Hoja De Inscripcion 09

CURSO DE VERANO EN INGLATERRA . HOJA DE INSCRIPCIÓN DATOS DEL PARTICIPANTE

CÓDIGO DE ALUMNO : STH / LIV

*A rellenar por la organización. Apellidos:

_____

Nombre:

Dirección:

C.P:

Población

Provincia:

D.N.I / Pasaporte: Teléfono de Casa:

______

Fecha Nacimiento: Móvil Padre:

Móvil alumno:

/

/

Edad:

Móvil Madre: E-mail:

Nombre y apellidos del padre, madre o tutor legal :

El participante es alumno del Colegio Antonio de Nebrija:

SI

NO

Si la respuesta es NO, centro en el que estudia:

DATOS DE ALOJAMIENTO

DESTINO: LIVERPOOL

SOUTHPORT

El alumno desea ser alojado con ( escribir el nombre del compañero / compañera) : Si el alumno desea ser alojado con la familia del año anterior indique sus datos: Si el alumno tiene alguna enfermedad grave, indíquelo: Si el alumno sigue algún régimen especial, indíquelo: Si el alumno es alérgico, indíquelo: Si el alumno toma algún tipo de medicamento, indíquelo: Al firmar esta hoja de inscripción el alumno y sus padres o tutores legales son conscientes de las características del curso y han leído y aceptan las condiciones que figuran en el anverso:

Firma el alumno

Firma el padre / madre / tutor legal

FECHA DE LA INSCRIPCIÓN:_______________________________ ES IMPRESCINDIBLE PARA REALIZAR LA INSCRIPCIÓN ADJUNTAR A ESTA HOJA: -RESGUARDO BANCARIO DE HABER REALIZADO EL PRIMER PAGO. -4 FOTOS TAMAÑO CARNET. -FOTOCOPIA DEL PASAPORTE.