EXAMPLE TREATMENT PLANNING COMPOSITE CLASS I Nama Operator
:
Nama Pasien :
Asisten Operator
:
Umur
Requirment
:
:
Lebar : 7.3 Lebar : 7.3 cm
Panjang : 4.2 cm
Post Treatment / Dx
Preparation of Cavity
Application of Etching
Aplication of Bonding
Initial Result of Composite Filling
Final Result of Composite Filling
Before Finishing & Polishing
Before Finishing & Polishing
Ttd
KETENTUAN ACC FOTO KONSERVASI 1,2,3
KONSERVASI 1 1. KOMPOSITE KELAS 1 : FOTO DX, FOTO PREPARASI, APLIKASI ETSA, APLIKASI BONDING, FOTO TUMPATAN SEBELUM FINISING DAN POLISHING, FOTO TUMPATAN SESUDAH FINISHING DAN POLISHING. 2. KOMPOSITE KELAS 2,3,4,5,6 : FOTO DX, FOTO PREPARASI, APLIKASI ETSA, APLIKASI BONDING, APLIKASI MATRIK/SELOLOID/CROWN FROM, FOTO TUMPATAN SEBELUM FINISING DAN POLISHING, FOTO TUMPATAN SESUDAH FINISHING DAN POLISHING. KONSERVASI 2 1. INLAY : FOTO DX, FOTO PREPARASI, FOTO CETAKAN MALAM UNGU, FOTO CETAK DOUBLE IMMPRESION, INSERSI SEMENTARA, INSERSI TETAP 2. PSA TUNGGAL : FOTO DX, FOTO CAVITY ENTRANCE YANG SUDAH MENEMUKAN ORIFICE, FOTO STRIL 1,2,3 DAN TUMPATAN SEMENTARA , FOTO HASI PERBENIHAN, FOTO PENGISIAN, FOTO BASIS, FOTO TUMPAT SEMENTARA. 3. PASAK TUNGGAL : FOTO DX, FOTO PENGAMBILAN GUTAP, FOTO PREPARASI PELEBARAN SALURAN AKAR, FOTO PEMBUATAN ATAP DAN AKHIRAN PREPARASI, FOTO PEMBUATAN SEAT, FOTO CETAK PASAK MALAM UNGU, FOTO CETAK PASAK LIGHT BODY DAN DOUBLE IMPRESION, FOTO INSERSI PASAK SEMENTARA, FOTO INSERSI PASAK TETAP, FOTO INSERSI MAHKOTA PASAK TETAP 4. PSA GANDA : FOTO DX, FOTO CAVITY ENTRANCE YANG SUDAH MENEMUKAN ORIFICE, FOTO STRIL 1,2,3 DAN TUMPATAN SEMENTARA , FOTO HASI PERBENIHAN, FOTO PENGISIAN, FOTO BASIS, FOTO TUMPAT SEMENTARA. KONSERVASI 3 1. ONLAY : FOTO DX, FOTO PREPARASI, FOTO CETAKAN MALAM UNGU, FOTO CETAK DOUBLE IMMPRESION, INSERSI SEMENTARA, INSERSI TETAP 2. FULLCASE CROWN : FOTO DX, FOTO PREPARASI, FOTO CETAKAN MALAM UNGU, FOTO CETAK DOUBLE IMMPRESION, INSERSI SEMENTARA, INSERSI TETAP 3. MAHKOTA JAKET : FOTO DX, FOTO PREPARASI, FOTO CETAKAN MALAM UNGU, FOTO CETAK DOUBLE IMMPRESION, INSERSI SEMENTARA, INSERSI TETAP