Hud

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL Hemorragia indolora, irregular, excesiva, prolongada o escasa que no tiene causa orgánica local ni general demostrable. Afecta 10-15% de las pacientes ginecológicas Adolescencia:Inmadurez eje H.H.O. Más común en Climaterio:Alteraciones eje H.H.O. Anovulatoria: 90% Puede ser Ovulatoria:

10%

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL MECANISMO Pérdida del mecanismo normal del control endometrial. Sangrado compromete al azar porciones de endometrio en momento variables y secuencias asincrónicas. Anovulación: Acción estrogénica permanente sin oposición progesterónica → proliferación excesiva del endometrio → hiperplasia endometrial cáncer de endometrio

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL ANOVULATORIA a. b. c. d.

Por supresión de estrógenos Por disrupción de estrógenos Por supresión de progesterona Por disrupción de progesterona

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL OVULATORIA a. b.

c.

Sangrado anormal por caída transitoria del nivel de estrógenos. Pseudo polimenorrea. Por alteración de la función del cuerpo lúteo: Oligomenorrea y menorragia Polimenorrea y menorragia Menstruación retardada con hipermenorrea Ciclos regulares con hipermenorrea: Descamación irregular del endometrio. Aumento PG

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL ALTERACIONES DE LAS PROSTAGLANDINAS PG S :

Producidas por el endometrio

PG E2:

Contracciones uterinas y vasodilatación

PGF2a:

Contracciones uterinas vasoconstricción

H.U.D:

MAYORES CONCENTRACIONES de FG E2

y

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL DIAGNOSTICO 1.

ANAMNESIS-Características y tiempo de duración del proceso - Asociación con otros procesos: Historia Menstrual: Menarquia - R/C Sangrado otros órganos Uso de Preparados Hormonales por anticoncepción u otros fines Uso Prolongado de Aspirina Otros síntomas de alteración sistémica

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL DIAGNOSTICO 3. Examen físico general 4. Examen pélvico y de mamas 5. Examen rectovaginal 6. Exámenes de laboratorio: Hb, Ht, BhCG, Pap, plaquetas, perfil coagulación, pruebas tiroideas, PRL. 7. Otras pruebas y procedimientos auxiliares: TB, ecografía (transvaginal), B.E., histeroscopía, D. y L.U.

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1. 2. 3. 4. 5.

Patología del tracto reproductor Trauma genital Medicación Patología o disfunción de glándulas endocrinas Enfermedad sistémica

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL TRATAMIENTO Considerar :

Propósito :

Edad de la paciente Severidad de la hemorragia Patrón de pérdida sanguínea Detener el sangrado agudo Prevenir futuros episodios Prevenir complicaciones a largo plazo

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA SEVERA Medidas comunes: Internamiento Anmanesis y examen general y ginecológico Laboratorio de rutina BhCG Tipificación y prueba cruzada de sangre compatible con pruebas para SIDA- LUES Hepatitis B

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA SEVERA Canalización de vena en antebrazo e instilación de suero fisiológico Estrógenos conjugados equinos 25mgrs. 1 amp.IV c/2-4hrs. Noretisterona 5mgrs. c/6 hrs. (c/12 si hemorragia cede) Acetato de Medroxiprogesterona 5-10mgrs. 3 al día luego 5mgrs. 2 al día. Mujer adulta: B.E. : Si es menor de 35 años L.U. : Si es mayor de 35 años Adolescente: Si no cede L.U.

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA LEVE O MODERADA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Anamnesis y examen físico general Examen pélvico bimanual, púbico rectal. Laboratorio de rutina BhCG B.E. - D y C Histeroscopía y B.E. Ecografía pélvica transvaginal

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA LEVE O MODERADA Proceder de acuerdo a resultado de B.E. O L.U. Si desea embarazo: Causa de anovulación (Si es anovulatoria la hemorragia) No desea embarazo: Acetato medroxiprogesterona 5mgs 2/v.día x 10-14 días Valerianato de estradiol 2mgrs./norgestrel 0.5 cíclico Tabletas anticonceptivas Noretisterona 5mgrs. 3 al día del 19 al 26

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA LEVE O MODERADA Danacrin o Danazol 200grs. 2 al día Inhibidores de la sintetasa prostaglandínica: ácido mefenámico 500mgrs. 2 al día Antifibrinolíticos: ácido tranexámico 250mgs. 2-3/día (caps) Análogos GnRh (Leuprolide, Goserelin, etc.) (efectos hipoestrogénicos) Agonistas de la GnRh (Zoladex) Histerectomía Alternativa: Ablación transcervical de endometrio