Fenomenos Activos Del Partoii

FENOMENOS ACTIVOS DEL PARTO

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CONTRACCIONES UTERINAS

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PUJOS

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CONTRACCION DE LOS MUSCULOS ELEVADORES DEL ANO

FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION 

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La inervación uterina motora es sinérgica y única, mediante los Plexos aórtico, Hipogástrico y Pelviano. Originados en D6 a D12, L1-L2 y S1 a S3. El Tejido muscular liso uterino tiene comportamiento sincicial con actividad automática relativamente independiente del Sist. Nervioso Central.

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Diferentes estímulos despolarizan la fibra, hay conducción de célula a cé lula, abarcando todo el órgano y se genera la contracción. Las células del miometrio reciben inervación simpática y parasimpática (mediadores Ach-Catecolaminas)

MIOCELULA 

APARATO MIOFIBRILAR Actina, Miosina y tropomiosina

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RETICULO SARCOPLASMICO Sistema de membranas cerradas

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SARCOLEMA orígen de la despolarización

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La célula en reposo tiene Potencial de membrana de 50 mV, dado por la diferencia de concentración iónica a ambos lados de la misma. Con estímulo superior al umbral, se propaga por el sarcolema hasta el Ret. Sarcoplásmico donde se halla el Ca++ intracelular

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Al liberarse el Ca++ se produce un disbalance en su relación con el Mg++ y estimula a la H-Meromiosina que hiroliza ATP. Con la energía obtenida se deslizan los filamentos Actina sobre los Miosina---------CONTRACCION

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En la decidua E2 disminuyen la estabilidad de membrana lisosomal, liberando fosfolipasa A2 que cataliza Ac. Grasos y se sintetizan Prostaglandinas que participan del proceso contráctil. La disminución del Ca++ libre inhibe la ATPfosfatasa, al no haber energía hay disociación------RELAJACION La bomba Na/K del sarcolema elimina Na volviendo al potencial de reposo

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E2: Estimulan la síntesis de Ach Sensibilizan receptores de Ach Deprimen la Colinesterasa Ach: Aumenta permeabilidad al Na+ en la Placa neuromuscular y se origina Potencial de acción que despolariza la célula

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Prostaglandinas: Aumentan Ca++ libre intracelular Inhiben la Adenilciclasa (evita secuestro de Ca++) Estimulan la ATPfosfatasa Ocitocina: Tiene efecto musculotrópico directo

CONTRACCIONES DEL EMBARAZO ALVAREZ  Alta frecuencia (1/minuto)  Baja intensidad (010 mmHg)  Propagación sectorial  Indoloras

BRAXTON HICKS  Frecuencia progresiva (1/hora)  Amplitud 15-30 mmHg  Arrítmicas  Indoloras

CONTRACCIONES DEL PARTO 

Involuntarias

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Independientes del S.N.C.

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Mantenidas por Ocitocina endógena (N. Supraóptico y Paraventricular)

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Desencadenadas por E2 y Prostaglandinas

METODOS DE REGISTRO DE LA CONTRACTILIDAD 

EXTERNOS: Método de Calkin: Palpación a mano Cadiotocografía

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INTERNOS: Catéter intrauterino Balones interamnio-miometriales Catéter intraamniótico

CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION

FRECUENCIA Es el número de contracciones cada 10 Minutos durante el trabajo de parto, ésta irá en aumento a medida que progrese el mismo. Ej.: comienzo TdP 1/10 min 4-5 cm dilat. 3/10 min P. Expulsivo 4-5/10 min

RITMO En el trabajo de parto las contracciones se hallan separadas por períodos de relajación iguales. Cuando no ocurre se altera la perfusión en el espacio intervelloso y la eficacia dilatante es menor por menor intensidad contráctil

INTENSIDAD  

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Se mide en mm Hg TONO: estado de semicontracción permanente fuera de la contracción, V.N. 5-10 mmHg (puede ser mayor en inducciones :Ocitocina-Pgs) Valor del Acmé-Tono= AMPLITUD Tono+Amplitud=INTENSIDAD TOTAL Varía a medida que progresa TdP

DURACION 

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Cuando es controlada por palpación sólo se constata por encima de 2025 mmHg Ej.: inicio TdP 30 seg 4-5 cm 40 seg P. Expulsivo 50/60 seg Con tocógrafo oscilan 50-100 seg

DOLOR 

Característica en la que influyen la psiquis de la embarazada, la significación del parto (rechazo, temor, ansiedad, alegría) y múltiples variables psicofísicas y sociales maternas.

ACTIVIDAD UTERINA Fórmula matemática cuyo resultado es el producto de la frecuencia de contracciones en 10 min por la intensidad de las mismas en mmHg. Descriptas por R. Caldeyro Barcia le otorgó el nombre de Unidades Montevideo. Ej.: 3 contracciones = 150 U.M. 50 mm Hg Está descripto que el TdP desarrolla 120 o más U.M. Dependiendo del período del mismo.

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE 

En los ostium tubarios existen 2 marcapasos uterinos, a predominio derecho. Son centros autonómicos de contractilidad, donde se propaga la contracción con una velocidad de 2 cm/seg.

TRIPLE GARDIENTE DESCENDENTE 

2.

3.

4.

Es un hecho fisiológico que consta de: La contracción se origina en el fondo y finaliza en el cuello Es más intensa en el fondo que en el cuello Es más duradera en el fondo que en el cuello

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3. 4.

Todo ello genera: Rápida y progresiva distensión del segmento inferior Borramiento y dilatación cervical Coordinación para que la amplitud máxima contráctil sea simultánea y uniforme en todo el útero

CONTRACCIONES DEL ALUMBRAMIENTO 

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Tras la expulsión fetal continúa la actividad contráctil de igual intensidad y frecuencia, con disminución leve del tono y son indoloras. Constituyen el Globo de Seguridad de Pinard previniendo hemorragias postparto A las 24 Hs 1/10 min de baja intens.

EFECTOS GENERALES DE LAS CONTRACCIONES 

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Función de Bomba: facilita el retorno venoso materno y útero-placentario Formación del segmento inferior Modificación cervical Descenso de la presentación Formación de la bolsa de las aguas Desprendimiento y descenso placentario Hemostasia post-alumbramiento

PUJOS 

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Están constituídos por la contracción de la prensa abdominal y el descenso del diafragma, acompañados por el cierre glótico materno. Son útiles en el P.Expulsivo colaborando en la actividad contráctil Con la presentación baja se despierta el deseo inconcientemente También son útiles en el alumbramiento

CONTRACCIONES DE LOS ELEVADORES DEL ANO 

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Actúan como cincha posterior colaborando en la rotación interna Fuera de la contracción ayudan a un leve retroceso de la cabeza para restablecer el trastorno circulatorio pasajero Cuando el occipital se halla bajo la arcada pubiana ayudan a deflexionar y desprender la cabeza Intervienen en la expulsión placentaria junto con los pujos

FENOMENOS PASIVOS DEL PARTO Son todas aquellas modificaciones que se producen en el útero y en el feto como consecuencia del embarazo y las contracciones

FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR 

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Anatómicamente no existe fuera del embarazo, se forma a expensas del istmo uterino desde el 2° mes de gestación y completa en el TdP, llegando a medir 10 cm de altura. En su constitución sólo intervienen 2 capas musculares, faltando la intermedia o Plexiforme

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Límite inferior: Orificio cervical interno Límite superior: Coincide con el límite entre el peritoneo adherente y el reflejo (Anillo de Bandl) Bordes laterales: Entrecruzamiento de las arterias uterinas con los uréteres en los Lig. anchos

MODIFICACIONES DEL CUELLO   

REBLANDECIMIENTO ACORTAMIENTO DILATACION influyen la dinámica uterina, la elasticidad cervical, la presencia de la bolsa, la presentación y su altura, la morfología pelviana, la posición y su variedad. Es completa econ 10 cm.

EXPULSION DE LOS LIMOS Consecuencia del borramiento ydilatación cervical se produce la expulsión del Tapón mucoso que contiene el canal cer vical. El mucus del endocérvix con secreciones vaginales y escasa sangre proveniente del cuello los conforman para lubricar la vagina. No necesariamente constituyen el inicio TdP

FORMACION DE LA BOLSA DE LAS AGUAS  

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Se forma exclusivamente en el TdP Constituída por las membranas desprendidas que se hallan debajo de la presentación (OCI) Ellas son: Amnios, Corion y restos de caduca Contiene líquido amniótico (puede contener cordón/miembros)

FUNCIONES DE LA BOLSA   

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BARRERA CONTRA LA INFECCION IMPIDE PROCIDENCIAS PROTEGE AL FETO REPARTIENDO LAS PRESIONES UNIFORMEMENTE ES AGENTE EXCITADOR CONTRACTIL POR VIA REFLEJA (2° FERGUSON) LUBRICA CANAL DEL PARTO EXPULSA SECRECIONES VAGINALES

ROTURA DE LA BOLSA 

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SEGUN LA DILATACION: Tempestiva: dilatación completa Intempestiva: Temprana: antes dilatac. Completa Tardía: en Período expulsivo SEGUN EL MODO: Artificial Espontánea

AMPLIACION DEL CANAL DEL PARTO 

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VAGINA: por su elasticidad se deja distender por la presentación DIAFRAGMA PERINEAL: Con el encaje hay retropulsión del coxis (nutación) ampliando el diámetro anteroposterior. Se amplía el perineo y la región preanal. Para evitar desgarros se realiza selectivamente la episiotomía

FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO  2.

4.

DEFORMACIONES INTRINSECAS REDUCCION ABSOLUTA: por reflujo de líquido cefalorraquídeo hacia el canal medular. REDUCCION RELATIVA: por maleabilidad craneal se adpta al canal del parto cabalgando y modificando la curvatura de los huesos craneales

FENOMENOS PLATICOS DEL FETO 

TUMOR SEROSANGUINEO Tumefacción circunscripta, redondeada u oval de aprox. 4-5 cm de diámetro, de consistencia blanda sin pulsación ni fluctuaciones. Se ubica sovre las fontanelas o suturas. Es infiltración sanguínea del TCSC entre la aponeurosis epicraneana y la piel. Sobre el periostio SIN incluirlo Evolución favorable, desaparece en 24-48 hs

FENMENOS PLASTICOS DEL FETO 

CEFALOHEMATOMA Aparece a las 24-48 hs de nacido. Es un derrame sanguíneo ubicado entre el periostio y los huesos craneales. Fluctuante en el centro rodeado por rodete denso. Se ubica sobre los parietales

PUNTUACION DE BISHOP cervix

0

1

2

3

blanda

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anter

------

Consistencia posición

firme

media

post.

Int 1/2

Borramiento Dilatación

0-30 %

40-50% 60-70% 80% o mayor cerrado 1-2 cm 3-4 cm 5 cm o mayor

PUNTUACION DE BISHOP 

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PERMITE EVALUAR LAS POSIBILIDADES DE QUE SE LLEVE A CABO UN PARTO VAGINAL PUNTAJE DESFAVORABLE: 0-5 puntos PUNTAJE FAVORABLE: 6-13 puntos