Hemodialisis Nefro

Andrés Villegas Fuentes. Y ESTE DE DONDE SALIO???? CATEDRA DE NEFROLOGIA  G. 8 HOSPITAL PEDIATRICO “FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE” Guayaquil – Ecuador Dr. Oswaldo Freire  Valencia NEFROLOGO – PEDIATRA SERVICIO DE NEFROLOGIA HOSP.  “FRSCO. DE ICAZA BUSTAMANTE”

GENERALIDADES: Es un tipo de Terapia de Reemplazo Renal. Es un tratamiento de SOPORTE VITAL. En pacientes que han perdido repentinamente su función renal (IRA). En pacientes estables que han perdido permanentemente su función renal  (ERET). Es la técnica mas difundida: 70%  Hemodiálisis 21%  Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria. 9%    Diálisis Intermitente.

La HD en el tratamiento de la IR en niños sigue siendo una alternativa terapéutica eficaz. La DIALISIS PERITONEAL continua siendo la terapéutica mas utilizada en el caso de niños. La HD como forma de tratamiento en la IRC en niños: 25 ‐ 50% Utilizada (Variaciones según regiones y países)

GENERALIDADES:

Los principios físicos y requerimientos técnicos son los mismos que en el ADULTO. Existen diferencias

GENERALIDADES: El niño tolera peor que el adulto la sesión de hemodiálisis. Varias causas explican este fenómeno:

Mayor ganancia proporcional de peso interdialisis con relación al adulto. Mayores necesidades de ULTRAFILTRACION con márgenes mas limitados al ser    menor el peso del paciente. Importantes limitaciones en el volumen extracorpóreo y en el flujo sanguíneo. Frecuente aparición del SINDROME DE DESEQUILIBRIO. Menor tolerancia a la sesión.

GENERALIDADES:

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

DIALISIS PERITONEAL

HEMODIALISIS

TRANSPLANTE  RENAL 

GENERALIDADES:

Técnica de depuración sanguínea extracorpórea que suple PARCIALMENTE lo siguiente: EXCRECION DE SOLUTOS…. ELIMINACION DE LIQUIDO RETENIDO. REGULACION DEL EQUILIBRIO ELECTROLITICO Y ACIDO – BASE.

INDICACIONES: Se considera indicado cuando FG = <5 ‐10ml/min. Importantes alteraciones del equilibrio acido – base. Alteraciones electrolíticas. Alteraciones metabólicas asociadas a manifestaciones clínicas severas: Pericarditis

Polineuropatias.

Hiperpotasemia

HTA de difícil manejo.

Edema pulmonar 

Acidosis severa o coma.

INDICACIONES URGENTES: Hiperpotasemia Acidosis metabólica  Sobrecarga hídrica (Condición sinequanon) Síndrome urémico. 

INDICACIONES EN IRA PRERRENAL:  Creatinina Plasmática > 10mg/dl. Urea plasmática >260mg/dl (BUN >120mg/dl.) Sobrecarga de volumen con ICC o HTA grave refractaria a tratamiento convencional. Uremia sintomática (Alteraciones neurológicas, HDA, Alteraciones de la coagulación). Hiperpotasemia rebelde al tratamiento medico. Acidosis metabólica grave rebelde al tratamiento medico. Pericarditis Urémica (Rara en IRA) 

INDICACIONES ABSOLUTAS: Sobrecarga de volumen con edema pulmonar. Hipertensión refractaria a medicamentos Síntomas Neurológicos . Hemorragia Inestable Pericarditis IRA Traumática o severamente catabólica con hiperkalemia, hiperfosfatemia, acidosis. 

INDICACIONES ABSOLUTAS: Nitrógeno Ureico Plasmático >100mg/dl  Creatinina Plasmática 8 – 10mg/dl Trastornos electrolíticos (HCO3 <15mEq/l – Hiperkalemia >6mEq/l ) Hiperfosfatemia ‐ Hipermagnesemia Intoxicaciones por etilenglicol, metanol, salicilatos y otros farmacos IRA Traumática o severamente catabólica con hiperkalemia, hiperfosfatemia, acidosis. 

INDICACIONES EN NIÑOS:

INDICACIONES EN NIÑOS: IRA de origen primario o secundario (Cirugía cardiaca extensa). IRA con oligoanuria (diuresis <0.5cc/kg/h) refractaria a diuréticos. Hipervolemia. HTA refractaria a tratamiento medico. Insuficiencia Cardiaca. Derrame Pleural. Anasarca Acidosis metabólica severa. Hiperpotasemia, hiperkalemia, Hipercalcemia, BUN elevado. Encefalopatía Urémica. Síndrome Hemolítico –Urémico. Hipotermia severa 

INDICACIONES EN NIÑOS:

IMPORTANTE  RECORDAR: DIFUSION: Transporte pasivo de solutos a través de la membrana del dializador.

ULTRAFILTRACION O CONVECCION: Paso simultaneo a través de la membrana del solvente acompañado de solutos  debido a  una presión hidráulica

PIRNCIPIOS FISIOLOGICOS: DIFUSION

PIRNCIPIOS FISIOLOGICOS: ULTRAFILTRACIÓN

ELEMENTOS NECESARIOS:  DIALIZADOR

ELEMENTOS NECESARIOS:  DIALIZADOR

ELEMENTOS NECESARIOS:  DIALIZADOR TIPO CAPILAR

ELEMENTOS NECESARIOS:  DIALIZADOR TIPO CAPILAR DESVENTAJAS: Precisan en general mayor anti coagulación. Los restos hematicos al terminar la sesión suelen ser mayores. Puede facilitar reacciones de hipersensibilidad (OE)

ELEMENTOS NECESARIOS:  DIALIZADOR TIPO EN PLACAS

ELEMENTOS NECESARIOS:  MEMBRANAS UTILIZADAS

ELEMENTOS NECESARIOS:  MEMBRANAS UTILIZADAS

PROPIEDADES: KUF Aclaramiento de Urea, Creatinina, fosforo y Vit. B12 Superficie y grosor de la fibra que lo compone

ELEMENTOS NECESARIOS:  PROPIEDADES DE UN DIALIZADOR KUF…… Aclaramiento de Urea, Creatinina, fosforo y Vit. B12 Superficie y grosor de la fibra que lo compone

ELEMENTOS NECESARIOS:  SOLUCION  DEL LIQUIDO DE DIALISIS 

ELEMENTOS NECESARIOS:  SOLUCION  DEL LIQUIDO DE DIALISIS 

ELEMENTOS NECESARIOS:  MAQUINAS DE DIALISIS

ELEMENTOS NECESARIOS:  MAQUINAS DE DIALISIS

ELEMENTOS NECESARIOS:  MAQUINAS DE DIALISIS

ACCESOS VASCULARES

Se trata de un cortocircuito vena – vena. El mas utilizado es la FISTULA ARTERIOVENOSA INTERNA SUBCUTANEA. Provoca la dilatación en un periodo de 15 a 20 días. PRINCIPALES COMPLICACIONES:

Trombosis – Infección.

ALTERNATIVAS DE ACCESOS:

Vena yugular Vena yugular interna Vena Subclavia (Catéter de Shaldon)

ACCESOS VASCULARES

TRANSITORIOS PERMANENTES

AUTÓLOGAS PROTÉSICAS

ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES TRANSITORIOS INDICACIONES

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. I.R. CRÓNICA SIN ACCESO VASCULAR. PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL. FRACASO DE TRASPLANTE RENAL. OTROS: - PLASMAFÉRESIS. - HEMOFILTRACIÓN.

ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES TRANSITORIOS CLASIFICACIÓN

SEGÚN EL LUGAR DE IMPLANTACIÓN

SEGÚN SU DISEÑO

SUBCLAVIA

UNA SOLA LUZ (en desuso)

FEMORAL

DOBLE LUZ

YUGULAR

ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES TRANSITORIOS

CARACTERÍSTICAS SEGÚN SU IMPLANTACIÓN VENA YUGULAR

VENA SUBCLAVIA

VENA FEMORAL

DURACIÓN

Mayor duración 2-3 semanas

Menor duración Mayor duración Pocos días 2-3 semanas

MANEJO

Mejor movilidad Diál. ambulatoria

Poca movilidad Alt. Mov. de cuello Hospitalización Dial. Ambulatoria

ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES TRANSITORIOS

CATETER DE RAMALES RECTOS -

MATERIAL DE POLIURETANO. LONGITUD: 15 O 20 CM. DISEÑO: * Dos luces. * Tapones de diferente color:

ROJO AZUL

Arterial Venoso

* Los ramales indican el volumen de cebado  para heparinizarlos.

ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES TRANSITORIOS

ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES TRANSITORIOS CATETER DE RAMALES CURVOS ☺ Mismas características que el  recto, salvo la curvatura de sus  ramales. ☺ Ideal para yugular o subclavia

ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES PERMANENTES INDICACIONES I.R.C SIN POSIBILIDAD DE F.A.V. CONTRAINDICACIÓN DE DIÁLISIS PERITONEAL. CORTA EXPECTATIVA DE VIDA. PROB. DE CONTAGIO X PINCHAZO ACCIDENTAL

ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES PERMANENTES PERMCATH

MATERIAL: SILICONA. DISEÑO: ‐ DOBLE LUZ. ‐ PUNTA ROMA. ‐ PORTADOR DE CUFF. IMPLANTACIÓN: ‐ SUBCLAVIA ‐ YUGULAR. LARGA DURACIÓN.

ACCESOS VASCULARES

ACCESOS VASCULARES

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES VENA SUBCLAVIA Infección Coagulación Estenosis venosa

VENA FEMORAL

VENA YUGULAR

++

+

++

+

++

+

Gran incidencia

Baja incidencia

20-50%

10%

ACCESOS VASCULARES

ACCESOS VASCULARES

REQUISITOS DE UN ACCESO EN H.D.: CAUDAL: 350-400 ml/min. VASO FUERTE Y SUPERFICIAL.

F.A.V.: “Anastomosis entre una arteria y una vena, que permite la dilatación del sistema venoso superficial…”

ACCESOS VASCULARES

ACCESOS VASCULARES

F.A.V PROTÉSICAS

Rectas de antebrazo. A. radial ‐ V. Basílica.

Curvas de antebrazo. A. Humeral ‐ V. Basílica. De brazo A. Humeral ‐ V. Axilar.

ACCESOS VASCULARES F.A.V PROTÉSICAS

ACCESOS VASCULARES F.A.V PROTÉSICAS

EDUCACIÓN DEL PACIENTE: AUTOCUIDADOS. 1. 2. 3.

No coger peso con el brazo portador de FAV. No hacer ejercicios bruscos con ese brazo. No llevar objetos que compriman.

4. 5.

Autovaloración del thrill. Adecuada compresión ante situaciones de sangrado.

ACCESOS VASCULARES COMPLICACIONES DE LAS FAV

ESTENOSIS. TROMBOSIS. INFECCIÓN. ANEURISMAS. SDME. DE ROBO VASCULAR. SDME. DE HIPERTENSIÓN VENOSA. HEMORRAGIA. INSUFICIENCIA CARDIACA.

ACCESOS VASCULARES COMPLICACIONES DE LAS FAV

ANEURISMAS

INFECCION

ANTICOAGULACION  TECNICAS HEPARINIZACION INTERMITENTE HEPARINIZACION  CONTINUA HEPARINIZACION REGIONAL HEPARINIZACION MINIMA HEPARINIZACION DIALISIS SIN HEPARINA HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR PROSTANOIDES ASPIRINA – AINES – SULFIMIPIRAZONA ‐ TICLOPIDINA

COMPLICACIONES  Al igual que en el adulto las complicaciones mas frecuentes son: Hipotensión arterial. Síndrome del desequilibrio osmolar Nauseas Vómitos Cefaleas Desorientación  Calambres Convulsiones Estado de coma y muerte

LAS CONSECUENCIAS DEL IRC COMPLICADO:

LAS CONSECUENCIAS DEL IRC COMPLICADO:

LAS CONSECUENCIAS DEL IRC COMPLICADO: