Hepatitis Autoinmune Durante El Embarazo Caso

HEPATITIS AUTOINMUNE DURANTE EL EMBARAZO

Servicio de Gastroenterología, Hospital Durand.

Motivo de consulta. • Paciente que ingresa en julio de 2005 cursando 29 semanas de embarazo por cuadro de prurito severo, palmo-plantar en un comienzo, que evoluciona en forma generalizada, a predominio nocturno, asociado a colestasis clínica leve (ictericia, coluria e hipocolia), con el diagnóstico de colestasis del embarazo.

Antecedentes personales • Colecistectomía en 2001 por Litiasis vesicular sintomática. • Niega ingesta de alcohol. • Serologías para VIH, VHC, VHB y VHA negativas. • Niega antecedentes personales de hepatopatía crónica o aguda.

Antecedentes familiares • Refiere madre y hermana con antecedente de colestasis del embarazo

Examen físico • Sin signos de hepatopatía crónica. • Ictericia leve. • Lesiones dérmicas por rascado en miembros inferiores y superiores. • Utero gestante.

Exámenes complementarios • Laboratorio (12/07/05) con 1) anémia y 2) colestasis. 1- Hto 30%

Hb 10g%

Plaq 286.000

2- TGO 42 TGP 50 Bili T 3.1 FAL 1098 GGT 52 NU 22 Quick 90% KPTT 32 seg.

D 1.9 5-

Exámenes complementarios • Ecografía abdominal (13/07/05) Hígado de ecogenicidad homogenea, tamaño y forma conservados. Colecistecomizada. Vía biliar intra y extra hepática no dilatada. Pancreas de ecogenicidad homogenea, tamaño y forma conservados.

Diagnostico y tratamiento • Se interpreta el cuadro colestático como colestasis del embarazo y comienza tratamiento con UDCA en dosis crecientes por falta de respuesta. • Se interpreta la anemia como secundaria al embarazo.

Evolución • Evoluciona sin respuesta a dosis máxima de UDCA (15 mg/kg/día). • Evoluciona con RPM (rotura prematura de membranas) con sospecha de corioamnionitis, por lo que comineza tratamiento ATB y se decide cesarea de urgencia en la semana 31.3. • El RN (recien nacido) presenta BPN (bajo peso al nacer).

Evolución de la colestasis • Una semana más tarde presento mejoría del prurito, aunque con un laboratorio con TGO 41 TGP 41 FAL 1649 GGT 156 5-NU 27 Bili T 1,8 D 1,14

Evolución de la colestasis • Se sospecha hepatopatía crónica de base. Se sospecha mecanismo autoinmune.

Evolución de la colestasis • Se solicitó autoinmunidad: ANA 1/160 ASMA negativo AMA negativo • Proteinograma electoforético: Prot 8 Alb 3,8 Globulinas totales 4,2 (h/2,9) Gammaglobulinas 2,4 (h/1,8)

Evolución de la colestasis • Alta sospecha de Hepatítis autoinmune con patrón colestático. • Score HAI

Evolución de la colestasis • Se solicitó CRNM que mostró ausencia de vesícula biliar (colecistectomía previa), vía biliar intra y extrahepática no dilatada. No se describen alteraciones del parénquima hepático. • Se pospone la Punción Biopsia Hepática de la paciente hasta concluir el período mínimo de LME (lactancia materna exclusiva).

Evolución de la colestasis • Se controla clínica, ecográfica, y serológicamente en forma mensual. • Asintomática. • Ecografias HBP sin cambios. • Presenta FAL fluctuante entre 1000 y 800 mg%, con bilirrubina normal, y trasaminasas x 3-5. • Concluidos los primeros meses de LME se propone realizar PBH para dg. definitivo.