DAFTAR RIWAYAT HIDUP Yang bertanda tangan dibawah ini Nama Tempat Tanggal Lahir Usia Jenis Kelamin Status Pendidikan Agama Kebangsaan Alamat Telp.
: : : : : : : : : :
……………………………. ……………, …………………….. …………… ……………. …………… …………………… ……………….. …………………….. …………………………………………. …………………………
Riwayat pendidikan Formal SD : …………………………………. (lulus) SMP : …………………………………. (lulus) SMU : …………………………………. (lulus) Non Formal ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. Pengalaman Kerja 1. ………………………………………………….. 2. ………………………………………………….. 3. ………………………………………………….. Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan benar dan dapat dipertanggung jawabkan.
Hormat saya,
(
)