Infecciones Nosocomiales2, Preventiva 2, Medicina Uanl

INFECCIONES NOSOCOMIALES

• ¿QUÉ ES UNA INFECCION INTRAHSOPITALARIA?

Definición • Es una infección no presente o en estado de incubación en el momento de ingreso al hospital y que se desarrolla 48h posteriormente. • Ocurre 3 dias después del alta hospitalaria o dentro de los 30 dias posterior a una intervención quirúrgica.

ANTECEDENTES • Es un problema reconocido desde 1950 • Se desarrolla por lo menos en el 5% de los pacientes admitidos en el hospital • Se presentan 88,000 muertes por año • Representan un costo de $4.5 billones de dolares al año.

LETALIDAD POR INFECCIONES NOSOCOMIALES RHOVE NUEVO LEON 2004 VENT. OT.

INF. ORG. Y ESP. IVAB INF. REL.  CAT.

7%

BAC. SEC.

8%

6%

NEUM

2% 4% 3% 2%

16%

SEPSIS

30%

22%

IVU

BAC. PRIM.

H.R.E. No.25 Infecciones Nosocomiales En el 2005 30 25 20 15 10 5 0 H.Q. %

17.9

NEUMO NIA 16.2

V.U. 16.6

BACTERE MIA 19

OTROS 29.6

Principales Gérmenes aislados en el 2005

Microorganismos Aislados 25 20 15 10 5 0

Serie1

Estaf.a ureus

ECN

Ps.a.

Cand. a.

Cand. spp.

Ps.flo.

21

16

13

12

10

7

Vigilancia epidemilogica: Para que tenga éxito debe de contar con: 2. Definiciones estandarizadas 3. Contar con un epidemiólogo 4. Buen mediador entre los clínicos y la administración.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA El principal objetivo es disminuir las infecciones nosocomiales. Para ello es necesario contar con base de datos que indiquen: • Frecuencia • Distribución de las infecciones nosocomiales.

OBJETIVOS SECUNDARIOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Establecimiento de la tasa endémica de infecciones nosocomiales. Detección de brotes. Estudios de la frecuencia y factores de riesgo. Estudio de patrones de resistencia a los antibióticos. Estudios de medidas de control e información al personal sanitario. Utilidad y eficiencia de las medidas de control. Cumplimiento con las medidas reguladoras.

TIPOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Vigilancia Pasiva •

•

Es aquella en la que la identificación y comunicación de las infecciones nosocomiales es realizada por el personal diferente del de control de infección. Este método identifica el 14-35% de las infecciones nosocomiales.

Vigilancia Activa • Es realizado por personal específicamente dedicado al control de la infección nosocomial. Ventajas: • Criterio homólogo • Detectan de 85-100% de inf. nosocomiales. • Mayor interacción con personales de planta. • Tomas de medidas de control oportuno. Desventaja: • Eleva considerablemente los costos. • Aumento de recursos humanos.

Vigilancia Prospectiva • Llamada también vigilancia concurrente. • Realizada sobre todo en pacientes sometidos a procesos quirúrgicos Ventajas: • Detecta y detiene brotes. Desventajas: • Sistema caro, por el tiempo que precisa para la recogida de datos.

Vigilancia Retrospectiva • Es la revisión de historia clínica tras el alta del paciente. Ventajas: • Fiable porque se basa en estandarización de criterios. • Menos costo, tiempo y personal. Desventajas: • Puede ser demasiado tarde para tomar medidas aunque se hayan detectado brotes. • Error en la recogida de datos. • Se basa unicamente en los datos presentes en la historia clinia.

Vigilancia basada en laboratorio Ventajas: • Rápido, eficiente, sencillo. • Muy fiable fundamentalmente para infecciones microbiológicos (urinarias y bacteriemias).

Desventajas: • No identifica infecciones quirúrgicas ni radiológicas. • Posible falsos positivos por contaminación de cultivos.

¿QUÉ FACTORES DETERMINAN UNA INFECCION NOSOCOMIAL?

PACIENTE

TRABAJADORES DE LA SALUD

HOSPITAL

PROCEDIMIENTOS

FACTORES DEL PACIENTE ESTADO INMUNOLOGICO USO DE ANTIBIOTICOS USO DE ESTERIOIDES ENFERMEDAD SUBYACENTE TABAQUISMO ALCOHOLISMO SEXO Y EDAD

FATORES DEL HOSPITAL VENTILACION LIMPIEZA INSTALACIONES TIPO (no. Camas)

FACTORES DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD LAVADO DE MANOS USO DE PRECAUCIONES UNIVERSALES LIMPIEZA PROFESIONALISMO

FACTORES DE LOS PROCEDIMIENTOS TIPO ADIESTRAMIENTO EXPERIENCIA USO DE PRECAUCIONES UNIVERSALES

Lavado de Manos OBJETIVOS

Eliminar flora bacteriana Transitoria y disminuir Flora normal o flora Residente

Prevenir la diseminación De bacterias a través de las manos

24

EL LAVADO DE MANOS ES LA MEDIDA MÁS IMPORTANTE Y LA MÁS SIMPLE PARA PREVENIR LA INFECCION INTRAHOSPITALARIA 25

Consideraciones

•EL USO DE GUANTES NO REEMPLAZA EL LAVADO DE MANOS •EL PERSONAL DEBE USAR UÑAS CORTAS Y LIMPIAS •LAS MANOS CON DERMATITIS FAVORECE LA COLONIZACIÓN DE FLORA BACTERIANA TRANSITIRIA •LAS MANGAS DEBEN ESTAR SOBRE EL CODO

26

Luego de haber tocado equipo de protección ya usado (mascarillas, guantes,entre otros).

Antes de comer o manipular alimentos.

Haber tocado algún pañuelo para cubrirse la boca al toser o estornudar. Luego de realizar un acto fisiológico o arreglo personal.

Luego de estrechar la mano de otra persona.

Cuando toque o manipule algún objeto que por su naturaleza debe ser tocado constantemente por varias personas (Ej: interruptores, perillas o trancas de puertas, sillas)

Tipos de Lavado de Manos 1.- Lavado concurrente o clínico: Es el que se realiza al inicio y término de la jornada de trabajo, antes y después de realizar los procedimientos, entre la atención de cada paciente y según necesidad.

2.- Lavado quirúrgico: Es el que se realiza antes de una intervención quirúrgica o un procedimiento invasivo.

3.- Social Es el que se realiza de forma rutinaria en diferentes situaciones de nuestra vida diaria y sin emplear una técnica adecuada

28

¿COMO SE EFCTUA UN LAVADO DE MANOS CLINICO?

Lavado de manos

2. Abrir la fuente del agua con una servilleta o pañuelo desechable para evitar contaminar la llave.

Lavado de manos •

a) Jabón líquido, presionar el botón para dispensarlo con una servilleta desechable. Prefiera el jabón líquido.

b) Jabón de pastilla, tomarlo al iniciar el procedimiento y mantenerlo en sus manos durante todo el tiempo que dure las manos bajo el chorro de agua. No use jabones naturales.

Lavado de manos •

En caso de utilizar jabón de pastilla, enjuagarla y colocarla en un lugar con mecanismo de drenaje para evitar en la medida de lo posible que acumule humedad.

Lavado de manos •

Friccionar rigurosamente durante 10-15 segundos. Hacer énfasis en la limpieza de las uñas y espacios interdigitales que son los sitios que se lavan menos frecuentemente y son los que acumulan mayor cantidad de microorganismos.

Lavado de manos 1. Enjuagar con abundante agua hasta que se elimine completamente el jabón.

Lavado de manos 1. Mantener las manos hacia arriba y secar con servilleta o pañuelo desechable primero una mano y luego la otra desde la mano hacia el codo.

Lavado de manos 1. Cerrar la llave con esta última servilleta para evitar contaminar la llave. 2. No tocar el lavamanos. 3. Si no tiene servilleta para secarse no se seque en la ropa. Procure conseguir un par de servilletas antes de ir a lavarse las manos, de tal manera que no tenga que tocar directamente con la piel los materiales del lavamanos.

El estetoscopio: Una potencial fuente de infecciones nosocomiales

Microorganismos más comunes presentes en el diafragma del estetoscopio: • Staphylococus a. 27.5% • Micrococcus luteus 35% • Bacillus sp 45% • Corynebacterium sp 45%

El estetoscopio: Una potencial fuente de infecciones nosocomiales

Antisépticos utilizados para la limpieza del estetoscopio: • Isopropílico: 70% • Hipoclorito de sodio 5.25% • El jabón y agua no es efectiva para esta operación.

% de médicos que limpian el estetoscopio: • 21% de médicos y 55% de enfermos limpian el estetoscopio diariamente. • 43% lo hacen semanalmente. • Sólo el 4% de médicos desarman el estetoscopio para una profunda limpieza.

PRECAUCIONES UNIVERSALES

PRECAUCIONES UNIVERSALES

• Se debe realizar lavado de manos antes y después del contacto con el paciente e inmediatamente si existe contaminación. • Debe usarse guantes cuando es probable la contaminación de las manos con fluidos corporales y cambiar los mismos de paciente a paciente.

PRECAUCIONES UNIVERSALES

• No están indicadas las batas sin embargo se debe de utilizar si es probable la contaminación de la piel o ropa. • Se debe utilizar lentes protectores si es probable el contacto de las conjuntivas con fluidos corporales.

PRECAUCIONES UNIVERSALES

• El equipo reutilizable contaminado debe ser limpiado para eliminar el material orgánico visible y posteriormente su esterilización. • Las agujas utilizadas ”NUNCA DEBEN SER REENCAPUCHADAS”.

PRECAUCIONES UNIVERSALES • El material punzocortante debe ser eliminado después de su uso en los contenedores. • Los contenedores deben desecharse cuando se encuentren llenos en sus tres cuartas partes. • Debe de utilizarse mascarillas con microporos y material desechable en áreas en donde se requiera ventilación mecánica.

PRECAUCIONES UNIVERSALES

• Los derrames de sangre o líquido corporal con sangre deben de limpiarse con: – Guantes – Limpieza con agua y jabón – Desinfección con una solución de hipoclorito de sodio (1:100) y agua

PRECAUCIONES UNIVERSALES

• Los trabajadores de la salud con lesiones abiertas, dermatitis, etc. deben abstenerse de la atención directa de los pacientes y deben ser evaluados en relación a su aptitud para realizar su trabajo. • El trabajador de salud con embarazo debe seguir las mismas instrucciones que el resto del personal.

PRECAUCIONES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS • Se debe utilizar guantes quirúrgicos, batas impermeables, lentes protectores. • Los dentistas deben utilizar además máscaras protectoras. • El material contaminado con sangre debe limpiarse y posteriormente desinfectarse y colocarse plástico sobre el resto del equipo.

EDUCACION AL PERSONAL DE SALUD • Información continua sobre las precauciones universales. • Interrogar sistemáticamente a los pacientes sobre sus factores de riesgo.