REKAPITULASI LAPORAN KUNJUNGAN KELUARGA Puskesmas
:
Muara Wahau I
Kecamatan Kabupaten/Kota
: :
Muara wahau Kutai Timur Jumlah KK dengan Masalah
Jumlah KK yang Dikunjungi
Jumlah KK Dikunjungi Belum Lengkap
KB
Bersalin Tidak di Faskes
IDL
ASI
Tumbang Balita
TB
HT
ODGJ
Rokok
Nama Kampung/ Desa/Kelurahan
RT
Jumlah Sasaran KK
Deabeq
1
37
37
0
5
1
0
2
6
0
6
1
25
Deabeq
2
87
87
0
11
1
0
2
9
0
9
0
66
Deabeq
3
Deabeq
4
Deabeq
5
Deabeq
6
Deabeq
7
Deabeq
8
Deabeq
9
Deabeq
10
Muara Wahau, 5 Agustus 2018
Kepala Puskesmas Muara Wahau
dr Adianto NIP. 19780509 200604 1 008
FORM KS 4.1
RAN KUNJUNGAN KELUARGA
Jumlah KK dengan Masalah JKN
Air Jamban Bersih Sehat
22
8
4
64
1
6
Muara Wahau, 5 Agustus 2018 Muara Wahau I
19780509 200604 1 008
REKAP LAPORAN INTERVENSI KELUARGA Puskesmas Kecamatan Kabupaten/Kota
: : :
Muara Wahau I Muara wahau Kutai Timur Jumlah KK dengan Masalah
Jumlah KK yang Dikunjungi (Lengkap)
KB
Bersalin Tidak di Faskes
IDL
ASI
Tumbang Balita
TB
HT
Nama Kampung/ Desa/Kelurahan
RT
Deabeq
1
37
5
1
0
2
6
0
6
1
Deabeq
2
87
11
1
0
2
9
0
9
Deabeq
3
0
0
0
0
0
0
0
Deabeq
4
0
0
0
0
0
0
Deabeq
5
0
0
0
0
0
Deabeq
6
0
0
0
0
Deabeq
7
0
0
0
Deabeq
8
0
0
Deabeq
9
0
Deabeq
10
0
Jumlah KK ya Air Jamban JKN Bersih Sehat
I.1
I.2
I.3
I.4
I.5
25
22
8
4
17
3
2
4
9
0
66
64
1
6
51
5
4
6
24
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ODGJ Rokok
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
………………
Kepala Puske
dr Adianto NIP. 1978050
FORM KS 4.2
NTERVENSI KELUARGA
Jumlah KK yang Di Intervensi Awal
I.6
I.7
I.8
I.9
I.10 I.11 I.12
0
14
1
36
37
37
37
0
13
0
87
87
87
87
………………………………, 5 April 2018 Kepala Puskesmas
Muara Wahau I
19780509 200604 1 008
LAPORAN CAPAIAN PER INDIKATOR Puskesmas Kecamatan Kabupaten/Kota
Nama Kampung/ Desa/Kelurahan
: : :
Muara Wahau I Muara wahau Kutai Timur
Jumlah KK yang RT Dikunjungi (Lengkap)
Jumlah KK dengan Masalah KB
Bersalin Tidak di Faskes
IDL
ASI
Tumbang Balita
TB
HT
CAPAIAN P
ODGJ Rokok
JKN
Air Jamban Bersih Sehat
I.1
I.2
I.3
I.4
I.5
Deabeq
1
37
5
1
0
2
6
0
6
1
25
22
8
4
86.5 97.3 100.0 94.6 83.8
Deabeq
2
87
11
1
0
2
9
0
9
0
66
64
1
6
87.4 98.9 100.0 97.7 89.7
Deabeq
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
Deabeq
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
Deabeq
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
Deabeq
6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
Deabeq
7
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
Deabeq
8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
Deabeq
9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
Deabeq
10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
###
###
###
###
………………………
Kepala Puskesmas
dr Adianto NIP. 19780509 200
FORM KS 4.3
AIAN PER INDIKATOR
CAPAIAN PER INDIKATOR I.6
I.7
I.8
I.9
I.10
I.11
I.12
100.0 83.8 97.3 32.4 40.5 78.4 89.2 100.0 89.7 100.0 24.1 26.4 98.9 93.1 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
………………………………, 5 April 2018 Kepala Puskesmas
Muara Wahau I
19780509 200604 1 008
FORM KS 4
REKAPITULASI LAPORAN IKS WILAYAH Puskesmas Kecamatan Kabupaten/Kota
: : :
Muara Wahau I Muara wahau Kutai Timur ∑ Keluarga dengan IKS
Nama Kampung/ Desa/Kelurahan
RT
Jumlah KK yang Dikunjungi (Lengkap)
Jumlah KK yang Telah di Verifikasi
Deabeq
1
37
Deabeq
2
Deabeq
IKS > 0,800
IKS 0,500 0,800
IKS < 0,500
37
3
25
9
87
87
9
66
12
3
0
0
Deabeq
4
0
0
Deabeq
5
0
0
Deabeq
6
0
0
Deabeq
7
0
0
Deabeq
8
0
0
Deabeq
9
0
0
Deabeq
10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
………………………………, 5 April 2018 Kepala Puskesmas
dr Adianto NIP.
FORM KS 4.4
SI LAPORAN IKS WILAYAH
IKS WILAYAH
0.081 0.103 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
………………………………, 5 April 2018
FORM EVALUASI PENDATAAN PIS-PK KABUPATEN KUTAI TIMUR TAHUN 2018 BULAN : Agustus
No 1 1 2 3 4 5 6 7
Nama Desa/ Kelurahan 2 Muara Wahau Nehes Liah Bing Deabeg Diaklay Benhes Jakluay Long Wehea
Jumlah RT
Jumlah KK
3
4
Jumlah Desa Jumlah RT Total yang sudah di Coverage data 5
10 11 2 3 5 5 3
2,584 1,208 192 153 258 408 596
39
5,399
6 0 0 0 0
10 11 2 3
Keteranga: No 5 Jika desa sudh terdata semua tulis angka 1, jika belum terdata atau belum selesai terdata tulis 0
erdata tulis 0
Jumlah KK yang Jumlah data sudah di data input 7
8 868 597 124 119
868 597 124 119
INDIKATOR
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
Keluarga mengiku KELUARG ti A program Keluarga Berencan a (KB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
Y N N N N Y N T N Y Y N N Y N Y T Y Y T N Y T N Y N N N N T Y N N
Penderita Ibu Penderita Penderita Balita tuberkulo hipertens gangguan melakuka Bayi jiwa Bayi mendapa sis paru n mendapa mendapa i mendapa tkan mendapa melakuka tkan persalina t t air susu pematau n di imunisasi ibu (ASI) tkan n pengobat an fasilitas dasar eksklusif pertumb pengobat pengobat an dan kesehata lengkap sesuai an secara tidak uhan an n standar teratur ditelantar kan N N N N N N N N N N N N N N N N Y Y N N N T N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N Y N N N N N N N Y N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N Y N N N N N N T T N N N Y N N N N N N N N N N N
N N N N N T N T N T N N N Y N N T T Y N N Y N N T N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N
Y T N N N N T N N N N T N T T Y N N Y Y N N T Y N N N N N Y N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N T N N N N N N
34 34 Y N 35 35 N N 36 36 N N 37 37 N N Σ Keluarga Bernilai 12 2 "Y"Bernilai Σ Keluarga 20 34 "N"Bernilai Σ Keluarga 5 1 "T" Σ Keluarga 37 37 Total Keluarga - Σ 17 3 %Keluarga CakupanBernilai RT. 01 / "N"DESA 70.58824 66.66667 RW. 000 DEABEQ
N N N N 2 35 0 37 2 100
N N N N 2 33 2 37 4 50
KETERANGAN: Tidak Sehat "TS" Pra Sehat "PS" Sehat "S" Σ Total Keluarga RT.1
N N N N N N Y N N N N N N N Y N 3 0 8 0 28 37 23 36 6 0 6 1 37 37 37 37 9 0 14 1 33.33333 #DIV/0! 57.14286 0 TIDAK SEHAT
Jumlah 9 25 3 37
Anggota keluarga tidak ada yang merokok
Keluarga sudah menjadi anggota Jaminan Kesehata n Nasional (JKN)
T T T Y T T T T Y Y T T T T Y T T T T T Y Y Y T T T T T N T T T Y
Y T T Y Y T Y Y Y Y T Y T T T Y T T T T T T Y Y T Y T Y T T Y T T
Keluarga mempun yai akses sarana air bersih
Keluarga mempun yai akses atau menggun akan jamban sehat
ΣY
ΣN
Σ 12-N
IKS =(ΣY/12ΣN)
KET
T Y Y Y Y Y T Y T Y Y Y T T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T Y Y Y Y Y T T Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y T Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y T Y Y
4 2 2 4 3 3 2 3 2 7 3 3 1 2 3 5 3 5 5 3 3 6 4 2 3 3 2 3 2 2 2 2 3
6 7 8 8 8 6 7 6 8 4 7 7 8 5 7 6 4 3 5 6 8 4 6 7 6 8 7 8 9 6 7 8 8
6 5 4 4 4 6 5 6 4 8 5 5 4 7 5 6 8 9 7 6 4 8 6 5 6 4 5 4 3 6 5 4 4
0.666667 0.4 0.5 1 0.75 0.5 0.4 0.5 0.5 0.875 0.6 0.6 0.25 0.285714 0.6 0.833333 0.375 0.555556 0.714286 0.5 0.75 0.75 0.666667 0.4 0.5 0.75 0.4 0.75 0.666667 0.333333 0.4 0.5 0.75
PS TS PS S PS PS TS PS PS S PS PS TS TS PS S TS PS PS PS PS PS PS TS PS PS TS PS PS TS TS PS PS
Y T Y Y T Y Y Y Y T Y Y Y T Y Y 11 15 29 33 1 0 0 0 25 22 8 4 37 37 37 37 36 37 37 37 30.55556 40.54054 78.37838 89.18919
4 4 3 4
K SEHAT
IKS TINGKAT RT (RT.1 0.081 Kesimpulan: RT.1 dikategorikan tidak sehat karena nilai IKS nya < 0,5
7 7 8 7
5 5 4 5
0.8 0.8 0.75 0.8 0
null 0
PS PS PS PS
INDIKATOR
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
Keluarga mengiku KELUARG ti A program Keluarga Berencan a (KB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
T T Y Y N Y N Y N N Y N N Y Y Y Y N N N Y Y N N Y Y N N Y N T Y Y
Penderita Ibu Penderita Penderita Balita tuberkulo hipertens gangguan melakuka Bayi jiwa Bayi mendapa sis paru n mendapa mendapa i mendapa tkan mendapa melakuka tkan persalina t t air susu pematau n di imunisasi ibu (ASI) tkan n pengobat an fasilitas dasar eksklusif pertumb pengobat pengobat an dan kesehata lengkap sesuai an secara tidak uhan an n standar teratur ditelantar kan N N N N N N N N N N T N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N Y
N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N Y N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N Y N N N N
N N Y Y N N N N Y N N N N N N Y N N N N N N N N Y N N Y Y N N N Y
N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N
T N N N T N N N N Y N N N N T T N N T T T N N N N N N N N T N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78
N T N T Y N Y N N Y Y T Y T N Y Y Y N N N Y Y Y Y N Y N N T N N N N Y Y N T N T Y Y Y Y Y
N N N N N N N N N N N N N N N N N N Y N N N N Y Y N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N Y N N N Y N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N Y N
N N N T N N N T N N N N N N N N N N Y N N N N Y N N N N N N N N N N N N N N N N N N N Y N
N Y N Y N N N Y N N N N N N N N T T T Y N T T T T N N N N N N N N N Y N N N N N T N N T N
N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N
N Y N N N N N N N N N T N N N N N N N N N N N N N Y N N N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N
79 79 Y 80 80 Y 81 81 T 82 82 Y 83 83 Y 84 84 N 85 85 N 86 86 N 87 87 N Σ Keluarga Bernilai 40 "Y"Bernilai Σ Keluarga 36 "N" Σ Keluarga Bernilai 11 "T" Σ Keluarga 87 Total Keluarga - Σ Keluarga Bernilai 51 % Cakupan RT. 02 / "N" RW. 000 DESA 78.43137 DEABEQ
N N N N N N N N N 4 82 1 87 5 80
N N N N N N N N N 4 83 0 87 4 100
N N N N N N N N N 4 81 2 87 6 66.66667
KETERANGAN: Tidak Sehat "TS" Pra Sehat "PS" Sehat "S" Σ Total Keluarga RT.2
N N N Y Y N N N N 15 63 9 87 24 62.5
Jumlah 12 66 9 87
N N N N N N N N N N N N N N N N Y N N N N N N N N N N 0 4 0 87 74 87 0 9 0 87 87 87 0 13 0 #DIV/0! 30.76923 0 TIDAK SEHAT
Anggota keluarga tidak ada yang merokok
Keluarga sudah menjadi anggota Jaminan Kesehata n Nasional (JKN)
T T Y Y Y T T T Y T T T Y T Y T T T Y T T T T Y T T T Y Y T T T T
Y T T Y T Y T T T Y T T T Y Y T Y T T T T T T T Y Y Y T T T T Y Y
Keluarga mempun yai akses sarana air bersih
Keluarga mempun yai akses atau menggun akan jamban sehat
ΣY
ΣN
Σ 12-N
IKS =(ΣY/12ΣN)
KET
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
3 2 5 6 3 4 2 3 4 4 3 2 3 4 5 4 4 1 3 2 3 3 2 3 5 4 3 4 7 2 2 4 6
6 7 6 6 7 7 8 7 7 7 6 8 8 7 6 5 7 8 7 7 6 7 8 8 6 7 8 7 4 7 7 7 5
6 5 6 6 5 5 4 5 5 5 6 4 4 5 6 7 5 4 5 5 6 5 4 4 6 5 4 5 8 5 5 5 7
0.5 0.4 0.833333 1 0.6 0.8 0.5 0.6 0.8 0.8 0.5 0.5 0.75 0.8 0.833333 0.571429 0.8 0.25 0.6 0.4 0.5 0.6 0.5 0.75 0.833333 0.8 0.75 0.8 0.875 0.4 0.4 0.8 0.857143
PS TS S S PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS S PS PS TS PS TS PS PS PS PS S PS PS PS S TS TS PS S
T T Y T T T T T T T T Y T T Y T T T Y T T T T Y T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
Y T T T T T Y T Y Y Y T T T T T Y T T T T Y T T T Y T T T T T T T T T Y T T T T T T T T T
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y T T Y Y Y Y T T Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
3 4 3 4 3 2 4 4 2 3 4 3 3 2 1 2 4 3 4 3 2 4 3 6 4 4 3 2 2 2 2 2 2 2 4 4 2 2 2 2 3 3 3 5 3
8 5 8 4 7 8 7 5 8 7 7 6 7 7 8 7 6 6 5 7 8 6 6 4 5 7 7 8 8 7 8 8 8 8 6 7 8 7 8 7 6 7 7 4 7
4 7 4 8 5 4 5 7 4 5 5 6 5 5 4 5 6 6 7 5 4 6 6 8 7 5 5 4 4 5 4 4 4 4 6 5 4 5 4 5 6 5 5 8 5
0.75 0.571429 0.75 0.5 0.6 0.5 0.8 0.571429 0.5 0.6 0.8 0.5 0.6 0.4 0.25 0.4 0.666667 0.5 0.571429 0.6 0.5 0.666667 0.5 0.75 0.571429 0.8 0.6 0.5 0.5 0.4 0.5 0.5 0.5 0.5 0.666667 0.8 0.5 0.4 0.5 0.4 0.5 0.6 0.6 0.625 0.6
PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS TS TS TS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS TS PS PS PS PS PS PS PS TS PS TS PS PS PS PS PS
Y Y Y Y T T Y Y T T Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y T Y Y T T Y Y Y T Y Y Y T Y Y 21 23 86 81 0 0 0 0 66 64 1 6 87 87 87 87 87 87 87 87 24.13793 26.43678 98.85057 93.10345
5 3 2 5 6 4 2 3 3
K SEHAT
IKS TINGKAT RT (RT.2 0.103 Kesimpulan: RT.2 dikategorikan tidak sehat karena nilai IKS nya < 0,5
7 7 7 6 6 7 8 8 8
5 5 5 6 6 5 4 4 4
1 0.6 0.4 0.833333 1 0.8 0.5 0.75 0.75 0
null 0
S PS TS S S PS PS PS PS