Fan Ere

SEMIOLOGIA FANERELOR

Dr. Sorin Stamate Septembrie 2007

PARUL

FANERE UNGHIILE

GLANDE SEBACEE GLANDE ANEXE ALE PIELII GLANDE SUDORIPARE

PARUL = crestere cornoasa din foliculul pilos  pilozitatea este determ. de factori GENETICI si HORMONALI  rol important: h. ANDROGENI LANUGO: par fin negru, se pierde dupa nastere VELLUM: par foarte fin, scurt, nepigmentat la copil, fata femei Pilozitatea AXILOPUBIANA - apare la pubertate la ambele sexe Pilozitatea de TIP MASCULIN: - caractere si distributie a parului specifica; - dependenta de TESTOSTERON

MODIFICARILE PARULUI HIPERTRICOZE

HIPOTRICOZE

MODIFICARILE CALITATII SI CULORII PARULUI

HIPERTRICOZE HIPERTRICOZA: = dezvoltarea exagerata a parului in zone normal piloase la sexul si varsta respectiva (DISTRIBUTIE IN AREALUL NORMAL)

HIRSUTISM: = dezvoltarea anormala a parului in regiuni normal glabre la sexul si varsta respectiva (HIPERTRICOZA CU AREAL DEPASIT)  LA FEMEI – VIRILISM PILAR  LA COPII – PUBERTATE PRECOCE

HIPERTRICOZE FIZIOLOGICE:

barbati – gambe, antebrat, unele femei brunete

PATOLOGICE: 

CONGENITALE:  GENERALIZATE: “om caine” (autozomal dominant)  LOCALIZATE: − − −

B.

DISTROFICA POSTERIOARA: “ coada de faun” PAVILIONUL URECHII: batrani, tineri – anomalie cromozom Y NAZALA, PRESTERNALA

PATOLOGICE  DOBANDITE: − − − − −

dupa fracturi, traumatisme prin frecare pe spate si pe fata: cancere (bronsic, rect, stomac) gambe: posttromboflebita faciala: temporo–oculara: porfiria cutanata tardiva, unele medicamente, simpatectomii.

HIPERTRICOZA GENERALIZATA

“COADA DE FAUN”

HIPERTRICOZA DOBANDITA

VIRILISM PILAR  

poate fi: GENERALIZAT, REGIONAL caracterizat de “perii testoizi” − negrii, duri, luciosi, cu insertie profunda − au distributie masculina: faciala, pubiana, scalp



asociaza semne de virilizare: − − − −



hipertrofie clitoris hipertrofie laringe seboree, acnee modificarea androida a morfotipului

semne de defeminizare: − − −

atrofie uter, sani amenoree, sterilitate psihoandrogenizare

VIRILISM PILAR CAUZE:   

IDIOPATIC DUPA MENOPAUZA, CASTRARE ENDOCRIN: − AF. SUPRARENALE (S/B. Cushing, tumori, hiperplazii) − AF OVARIENE (distrofie ovariana polichistica, tumori)

 MEDICAMENTOASE: - androgeni, spironolactona, anticonceptionale  PARANEOPLAZIC: plaman, pancreas, colon

PUBERTATE PRECOCE  

Dezvoltarea pilozitatii pubiene, axilare, faciale CAUZE: tumori hipotalamo-hipofizare, suprarenale

VIRILISM PILAR

HIPOTRICOZE

CALVITIA: pierderea parului epicranian (determinata genetic la sexul masculin) ALOPECIA: caderea patologica a parului TOTALIS (scalp) UNIVERSALIS (tot corpul) dupa interventii chirurgicale, traumatisme mari, stres boli contagioase, febrile LES tratament citostatic, radioterapie

 DIFUZA − − − −

 CIRCUMSCRISA − “IN LUMINISURI” – in micoze si lues − s. HERTOGHE = alopecia 1/2 externe a sprancenei - hipotiroidie − s. CHVOSTEK = hipotricoza axilara - INSUF. HEPATICA CR

MODIFICARILE CALITATII PARULUI CANITIA = albirea parului,  prematura: B. Basedow, Sd. Cushing, sideropenie, soc psihic

PERII NEGRI GROSI – cancer PAR FRIABIL, RAR

– LES

SEMIOLOGIA UNGHIILOR UNGHIILE:  productii cornoase ale pielii pe fata dorsala a falangei distale  plate, usor bombate transversal  atasate dermului prin patul unghial  LUNULA: zona palida, convexa spre varf la baza unghiei

MODIFICARILE UNGHIILOR ONICOZE = Afectarile propriu-zise ale unghiilor

Modificari de CULOARE: 

LEUCONICHIA: - Unghia alba – VITILIGO



ALBUGO (“noite”)

- TETANIE, HIPERFOLICULINEMIE



UNGHIA “JUMATATE-JUMATATE”: - 1/2 unghie alba, fara lunula



UNGHIA ALBASTRA

- intox. cu CLOROCHINA, inf. PIOCIANIC



LUNULA ALBASTRUIE - B. WILSON

MODIFICARILE UNGHIILOR Modificari de FORMA si CONSISTENTA  PAHIONICHIA: unghie ingrosata – CONGENITALA, ACROMEGALIE

 ONICOGRIFOZA: − − −

GENETICA, SECHELARA (arsuri, degeraturi), TULBURARI DE CIRCULATIE

 ONICOMEGALIE/ONICOMICRIE: − HIPER/HIPOfunctie HIPOFIZA

MODIFICARILE UNGHIILOR Modificari de FORMA si CONSISTENTA 

ONICOLIZA: desprinderea unghiei



ONICOMADEZA: caderea unghiei



ONICOMICOZA:



ANONICHIE: lipsa unghiei

– unghie opaca, ingrosata, tunelizata

– CONGENITALA



CHOILONICHIE: unghie in solnita – ANEMIE FERIPRIVA

SPALATORESE, DIABET, DUPA PANARITII

MODIFICARILE UNGHIILOR Modificari de FORMA si CONSISTENTA 

ONICOREXIE: unghie foarte subtire – HIPERESTROGENISM, – HIPERTIROIDIE



UNGHIA “IN DEGETAR” – PSORIAZIS



LINIILE REIL si BEAU: santuri transverse – SOC, BOLI FEBRILE GRAVE, – SINDROM DE MALABSORBTIE



HEMORAGII IN ASCHIE – lineare – ENDOCARDITA LENTA



LINIE HIPERPIGMENTARA in jurul LUNULEI – B. ADDISON

LEUCONICHIE

UNGHIA “JUMATATE SI JUMATATE”

PAHIONICHIE

ONICOMICOZA

LINIILE REIL si BEAU

PSORIASIS

HEMORAGIE “IN ASCHIE”

MODIFICARILE UNGHIILOR UNGHIILE HIPOCRATICE – – –

unghie in sticla de ceasornic degete in bat de tobosar (hipertrofia extremitatii degetelor) CAUZE:      

boli PULMONARE CR., cardiopatii CONGENITALE CIANOGENE ENDOCARDITA BACTERIANA LENTA RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA CIROZA HEPATICA ANEVRISM ARTERA SUBCLAVIE (unilateral) Osteoartropatia hipertrofianta pneumica PIERRE MARIE  degete hipocratice  ingrosare in bratara a extremitatii distale a antebratului + periostita + dureri reumatoide  manifestare paraneoplazica: CANCER PULMONAR, MEDIASTINAL

UNGHII HIPOCRATICE

Osteoartropatia hipertrofianta pneumica PIERRE-MARIE

GLANDELE SUDORIPARE GLANDELE SUDORIPARE:  in hipoderm, se deschid printr-un canal la suprafata pielii  2 tipuri

− EXOCRINE – pe toata suprafata corpului

− rol in termoreglare, activitate controlata vegetativ

− APOCRINE – in axile si regiunea genitala − determina mirosul corpului

MODIFICARILE SECRETIEI SUDORALE HIPERHIDROZA MODIFICARI CANTITATIVE ANHIDROZA CROMHIDROZA MODIFICARI CALITATIVE

OSMHIDROZA ↑ CONC. de Na si Cl

MODIFICARILE SECRETIEI SUDORALE HIPERHIDROZA = HIPERDIAFORESIS = HIPERSUDORATIE  GENERALIZATE:

 CALDE: – B FEBRILE, HIPERTIROIDIE, EFORT FIZIC – SARCINA,OBEZITATE – ACIDOZA, INTOXICATII

 RECI: – EPA, IMA, SOC – SANGERARI MASIVE 

LOCALIZATE:  FATA: la emotii “CALDA”, de alarma “RECE”, MIGRENA (hemifata)  AXILARA: HORMONI SEXUALI  MEMBRE: Sd. RAYNAUD, ACROCIANOZA

Hiperhidroza se poate asocia cu: SUDAMINA, PITIRIASIS VERSICOLOR, ERITRASMA

MODIFICARILE SECRETIEI SUDORALE ANHIDROZA A.

B.

GENERALIZATA: 

SCLERODERMIA, ATROFII CUTANATE



TRATAMENTUL cu CORTICOSTEROIZI

LOCALIZATA: 

FATA: Sd. CLAUDE–BERNARD–HORNER



1/2 INF. a CORPULUI: DIABET (XEROSIS DIABETICA)

MODIFICARILE SECRETIEI SUDORALE CROMHIDROZA = transpiratia colorata OSMHIDROZA = transpiratia cu miros patrunzator CRESTEREA CONCENTRATIEI DE Na si Cl: in MUCOVISCIDOZA

GALNDELE SEBACEE GLANDELE SEBACEE:  in derm, atasate foliculului pilos  secreta sebum (rol protector)  palmele si plantele – singurele regiuni fara glande sebacee

MODIFICARILE SECRETIEI SEBACEE SEBOREE = cresterea secretiei de sebum − PUBERTATE: asociaza ACNEE JUVENILA − MENSTRUATIE − SARCINA − MENOPAUZA − HIPERCORTICISM (Sd/B CUSHING, medicamentos) − B. PARKINSON

MODIFICARILE SECRETIEI SEBACEE CHISTUL SEBACEU = dilatatia unei glande sebacee − Formatiune bine delimitata, de dimensiuni variabile, − nedureroasa, − forma lenticulara, consistenta pastoasa, − aderenta la piele, mobila pe planurile profunde, − punct negru central (orificiu gl. sebacee) − la compresie se elimina sebum − mai frecvent in pielea paroasa a capului

MODIFICARILE SECRETIEI SEBACEE RINOFIMA = hipertrofia glandelor sebacee ale pielii nasului   

batrani, alcoolici, emfizematosi, bronsitici cronici

HIDROSADENITA = supuratia glandelor sebacee axilare 

formatiune foarte dureroasa, aderenta, fluctuenta



tegumente supraiacente: rosii, calde, aderente la formatiune

SEMIOLOGIA TESUTULUI ADIPOS LIPOMUL = tumora benigna, de tesut adipos, cu numarul si talia adipocitelor crescuta  formatiune bine delimitata, dimensiuni variabile  nedureroasa  consistenta poate fi: − moale, − pseudofluctuenta − crescuta (FIBROLIPOM) − cu osificari (LIPOMUL OSIFICANT)  mobila pe planurile superficiale si profunde

SEMIOLOGIA TESUTULUI ADIPOS LIPOMUL poate fi:  CAPSULAT  DIFUZ = masa de tesut adipos ce ocupa o regiune de dimensiuni variabile, frecvent simetric: umeri, gat, torace, reg. lombara  IZOLAT  MULTIPLU (LIPOMATOZA) – ADENOLIPOMATOZA SIMETRICA (cervical, axilar) – ADIPOZA DUREROASA DERCUM =Lipoame mari, dureroase spontan si la palpare dispuse simetric pe trunchi, antebrate, coapse, la femei obeze, astenice dupa menopauza

LIPOMATOZA SIMETRICA

SEMIOLOGIA TESUTULUI ADIPOS LIPODISTROFII = grup de afectiuni caracterizate prin:  pierderea generalizata sau localizata a grasimi corpului 

anomalii metabolice: rezistenta la insulina, hiperglicemie, hipertrigliceridemie

LIPODISTROFIA GENERALIZATA  afecteaza intreg tesutul adipos  apare de la nastere  poate asocia diabet, retard mental, hepatomegalie, aspect acromegalic

LIPODISTROFIA PARTIALA DOBANDITA   

Sd. BARRAQUER–SIMONS disparitia progresiva a tesutului adipos in 1/2 superioara depunere concomitenta de grasime in 1/2 inferioara

SEMIOLOGIA TESUTULUI ADIPOS LIPODISTROFII LIPEDEMUL MEMBRELOR INFERIOARE  ingrosarea omogena a paniculului adipos al mb. inferioare  apare la femei obeze  nu cedeaza cu reducerea greutatii corporale

LIPODISTROFIA INSULINICA  atrofia (femei) sau hipertrofia (barbati) a tesutului adipos  la locul de injectare al insulinei

LIPODISTROFIE

SEMIOLOGIA TESUTULUI ADIPOS LEZIUNI INFLAMATORII IN TESUTUL ADIPOS PANICULITA ACUTA  noduli unici sau multipli,  cu dimensiuni variabile,  durerosi,  consistenta ferma, apoi fluctuenta,  cu tegumente supraiacente de aspect normal  apar prin necroza celulelor adipoase  evolutie: resorbtie (atrofie subcutanata) sau supuratie (lichid uleios)  2 forme: − −

SIMPLA – posttraumatic, la frig B. WEBER-CHRISTIAN (cu reactie sistemica)

BOALA WEBER - CHRISTIAN

SEMIOLOGIA TESUTULUI ADIPOS LEZIUNI INFLAMATORII IN TESUTUL ADIPOS

CELULITA = inflamatie difuza, regionala a tesutului subcutanat Ex: Celulita GAMBELOR din INSUFICIENTA VENOASA CR. − Tesut subcutanat indurat (manson constrictiv) − Tegumente supraiacente: infiltrate, cu dermatita ocra − Frecvent asoc.: varice, ulcer varicos

FACIES IN CUSHING disease