Formulario_inscripcion Evento Humedales Nov 2009

ENCUENTRO INTERNACIONAL

HUMEDALES DE LA ALTA AMAZONIA: CONOCIMIENTO Y PERSPECTIVAS PARA SU MANEJO FORMATO DE PREINSCRIPCION (Fecha límite 9 de Octubre de 2009) Enviar a: [email protected] REFERENCIAS DEL(A) PARTICIPANTE Nombre completo

Documento de identidad

Nacionalidad

Fecha de nacimiento: mm/dd/aa

País nacimiento

Dirección postal completa

Correo electrónico

Teléfono (con códigos)

Fax (con códigos)

Título profesional: (Si es estudiante de pregrado por favor indicarlo)

Institución y cargo actual

Tiempo y tipo de vinculación

Nivel Académico superior:

MOTIVACIÓN PARA PARTICIPAR EN EL EVENTO

MOTIVACIÓN PARA PARTICIPAR EN EL ENCUENTRO DIALOGO DE SABERES

FORMA DE PARTICIPACION (Marque con una X) Cartel o poster

Fotografía

Audiovisuales

Productos

Publicaciones

Muestras culturales

RESUMEN PARA LA PARTICIPACION EN EL ENCUENTRO DEL DIALOGO DE SABERES (llenar únicamente el espacio indicado en el recuadro en letra Arial 11) RESUMEN Nombre(s) autor(es): Institución del primer autor y correo electrónico: Título de la participación: