Gyakorlati Jegyzet.pdf

KLINIKAI BIOKÉMIA SZIGORLAT - KÉPEK Témakörök szerint csoportosítva Lipid anyagcsere

LIPOPROTEIN ELEKTROFORÉZIS (Marshal 281. o. táblázat) (gyakkönyv 135.,140.o.)

kilomikron a starthelyen marad szudánfekete festés TC: 5,2 mmol/L alatt TG: 1,76 mmol/L alatt 9: Normál minta - a β-lipoprotein a legerősebb 8: Magas totálkoleszterin, normál triglicerid szint Erős β-sáv → IIA. típusú hiperlipoproteinaemia 7: Normál koleszterinszint. magas triglicerid szint Széles β-sáv → sok IDL → III. típusú hiperlipoproteinaemia

SZÉRUM VIZUÁLIS VIZSGÁLATA (gyakkönyv 135., 141. o.)

1. Kissé zavaros a szérum → sok VLDL → IIB. típusú hiperlipoproteinaemia 2. Erősen zavaros a szérum → III. vagy IV. típusú hiperlipoproteinaemia 3. Erősen zavaros szérum, kilomikron réteg → sok VLDL és kilomikron → V. típusú hiperlipoproteinaemia 1. Tiszta szérum, tetején kilomikron réteg → sok kilomikron → I. típusú hiperlipoproteinaemia

2. Tiszta szérum → LDL és HDL lipoproteinek nem befolyásolják a szérum vizuális megjelenését → IIA. típusú hiperlipoproteinaemia = familiáris hypercholesterinaemia 3. Erősen zavaros szérum, kilomikron réteg → sok a VLDL és a kilomikron → V. típusú hiperlipoproteinaemia



Hematológiai kórképek diagnosztikája

SZÉRUM ELEKTROFORÉZIS 5: normál szérum 6: kóros → túl erős γ-sáv → monoklonális gammopathia (paraprotein) → okozhatja leukaemia, amiloid 7: kóros → nincs γ-globulin → hypogammaglobulinaemia VÉRKENETEK nincsenek neutrofil granulocyták monomorf leukocyták láthatóak: keskeny plazmaszegély, nincs nucleolus→érett sejtek, nincs granuláció szétkenődött sejtek: Gumprecht-rögök Diagnózis → CLL krónikus lymphoid leukaemia felnőttkor leggyakoribb leukaemiája

Nagy, granulált sejtek nucleolussal, viszonylag széles citoplasmaszegéllyel. Nem monomorfak. Alsó képen nyílnál → Auerpálca→myeloblast Diagnózis→ AML akut mieloblastos leukaemia

Nyílnál: 7 lebenyű neutrofil granulocyta.→ jobbra tolt vérkép Kevés vvt látható. Megalocyta = nagy, kissé ovális, hyperchrom vvt. B12 vitamin vagy folsav hiányban jellemzőek. Felső képen könnycsepp alakú sejtek? Diagnózis → megaloblastos anaemia (anaemia perniciosa)

A kenetben normál vvt-k, és lymphocytához hasonló nagyságú, magfestődés nélküli képletek láthatóak melyek óriás thrombocytáknak felelnek meg. Diagnózis: ?? A kenetben fragmentocyták láthatóak. Az alsó képen az egyik vvt-ben HowellJolly test látható, amely magmaradványnak felel meg vvt-ben. Lehetséges diagnózisok: HUS TTP, akut DIC, műbillentyű.

DOT-PLOT-ok Dg.: vashiányos mikrocitaer anaemia anisocitózis két csúcs látható a sejtek méretét és a Hb tartalmat illetően Dg.: vashiányos anaemia transzfúzó után

y tengly: sejtvolumen x tengely: peroxidáz aktivitás Dg.: mieloperoxidáz hiány

VÉRALVADÁS VIZSGÁLATOK



Minden érték megnyúlt. Thrombocytopenia van. Trombin és plazmin aktivitás is látható. Dg.: consuptios coagulopathia, secunder hyperfibrinolisis. Valószínűleg akut DIC. Csak az APTI nyúlt meg., illetve a VIII faktor aktivitása alacsony. A normál plazmával való keveréses vizsgálatot elvégezve az APTI korrigábilisnak bizonyult, tehát nincsenek gátlótestek, a coagulopathia faktor adásával korrigálható. Dg.: VIII. faktor hiány→ Haemophilia A

Az APTI 15 sec-el megnyúlt, a VIII. faktor aktivitása kissé alacsony, illetve a Von Willebrand faktor is. Dg.: I. típusú Von Willebrand betegség autoszómális domináns öröklődés, hosszú (15-20 perces) vérzési idő jellemzi.

VÉRCSOPORT MEGHATÁROZÁSOK

Vércsoport: B Rh

+



-

Vércsoport: AB Rh

+

Vércsoport: 0 Rh





Vércsoport: A Rh-

ELEKRTOFORÉZIS - LDH IZOENZIM MEGHATÁROZÁS Az LDH tetramer molekula, mely kétféle monomerből áll (H és M), tehát öt izoenzimje van. Az LDH1 mely négy H alegységet tartalmaz, a szívben és vvt-ben domináló izoenzim, de LDH2-t is tartalmaznak, melyben három H alegység és egy M alegység van. Az LDH3 lépben, tüdőben és leukocytákban jellemző, ebben két H és két M alegység van, míg az LDH5-öt a máj és a vázizom tartalmazza nagyobb mennyiségben, ebben négy M alegység van. Az LDH4 is májra jellemző és ebben pedig három M és egy darab H található. Az elektroforetikus képen a legfelső sáv az LDH1-nek, míg a legalsó az LDH5-nek felel meg. Normálisan az izoenzimek egymáshoz viszonyított aránya: 2>1>3>4>5 A 3-as minta normális. A 4-es mintán LDH-flip látható (LDH1>LDH2) és az LDH5 mennyisége is túl nagy. Dg.: AMI utáni májpangás képe Az LDH-flip MI után és hemolízisben jellemző.



Nem kompetitív sandwich immunoassay képe

(gyakkönyv 187..o.)

Fehérjék kimutatására alkalmas, de sok fehérjénél funkcionális tesztre van szükség. Pl. protein C, S meghatározásra nem jó, mert az I. típusú protein C hiánynál nincs protein C, de a II. típusnál van, csak nem funkcionál, így ebben az esetben hamis eredményt adna. Jó pl. inzulin meghatározásra, antigén kimutatásra. (mikor csak arra vagyunk kíváncsiak jelen vane az adott fehérje)



KROMATGRÁFIA - HEMOGLOBIN (gyakkönyv 121. o.)

A keringésben a hemoglobinnak több formája található: 97%HbA, 2,5%HbA2, 0,5%HbF. Kromatográfiával a HbA több frakcióra választható el. Ezek a HbA1a, HbA1b, HbA1c. A HbA1c koncentrációja a szérum glükóz koncentrációjától és a vvt-k élettartamától függ. Mennyisége a mérést megelőző 2-3 hónap átlagos glükóz koncentrációját tükrözi, és normálisan kevesebb, mint 6.1%. A jobb oldali kromatogramon a HbA1c koncentrációja 8,5% → diabetes mellitus (ha a HbA1c aránya 30-40% az hemoglobiopathiat jelent)



ENZIMATIKUS MÉRÉSEK Kreatin.kináz/kreatin-foszfokináz glükóz UV kinetikus teszt glutamát-piruvát transzamináz - GPT laktát-dehidrogenáz - LDH UV kinetikus teszt - több mérési pont van, ezek között számolunk abszorbancia különbséget glükóz-oxidáz peroxidáz O2 fogyás van, a fogyott oxigén mennyiségét O2 elektród segítségével mérhetjük (gyakkönyv 119. o)

ureáz enzim + keletkezett NH4 UV kinetikusan mérhető

VIZELET ÜLEDÉK VIZSGÁLAT Ca-oxalát dihidrát kristályok

baktériumok

laphámsejtek gombák