General Id

1. Ud. Ha solicitado para su sala de endoscopía oxímetro de pulso y una fuente de oxígeno. Las autoridades la rechazan. Fundamente porqué son realmente necesarias a su juicio. Los fundamentos de obtener para la sala de endoscopía tanto el oxímetro de pulso como la fuente de oxígeno serían los siguientes: La saturometría de pulso si bien no es necesaria rutinariamente, su uso es altamente recomendable. Está formalmente indicada en todos los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica moderada a severa, antecedentes de hipoxemia, arritmias severas, disnea marcada, compromiso radiológico extenso, hemoptisis masiva, incapacidad ventilatoria moderada a severa, sospecha de lesiones oclusivas de vía aérea grande (tráquea o grandes bronquios), administración de sedación intravenosa o procedimientos intervencionistas. La administración de oxígeno si bien no está indicada rutinariamente, es esencial al no contar con oximetría de pulso. Si uno cuenta con ella, la fuente de oxígeno es esencial para mantener una Sa02 > 90%. En los casos en que se administre oxígeno, el mismo debe ser continuado durante la recuperación post-broncoscópica. 2. Es citado como perito en una demanda porque un paciente tuvo un accidente endoscópico. No tenía ECG ni coagulación previa. Fundamente si esto era correcto o incorrecto. La evaluación de rutina de la coagulación no está indicada. No existe ninguna prueba de coagulación aislada que pueda predecir adecuadamente la aparición de sangrado durante la broncoscopía. No debe utilizarse rutinariamente el tiempo de protrombina ni el KPTT como estudios de coagulación sino adaptar el estudio solicitado al trastorno subyacente del paciente. La evaluación pre-broncoscopía de la coagulación está indicada: en pacientes que reciben tratamiento anticoagulante, con sangrado activo, trastornos conocidos o sospechados de la coagulación, insuficiencia renal, alteraciones hepáticas, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, malabsorción, malnutrición u otras condiciones asociadas con riesgo de trastornos de la coagulación o en caso de programarse biopsias transbroncoscópicas. Los pacientes con recuento de plaquetas <50.000/mm3 deben recibir transfusión de plaquetas antes de la realización de biopsia bronquial o transbronquial. El déficit de factores de la coagulación debe ser corregido antes de la realización de una biopsia bronquial o transbronquial. La broncoscopía sin biopsia puede ser realizada en pacientes anticoagulados, con coagulopatías o recuento de plaquetas >20.000/mm3, aunque deben extremarse las precauciones al respecto. Con respecto al electrocardiograma no es necesario rutinariamente. Pero debería ser solicitado en los pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular. 3. El paciente firmó el siguiente consentimiento: “Yo José Rodríguez en total conocimiento de los riesgos que implica doy mi pleno consentimiento al Dr. Juan Pérez para realizar una broncoscopía y todos los procedimientos que esta incluye”. En su opinión de perito experto: ¿qué preguntas haría para definir si considera esa forma de consentimiento válida o no?

Mis preguntas serían las siguientes: Se le ha informado en forma clara que tipo de instrumentos se utilizan para realizar la endoscopía y como se realizará la misma? Que tipo de anestesia será utilizada (local, sedación)? Se le ha informado claramente los riesgos inherentes a la broncoscopía y sus posibles complicaciones? Se le ha informado al paciente para qué se hace este estudio y qué otras opciones fueron consideradas antes de elegir esta opción? Se le ha comunicado que el procedimiento tiene altas posibilidades de éxito pero en algunas ocasiones puede no ser suficiente para hacer el diagnóstico de la enfermedad? Se le ha explicado que puede rehusarse de hacerse el estudio y eso no cambiará en nada mis derechos a recibir atención médica y la dedicación y cuidado por parte de los médicos tratantes? Se le ha dado la oportunidad de hacer preguntas al paciente, y todas fueron contestadas en forma completa y satisfactoria? El paciente (o en caso de que el mismo esté imposibilitado de recibir tal información sus familiares responsables) debe ser detalladamente advertido acerca de la naturaleza del procedimiento a realizar, las molestias que puede experimentar, la utilidad que brindará el mismo y las complicaciones que puede presentar. El consentimiento informado está justificado éticamente debido a que los pacientes tienen “el derecho de saber”, y por ello se está transformando en un requisito obligatorio en muchos países.