Ficha Del Retiro
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- Words: 71
- Pages: 2
Capilla del Gran Poder de Dios Ermita -2009 SOLUCITUD DE PACUA JUVENIL DEL 6 AL 9 DE ABRIL _________________ Fecha de inscripción
____________________________________________________________ Nombre Apellido Paterno Apellido Materno Edad:_______
Fecha de Nacimiento:____________________________
____________________________________________________________ Domicilio ____________________________________________________________ Teléfono (s) Nombre de los Padres: ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ¿Por qué quieres entrar al retiro? ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ¿Quién te invito? ___________________________________________________________ ¿Han tomado antes algún retiro? ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ¿Padeces alguna enfermedad?___________________________________ ¿Tomas algún medicamento? ___________________________________
¿Cuál es?___________________________________________________
____________________________________________________________ Nombre Apellido Paterno Apellido Materno Edad:_______
Fecha de Nacimiento:____________________________
____________________________________________________________ Domicilio ____________________________________________________________ Teléfono (s) Nombre de los Padres: ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ¿Por qué quieres entrar al retiro? ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ¿Quién te invito? ___________________________________________________________ ¿Han tomado antes algún retiro? ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ¿Padeces alguna enfermedad?___________________________________ ¿Tomas algún medicamento? ___________________________________
¿Cuál es?___________________________________________________
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