Formulare.docx

Formulare utilizate în cadrul procedurii

În această secțiune Autoritatea Contractantă prezintă: i. formularele pe care le pune la dispoziție pentru prezentarea Ofertei și a documentelor ce însoțesc Oferta ii. documentele solicitate a fi prezentate de Ofertanți iii. Documente solicitate de Autoritatea Contractantă a fi prezentate în baza prevederilor art. 196, alin. (2) din Legea nr. 98/2016 și art. 132, alin. (2) din HG nr. 395/2016 sau art. 66, alin. (1) și (2) din HG nr. 395/2016 sau art.196, alin. (1) din Legea nr. 98/2016

1

I. Formulare puse la dispoziție de Autoritatea Contractantă pentru prezentarea Ofertei și a documentelor ce însoțesc Oferta 1. Documentul Unic de Achiziție European aferent procedurii de atribuire 2. Formularul „Declarație privind conflictul de interese” 3. Formular de Propunere Tehnică 4. Formular de Ofertă si anexa 5. Declaraţie privind partea/ părţile din propunerea tehnica si financiara care au caracter confidenţial 6. Document de confirmare a acceptării de către ofertant a clauzelor contractuale si a clarificărilor/ modificărilor/ completărilor la documentaţia de atribuire 7. Acord de asociere 8. Scrisoare de garantie pentru participare cu ofertă la procedura de atribuire a acordului cadru 9. Declaratie privind respectarea reglementarilor obigatorii din domeniul mediului, social, al relatiilor de munca si privind rspectarea legislatiei de securitate si sanatate in munca 10. Angajament privind susţinerea tehnică - experiență similară 11. Anexa nr. 1 la Angajament ferm privind susţinerea tehnica – Experiență similară – Declaratie privind experienta similara 12. FORMULAR -Certificare de buna executie (prestare) – model 13. Anexa - FORMULAR - Model de instrument de garantare pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractului de achizitie publica 14. Formular 14 - Declaratie de Consimțământ privind prelucrarea datelor cu caracter personal 15. Formular nr. 15- SCRISOARE DE GARANTIE BANCARA DE BUNA EXECUTIE 16. Declaratie de disponibilitate

2

II. Documente solicitate de Autoritatea Contractantă a fi prezentate de Ofertanți [Autoritatea Contractantă precizează documentele pe care le solicită a fi prezentate de Ofertanți. Informațiile prezentate în continuare reprezintă un exemplu de documente ce pot fi solicitate de Autoritatea Contractantă a fi prezentate de Ofertanți] 1. Documentul Unic de Achiziție European (DUAE) – Răspuns 2. Declarație privind conflictul de interese în vederea verificării situațiilor prevăzute la art. 59,60 din Legea nr. 98/2016 3. Garanția de participare 4. Acordul de asociere (semnat de toți membrii asocierii în conformitate cu informațiile furnizate în Documentația de atribuire, în cazul în care Ofertantul este o asociere de operatori economici) 5. Angajamentul ferm de susținere din partea unui terț în ceea ce privește îndeplinirea criteriilor referitoare la capacitatea tehnică și/sau profesională și anexele acestuia constând în documentele transmise operatorului economic Ofertant de către Terțul/Terții Susținător/Susținători din care rezultă modul efectiv în care aceștia din urmă asigură îndeplinirea angajamentului de susținere dacă este cazul 6. Propunere Tehnică 7. Propunere Financiară 8. Scrisoarea de Ofertă (Oferta) 9. Declaraţie privind partea/ părţile din propunerea tehnica si financiara care au caracter confidenţial 10. Document de confirmare a acceptării de către ofertant a clauzelor contractuale si a clarificărilor/ modificărilor/ completărilor la documentaţia de atribuire 11. Anexa nr. 1 la Angajament ferm privind susţinerea tehnica – Experiență similară – Declaratie privind experienta similara 12. FORMULAR -Certificare de buna executie (prestare) – model- daca este cazul 13. Formular 14 - Declaratie de Consimțământ privind prelucrarea datelor cu caracter personal

3

III. Documente solicitate de Autoritatea Contractantă a fi prezentate în baza prevederilor art. 196, alin. (2) din Legea nr. 98/2016 și art. 132, alin. (2) din HG nr. 395/2016 sau art. 66, alin. (1) și (2) din HG nr. 395/2016 sau art. 196, alin. (1) din Legea nr. 98/2016

ACESTE DOCUMENTE VOR FI SOLICITATE DOAR OFERTANTULUI CLASAT PE PRIMUL LOC DUPĂ APLICAREA CRITERIULUI DE ATRIBUIRE ÎN APLICAREA PREVEDERILOR ART. 196, ALIN. (2) ȘI ART. 132, ALIN. (2) DIN HG NR. 395/2016 SAU OFERTANTULUI CLASAT PE LOCUL AL DOILEA ÎN BAZA PREVEDERILOR ART. 66, ALIN. (1) ȘI (2) DIN HG NR. 395/2016. 1. Cazier judiciar al operatorului economic și al membrilor organului de administrare, de conducere sau de supraveghere al operatorului economic, sau a celor ce au putere de reprezentare, de decizie sau de control în cadrul operatorului economic, așa cum rezultă din certificatul constatator emis de ONRC/actul constitutiv sau, în cazul ofertanților străini, documente echivalente emise în țara de rezidență – valabile la momentul prezentarii; 2. Certificat constatator emis de Oficiul Registrului Comerțului de pe lângă Tribunalul teritorial, sau, în cazul ofertanților străini, documente echivalente emise în țara de rezidență– valabil la momentul prezentarii; 3. Certificat de atestare fiscală privind lipsa obligațiilor cu privire la plata impozitelor, taxelor sau a contribuțiilor la bugetul general consolidat (buget local, buget de stat etc.) la momentul prezentării sau, în cazul ofertanților străini, documente echivalente emise în țara de rezidență; 4. Dacă este cazul, documente prin care operatorul economic demonstrează că poate beneficia de derogările prevăzute la art. 166, alin. (2), art. 167, alin. (2) și/sau art. 171 din Legea nr. 98/2016.

4

Formular nr.2 Numele Ofertantului (individual sau asociere de operatori economici): [introduceți întregul nume] Numele membrului asocierii: [introduceți întregul nume] Numele subcontractantului: [introduceți întregul nume] Numele terțului susținător: [introduceți întregul nume] Declarație privind conflictul de interese Data: [introduceți ziua, luna, anul] Anunț de participare: [introduceți numărul anunțului de participare] Obiectul contractului: Produse si servicii necesare in vederea realizarii obiectivului de investitii “Sistem Integrat pentru Managementul Interacțiunii cu Cetățenii și Gestiunea Incidentelor care Afectează Domeniul Public al Municipiului Bacău. Procedura de atribuirea a contractului pentru:

Produse si servicii necesare in vederea realizarii

obiectivului de investitii “Sistem Integrat pentru Managementul Interacțiunii cu Cetățenii și Gestiunea Incidentelor care Afectează Domeniul Public al Municipiului Bacău”, anunț de participare ________________ [introduceți nr. anunțului de participare]. În legătură cu informațiile prezentate în cadrul Fișei de date a achiziției a Documentației de atribuire aferentă

procedurii

identificate

.............................................................

mai

sus,

[numele,

subsemnatul, adresa

reprezentant

Ofertantului

împuternicit

al

individual/membru

al

asocierii/subcontractantului/terțului susținător], declar pe propria răspundere, sub sancțiunea excluderii Ofertantului din procedura și sub sancțiunile aplicate faptei de fals în acte publice că în calitate de participant la această

procedură,

______________________

[numele

Ofertantului

individual/membru

al

asocierii/subcontractantului/terțului susținător] nu mă aflu într-o situație de conflict de interese în sensul articolului 59,60 din Legea nr. 98/2016. Atașez la prezenta declarație informații relevante pentru verificarea potențialei situații de conflict de interese, după cum urmează: i.

Lista cu membrii Consiliului de Administrație [introduceți numele 1, numele 2 etc.]

ii.

Lista cu membrii organului de conducere [introduceți numele 1, numele 2 etc.]

iii.

Lista cu membrii organului de supraveghere [introduceți numele 1, numele 2 etc.]

iv.

Lista cu membrii acționarilor/asociaților cu participare mai mult de 10% din capital [introduceți numele 1, numele 2 etc.] Semnătură

[persoana sau persoanele autorizate să semneze în numele operatorului economic în calitate de Ofertant individual/membru al asocierii/subcontractant/terț susținător]

5

Formular nr.3 Numele Ofertantului/Numele legal al Partenerilor în Asociere: [introduceți denumirea completă]

FORMULARUL PROPUNERII TEHNICE Data: [introduceți ziua, luna, anul] Anunț de participare: [introduceți numărul anunțului de participare] Obiectul contractului: [introduceți obiectul contractului din anunțul de participare]

Către, MUNICIPIUL BACAU Calea Marassti nr. 6, judet Bacau Examinând documentaţia de atribuire asociată anunţului de participare numărul __________ (nr./data anunţului de participare din SEAP si din suplimentul Jurnalului Oficial al Uniunii Europene), subsemnaţul(a)(ii)……………………, cu domiciliul in………………………, identificat(a) cu act de identitatea…….. seria………..Nr…………, eliberat de ………………, la data de…………………., reprezentanţ(i) legal(i) ai ofertantului................................_(denumire)__, cu sediul in…………………………., CUI nr. ……………….., CIF nr……………….. ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, pentru atribuirea contractului cu denumirea Produse si servicii necesare in vederea realizarii obiectivului de investitii “Sistem Integrat pentru Managementul Interacțiunii cu Cetățenii și Gestiunea Incidentelor care Afectează Domeniul Public al Municipiului Bacău” a) să furnizam/prestam Produse si servicii necesare in vederea realizarii obiectivului de investitii “Sistem Integrat pentru Managementul Interacțiunii cu Cetățenii și Gestiunea Incidentelor care Afectează Domeniul Public al Municipiului Bacău pe o perioada de 12 luni conform Caiet de sarcini intocmit de Directia …………………………

6

Cerinte minime si obligatorii solicitate prin Caietul de sarcini 3. Sarcinile ofertantului 3.1. Activităţi 3.2. Organizare și responsabilităţi 4. Descrierea sistemului informatic solicitat 4.1. Arhitectura sistemului 4.1.1. Nodul de procesare centrală a datelor 4.1.2. Primărie 4.1.3. Centrul de Informare pentru Cetățeni 4.1.4. Dispecerat 4.1.5. Sediul serviciului Taxe și Impozite 4.2. Prezentarea fluxurilor de activități care vor fi automatizate în cadrul proiectului 4.2.1. Fluxuri de informaţii prin CIC 4.2.2. Fluxuri de informaţii prin Dispeceratul telefonic (Call center) 4.2.3. Fluxuri electronice prin portalul web al Primăriei 4.3. Caracteristicile tehnice ale infrastructurii hardware și software necesare 4.3.1. Echipamente 4.3.2. Software de bază 4.4. Specificații funcționale pentru subsistemele de aplicații 4.4.1. Funcţionalităţi pentru platforma software de tip CRM 4.4.1.1. Funcţionalităţi generale 4.4.1.2. Funcţionalităţi detaliate 4.4.2. Funcţionalităţi pentru platforma de dispecerat telefonic 4.4.3. Funcționalități pentru subsistemul de management automat al cozilor de așteptare la ghișee 4.4.3.1. Descriere generală 4.4.3.2. Specificații funcționale și descrierea modului de lucru 4.4.4. Funcționalități pentru subsistemul pentru managementul documentelor / dosarelor de caz 4.4.4.1. Funcționalități generale de informare și de gestiune a petițiilor și audiențelor 4.4.4.1.1. Funcționalități generale de informare 4.4.4.1.2. Gestiune audiențe 4.4.4.1.3. Evidență şi raportare Legea 544/2001 privind liberul acces la informaţiile de interes public 4.4.4.1.4. Evidenţă şi raportare conform OG 27/2002 privind reglementarea activităţii de soluţionare a petiţiilor 4.4.4.2. Funcționalități de Registratură şi pentru urmărirea circulației documentelor 4.4.4.3. Funcționalități de tratare a dosarelor de documente 4.4.4.4. Funcționalități de căutare și raportare 4.4.4.5. Funcționalități pentru manipularea documentelor 4.4.4.6. Cerințe specifice pentru managementul dosarelor de litigii 4.4.4.7. Cerinţe funcţionale pentru modulul de Arhivă electronică 4.4.4.7.1. Cerinţe generale 4.4.4.7.2. Funcționalități de transformare a documentelor fizice în formă electronică (scanare, procesare, OCR-izare, validare, arhivare) 4.4.4.7.3. Funcționalități de procesare şi arhivarea electronică a documentelor 4.4.4.8. Subsistem de management al documentelor de urbanism

Modalitate de indeplinire a cerintelor minime si obligatorii solicitate prin Caietul de sarcini Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant 7

4.4.4.8.1. Descriere generală 4.4.4.8.2. Cerinţe generale 4.4.5. Servicii electronice prin Portalul web 4.4.5.1. Centralizator cu serviciile electronice proiectate 4.5. Centralizatorul livrabilelor proiectului 4.5.1. Echipamente 4.5.2. Software de sistem și de aplicație 4.5.3. Servicii de implementare 4.5.4. Alte servicii solicitate 4.5.4.1. Servicii de instruire 4.5.4.2. Servicii de management al implementării 4.5.4.3. Documentaţie 4.6. Managementul utilizatorilor și accesul la aplicații 5. Durata de realizare și etapele principale 6. Cerințe privind serviciile solicitate 6.1. Servicii de implementare 6.2. Etapele implementării 6.2.1. Analiză și proiectare 6.2.2. Configurare, dezvoltare, implementare și testare 6.2.3. Preluare și migrare date 6.2.4. Servicii de instruire 6.2.5. Cerinţe privind managementul implementării proiectului 7. Cerințe privind garanția și mentenanța sistemului 7.1. Garanţie produse hardware 7.2. Garanţie produse software 7.3. Termene de intervenţie în garanţie 7.4. Anunţarea incidentelor în garanţie 8. Elemente obligatoriu de a fi tratate în cadrul ofertei 8.1. Elemente care vizează conţinutul ofertei tehnice 8.2. Elemente care vizează conţinutul ofertei financiare 9. Anexa 1 – Scenariu de verificare a soluției ofertate 9.1. Înregistrare incident prin componenta Call Center 9.1.1. Înregistrare incident de către dispecer 9.1.2. Alocarea incidentului departamentelor de specialitate în vederea rezolvării solicitării 9.2. Înregistrare cerere în Registratură şi arhivarea electronică a documentului fizic 9.2.1. Înregistrare cerere de către operator/registrator CIC 9.2.2. Arhivarea electronică a documentului/cererii 9.2.3. Căutare document arhivat 9.3. Incident depus prin intermediul hărţii GIS de pe Portalul instituţiei 9.3.1. Raportare incident 9.3.2. Transmitere incident în registratura electronică 9.3.3. Rezolvarea incidentului şi sincronizarea cu componenta hartă 9.3.4. Consultare stadiu incident 9.3.5. Verificare stadiu document prin Portalul instituţiei

Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant Se va completa de catre ofertant

8

Prin prezenta propunere tehnică, confirmăm că serviciile ofertate îndeplinesc toate cerintele caietului de sarcini. Declarăm că deţinem resursele umane, tehnice şi materiale necesare îndeplinirii acorduluicadru/contractului. Declarăm că la elaborarea ofertei am ţinut cont de reglementările naţionale şi comunitare incidente aplicabile în domeniile protecţiei mediului, social şi disciplina muncii şi pe care ne angajăm să le respectăm pe parcursul îndeplinirii contractului. Alăturat, ne angajăm să anexăm documentele solicitate prin documentaţia de atribuire. Subsemnatul, declar pe propria răspundere că informaţiile de mai sus sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita în scopul verificării şi confirmării acestora orice documente doveditoare. Operator economic, _________________ Reprezentant legal/persoana imputernicita Nume si prenume……………………….. …………………………….. (semnătura autorizată reprezentant legal/persoana împuternicită conform Imputernicire nr… din ….anexata)

9

Formular nr. 4 Numele Ofertantului/Numele legal al Partenerilor în Asociere: [introduceți denumirea completă]

Formular de Ofertă Data: [introduceți ziua, luna, anul] Anunț de participare: [introduceți numărul anunțului de participare] Obiectul contractului: Produse si servicii necesare in vederea realizarii obiectivului de investitii “Sistem Integrat pentru Managementul Interacțiunii cu Cetățenii și Gestiunea Incidentelor care Afectează Domeniul Public al Municipiului Bacău” Către: Autoritatea Contractantă – MUNICIPIUL BACAU

După examinarea Documentației de atribuire, subsemnații, ne angajăm să semnăm Contractul ce rezultă din această procedură și să demarăm, să realizăm și să finalizăm activitățile specificate în Contract în conformitate cu Documentația de atribuire și cu Propunerea noastră Tehnică și Financiară. În concordanță cu Propunerea noastră Tehnică și Financiară și pe baza informațiilor furnizate de Autoritatea Contractantă până la momentul depunerii Ofertei: i.

ofertăm prețul total de ______ lei [introduceți suma în cifre și litere din Propunerea Financiară], fără TVA, la care se adaugă TVA de ______ [introduceți suma în cifre și litere],

Subsemnatul, prin semnarea acestei Oferte declar că: i.

am examinat conținutul Documentației de Atribuire, inclusiv amendamentul (ele) nr. ____ [introduceți detalii], comunicate până la data depunerii Ofertelor pentru [introduceți numărul procedurii de atribuire] și răspunsurile la solicitările de clarificări publicate de Autoritatea Contractantă ce reprezintă documentele achiziției comunicate de Autoritatea Contractantă în legătură cu procedura la care depunem Oferta;

ii.

am examinat cu atenție, am înțeles și am acceptat prin această Ofertă, prevederile legislației achizițiilor publice aplicabile acestei proceduri, așa cum au fost acestea comunicate prin documentele achiziției, în special dar fără a se limita la Legea nr. 98/2016, Legea nr. 101/2016 și HG nr. 395/2016;

iii.

avem o înțelegere completă a documentelor achiziției comunicate, le acceptăm în totalitate, fără nicio rezervă sau restricție, înțelegem și acceptăm cerințe referitoare la forma, conținutul, instrucțiunile, stipulările și condițiile incluse în anunțul de participare și documentele achiziției; 10

iv.

după ce am examinat cu atenție documentele achiziției și avem o înțelegere completă asupra acestora ne declarăm mulțumiți de calitatea, cantitatea și gradul de detaliere a acestor documente;

v.

documentele achiziției au fost suficiente și adecvate pentru pregătirea unei Oferte exacte și Oferta noastră a fost pregătită luând în considerare toate acestea;

vi.

am înțeles că am avut obligația de a identifica și semnaliza Autorității Contractante, pe perioada pregătirii Ofertei, până în data limită de depunere a acesteia, orice omisiuni, neconcordanțe în legătură cu și pentru realizarea activităților în cadrul contractului;

vii.

suntem de acord și acceptăm în totalitate responsabilitatea din punct de vedere tehnic și comercial asociată documentelor achiziției și acceptăm aceeași responsabilitate față de Autoritatea Contractantă în ce privește aceste documente ca și cum noi am fi pregătit aceste documente;

viii.

am citit, am înțeles pe deplin, acceptăm și suntem de acord cu aplicarea indicatorilor de performanță incluși în Contract ca bază pentru emiterea documentelor constatatoare, finalizarea activităților și obținerea rezultatelor.

Suntem de acord ca Oferta noastră să rămână valabilă pentru o perioada de ________ [introduceți numărul] zile de la data depunerii Ofertelor și că transmiterea acestei Oferte ne va ține răspunzători. Suntem de acord că aceasta poate fi acceptată în orice moment înainte de expirarea perioadei menționate.

Subsemnatul, în calitate de reprezentant al Ofertantului [introduceți denumirea completă] în această procedură declar că: i.

nu am făcut și nu vom face nicio încercare de a induce în eroare alți operatori economici pentru a depune sau nu o Ofertă cu scopul de a distorsiona competiția

ii.

noi, împreună cu subcontractanții și terții susținători nu ne aflăm în nici o situație de conflict de interes, așa cum este acesta descris în Legea nr. 98/2016 și ne angajăm să anunțăm imediat Autoritatea Contractantă despre apariția unei astfel de situații atât pe perioada evaluării Ofertelor cât și pe perioada derulării Contractului

iii.

noi, împreună cu subcontractanții propuși [introduceți, dacă este aplicabil, denumirea completă a subcontractanților pentru care a fost prezentat DUAE și ale căror capacități au fost utilizate pentru îndeplinirea criteriilor de calificare] și a căror resurse au fost utilizate în procesul de calificare, înțelegem că trebuie să punem la dispoziție, în cazul în care Autoritatea Contractantă solicită aceasta, în etapa de evaluare a Ofertelor depuse, fie după aplicarea criteriului de atribuire, fie în orice moment pe perioada derulării procedurii, toate documentele suport solicitate de Autoritatea Contractantă, pentru demonstrarea declarațiilor noastre din DUAE.

iv.

noi, împreună cu terțul/terții susținători [introduceți, dacă este aplicabil, numele terților susținători pentru care a fost prezentat DUAE și ale căror capacități au fost utilizate pentru îndeplinirea criteriilor 11

de calificare] înțelegem că trebuie sa punem la dispoziție, în cazul în care Autoritatea Contractantă solicită aceasta, în etapa de evaluare a Ofertelor depuse, fie după aplicarea criteriului de atribuire, fie în orice moment pe perioada derulării procedurii, toate documentele suport solicitate de Autoritatea Contractantă, pentru demonstrarea declarațiilor noastre din DUAE, după cum am fost instruiți prin documentele achiziției v.

am citit și înțeles pe deplin conținutul prevederilor contractuale din Documentația de Atribuire, inclusiv dar fără a se limita la cuprinsul articolelor privind cazurile de denunțare unilaterală din contract și acceptăm expres conținutul lor și efectele lor juridice.

vi.

până la încheierea și semnarea acordului-cadru/contractului de achiziție publică de furnizare această Ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de Autoritatea Contractantă [introduceți denumirea Autorității Contractante], prin care Oferta noastră este stabilită câștigătoare, vor constitui un angajament ferm pentru noi.

vii.

Precizăm că nu depunem Ofertă Alternativă.

viii.

Înțelegem că Autoritatea Contractantă a. nu este obligată să continue această procedură de atribuire și că își rezervă dreptul de a anula procedura de licitatie deschisa în orice moment ca urmare a întrunirii condițiilor stabilite la art. 212 și 213 din Legea nr. 98/2016. b. nu este obligată să accepte Oferta cu cel mai scăzut preț sau orice altă Ofertă pe care o poate primi. c. în niciun caz nu va fi răspunzătoare pentru eventuale prejudicii determinate de situațiile menționate anterior si garantăm că nu vom ține Autoritatea Contractantă răspunzătoare într-o astfel de situație.

ix.

Dacă Oferta noastră va fi acceptată, ne angajăm să asigurăm o garanție de bună execuție de ___ [introduceți procentul stabilit în Fișa de date a achiziției] din prețul Contractului.

x.

Confirmăm că nu participăm în cadrul acestei proceduri pentru atribuirea Acordului-cadru/ Contractului pentru care transmitem această Ofertă în nicio altă Ofertă indiferent sub ce formă (individual, ca membru într-o asociere, în calitate de subcontractant).

xi.

Văzând prevederile art. 57, alin. (1), art. 217, alin. (5) și alin. (6) din Legea nr. 98/2016, art. 123, alin. (1) din HG nr. 395/2016 și art. 19, alin. (1) și alin. (3) din Legea nr. 101/2016 precizăm că părțile/informațiile din Propunerea Tehnică și din Propunerea Financiară prezentate mai jos au caracter confidențial pentru a nu prejudicia interesele noastre legitime în ceea ce privește secretul comercial și dreptul de proprietate intelectuală: Nr. Crt.

Referința din Propunerea Tehnică sau Propunerea Financiară [introduceți numărul paginii, de la paragraful nr. ... la paragraful nr. ...]

1.

.... [introduceți informația]

2.

.... [introduceți informația] 12

De asemenea, în virtutea art. 123 alin. (1) din HG nr. 395/2016, precizăm că motivele pentru care părțile/informațiile mai sus menționate din Propunerea Tehnică și din Propunerea Financiară sunt confidențiale sunt următoarele: Nr. Crt.

Motivele pentru care părțile/informațiile mai sus menționate din Propunerea Tehnică și din Propunerea Financiară sunt confidențiale

1.

.... [prezentați motivul]

2.

.... [prezentați motivul]

Semnătura (electronică extinsă, bazată pe

......................................................................

certificat calificat, eliberat de un furnizor de servicii de certificare acreditat în condițiile legii) a reprezentantului Ofertantului, Numele semnatarului, așa cum este acesta

......................................................................

identificat în DUAE la rubrica „Informații privind reprezentanții operatorului economic” Capacitatea/calitatea semnatarului Ofertei

......................................................................

13

Anexa

Identificare ofertant

[introduceti numele ofertantului]

Identificarea [introduceti denumirea procedurii: procedurii] PROPUNERE FINANCIARA

Preturile unitare vor include toate costurile asociate indeplinirii obligatiilor contractuale de catre contractant

1. Echipamente Cod

Element

Cantitate

HW_DC_1

Server virtualizare, 2 x CPU 8 core 2,1 Ghz,

1

Preț unitar

TVA

Preț total

TVA

Observații

Memorie RAM 128GB, conexiuni Ethernet 4 x 1Gbps, Conexiune SAS 2 x 12 Gbps pentru echipament stocare, posibilitate de upgrade cu conexiune Ethernet 2 x 10Gbps pentru conexiunea cu alte host-uri de virtualizare HW_DC_2

Echipament de stocare direct conectat,

1

Controller dual cu minim 2 interfete SAS 12Gbps (posibilitate de upgrade la cel putin 6 interfete), 5 discuri SAS 900GB 10.000 rotatii pe minut, 3 discuri SSD 400GB,

14

Sistem de migrare automata a datelor de si pe SSD-uri in functie de utilizare HW_DC_3

UPS 6KVA

1

HW_DC_4

Switch 24x1 Gbps

2

HW_DC_5

Rack, consola, KVM, accesorii

1

HW_DC_6

Router Next Generation Firewall

1

Cod

Element

Cantitate

HW_CC_1

Statii de lucru dispeceri, 2 monitoare

4

HW_CC_2

UPS Statii de lucru dispeceri

4

HW_CC_3

Sistem videowall 6 ecrane 47” + controller

1

HW_CC_4

Televizor LCD cabinet Primar+mini PC,

1

Preț unitar

TVA

Preț total

TVA

Observații

Preț unitar

TVA

Preț total

TVA

Observații

monitorizare CRM HW_CC_5

Centrala telefonica dispecerat + 4 telefoane

1

IP + set 4 casti, Cod HW_CIC_1 HW_CIC_2

Element

Cantitate

Statii de lucru lucratori CIC + 1 coordonator CIC Telefoane

IP

(8

lucrători

CIC

+

9

1

coordonator + 1 operator scanare + 1

11

lucrător punct informare cetățeni) HW_CIC_3

UPS Statii de lucru

12

HW_CIC_4

Centrala telefonica CIC

1

Imprimanta coduri de bare

10

HW_CIC_5

HW_CIC_6 HW_CIC_7

Post de lucru (stație de lucru) pentru scanare Scanner documente volum mare pentru dosare depuse

1

1

15

HW_CIC_8

Multifunctional

(Imprimanta

si

Copiator

documente A3) pentru cetateni HW_CIC_9

Statie de lucru pentru informare cetateni

HW_CIC_10

Multifunctional de volum pentru lucratorii CIC

HW_CIC_11

Rack si switch 48 porturi pentru reteaua locala VoIP+date

HW_CIC_12

Sistem

management

ghisee

si

cozi

asteptare pentru 8 ghisee

1 2 1

1

1

Cod

Element

Cantitate

HW_REG_1

Scanner documente volum mare pentru

1

Preț unitar

TVA

Preț total

TVA

Observații

Preț unitar

TVA

Preț total

TVA

Observații

documente primite/transmise HW_REG_2

Statie de lucru pentru scanare

1

HW_REG_3

UPS statie de lucru pentru scanare și

2

Registratură HW_REG_4

Imprimanta coduri de bare

1

HW_REG_5

Statie de lucru Registratură electronică

1

Cod

Element

Cantitate

HW_DITL_1

Scanner documente volum mare pentru

1

documente primite/transmise HW_DITL_2

Statie de lucru pentru scanare

1

HW_DITL_3

UPS statie de lucru pentru scanare si

2

Registratură HW_DITL_4

Stație de lucru Registratură electronică

1

HW_DITL_5

Imprimanta coduri de bare

2

16

2. Software de sistem și de aplicație Cod

Element

SW_DC_1

Licenta

Cantitate sistem

de

operare

Windows

4

Licenta server baze de date (nuclee

4

Preț unitar

TVA

Preț total

TVA

Observații

Preț unitar

TVA

Preț total

TVA

Observații

Preț unitar

TVA

Preț total

TVA

Observații

Standard, 4 servere virtualizate SW_DC_2

licențiate) SW_DC_3

Licenta de acces extern la server pentru

1

publicarea hărții de sesizări (conector extern) Cod

Element

Cantitate

SW_CRM_1

Licenta server aplicatie modul CRM

1

SW_CRM_2

Licenţă Clienti modul call center centrala

4

VoIP (dispeceri) SW_CRM_3

Licenţă Clienti modul CRM

25

SW_CRM_4

Licenta aplicatie harta incidente (pentru

2

public si dispeceri) SW_CRM_5

Licente aplicatie integrare sistem telefonie

4

cu sistem CRM (dispeceri) Cod

Element

SW_DM_1

Licenta

Cantitate server

aplicatie

management

1

aplicatie

management

200

documente SW_DM_2

Licente

clienti

documente SW_DM_3

Licenta aplicatie scanare, OCR si indexare

1

(3 puncte de scanare) SW_DM_4

Licente aplicatie management ghisee si cozi

1

asteptare (8 ghișee)

17

Detaliile de licențiere se vor preciza în coloana de observații. 3. Servicii de implementare Cod

Elemente / Etapă

Cantitate

SV1

Etapă Analiză și proiectare, conform secțiunii Error! Reference

1

Preț unitar

TVA

Preț total

source not found. SV2

Dezvoltare, implementare și testare, conform secțiunii

Error!

1

Reference source not found. SV3

Instruire, conform secțiunii Error! Reference source not found.

1

Ofertant______________________ ( semnatura reprezentantului legal si stampila)

18

Formular nr. 5 Numele Ofertantului/Numele legal al Partenerilor în Asociere: [introduceți denumirea completă]

DECLARAŢIE privind partea/ părţile din PROPUNEREA TEHNICA si FINANCIARA care au caracter confidenţial

Data: [introduceți ziua, luna, anul] Anunț de participare: [introduceți numărul anunțului de participare] Obiectul achizitiei: Produse si servicii necesare in vederea realizarii obiectivului de investitii “Sistem Integrat pentru Managementul Interacțiunii cu Cetățenii și Gestiunea Incidentelor care Afectează Domeniul Public al Municipiului Bacău Subsemnatul(a) {nume prenume) ...................................................... , domiciliat(a) in ………………….. , (adresa de domiciliu), identifîcat((a) cu act de identitate (Cl/Paşaport), seria nr………………, eliberat de la data de………… ...................................................................... , in calitate de reprezentant legal/ împuternicit al operatorului economic .............................................. (denumire), având calitatea de ofertant unic/ ofertant asociat, precizez ca următoarele parti/informatii din propunerea tehnica si din propunerea financiara: a .................................................. b.......................................................... c .......................................................... au caracter confidenţial pentru a nu prejudicia interesele noastre legitime în ceea ce priveşte secretul comercial şi dreptul de proprietate intelectuală, având in vedere: -obligaţiile Autorităţii contractante prevăzute in cadrul art. 57 alin (1) din Legea 98/2016 „Fără a aduce atingere celorlalte prevederi ale prezentei legi sau dispoziţiilor legale privind liberul acces la informaţiile de interes public ori ale altor acte normative care reglementează activitatea autorităţii contractante, autoritatea contractantă are obligaţia de a nu dezvălui informaţiile transmise de operatorii economici indicate de aceştia ca fiind confidenţiale, inclusiv secrete tehnice sau comerciale şi elementele confidenţiale ale ofertelor. ". -Art. 123, alin (1) din HG 395/2016 ” Ofertantul elaborează oferta în conformitate cu prevederile documentaţiei de atribuire şi indică, motivat, în cuprinsul acesteia care informaţii din propunerea tehnică şi/sau din propunerea financiară sunt confidenţiale, clasificate sau sunt protejate de un drept de proprietate intelectuală, în baza legislaţiei aplicabile. " -Art. 217, alin (5) din Legea nr, 98/2016 "Accesul persoanelor la dosarul achiziţiei publice potrivit alin. (4) se realizează cu respectarea termenelor şi procedurilor prevăzute de reglementările legale privind liberul acces la informaţiile de interes public şi nu poate fi restricţionat decât în măsura în care aceste informaţii sunt confidenţiale, clasificate sau protejate de un drept de proprietate intelectuală, potrivit legii." -Art. 217, alin (6) din Legea 98/2016 "(6) Prin excepţie de la prevederile alin. (5) , după comunicarea rezultatului procedurii de atribuire, autoritatea contractantă este obligată să permită, la cerere, într-un termen care nu poate depăşi o zi lucrătoare de la data primirii cererii, accesul neîngrădit al oricărui ofertant/candidat la raportul procedurii de atribuire[...] şi la informaţiile din cadrul documentelor de calificare, precum şi la informaţiile din cadrul propunerilor tehnice şi/sau financiare care nu au fost declarate de către ofertanţi ca fiind confidenţiale, clasificate sau protejate de un drept de proprietate intelectuală." -Art. 19, alin (1) din Legea 101/2016 " La cerere, părţile cauzei au acces la documentele dosarului constituit la Consiliu, în aceleaşi condiţii în care se realizează accesul la dosarele constituite la instanţele de judecată potrivit prevederilor Legii nr. 134/2010. republicată, cu modificările ulterioare, cu excepţia documentelor pe care operatorii economici le declară ca fiind confidenţiale, întrucât cuprind, fără a se limita la acestea, secrete tehnice şi/sau comerciale, stabilite conform legii, iar dezvăluirea acestora ar prejudicia interesele legitime ale operatorilor economici, în special în ceea ce priveşte secretul comercial şi proprietatea 19

intelectuală. Caracterul confidenţialtrebuie demonstrat prin orice mijloace de probă. ” -Art. 19. Alin. (3) din Legea 101/2016 "In sensul alin. (1), documentele sunt marcate sau indicate de către ofertanţi, în mod explicit şi vizibil, ca fiind confidenţiale. Consultarea documentelor confidenţiale din oferte este permisă numai cu acordul scris al respectivilor ofertanţi.." De asemenea, in virtutea art. 123, alin (1) din HG 395/2016, precizam ca motivele pentru care părţile/ informaţiile mai sus menţionate din propunerea tehnica si din propunerea financiara sunt confidenţiale sunt următoarele: NOTA I: Se va argumenta in mod detaliat, complet si pertinent, inclusiv prin indicarea legislaţiei aplicabile, daca informaţiile din propunerea tehnica si sau propunerea financiara sunt: confidenţiale/ clasificate / protejate de un drept de proprietate intelectuala

(se bifeaza varianta corespunzatoare).

NOTA 2: Nu se admite ca întreaga propunere tehnica si/sau propunere financiara sa fie declarata confidenţiala, clasificată sau protejata de un drept de proprietate intelectuala, ci doar informaţiile din cuprinsul acesteia. NOTA 3: Comisia de evaluare are dreptul de a analiza explicaţiile cu privire la motivele pentru care părţiie/informaţiile mai sus menţionate din propunerea tehnica si din propunerea financiara sunt confidenţiale, având in vedere ca potrivit art. 66 alin (4) din HG nr. 395/2016 raportul procedurii de atribuire se introduce in SEAP si este posibil ca anumite informaţii din propunerea tehnica si/sau propunerea financiara sa se regăsească în cuprinsul Rapoartele intermediare/RaportuIui procedurii.

Semnătura (electronică extinsă, bazată pe

......................................................................

certificat calificat, eliberat de un furnizor de servicii de certificare acreditat în condițiile legii) a reprezentantului Ofertantului, Numele semnatarului, așa cum este acesta

......................................................................

identificat în DUAE la rubrica „Informații privind reprezentanții operatorului economic” Capacitatea/calitatea semnatarului Ofertei

......................................................................

20

Formular nr. 6 Numele Ofertantului/Numele legal al Partenerilor în Asociere: [introduceți denumirea completă]

DOCUMENT DE CONFIRMARE A ACCEPTĂRII DE CĂTRE OFERTANT A CLAUZELOR CONTRACTUALE SI A CLARIFICĂRILOR/ MODIFICĂRILOR/ COMPLETĂRILOR LA DOCUMENTAŢIA DE

ATRIBUIRE

Data: [introduceți ziua, luna, anul] Anunț de participare: [introduceți numărul anunțului de participare] Obiectul achizitiei: Produse si servicii necesare in vederea realizarii obiectivului de investitii “Sistem Integrat pentru Managementul Interacțiunii cu Cetățenii și Gestiunea Incidentelor care Afectează Domeniul Public al Municipiului Bacău Subsemnatul(a) ........................................................... {nume/ prenume), domiciliat(a) in ……………… (adresa de domiciliu), identifîcat(a) cu act de identitate (CI/Paşaport), seria nr …………, eliberat de la data de ..................................................................................... …………………., in calitate de reprezentant legal/ imputernicit ................................................................. al Ofertantului ………………………… ,(în cazul unei Asocieri, se va completa denumirea întresii Asocieri) la procedura de achiziţie publica organizata pentru atribuirea contractului " ................................... organizată de MUNICIPIUL BACAU, confirm ca acceptam clauzele contractuale asa cum au fost acestea prevăzute in Propunerea de contract pentru pe care îl prezentam ataşat la prezentul formular, iniţializat (semnat si stampilat) pe fiecare pagina. Totodată, confirm ca acceptam Clarificările/ Modificările la Documentaţia de atribuire (Inclusiv anexele acestora (daca exista), si le prezentam ataşate la prezentul formular, iniţializate (semnate si stampilate) pe fiecare pagina.

Semnătura (electronică extinsă, bazată pe

......................................................................

certificat calificat, eliberat de un furnizor de servicii de certificare acreditat în condițiile legii) a reprezentantului Ofertantului, Numele semnatarului, așa cum este acesta

......................................................................

identificat în DUAE la rubrica „Informații privind reprezentanții operatorului economic” Capacitatea/calitatea semnatarului Ofertei

......................................................................

21

FORMULARUL 7

ACORD DE ASOCIERE în vederea participării la procedura de atribuire a contractului (denumirea contractului)

1.Părţile acordului : _______________________, reprezentată prin................................, în calitate de.............. (denumire operator economic, sediu, telefon) şi ________________________ reprezentată prin..............................., în calitate de.............. (denumire operator economic, sediu, telefon) 2. Obiectul acordului: 2.1 Asociaţii au convenit să desfăşoare în comun următoarele activităţi: a) participarea la procedura de achiziţie publică organizată de ............................................................. ................................(denumire autoritate contractantă) pentru atribuirea contractului /acordului cadru .......................................................................(obiectul contractului/acordului-cadru) b) derularea în comun a contractului/acordului cadru de achiziţie publică în cazul desemnării ofertei comune ca fiind câştigătoare. 2.2 Alte activitaţi ce se vor realiza în comun: 1. ___________________________________ 2. ___________________________________ … ___________________________________ 2.3 Contribuţia financiară/tehnică/profesională a fiecarei părţi la îndeplinirea contractului /acordului cadru de achiziţie publică este: 1._______ % S.C. ___________________________ 2._______ % S.C. ___________________________ 2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activităţile comune desfăşurate de asociaţi se va efectua proporţional cu cota de participare a fiecărui asociat, respectiv: 1._______ % S.C. ___________________________ 2._______ % S.C. ___________________________

22

3. Durata asocierii 3.1 Durata asocierii constituite în baza prezentului acord este egală cu perioada derulării procedurii de atribuire şi se prelungeşte corespunzător cu perioada de îndeplinire a contractului ( în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie). 4. Condiţiile de administrare şi conducere a asociaţiei: 4.1 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru întocmirea ofertei comune, semnarea şi depunerea acesteia în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord. 4.2 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru semnarea acordului cadru/contractului subsecvent publică în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord, în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie). 5. Încetarea acordului de asociere 5.1 Asocierea îşi încetează activitatea ca urmare a următoarelor cauze: a) expirarea duratei pentru care s-a încheiat acordul; b) neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a activităţilor prevăzute la art. 2 din acord; c) alte cauze prevăzute de lege. 6 Comunicări 6.1 Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fi transmisă la adresa/adresele ......................................................., prevăzute la art.......... 6.2 De comun acord, asociaţii pot stabili şi alte modalităţi de comunicare. 7 Litigii 7.1 Litigiile intervenite între părţi se vor soluţiona pe cale amiabilă, iar în caz de nerezolvare vor fi soluţionate de către instanţa de judecată competentă. 8. Alte clauze:____________________________________________ Prezentul acord a fost încheiat într-un număr de.....exemplare, câte unul pentru fiecare parte, astăzi............................(data semnării lui)

Liderul asocierii:______________________

ASOCIAT 1, __________________ ASOCIAT 2,___________________ Notă!: Prezentul acord de asociere constituie un model orientativ şi se va completa în funcţie de cerinţele specifice ale obiectului acordului cadru/contractuluisubsecvent.

23

FORMULARUL 8

BANCA/SOCIETATEA DE ASIGURARI ___________________ (denumirea)

SCRISOARE DE GARANŢIE pentru participare cu ofertă la procedura de atribuire a contractului

Către Municipiul Bacau Calea Marasesti nr.6 , CP 600017, municipiul Bacau, jud.Bacau Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului __________________________________________, (denumirea acordului cadru/contractului de achiziţie publică)

noi ______________________________________, având sediul înregistrat la ______________________, (denumirea băncii)

(adresa băncii)

ne obligăm faţă de _____________________________________ să plătim suma de (denumirea autorităţii contractante) __________________________, (în litere şi în cifre) cu condiţia ca în cererea sa autoritatea contractantă să specifice că suma cerută de ea şi datorată ei este din cauza existenţei uneia sau mai multora dintre situaţiile următoare: a) ofertantul _____________________ (denumirea/numele)

şi-a

retras

oferta

în

perioada

de

valabilitate

a acesteia; b) oferta sa fiind stabilită câştigătoare, ofertantul ___________________________ (denumirea/numele) a refuzat să semneze contractul de achiziţie publică în perioada de valabilitate a ofertei 24

_____________________________va prevedea ca plata garantiei se va executa: (denumirea băncii / societatii de asigurari) necondiţionat, respectiv la prima cerere a beneficiarului, pe baza declaraţiei acestuia cu privire la culpa persoanei garantate Prezenta garanţie este valabilă până la data de ______________________. Parafată de Banca /Societatea de asigurari_____________ în ziua ______ luna ________ anul _____

(semnătura autorizată)

25

Formularul nr. 9 Operator economic ............................... (denumirea/numele)

Declaratie privind respectarea reglementarilor obigatorii din domeniul mediului, social, al relatiilor de munca si privind rspectarea legislatiei de securitate si sanatate in munca Prin aceastã declarație subsemnat(ul)/a ……………………………….. reprezentant legal/imputernicit al …………………………(ofertantului/ in cazul unei asocieri se va cuprinde toata denumirea asocierii), participant la licitatia deschisa in vederea incheierii contractului: Produse si servicii necesare in vederea realizarii obiectivului de investitii “Sistem Integrat pentru Managementul Interacțiunii cu Cetățenii și Gestiunea Incidentelor care Afectează Domeniul Public al Municipiului Bacău, declar pe propria raspundere ca pe toata durata contractului voi respecta reglementarile obligatorii din domeniul mediului, social si al relatiilor de munca. De asemenea declar pe proprie raspundere ca pe toata durata contractului voi respecta legislatia de Securitate si sanatate in munca, in vigoare, pentru personalul angajat in furnizarea produselor. Totodată, declar că am luat la cunoştinţă de prevederile Capitolui 3 din “Falsuri si inscrisuri “ din Codul Penal.

Data________________

Ofertant_____________ Denumirea ofertantului-in cazul asocierii toti membrii asocierii

Nume si prenume ________________ Semnatura si stampila

26

Formularul 10

Model formular - Angajament privind susţinerea tehnica – Experiență similară Terţ susţinător tehnic .......................... (denumirea)

ANGAJAMENT privind susţinerea tehnică - experiență similară a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici

Către, .......................................................................... (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului .............................. (denumirea contractului de achiziţie publică), noi ....................... (denumirea terţului susţinător tehnic), având sediul înregistrat la .................. (adresa terţului susţinător tehnic), ne obligăm ca, în situația în care contractantul ................ (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) întâmpină dificultăți de natură tehnică, pe parcursul derulării contractului, să garantăm, necondiţionat şi irevocabil autorității contractante achizitoare, susținerea tehnică pentru îndeplinirea contractului conform ofertei prezentate şi a contractului de achiziţie publică ce urmează a fi încheiat între ofertant şi autoritatea contractantă. Acordarea susţinerii tehnice nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia celor care au fost incluse în propunerea tehnică. Noi, ............................................ (denumirea terţului susţinătortehnic), declarăm că înţelegem să răspundem faţă de autoritatea contractantă în limita prezentului angajament, în legătură cu susținerea experienței similare care rezultă din documentul anexat prezentului Angajament. Prezentul document reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile art. 182 din Legea nr. 98/2016-privind achizitiile publice, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim îndeplinirea de către noi a obligaţiilor asumate prin angajamentul de susținere tehnică acordat .............................................................. (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).

Data completării, ...........................

Terţ susţinător, ..................... (semnătură autorizată) 27

Anexa nr. 1 la Angajament ferm privind susţinerea tehnica – Experiență similară Terţ susţinător tehnic .......................... (denumirea/numele) DECLARAŢIE PRIVIND EXPERIENȚA SIMILARĂ

Subsemnatul, ............................................... (nume și prenume) în calitate de împuternicit al ................................................................ (denumirea terţului susţinător tehnic), având sediul înregistrat la .............................................................. (adresa terţului susţinător tehnic), tel.: ..............................., fax: ............................, e-mail: ......................................................, Cod fiscal ............................., Certificat de înmatriculare/înregistrare .................................. (nr. înmatriculare/înregistrare, data), obiectul de activitate, pe domenii: __________________________ (în conformitate cu prevederile din statutul propriu) Activităţi CAEN pentru care există autorizare .................................. (se va solicita după caz, certificatul constatator conform căruia operatorul economic îndeplineşte condiţiile de funcţionare specifice pentru activitatea CAEN în care se înscrie obiectul contractului de achiziţie) Birourile filialelor/sucursalelor locale, dacă este cazul: 1._______________________________________________________ (adrese complete, telefon/fax, certificate de înmatriculare/inregistrare)

2._____________________________________________________ declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul de mai jos sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie. Nr. Obiect CPV Denumirea/ Procent Perioada de Nota: crt. contract numele Calitatea Preţ total îndeplinit derulare a beneficiarului/ *) contract de furnizor contractului clientului (%) **) Adresa 1 2 3 4 5 6 8 1 2 .....

Informatiile sunt cele precizate in DUAE:

28

*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant. **) Se va preciza data de începere şi de finalizare a contractului.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ................................................................. (denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră. Operator economic, .................................. Nume și prenume (semnătură autorizată)

29

FORMULAR -Certificare de buna executie (prestare) - model ................................................ Nr inregistrare.....................................................

Certificare de buna executie (furnizare produse)

Prin prezenta, noi SC..................... reprezentata prin reprezentant legal......................., in calitate de beneficiar al contractului nr..... din data de...... incheiat cu SC..........., recomandam SC................................, pentru furnizarea produselor ................................................................................... care fac obiectul licitatiei, cu precizarea ca noi SC....................... in calitate de beneficiar , am derulat un contract de furnizare produse nr.... din data de.... conform datelor de mai jos:

1.Denumirea si obiectul contractului:............................................................................. 2.Numarul si data contractului:..................................................................................... 3.Calitatea de participant al SC................... la indeplinirea contractului: (se bifeaza obtiunea corespunzatoare)  contractant unic contractant conducator (lider de asociatie)- cu un procent de.........% din asociere si realizand servicii constand in.................. in valoare de......................... lei fara tva  contractant asociat)- cu un procent de.........% din asociere si realizand servicii constand in.................. in valoare de......................... lei fara tva subcontractant)- in procent de.........% din totalul lucrarilor si realizand servicii constand in.................. in valoare de......................... lei fara tva 4. Intervalul periodic de desfasurare a contractului (data de inceput/data de sfarsit): 5. Locul furnizarii produselor: 6. Modul de indeplinire a obligatiilor contractuale pe parcursul derularii contractului respectiv: Produsele au fost livrate in conformitate cu normele profesionale in vigoare si au fost finalizate: [ ] da [ ] nu Daca pe parcursul furnizarii produselor au fost inregistrate: [ ] neconformitati care au condus la refaceri partiale sau totale de executie; [ ] cazuri de accidente produse din vina exclusiva a furnizorului; [ ] receptii amanate sau respinse din cauza nerespectarii legislatiei in vigoare. 7. Tipurile de produse furnizate in baza contractului, precum si alte aspecte relevante prin care ofertantul isi sustine experienta similara:

30

............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ................................................

Intelegem ca autoritatea contractanta are dreptul de a efectua verificari si de a ne solicita documente edificatoare care probeaza/confirma cele mentionate in prezenta. Totodata, declaram ca am luat la cunostinta de prevederile art. 326 « Falsul in Declaratii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzatoare a adevarului, facuta unei persoane dintre cele prevazute la art. 175 sau unei unitati in care aceasta isi desfasoara activitatea in vederea producerii unei consecinte juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cand, potrivit legii ori imprejurarilor, declaratia facuta serveste pentru producerea acelei consecinte, se pedepseste cu inchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »

semnatura reprezentant legal beneficiar_______________ stampila_______ data___________

31

Anexa - FORMULAR - Model de instrument de garantare pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractului de achizitie publica

BANCA / SOCIETATEA DE ASIGURARI .................................................................. (denumirea)

Model de instrument de garantare pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractului _______________________ (denumire emitent garantie)

Catre MUNICIPIUL BACAU______________________________ (denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Avand in vedere procedura ________________________ pentru atribuirea contractului avad ca obiect ____________________ (denumirea contractului), noi ___________________ (denumirea emitentului), avand sediul inregistrat la _____________ (adresa emitentului), ne obligam fata de ____________ (denumirea autoritatii contractante)________________________________ Sa onoram neconditionat orice solicitare de plata din partea autoritatii contractante, in limita a 1% din valoarea estimata a contractului, adica suma de ___________ RON (in litere si in cifre) la prima sa cerere scrisa si fara ca aceasta sa aiba obligatia de a-si motiva cererea respectiva, in situatia in care autoritatea contractanta declara ca suma ceruta de ea si datorata ei este cauzata de culpa ofertantului, fiind incidente una sau mai multe dintre situatiile de la literele a) – c) de mai jos conform art.37 din HG 395/2006); a) ofertantul _____________________ (denumirea/numele), si-a retras oferta in perioada de valabilitate a acesteia; b) oferta sa fiind stabilita castigatoare ofertantul ___________________, nu constituie garantia de buna executie in perioada de valabilitate a ofertei sau o constituie mai tarziu de 5 zile lucratoare de la semnarea contractului subsecvent; c) oferta sa fiind stabilita castigatoare, ofertantul ___________________ (denumirea/numele) a refuzat sa semneze contractul in perioada de valabilitate a ofertei; Prezenta garantie este valabila pana la data de ______________. In cazul in care partile sunt de acord sa prelungeasca perioada de valabilitate a garantiei sau sa modifice unele elemente ale ofertei care au efecte asupra prezentului angajament, se va obtine acordul nostru prealabil, in caz contrar prezenta scrisoare de garantie isi pierde valabilitatea. Legea aplicabila prezentei garantii de participare este legea romana. Competente sa solutioneze orice disputa izvorata in legatura cu prezenta garantie de participare sunt instantele judecatoresti romane.

Data completarii ............................ 32

Parafata de Banca/Societate de Asigurari __________ in ziua ___ luna ___ anul _______ (semnatura si stampila organismului care elibereaza aceasta garantie de participare).

Nota: Instrumentul de garantare prezentat in cazul unei asocieri de operatori economici ca dovada a constituirii garantiei de participare, trebuie sa fie emis in numele asocierii si sa cuprinda mentiunea expresa ca respectivul instrument de garantare acopera in mod solidar toti membrii asocierii cu nominalizarea acestora, emitentul instrumentului de garantare declarand ca va plati din garantia de participare sumele prevazute de dispozitiile legale aplicabile in cazul culpei oricaruia dintre membrii asocierii.

33

Formular 14

Declaratie de Consimțământ privind prelucrarea datelor cu caracter personal

Pentru procedura de atribuire a contractului ............................................................................. din care această declaraţie face parte integrantă,

(Această declarație se completează de către reprezentantul legal al ofertantului și în situația unei asocieri, de către reprezentanții legali ai membrilor asocierii. După completare, se semnează olograf de către membrii asocierii, iar ulterior, reprezentantul legal al liderului de asociere o va semna cu semnătură electronică extinsă și o va incarca in SICAP/SEAP).

CONSIMŢĂMÂNT Subsemnatul / Subsemnata ……………………………………………………………………, CNP…………………………., posesor/posesoare a ………CI …………………………….seria………………….…………..nr ………………………., domiciliat / ă în ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………., e-mail ……………………………………………………………………………, telefon ………………………………………… în calitate de persoană fizică și reprezentant legal al :

1.

……

2.

……

3.

……

(se vor completa denumirea, CUI/CIF și adresa sediului social ale liderului / asociatului reprezentat)

declar prin prezenta că sunt de acord ca Autoritatea Contractanta........................... să fie autorizata prin compartimentele de specialitate responsabile cu evaluarea, selecția și contractarea contractului................................................ să proceseze datele mele personale și ale ofertantului pe care îl reprezint, în cadrul activității de evaluare, selecție și contractare, în baza Regulamentului UE 679/2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date și de abrogare a Directivei 95 / 46 / CE (Regulamentul general privind protecția datelor), precum și prelucrarea, stocarea și arhivarea datelor conform normelor legale incidente.

De asemenea, prin prezenta sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal în scopul mai sus menționat, cu furnizarea datelor personale, precum și cu accesarea și prelucrarea acestora în bazele de date publice cu scopul realizării verificărilor presupuse de legislatia in vigoare aplicabila, acordând inclusiv dreptul Autoritatii Contractante................................... de a utiliza datele disponibile în baze de date externe în scopul 34

identificării și calculării indicatorilor de risc în procesul de evaluare, selecție și contractare a .................................................................................................

Declar că am luat la cunoștință asupra drepturile mele conferite de Regulamentul UE 679 / 2016, inclusiv asupra drepturile pe care subiecţii datelor cu caracter personal le deţin, dreptului de acces la date, dreptului la ștergerea datelor (“dreptul de a fi uitat”), dreptului la restricționare, dreptului la portabilitatea datelor, dreptului la opoziție, dreptului la rectificare în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

Declar că am înțeles această declarație de consimțământ, că sunt de acord cu procesarea datelor mele personale prin canalele de mai sus în scopurile descrise în această declarație de consimțământ.

NUME SI PRENUME ……………………………………… DATA SEMNĂTURA

……………………………………… ………………………………………

35

Formular nr. 15

BANCA ___________________ (denumirea)

SCRISOARE DE GARANTIE BANCARA DE BUNA EXECUTIE

Catre ___________________________________________ (denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Cu privire la contractul de achizitie publica ________________________________, (denumirea contractului) incheiat intre __________________ , in calitate de contractant, si __________________, in calitate de achizitor, ne obligam prin prezenta sa platim in favoarea achizitorului, pana la concurenta sumei de _____________ reprezentand ______% din valoarea contractului respectiv, astfel cum este aceasta prevazuta in contractul de achizitie publica mai sus mentionat. Plata se va face in termenul mentionat in cerere, fara nici o alta formalitate suplimentara din partea achizitorului sau a contractantului. Prezenta garantie este valabila pana la data de ____________________ . In cazul in care partile contractante sunt de acord sa prelungeasca perioada de valabilitate a garantiei sau sa modifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra angajamentului bancii, se va obtine acordul nostru prealabil; in caz contrar prezenta scrisoare de garantie isi pierde valabilitatea.

Parafata de Banca _____________________ in ziua ______ luna ________ anul _____ (semnatura autorizata)

36

Formularul 16

DECLARAŢIE DE DISPONIBILITATE

Subsemnatul/Subsemnata __________________________, legitimat prin _____ seria _____ nr. ___________ emis de _______________________ declar că sunt disponibil/ă pentru a îndeplini în totalitate atribuţiile aferente poziţiei de ............................. care va efectua activitățile aferente contractului de achiziţie publică având ca obiect “ Produse si servicii necesare in vederea realizarii obiectivului de investitii “Sistem Integrat pentru Managementul Interacțiunii cu Cetățenii și Gestiunea Incidentelor care Afectează Domeniul Public al Municipiului Bacău”, pe întreaga perioadă în care este necesară implicarea mea în derularea contractului, în cazul în care acesta va fi atribuit, ca urmare a organizării procedurii de “licitaţie deschisă” de către Municipiul Bacau , operatorului economic __________________ __________________________________________ (denumirea/numele ofertantului). Declar că toate informaţiile comunicate de operatorul economic _________________________________________________________ (denumirea/numele ofertantului) în cuprinsul ofertei cu privire la experienţa mea profesională sunt conforme cu realitatea. Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încalcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Nume şi prenume _________________________ Semnătură ____________________ Dată ________________

37