Format Permintaan Alkes Dan Meubuler.docx

PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO PUSKESMAS BINAMU KOTA JL. HV. WORANG Kelurahan Pabiringa Kec.Binamu Kab.Jeneponto Jeneponto, 15 Januari 2018

Nomor : /PKM/BNM-KT/ II /2019 Lamp : 2 (dua) rangkap Perihal : Permohonan Permintaan Alkes & Meubuler KEPADA YTH. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Jeneponto

DI. Jalan Kesehatan

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan Banjir yang terjadi di Jeneponto yang berdampak pada seluruh wilayah kerja Puskesmas Binamu Kota, terutama pada Poskesdes Monro-monro dan Pustu Sapanang, terjadi kerusakan bangunan dan Hilangnya alat-alat penunjang pemeriksaan kesehatan tentunya akan mempengaruhi kualitas pelayanan kesehatan, Mengacu pada hal tersebut kami memohon bantuan Bapak Kepala Dinas Kesehatan memberikan Alat Kesehatan dan Meubuler guna kelangsungan Pelayanan Kesehatan kami akan buka pelayanan sesegera mungkin, Daftar Permintaan terlampir.

Demikian permohonan ini kami buat, atas bantuan dan perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.

PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO PUSKESMAS BINAMU KOTA JL. HV. WORANG Kelurahan Pabiringa Kec.Binamu Kab.Jeneponto Jeneponto, 15 Januari 2018

Lampiran : Usulan Permintaan Alkes dan Meubuler Puskesmas Binamu Kota.

No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Nama Alkes/Mobiler Set Posbindu Set Ruang Persalinan Set obstetric & Ginekologi Kit Posyandu Set Resusitasi Bayi Set Pasca Persalinan Meubuler Kursi Kerja Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu Set Kesehatan Gigi & Mulut Set Tindakan Medis/Gawat Darurat Set Pengendalian PTM Terpadu Kendaraan Operasional Roda 2

Jumlah Permintaan

Satuan

1 2 1 5 1 1 3 1 1 1 1 1 2

Set Set Set Set Set Set Set Set Set Set Set Set Unit

Keterangan

Jeneponto 15 Januari 2018 Mengetahui, Kepala Puskesmas Binamu Kota

dr. Imam Sofingi Nip.19770828 200902 1 004

Pengelola Barang

K. Suroatma, SKM

PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO PUSKESMAS BINAMU KOTA JL. HV. WORANG Kelurahan Pabiringa Kec.Binamu Kab.Jeneponto Jeneponto, 15 Januari 2018

Lampiran : Usulan Permintaan Alkes dan Meubuler Puskesmas Binamu Kota. Poskesdes Monro-monro

No

1. 2. 3.

Nama Alkes/Mobiler

Bidan Kit Meubuler Kursi Tunggu

Jumlah Permintaan

Satuan

1 2 3

Set Set Set

Jumlah Permintaan

Satuan

1 1 4 3

Set Set Set Set

Keterangan

Pustu Sapanang

No

1. 2. 3. 4.

Nama Alkes/Mobiler

Pustu Set Bidan Kit Meubuler Kursi Tunggu

Keterangan

Jeneponto 15 Januari 2018 Mengetahui, Kepala Puskesmas Binamu Kota

dr. Imam Sofingi Nip.19770828 200902 1 004

Pengelola Barang

K. Suroatma, SKM