Hoi Chung Kich Thich Som

HOÄI CHÖÙNG KÍCH THÍCH SÔÙM. (PREEXCITATION) BS Ñoaøn Thaùi

 



A.Ñònh nghóa: Kích thích sôùm xaûy ra khi xung ñoäng khöû cöïc nhó ñaït ñeán 1 phaàn naøo ñoù cuûa cô thaát sôùm hôn chôø ñôïi khi soùng ñi qua nuùt AV. Ngoaøi vieäc gaây bieán daïng hình daïng soùng QRS khöû cöïc taâm thaát, caàu noái baát thöôøng cuûa kích thích sôùm coøn laø tieàn toá ñeå gaây caùc roái loaïn nhòp.

   

 

B. Caùc caàu noái nhó thaát baát thöôøng goàm: Kent K : (accessory atrioventricular pathway): noái nhó vôùi thaát MahaimM1: (Nodoventricular pathway) : noái nuùt AV vôùi thaát Mahaim M2: (Fasciculoventricular pathway) : noái boù His hoaëc boù nhaùnh vôùi thaát Atrio-Hissian A: (Atriofascicular bypass tract): noái nhó vôùi boù His James J: (Intranodal bypass tract) : noái nhó vôùi nuùt AV.







Kent: laø baát thöôøng thöôøng gaëp nhaát cuûa hc WPW chieám khoaûng 0.090.3%, trung bình khoaûng 1,5%. Neáu tính caû caùc kích thích sôùm töøng luùc (intermittent), nhöõng daïng khoâng ñieån hình (kích thích sôùm raát ít) hoaëc caùc daïng caàu Kent aån, thì tyû leä caøng cao hôn nöõa. 60-80% tröôøng hôïp phaùt hieän coù tim bình thöôøng. Ñoâi khi coù beänh tim maéc phaûi, hoaëc baåm sinh nhö beänh Ebstein. Hoäi chöùng WPW: ñöôïc ñònh nghóa

 

C. Nhaän bieát: Hoäi chöùng kích thích sôùm treân ECG goàm: khoaûng PR ngaén (≤ 0.12sec), soùng delta vaø QRS roäng (≥ 0.12sec). Phaàn cuoái QRS thöôøng laø ngöôïc chieàu vôùi soùng delta. Caùc roái loaïn hoài cöïc thöôøng theo kieåu thöù phaùt (nghóa laø ngöôïc chieàu vôùi QRS, nhaát laø T seõ (-) ôû caùc chuyeån ñaïo gaàn nôùi coù ñöôøng phuï).









Coù theå hình dung phöùc boä thaát gioáng nhö 1 fusion beat vôùi 1 xung ñoäng töø taâm nhó ñi xuoáng thaát ñeå khöû cöïc thaát baèng 2 ñöôøng : ñöôøng phuï vaø nuùt AV. Hình aûnh ECG cuûa kích thích sôùm seõ tuyø thuoäc: toác ñoä daãn truyeàn cuûa ñöôøcng phuï vaø nuùt AV; vò trí ñöôøng phuï vaø vaän toác daãn truyeàn trong nhó. Neáu ñöôøng phuï daãn toát hôn nhieàu so vôùi nuùt AV thì phöùc boä thaát gaàn nhö chæ coøn ñöôïc khöû cöïc qua ñöôøng phuï  hình aûnh kích thích sôùm maximal vaø QRS roäng nhaát.









Caùc roái loaïn nhòp coù theå gaëp trong hoäi chöùng WPW laø: nhòp nhanh do voøng vaøo laïi (65%), rung nhó (20%) vaø caû 2 (15%). * AVRT (atrio-ventricular reciprocating tachycardia) : Nhòp nhanh do vaøo laïi qua nuùt AV vaø ñöôøng phuï - orthodromic: daãn truyeàn nhó xuoáng thaát thuaän qua nuùt AV vaø daãn truyeàn ngöôïc thaát nhó qua ñöôøng phuï. - antidromic: daãn truyeàn thuaän nhó xuoáng thaát qua ñöôøng phuï vaø daãn truyeàn ngöôïc thaát nhó qua nuùt AV.



Caùc ñöôøng phuï aån (concealed) nghóa laø chæ coù daãn truyeàn ngöôïc thaátnhó maø khoâng coù daãn truyeàn xuoâi nhó-thaát. Nhö vaäy seõ coù theå coù caùc côn nhòp nhanh orthodromic maø khoâng coù kích thích sôùm luùc nhòp xoang. Coù 2 daïng ñöôøng phuï aån: thoâng thöôøng nhaát laø loaïi daãn truyeàn nhanh vaø gaây ra khoaûng RP ngaén trong côn nhòp nhanh; hieám gaëp hôn laø loaïi daãn truyeàn chaäm vaø gaây ra RP > PR trong côn nhòp nhanh

ÑÒNH VÒ ÑÖÔØNG PHUÏ 

   

Coù theå chia thaønh 4 vuøng (1) thaønh töï do beân traùi (2) vuøng sau vaùch (3) thaønh töï do beân phaûi (4) vuøng tröôùc vaùch. Taàn suaát töông öùng cuûa caùc vuøng naøy laø 50%, 30%, 15% vaø 5%.(Gallagher JJ 1978) soùng Δ (-) ôû aVL, (-) hoaëc ñaúng ñieän ôû D1 V6, (+) ôû D3 aVF soùng Δ (-) ôû D3 aVF, (+) ôû V6 soùng Δ (+) ôû D1, aVL, V6; (-) ôû D3; ñaúng ñieän hoaëc (-) ôû V1,V2 soùng Δ (+) ôû D1,2,3, aVF, V6; (-) hoaëc

   

Truïc ñieän tim cuõng giuùp chaån ñoaùn vò trí (Reddy vaø Schamroth): -60 ñeán 0 : (2) (3) 0 ñeán 60 : (4) 60 ñeán 90 : (1)

LGL