Document No. : F-PD1-03-06 Revision No. : 00 Date of Issue : 20 Nov. 2008 Page : 1 of 1
POLITEKNIK NEGERI MEDAN Title:
DAFTAR NILAI MAHASISWA DARI PERUSAHAAN
Kepada: Yth. Bapak/Ibu Pimpinan Perusahaan Kami mohon kepada Bapak/Ibu untuk mengisi formulir ini, guna mempermudah dalam mengevaluasi keberhasilan mahasiswa kami pada kegiatan Praktik Kerja Lapangan di Perusahaan Bapak/Ibu. Atas kesediaan dan kerjasama yang baik, kami sampaikan terima kasih. EVALUASI LAPANGAN Diisi oleh Perusahaan Nama Mahasiswa : ........................................................ NIM : .............................. Program Studi : ........................................................ Kelas : .............................. Perusahaan Tempat PKL : ......................................................................................................... NO. I 1 2 3 4 5 6 7 II 1 2 3 dst.
KOMPONEN YANG DINILAI Kepribadian Disiplin Waktu Kerjasama Inisatif dan Kreativitas Kerapian Tanggung Jawab Sikap Prestasi Kerja Jenis Pekerjaan yang dinilai
NILAI
TOTAL NILAI NILAI RATA-RATA Apabila ada saran atau kritik terhadap hasil kerja mahasiswa kami, Bapak/Ibu dapat menuliskannya pada baris berikut. .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... Medan, ........................................ Pembimbing Lapangan, Keterangan Nilai: A B C D E
Sangat Baik Baik Cukup Kurang Sangat Kuran
80 – 100 65 – 79 50 – 64 30 - 49 10 - 29
..................................................... .....................................................