Farmacologie

1. Digoxina Rp/ Digoxin cp 0,25 mg Flacoane Nr I D.s. int, cate 1 cp pe zi, 5 zile pe saptamana -

-

face parte din grupa glicozizilor digidalici (tonicardiace) stimuleaza contractia miocardului si deprima conducerea atrioventriculara inotrop + , cronotrop – (scade frecventa de descarcare a NSA), dromotrop – (incetineste conducerea la nivelul NAV; poate duce la aparitia BAV), batmotrop + (favorizeaza automatismul ectopic; poate genera aritmii ectopice) in doze toxice determina bradicardie importanta indirect, scade tonusul S periferic = vasodilatatie (reduce pre si postsarcina) EKG: scade frecventa sinusala, alungirea PR, micsorare QT, subdenivelare ST, aplatizarea/inversarea undei T Mecanism de actiune: inhibarea pompei Na/K ATP-aza; creste concentratia intracelulara de Na ce activeaza pompa Na/Ca, cu favorizarea efluxului de Na si a influxului de Ca; cresterea concentratiei de Ca determina eliberarea suplimentara de Ca din RS; prin inhibarea pompei Na/K determina si inhibarea secretiei de renina, perturbarea perceptiei culorilor (discromatopsie) si scaderea K in fibra musculara (apar dureri musculare) indicatii: insuficienta cardiaca (in special cea cu disfunctie sistolica) si tahiaritmii supraventriculare (fibrilatia atriala cronica, flutter atrial cronic) R.A.: toxicitate mare; anorexie, greata, varsaturi, dureri musculare, discromatopsie, tulburari psihice, aritmii, tulburari de conducere Tratamentul intoxicatiei: orirea administrarii, perfuzie IV cu K, atropina pentru combaterea blocului, lidocaina/fenitoina pentru aritmii; in intoxicatia severa se administreaza anticorpi antidigoxin Contraindicatii: bradicardie sinusala, BAV, aritmie ventriculara preexistenta, hipoK

Cp 0,25 mg; Fiole 0,5 mg Doza intretinere: 1 cp/zi 5 zile/sapt Doza atac: 1 fiola diluata in 10 ml ser fiziologic (1 la 8 h, timp de 3-4 zile, apoi se aplica tratamentul de intretinere) SAU 1 fiola IV + 0,25 mg oral SAU 1 cp de 3 ori/zi (3-4 zile)

2. Digitoxina Rp/ Digitalina solutie oficinala 1%o Flacoane Nr I D.s. int, cate 5 picaturi pe zi, 5 zile pe saptamana - apartine tonicardiacelor (vezi mai sus) Pulbere dozata 1 g; solutie hidrogliceroalcoolica digitalina 1%o (1g sol = 50 picaturi) Doza intretinere: 5 pic/zi, 5 zile/sapt pentru a preveni acumularea Doza atac: 5 picaturi de 3 ori pe zi, 3-4 zile

3. Nitroglicerina Rp/ Nitroglicerina cp 0,5 mg Flacoane Nr I D.s. ext, cate 1 cp sublingual in timpul crizei sau imediat inainte de efort -

face parte din grupa antianginoaselor – nitriti organici vasodilatator pe coronare, vasodilatatie sistemica (scade TA), vasodilatatie cefalica (roseata fata, cefalee), relaxare tract genitourinar si gastrointestinal mecanism de actiune: eliberarea de NO; nitratii se fixeaza la nivel celular de gruparile tiolice, eliberand NO; NO intensifica producerea de GMPc care favorizeaza relaxarea musculara farmacocinetica: foarte liposolubil; se elimina prin metabolizare hepatica indicatii: angina pectorala R.A.: cefalee, inrosirea tegumentelor, tahicardie, palpitatii, scaderea TA

Cp 0,5mg; Fiole 5mg (in perfuzie in IMA pentru prevenirea recaderilor); Unguent (se administreaza precordial si dureaza aprox. 8h); Plasture, guma de mestecat, Cp orale de 5-20mg

4. Propranolol Rp/ Propranolol cp 40mg Flacoane Nr I D.s. int, cate 1-2 cp odata la 6 ore -

simpatolitic blocant neselectiv al receptorilor β scade TAs, creste Tad, creste RVP scade secretia de renina, scade debitul si frecventa cardiaca bronhoconstrictor, anxiolitic activitate S-mimetica intrinseca; are efect chinidinic de membrana (scade viteza de depolarizare - indicatii: angina pectorala, profilaxie IMA, HTA esentiala, stari anxioase - R.A.: greata, voma, diaree/constipatie, sudoratie, agraveaza insuficienta cardiaca, cefalee,fotofobie, favorizeaza BAV, poate provoca bronhospasm, agraveaza tulburarile circulatorii periferice Antianginos: 40-60 mg/zi AntiHTA: 120-320 mg/zi

5. Amiodarona Rp/ Amiodarona cp 200mg Flacoane Nr I D.s. int, cate 1 cp de 3 ori pe zi -

Antiartmic (clasa III – prelungesc durata potentialului de actiune) util in aritmiile supraventriculare si ventriculare prin reintrare (transforma blocul functional unidirectional in bloc bidirectional) Mecanism de actiune: blocarea canalelor de K Prin cresterea PA, prelungesc mult perioada refractara efectiva Pot prezenta risc aritmogen Amiodarona mai prezinta: efect antianginos, efect bradicardizant Se elimina lent, acumulandu-se in organism (poate realiza depozite pigmentare la nivelul corneei cu producerea de tulburari de vedere); poate determina hipotiroidism

6. Chinidina Rp/ Chinidina sulfurica 400 mg Pentru o caseta, f.as. Nr XX D.s. int, o caseta la 8 ore -

antiaritmic blocant al canalului de Na , subclasa Ia deprima moderat viteza depolarizarii sistolice si alungeste durata PA determina: scaderea conductibilitatii, scaderea excitabilitatii, cresterea perioadei refractare efective (prin cresterea raportului dintre perioada refractara efectiva si durata PA si prin cresterea duratei PA) - eficace in aritmiile prin focar ectopic si prin reintrare - slabe efecte PSlitice (de tip atropinic) care tind sa antagonizeze unele efecte directe, mai ales pentru dozele mici - la doze mici: usoara tahicardie prin efect PSlitic - la doze mari: bradicardie - indicatii: extrasistole V sau supraV, tahicardii paroxistice, flutter atrial, fibrilatie atriala - R.A.: greturi, varsaturi, crampe, ameteli, cefalee, tulburari de auz si de vedere, agravare BAV, deprimarea functiei de pompa, scaderea TA, alergii Doza atac: 200-600mg la 6 ore Doza intretinere: 200-400mg la 8 ore

7. Blocant al canalelor de Ca Rp/ Verapamil cp 80mg Flacoane Nr I D.s. int, cate 1 cp de 3 ori pe zi -

cord: scade forta de contractie, scade contractilitatea, scade consumul de O2, scade frecventa, scade conducerea AV, scade TA vase: vasodilatatie clase: fenilalchilamine (Verapamil) si benzotiazepine (Diltiazem) (deprima cordul, antiaritmice, vasodilatatoare), dihidropiridine (doar vasodilatatie) R.A.: roseata fata, cefalee, bradicardie excesiva, hTA, agravare BAV

8. Nifedipina (ca antiHTA) Rp/ Nifedipina cp 10mg Flacoane Nr I D.s. ext, sublingual, cate 1 cp la nevoie -

blocant al canalelor de Ca apartine dihidropiridinelor: actioneaza, in conditii normale, foarte putin asupra cordului datorita densitatii scazute de receptori pt DHP produce vasodilatatie ce poate activa unele mecanisme compensatorii: tahicardie, retentie hidrosalina; mecanismele nu antagonizeaza tendinta de scadere a TA R.A.: edeme gambiere, tahicardie reflexa usoara, cefalee

9. Asociere antiHTA Rp1/ Atenolol cp 50mg Flacoane Nr I D.s. int, cate 2 cp pe zi Rp2/ Furosemid cp 40mg Flacoane Nr I D.s. int, cate 1 cp la 2 zile Rp3/ Aspacardin cp Flacoane Nr I D.s. int, cate 1 cp de 3 ori pe zi Atenolol: - simpatolitic; blocant al receptorilor β1 (cardioselectiv) - scade TAs, creste Tad, creste RVP, scade secretia de renina, scade frecventa si debitul cardiac, anxiolitic Furosemid: - diuretic; inhiba reabsorbtia N, K, Cl actionand pe asna Henle ascendenta; - efect rapid; toxicitate la nivelul urechii (surditate); poate da nefrocalcinoza urinara - pentru a preveni depletia de saruri se administreaza Na si K suplimentar Aspacardin: - pentru a suplimenta depletia de saruri de Na si K - se administreaza in zilele in care nu se administreaza diureticul

10. Diuretic Rp/ Furosemid cp 40mg Flacoane Nr I D.s. int, cate 1 cp la 2 zile Sau Rp/ Furosemid fiole Nr IV D.s. injectie IV, cate 2 fiole odata sub controlul TA -

urina eliminata e hipotona, bogata in Na, K, Cl si Ca efect de ansa, de durata si latenta scurta util si in insuficienta renala (prin cresterea fluxului plasmatic renal) antiinflamatoarele nesteroidiene ii scad efectul scade brusc volemia si TA cand e administrat IV (antiHT in crize) utililizat si in EPA deoarece determina brusc scaderea presiunii hidrostatice in capilarele pulmonare si cresterea Pc-o a sangelui prin hemoconcentratie => resorbtia revarsatului alveolar; se asociaza cu digoxina dar nu in aceeasi seringa in administrare orala determina o scadere a TA mai usoara si care se instaleaza mai lent tratamentul insuficientei cardiace cronice: scade volemia si intoarcerea venoasa => scade efortul cardiac, ameliorand edemele si dispneea in intoxicatii medicamentoase cu emdicamente ce se elimina urinar impune suplimentarea aportului alimentar de Na si K, dar nu in zilele cand se administreaza diureticul R.A.: dezechilibre hidroelectrolitice, hipocalcemie cu aparitia unei tetanii latente, cresterea uricemiei, surditate trecatoare sau definitiva

11. Lidocaina (ca antiaritmic) Rp/ Xilina fiole (asa am gasit ca se ‘comercializeaza’ lidocaina, sub forma de clothidrat) Nr II D.s. injectabil IV in perfuzie -

antiaritmic din subclasa IB blocant al canalelor de Na care disociaza foarte repede de situsul de legare deprima putin viteza depolarizarii sistolice si scade putin conductibilitatea este scurtata durata PA e lipsita de efecte asupra miocardului normal complet metabolizata la prima trecere prin ficat (se administreaza IV) indicatii: aritmii produse de IMA recent instalat R.A.: reactii toxice care intereseaza SNC (parestezii, convulsii), risc BAV; atentie la bolnavii hepatii si renali