000 dias-cateter

3112

3010

2546

EVOLUCION ANUAL INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER LARGA PERMANENCIA UNIDAD DE TRASPLANTE DE MEDULA OSEA N CATETERES ESTUDIADOS 489 : BRC 28 (5.7%) MICROORGANISMOS AISLADOS

Estafilococo coagulasa (-): 14 (50%) ; MR=7 S.aureus: 6 (21%) ; MR=2 BGNA: 5 (18%) Candida spp: 2 (7%) Bacilos G (+): 1 (3.5%)

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES DIAGNOSTICO CATETERES CORTA PERMANENCIA CATETER RETIRADO

Solución de Infusion: si se sospecha contaminación Hemocultivos: obtener 2 muestras de vena periférica Piel pericatéter: hisopar una superficie de 1 cm de radio Cultivo Punta Cateter: enviar 5 cm de la punta en tubo esteril Conexión/s C-T: enviar porcion conector/s a cultivo en tubo esteril

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES DIAGNOSTICO

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES DIAGNOSTICO TECNICA CUANTITATIVA DE CLERI-LIÑARES

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES CONDUCTA TERAPEUTICA

CATETER RETIRADO INICIAR TRATAMIENTO ATB EMPIRICO ESPERAR CULTIVOS HP (+) más PUNTA (+) = GERMEN BRC CONTINUAR TRATAMIENTO ATB SEGÚN ANTIBIOGRAMA

Estafilococo coagulasa (-)

Bacilos Gram (-) S.aureus

Candida sp

7-10 días 10-14 días

10-14 días 14 ó más días

EVOLUCION IRC 2003 - 2007 CATETERES ESTUDIADOS 946 : IRC 155 (16.3%) - BRC 67 (7.08%) BRCx1000 DIAS-CVC = 8,09 Logarítmica (BRCx1000 DIAS-CVC = 8,09) 10,4 2017

2073

Dias-CVC = 8742 Logarítmica (Dias-CVC = 8742) 2624 1194

834 1000

7,71

7,1

n dias

12 10

7,6

8 6

100

9,8

8,61

8,16

10,2

3,35 10,2

4

10

2 85

234

254

257

116

0

1 e 07 20

06 20

05 20

-m ne

03 20 ic/

o-D

04 20

Ag

ay

tiempo

BRC x 1000 dias-cateter

10000

Cat.Estudiados = 946 Prom.días x cat = 9,24

EVOLUCION INFECCIONES NOSOCOMIALES 2003-2007 INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER (IRC) VENOSO CENTRAL SERVICIOS UCI-CM N CATETERES ESTUDIADOS 946 : BRC 67 (7.08%) MICROORGANISMOS AISLADOS = 69

CGP: 35 (51%) SCN: 28 (80%) ; MR = 26(93%) S.aureus 6 ; MR 6 S.salivarius 1

BGNA: 25 (36%) Acinetobacter sp 11 P.aeruginosa 4 K.pneumoniae 6 K.oxytoca 1 S.maltophilia 1 P.mirabilis 1 E.coli 1

Candida spp: 9 (13%) C.albicans 3 C.parapsilosis 4 C.tropicalis 2

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES COMPLICACIONES

MAYORES •

TROMBOFLEBITIS SUPURADA

• ENDOCARDITIS • EMBOLIAS SEPTICAS • SHOCK SEPTICO

MENORES • CELULITIS • ABCESOS

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES DEFINICIONES INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO BACTERIEMIAS o FUNGEMIAS Relacionadas a la Infusion: aislamiento de igual microorganismo en la infusion y en hemocultivos obtenidos de vena periferica diferente a la que alberga al cateter, sin otro origen de infeccion.

Relacionadas al cateter: hemocultivo positivo obtenido de vena periferica mas manifestaciones clinicas: fiebre, escalosfrios y/o hipotension mas ningun otro foco aparente de infeccion mas Uno de los siguientes ↓ Cultivo semicuantitativo (Maki) del C positivo: > 15 UFC por segmento de C Cultivo cuantitativo (Cleri-Liñares) del C positivo: > 100 UFC por segmento de C Recuento diferencial hemocultivos cuantitativos > 5:1(CVC vs sangre periferica) TDP> 2 horas en sistemas automatizados de hemocultivos (CVC vs sangre periferica)

Colonización: aislamiento de microorganismos en el catéter por metodos cuantitativos o semicuantitativos, con hemocultivos negativos sin signos ni síntomas de infección.

Igual microorganismo (biotipo y antibiotipo) en C y en hemocultivos P

ARBOL DE DECISIONES INFECCIONES ASOCIADAS A CATETERES RESUMEN PACIENTE CON CATETER VENOSO CENTRAL Con sospecha de Infeccion

SHOCK SEPTICO SIN FOCO

INFLAMACION y/o SUPURACION PERICATETER

NO

HEMOCULTIVO PERIFERICO + RETROCULTIVO

SI

HEMOCULTIVOS SANGRE PERIFERICA + REMOCION y CULTIVO DE CATETER

CATETER(+) HEMOCULTIVOS (-)

INFECCION RELACIONADA CATETER

NO

TDP > 120 MINUTOS

TDP < 120 MINUTOS

CATETER(+) HEMOCULTIVOS (+)

BACTERIEMIA RELACIONADA CATETER

BACTERIEMIA ASOCIADA OTRO FOCO

EL LAVADO DE MANOS CONTINUA SIENDO EL METODO MAS ECONOMICO Y EFICAZ DE PREVENCION DE INFECCIONES

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION !!!