Helsemyndighetene Og Kobberamalgam (1995)

GeirBjorklund:

Helsemyndighetene og kobberamalgam Kobb.nn{grnr til dentrlt bruk intrF hold€r 6G707. kvi&jlsolv og 3()-{0% kobbcr. ncr€ kobber.E.lgrn, ner hogt frr rle, inneholdcrfirrcholdt ll'dmium. Kobberrmjgrm korrod€nr n€d beryd.lig h.stighct i munn.d und€r frigjrr€b€ rv kobb€r-ioner, n.trlirt kvild.srlv og krdmiun/rrdre met llcr. I l98l rtdct Hcb4direktorrtct dcrfor l.rdets t nnleger til I visc detr strrste tilbrL.hold€lhct ovcrfor kolr ber.o.lg.o son b fyllirgsm.t rirla Til trosi for dette vist€ en ru spsrritrg Iorctrtt rv St tens hcb.tilslr i 1994 .t cn|(elle t nnl.gcr itrvcrdte kobbeF rmrlgrm helt frcm lil og m.d 1993. Kadrnium o9 bamepagl€nter

Nodlek lnltitutt for Odontologi8k atedalprovnlng (NIOM) MOM'S dal€rcnde instituttsjef Ir"d A. MJdr opplysle i sitt svarbrev til Helsedrr€ktoralet(2) at ogs, andr€haddeforeiatt analyscrsom bekrenerat Nco-Silbrin inn€holderca. 0,5% kadmium. Til samm€nligningnevnerMjor at Cupro Muc, et ainct kobb€rsmalgampe det norske markedet,imeholder 68-?0% h/ikksslv, 28,7 - 30,7Yokobbr, 0,6% kadrniumog 0,3% sink. Mjor opplystc vid€re at kobbeEnalgampraktisk talt klnl ble b€nyttet pe meketennet og at konosjor/opplssmngav kobb€ramalgam skjer relatid raski i muimen.Han viser i kev€t til undersskelserav kobb€rrmalgami biologiske lestsystem€rsom dokumenterer:t denne 9?€n analgam gn toksiske reaksjoner bedei c€Uekulturer, subkutaneimplantaler og i studi€rav pulparcaksjoner. For e vise "hvor m€getav metallencsom kan opplssesog derved tilfores orSanismen" setter Ivar A. MjOr opp et regneekssnpel.Somet ekstr€mleks€mp€lantar han at inntil ca. I0 g kobberamalgam ka'| fimes hos en pasienttned stor€ kobb€ramalgsmrylinger i alle melkemolarer. Under ekstrerhe forfiold regner Mjatr videre ned at inntil tred.jepan€nav dette ul opploses p€r er. I regneeksenplet komrnerhan ftem til at 6,3 ng lsiklsslv, 2,7 ng kobb€r og 0,05 mg kadmiun vil lilfores organismen p€r dogn. Ivar A. Mjor konkluderer (2): "Oven-

ProGssordr. odont. Trond Hegdahlv€d Uni!€rsitetet i Bergenskrevi jaNar l98l til Helscdircktordt€tstannl€gekontorat salg og bruk av kobberanalgamproduktet Neo-Sb n b\]trdestanses(l). Hegdal b€grurct d€tte lned at &llingsmaterialet lss€slett !€d konosjo\ at de vedanalys€r hadde firnnet at dcl inneholdt omking 0,5% kadmiun, og at kadmiun ble frigitt spesieltlett ved konosjon av amalgamet. hofessor Hegdahl fant det prinsipiell yttersl uheldig at bamepasi€nter ble utsatt for kadmiuntilfsrs€lfi a tain$llinger. For Helscdircktorat€tavgael svar i denne saken ble det innhent€t uttalelser fra Nordisk Institun for Odontologisk Mateialuo\ming (MOM), Toksikologisk avd€ling ved StateN Insdott for Folkenevnte iurd€nng og rcpeeks€mpel er i helse (SIFF) og fia Det odontologiske overensstemmels€ med professor Hegfakultetved Universiteteti Bers€n. dahlswrdering av sihrasjonen ned hensyn 3 Tenn€rA Hslse2/3 1995

til bei€nk€lighetermedtilfsrsel av spesielt kadmium, men ogsa kvikksolv. Mulighetenefor tilfars€l ev toksiskemengderav viss€netaller er tilstede, nens d€ r€elle kliniske fordeler ved bruk av kopp€ranalgamsyEs wilsomne." Staten. lmdtufr for Folkohebe

(slFF)

I SiatensInstitun for Folkeh€ls€ss\€rbrev til H€ls€direktorstet fl) skiver Johs. Barstad og Gutrmr Lileheil bl.a.: "For samtfigeDevntemelaller ligger de b€regnedeverdiene(i Mjdrs .egneeksesrFl,.ed. tifryclsc) under greB€n for akutte giftviftningEr, menverdien€for kadnnm og serlig for kvikkselv er beteDkelighsye sett i sarnrnetrheng med muligheleofor kooiske forgiforinger." SIFF opplystc videre at 6,3 mg lwikksslv pcr dogn (MOMS eksdDel) var omtsent I 50 gangerluyere mn den anbefaltegrens€verdi for lwiliksolv i natvarer (Joint FAO,aIHO Exp€rt Committ.€ oo Food Additives, 1972). Barstad og Lileheil slaiver vidcrc at "Selv en tiendcdelav MOM5 stipulene mengde arDalgarnvil sebdcskurn€ gi vesendigeov€nkid€ls€r av disscgrmsev€rdier." Barstadog Lill€beil konkludcrer(3): "Til tross for ded usiLIedlet son fslger av nan8lende m6ledala Fa deme spesiel€ ekspon€riDgssibasjon, menervi at det fia el tokikologfuk synspunkter gutrn for bels€n)rdideten€ til i hvert fdl forek'pig a imta en restriktiv holdning til bruk av slikeprodukteri lemer hosbam."

UnlvsrlltetI Berg€n Kobberamslgamseken ble behandlet av rAdetfor D€t odontologiskefakuttcl ved Uniwrsitetet i Bergen den 7. april 1981. Tsnn€r& Helse2/3 1995

Redel avga fslgede uttalelse(4): "Del odontologisk€fakultetetved Universitetet i Bergermenerat bruk av kopperamalgam somimeholderkadmnunkan innebareen viss helserisiko.Fakultet€tbetrakterogsa den t€rap€utiskenltte av detle naterialel som svert liten. Fakultetet ville derfor ansedet som en fordel om materialt,"en il&€ foreu pa narkedet." Brev f.a Helaedi.eKoren til landetB tannleger Etier at ovemevrte uualels,er!"r innhentet sendteHels€direktorenden 16. juni l98l fslgende skiv til lrndets tannieger (5): "Kopp€ramalgam loseslett ved konosjon. Ved konosjoneo udsses hovcdsakclig kviktsslv og kopper men ogsa smA mengderandre n€taller, deribla kadniurn. Bnrk av kQperamalsrn kan derfor innebare cn viss helserisiko. I tillegg syneskopperamalgam , ha slEn liten, om no€n,terap€utisknytte i forhold til andre arnalgaher.Pe grunnlagav uttalelserbl.a. 6-a Toksikologisk avdeling ved Statens institutt for folkehelseog fta D€l odontologiskefakultetv€d Universiteteti Be.gen, rer Helsedirel-tarenderfor til at landets tand€g€r viser den stsrste tilbakeholdmhet overfor kopp€rarnalgansom talmryllingsmateriale."

Blealletannl€erIniormsrt? En viss mengdekopier av dettebrevetFa Hels€direktor€n(5) ble s€ndt til landets rykestamleg€r som sk lle dele hrcvkopi€neut til tannlegenei sitt S,lkc. Mye tyd€r p, at marye tanr €ger ikkc har filtt slik€ brev (Asbjorn Sarcgaar4 p€rsonlig meddelels€).Fylkestan egene cr i se tilfelle ansvarlisefor dette.

Professor Per-Olof Glartz var i l98l Svdiges sttrcrepresentant,og santidig rcsdormanni MOM'S sttte. Alt tyd€r p, Mjors brev ikke ble diskuteni MOM'S styre (6). Socirlstlrelsen i Sverige ble al&i orienten om MOM'S uttalclse om kobbcranalgant'a l98l (6). I Sverig€ble kobb€ranalgamio6ydd i 1987.

Kobbo.amalg.mblebruK tremtll og mod1993 I brev fia Statenshels€tilsyntil landets Olkestennleger,De odontologiskefakultct€r ved Universiteteti B€r8Enog Oslo daten 17.mars 1994fi€mglr det at Helsetilsyn€thar blitt giort kjeot medal kobb€ratnalgglnhar vErt brukt av enkelletannl€grr fi€n til den seneste tiden (7). Hels€tilsynetstiller i bre\€t spslsmrl lil llkestanr egene og de odontologiske frkultctd vcdrorendeopphor av bruk av kobb€ramalgam sorntanntllbgsmlt€rial€ Rundsporingen skjedde etter press p, Slatensbels€hlsynav Tannskadefodundet (nl Forburdet Termer og H€ls€) og privatpersoner,for al nevntetilsyn skulle gi ut meden rcdegisrelse. Resultatet av denne nmdspsnmgen fremgarav brev fra Statcnshelsetilsyniil &lkcstahnlegene og de odonlologiske fakulteterdatert29. juni 1994(8)r "Vi har mottatt svar fta srmdige &lkesta eger og fia de odontologiske fakult€tene. sr"rcne kan oppsurDmeres slik Ved de odontologiskefakultetenehar anvendelseo av kopp€rtunalgarngradvis avtau fia har midtcnav lg?0-tallet. Kopp€rarnalgnm ikle len i bruk i den klinisk€ und€F visnhgen siden 1981. I undervisningpni dateriallcre har det etter l98l \,€n advan not e bruke material€t.Nrr det gielder opplyser denofentlige tamhelsetjenesten

rylkestannle8eneat bruk av kopp€ramalgami mange distrikler opphsrc pa 1970-t6llel.Pade flesteklinikker oppbsne brukcn i forbindelsemed uts€ndelscnav Helsedirektoratelsrundskiv i l98l trl landerstarnl€ger. I hah?aner av &lken€ har enkelte tsnnleger brukt koppeF amalsamtil 1984-85,i tse rylker til 1988 ' og i to av diss€helt frem til og med 1993. Tannlegeloven Folgende siteres ha rundskiv nr. IK(9): "I 5ll91 til landetslegerog tannleger juni henholdtil tamlegelovenav 13. 1980 nr. 43 pliker en t nnl€ge e f6lgc de best€mm€lscrsom er gilt i lov og med hjemnel i lov vcdmrende tannlegevirksomhet og e utove sin virksomhet faglig for$€rlig, jfi. lovens $$ 24 og 25. Kravettil faglig forswrligbet er en r€ttsliS standardsom bl.a. en&es ved fiemskitt i odontologicn og med skifte av v€rdioppfahinger.En lan egesforslagtil valg av naterialevedb€handlingtrle basercspe atramftstisk€opplysninger,kliniske, ronlgenologiskeog sidre filnn ved undersskelsen,diagnose,bebandling€ns omfang og mat€rialenesfordeler 08 ulemper og cventuellerisiko for bivirkning€r. Villig vil ogsa!€re en lllrd€ring av pasi€ntens cvne til e bidra til &lling€nevrestaur€ringenslevetid." Stat€n! hglsell|syn kunne lkko

forbykobberarnalgam I brev Fa Slalens h€ls€tilsyn til &lkestaml€gEne og de odontologiske fakult€ter daten 17. mars 1994 skiver Kj€ll Roynesdalog PaulA. Christoffersen (7): "Hels€tilsynethar ikke lovhjermel til e forby salgeller bnrk av kopperemalg,am. Det er den enkelte tannlege som er Tenner& Helss2/3 1995

ansvarlig for den behandling som gls pasimtene,og ansvaretomfattcr ogse de materialersoman\€tdcs i forbindelsemed taMbehandling."

l

S.lvis KA Ne@s A Indold av kdmiun i a@lgM. Br.v til H€lFdir.hordct ltu 68/81,AN/EtlP;Sr,k29Al Bergd: U.iv6siret.t i Bd8lrr D.t odontologjskefalallel, l0 rpril l98l

SviK i intemkontiollen Kje Rslarcsdrl og Inger B. Rlater ved Statenshelsetilsyr skiver den 29. juni 1994 fl rylkestannles€neos d€ odontologiske fakulteler (8): "Resultaten€av forespors€lenvis€r at det i flere flker er Mdvendig A giennongA rutin€n€ som siker at virksonhetendrives pAetr faglig for$rdrlis nerc os i heohold til helsemFdigb€t€nesanMalinger." I brcv Fa StateNhels€tilsyndatenden 13. juli 1994 blir laodetsryfteslcgcr orientert on kobb€ranalgatnsaken.I brevet 00) sloivcr Marit Krombergog Kjell R6ynesdal bl.a: "Vi ahnoder &lkesleScne,lrd passeDd€ade&ing, t ta opp int€mkodrolrutirFne i Den ofrenllige tannh.lsetjeoesten i fylkes*ornllrunen mcd rykestanrdcgensom leder av vir*somh.t€n. Overfor de rylker hvor kopperanalgamhar v&rt brukt av enkelttannleger fiem til 1993,ber vi fylkeslcSenfslgp opp se snanlom nulig. vi ans€rslik bruk for , rEre uEyl* for svikt i vnksomhetem rutin€rfor internkontrol."

Llfte..tur l.

H.g
2. Mror IA. Krdmium i koppdmdSm BF til Hds.dir.hord.B ted.g.*o, o. tr. 5l/81 Oslo: Nordisk In ritut for Odo o(MOM), 3 f€bru|r l%i!k M..djllpmjrS l98l

Tenner& H€lss2/3 1995

Busrad J, Lill.h€il G KadmiuD i kopp.tu lgm Bd dl Hel.edk.ktorat.ts i.mlcgelrcnlo. Rcf TO2lJl8l/GL?l-W oslo stlrss Instnutt for Folkehel*, Tokikologisk wd.lirg, 9 apdll98l

5

Mort T, B.m P. H.l$Niko v.d brul !v koppaMdsu si tdnillinssdltqide Bd til lddcls l!ml.ge. R€f l05ll/81 Hdir 8 BO/RC Oslo:Hels€dir€krercq16 juni 1981. Expc.tSrupp.n.Bli. md sjuk av matgm? R.ppon !iir! [email protected],rclss rnrlgd8rupp Sos{rpporr 1994: 2l Sl@tlDlm

7. RrrD.sdal K, CllbtoFs*n PA Bruk a! kopper.@lgD iod lair$linssurdi.le. Bd lil lddct3 rykestdrl€9.r, D. odonrologbk. f.kul.r.r v^Jnivditctct i BdSd og O.lo kd 94O2a32 2 KRdTuM. Oslo: St.ds h.ls.tilry4 l7 R4yEd.l K Rltter B Bruk rv kopFarnlgd sm bm$lingsn|taide Brcv til bdds [email protected], D. odontologirt. hLult.rd vrudE.sit.lcre i Bqgd og Glo R.i 94/02832 I Krrl &b. OJo Suis h.k riky4 29 jdi 1994 9

Hck€dir.ho6t.t D.nrrL Bimltdi.ls. Rundsliiv tu lK 5l/91 ril hnd€b l.gd og t4nl€9... R.f a91025922 KRO/ PAC Oslo:H.k dircktorir.( | L d.smb.r |991

10.Krcmb€.8r'! Rrr{$d.l K Bruk w kopp..orlgm em rmtlingln.tdi"l. Tdrhdletjd.stds int.mloifolbystd B@ lil brdd! rylk.sl.gd. Ref 94102832 I IAr/.€b Orlo: Srlr.G h.lr.tillyrl 13. joli 194.

CenBjr*lund Tofren24 8610Grubhei